目

錄

/CONTENTS01

認識GDM02篩查與診斷03

孕期護理核心04

分娩期管理05產(chǎn)后延續(xù)護理06質量提升與展望認

識GDM危害健康威脅，如巨大兒、早低血糖等。定義妊娠期糖尿病(GDM)

是流行趨勢關。GDM

定義與流行趨勢高危因素年齡大于35歲、孕前肥胖、糖尿病家族史、既

往妊娠史中有GDM

或巨大兒等均為GDM

的

高

危因素。病理機制妊娠期體內激素變化導致胰島素抵抗加劇，部分孕婦胰島素分泌相對不足，從而發(fā)展為

GDM。病理機制與高危畫像篩查與診斷適用場景一步法適用于高危人群或醫(yī)療資源相對充足的地區(qū)，兩步法適用于

普通人群或醫(yī)療資源有限的地區(qū)。篩查路徑國際上常用的篩查路徑有一步法和兩

步法，一步法是直接進行75g口服葡萄糖耐量試驗(OGTT),

兩步法是先進

行50g葡萄糖篩查試驗，異常者再行

100g

OGTT。早

孕

期

初

篩早孕期空腹血糖檢測可作為初步篩查

手段，若空腹血糖≥5.1mmol/L,可

診斷為糖

尿

病

；若

空

腹

血

糖

<4.4mmol/L,GDM可能性小，可暫

不進行75g

OGTT。孕周節(jié)點一般建議在孕24-28周進行GDM

篩查，但對于高危孕婦，可在首次產(chǎn)檢

時進行早期篩查。篩查策略與時機選擇診斷切點空腹血糖≥5.1mmol/L

、服

糖

后1小時

血

糖

≥10.0mmol/L、服糖后2小時血糖≥8.5mmol/L,任意一點血糖異常即可診斷為GDM。干擾因素及應對若試驗過程中孕婦出現(xiàn)嘔吐等情況，需擇日重新進行；避免在試驗前劇烈運動或過度勞累，以免影響

結

果

。試驗前準備試驗前3天正常飲食，保證足夠的碳水化合物攝入；

過夜空腹8-14小時，但可少量飲水。采血時點試驗當日，先抽取空腹靜脈血，然后口服75g葡萄

糖，分別于服糖后1小時、2小時再抽取靜脈血。75g

OGTT標準操作流程孕期護理核心醫(yī)學營養(yǎng)治療原則

膳食框架以低升糖指數(shù)、高膳食纖維食物為主，如全麥面包、燕麥、蔬菜、水果等，有助于穩(wěn)定血糖水平。

量化建議每日總能量攝入根據(jù)孕婦孕前體重和孕期體重增長目標計算，

一般為

1600-1800kcal,

碳水化合物占35%-45%。

分餐制與運動采用少食多餐的方式，可減輕胰島負擔，避免血糖大幅波動；餐后適當

散步，有助于促進胃腸蠕動和血糖代謝。疲勞度自測孕婦可使用Borg量表評估運動疲勞度，若感覺稍累或較累，應適當減少運動強度或暫停運動。禁忌癥存在前置胎盤、先兆早產(chǎn)、妊娠期高血壓等并發(fā)癥的孕婦，應避免劇烈運動，以免加重病

情或引發(fā)不良后果。運動強度推薦孕婦進行中等強度的運動，如快走、孕婦瑜伽、水中運動等，運動時心率應控制在一定范圍內，以不感到疲勞為宜。運動處方與安全底線監(jiān)測目標空腹血糖目標值<5.3mmol/L,

餐后2小時血糖<6.7mmol/L,孕婦需嚴格按照

此標準進行血糖監(jiān)測。監(jiān)測頻率根據(jù)孕婦的病情和資源條件，可選擇每日監(jiān)測1-4次血糖，如空腹、早餐后2小

時、午餐后2小時、晚餐后2小時等。MMEM

題

KE

M血糖自我監(jiān)測路徑03劑量調整起始劑量一般為0.2-0.3單位

/kg,

根

據(jù)

血

糖

監(jiān)

測

結果，每2-3天調整劑量2-4單

位，直至血糖達標。02藥物選擇優(yōu)先推薦使用胰島素，因其對母嬰安全性較高，可有效

控制血糖，減少胎兒不良影04注射技術護士需指導孕婦正確的胰島素注射技術，包括注射部位

的選擇、輪換，以及注射角

度、深度等，以確保藥物吸收和減少局部不良反應。01起始時機當飲食和運動干預1-2周后

血糖仍未達標，如空腹血糖

>5.3mmol/L或餐后2小時血

糖>6.7mmol/L,

需考慮起

始胰島素治療。胰島素起始與劑量微調分娩期管理分娩時機