化療病人護理查房記錄范文2026化療病人護理查房需圍繞“化療不良反應防控、治療依從性提升、心理狀態(tài)疏導、營養(yǎng)支持保障”核心，結合化療方案特性（如藥物毒性、給藥周期）制定個性化護理方案。本范文以“肺癌術后輔助化療（培美曲塞+順鉑方案）”患者為例，完整呈現(xiàn)護理查房流程，適用于腫瘤科、呼吸科護理查房記錄與教學培訓。查房基礎信息病例匯報（責任護士劉XX）主訴與現(xiàn)病史主訴：肺癌術后3個月，第2周期化療入院，伴惡心、食欲下降1天。現(xiàn)病史：患者3個月前因“左肺腺癌（T2N1M0）”行“胸腔鏡下左肺葉切除術”，術后病理提示“腺癌ⅡB期”，醫(yī)囑予“培美曲塞500mg/m2+順鉑75mg/m2”輔助化療，每21天1周期；第1周期化療后出現(xiàn)Ⅰ度惡心（無嘔吐）、Ⅱ度白細胞減少（最低2.8×10?/L），予“昂丹司瓊止吐、粒細胞集落刺激因子（G-CSF）升白”后緩解；1天前為行第2周期化療入院，入院時訴惡心、食欲差（昨日進食量僅為平時1/2），無嘔吐、腹瀉，無發(fā)熱、乏力。既往史與治療史既往史：高血壓病史5年（口服硝苯地平控釋片30mgqd，血壓控制在130-140/80-90mmHg）；無糖尿病、肝腎功能異常；無藥物過敏史。化療史：第1周期化療（21天前）：培美曲塞500mgivgttd1+順鉑75mgivgttd1-3，化療后第5天出現(xiàn)白細胞減少，予G-CSF300μg皮下注射×3天，第7天復查白細胞恢復至4.5×10?/L。入院評估（查體+輔助檢查）查體：T36.5℃，P86次/分，R19次/分，BP135/85mmHg；身高162cm，體重54kg（較第1周期化療前下降1.5kg）；神志清，精神尚可；皮膚黏膜無黃染、皮疹，口腔黏膜完整（無潰瘍）；雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心率86次/分，律齊；腹軟，無壓痛，腸鳴音正常（4次/分）；四肢無水腫，神經(jīng)系統(tǒng)查體陰性。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞4.2×10?/L，中性粒細胞百分比65%，血小板210×10?/L；肝腎功能：ALT35U/L，AST32U/L，Scr85μmol/L（均正常）；電解質(zhì)：K?3.8mmol/L，Na?138mmol/L；營養(yǎng)評估：主觀全面評定法（SGA）為B級（輕度營養(yǎng)不良）。目前護理措施與病情變化護理措施：①止吐護理：昂丹司瓊8mgⅳq8h（入院后已執(zhí)行1次）；②營養(yǎng)支持：營養(yǎng)師指導“高蛋白軟食”（如雞蛋羹、魚肉粥），每日加餐“酸奶、堅果”；③病情監(jiān)測：每4小時測生命體征，每日記錄進食量、惡心嘔吐次數(shù)；④心理疏導：傾聽患者對化療的擔憂，講解第2周期化療不良反應防控措施。病情變化：入院第2天，患者惡心較前緩解（僅晨起偶感惡心），進食量較昨日增加（早餐進食雞蛋羹1碗+小米粥1碗）；無嘔吐、腹瀉，生命體征穩(wěn)定。床旁護理評估（護理組長陳XX帶領團隊）化療相關?？圃u估化療不良反應評估胃腸道反應：陳XX：“目前惡心癥狀是否緩解？有無嘔吐、腹脹？”患者：“早上有點惡心，沒吐，肚子不脹。”陳XX指導實習護士：“培美曲塞+順鉑方案常見惡心嘔吐，需用‘WHO惡心嘔吐分級’評估（0級：無惡心；Ⅰ級：輕微惡心，不影響進食；Ⅱ級：中度惡心，影響進食），本例患者為Ⅰ級，需繼續(xù)觀察進食后反應，避免空腹加重惡心。”骨髓抑制預警：查看血常規(guī)報告：“患者目前白細胞正常，但順鉑易致延遲性骨髓抑制（化療后7-14天），需告知患者‘化療后第5天開始每周復查血常規(guī)2次’，出現(xiàn)乏力、發(fā)熱（體溫＞38.5℃）立即就醫(yī)?！笨谇火つづc皮膚評估：檢查患者口腔：“口腔黏膜完整，無潰瘍（培美曲塞可能致口腔黏膜炎），需指導患者‘每日用碳酸氫鈉溶液漱口3次，避免食用辛辣、過燙食物’；皮膚無皮疹、干燥（順鉑可能致皮膚毒性），可涂抹溫和潤膚露保濕。”營養(yǎng)與心理狀態(tài)評估營養(yǎng)評估：營養(yǎng)師王XX：“患者體重下降1.5kg，SGA為B級，需增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入（每日蛋白1.2-1.5g/kg，即54kg×1.2g=64.8g/日），可將‘魚肉粥’改為‘魚肉蔬菜粥’（增加維生素攝入），睡前加餐‘溫牛奶+燕麥片’（補充能量）；若進食量仍不足，可考慮口服營養(yǎng)補充劑（如蛋白粉）。”心理評估：陳XX與患者溝通：“對這次化療有沒有擔心的地方？”患者：“擔心又出現(xiàn)白細胞低，不敢出門。”陳XX：“我們會提前用‘預防性升白方案’（化療后第3天予G-CSF），減少白細胞減少風險，出門時戴口罩、避免去人群密集處即可，不用過度焦慮?！弊o理操作示范與指導責任護士劉XX示范“化療藥物靜脈輸注護理”：“順鉑為發(fā)皰性藥物，輸注時需選擇‘中心靜脈導管’（患者已留置右頸內(nèi)靜脈導管），輸注前用生理鹽水沖管，輸注中每30分鐘觀察穿刺點有無滲液、紅腫（若滲液需立即停止輸注，用利多卡因局部封閉）；輸注后再用生理鹽水沖管，減少藥物殘留對血管的刺激?！睂嵙曌o士模擬“惡心嘔吐應急處理”：陳XX指導：“若患者出現(xiàn)嘔吐，需立即協(xié)助取坐位、頭偏向一側(cè)（防誤吸），清理嘔吐物后用溫水漱口，記錄嘔吐量、顏色，報告醫(yī)師調(diào)整止吐方案（如加用阿瑞匹坦）。”病例討論與護理方案優(yōu)化（示教室）核心護理問題梳理（按優(yōu)先級排序）、護理方案優(yōu)化與多學科協(xié)作骨髓抑制防控護理（重點）責任護士劉XX：“第1周期患者化療后第5天出現(xiàn)白細胞減少，本次計劃‘預防性干預’：化療后第3天予G-CSF300μg皮下注射×3天，化療后第5天、7天、10天復查血常規(guī)，若白細胞＜3.0×10?/L，增加復查頻次至每日1次?！弊o理組長陳XX補充：“需教會患者自我監(jiān)測‘骨髓抑制預警癥狀’：如乏力加重、牙齦出血（血小板減少）、發(fā)熱（感染），出現(xiàn)癥狀立即聯(lián)系醫(yī)護人員；同時準備‘居家應急包’（含體溫計、口罩、消毒濕巾），減少感染風險。”營養(yǎng)支持護理（營養(yǎng)師協(xié)同）營養(yǎng)師王XX：“制定‘化療期每日營養(yǎng)食譜’：①早餐：雞蛋羹1碗+小米粥1碗+清炒青菜1份；②午餐：雜糧飯1小碗+清蒸魚1塊（100g）+豆腐炒西蘭花1份；③晚餐：雞肉蔬菜粥1碗+涼拌黃瓜1份；④加餐：上午酸奶1杯（200mL），下午蘋果1個，睡前溫牛奶1杯+燕麥片30g；每周稱重1次，若體重下降＞0.5kg，及時調(diào)整食譜或加用營養(yǎng)補充劑?！必熑巫o士補充：“指導患者‘少食多餐’（每日5-6餐），避免化療前2小時進食（減少惡心），進食時細嚼慢咽，餐后適當活動（如散步10分鐘），促進消化。”胃腸道反應與心理護理胃腸道反應護理：“在昂丹司瓊基礎上，加用‘地塞米松5mgⅳqd’（化療前1天至化療后2天），增強止吐效果；若出現(xiàn)Ⅰ級惡心，可予‘生姜片含服’（中醫(yī)輔助止吐），避免食用辛辣、油膩食物（加重惡心）。”焦慮護理：“①建立‘化療日記’：患者記錄每日癥狀、進食量、情緒，護士每日查看并給予反饋；②組織‘病友交流會’：邀請化療效果好的患者分享經(jīng)驗，減少孤獨感；③家屬參與：指導家屬‘多傾聽、少說教’，給予情感支持（如陪伴散步、共同準備餐食）。”知識缺乏護理制作“化療居家護理手冊”：包含①血常規(guī)監(jiān)測時間與異常值（白細胞＜4.0×10?/L需就醫(yī)）；②營養(yǎng)搭配原則與食譜示例；③不良反應應急處理（如嘔吐、發(fā)熱）；④導管護理（中心靜脈導管每日消毒，避免沾水）。出院前考核：“讓患者復述‘化療后復查時間’‘骨髓抑制預警癥狀’，確保掌握關鍵知識；對家屬進行‘導管護理操作考核’（如更換敷料），避免居家護理失誤?！弊o理效果評價（查房后3天）不良反應控制：患者無嘔吐，惡心降至0級（無惡心）；血常規(guī)：白細胞4.5×10?/L，中性粒細胞3.2×10?/L（無骨髓抑制）；口腔黏膜完整，皮膚無異常。營養(yǎng)改善：進食量恢復至平時90%，體重無下降（維持54kg）；患者能按食譜進食，掌握“少食多餐”技巧。心理狀態(tài)：焦慮評分從13分降至7分（參照SAS量表），患者主動詢問“下次化療時間”，表示愿意參與病友交流會。知識掌握：患者能準確復述“復查時間”“骨髓抑制癥狀”，家屬能正確完成中心靜脈導管消毒操作。出院指導與隨訪計劃出院前護理指導化療后居家護理：①血常規(guī)監(jiān)測：化療后第5天、7天、10天到院復查，若出現(xiàn)發(fā)熱（＞38.5℃）、乏力加重，立即就醫(yī)；②導管護理：每日用碘伏消毒導管接口，每周更換敷料1次（由社區(qū)護士上門操作），避免導管沾水、受壓；③皮膚口腔護理：每日用潤膚露保濕，碳酸氫鈉溶液漱口3次，避免拔牙、洗牙（防出血）。營養(yǎng)與活動：①嚴格按食譜進食，每周稱重1次，記錄在“化療日記”中；②每日活動30分鐘（如散步、太極拳），避免劇烈運動（防疲勞）；③避免去人群密集處，外出戴口罩，勤洗手（防感染）。用藥指導：①口服硝苯地平控釋片30mgqd（晨起），不可擅自停藥；②若出現(xiàn)惡心，口服昂丹司瓊片8mgprn（每日不超過3次）；③化療后第3天到院注射G-CSF300μg（預防性升白）。隨訪計劃查房總結（護理組長陳XX）核心結論患者第2周期化療后無明顯嚴重不良反應，惡心緩解、營養(yǎng)改善、焦慮減輕，符合出院標準；護理重點需圍繞“骨髓抑制預防性防控、營養(yǎng)支持、居家護理指導”，確?；煱踩M行。護理亮點①多學科協(xié)作：聯(lián)合營養(yǎng)師制定個性化食譜，提升營養(yǎng)支持精準度；②預防性干預：針對第1周期骨髓抑制，提前使用G-CSF，降低不良反應風險；③患者教育：通過手冊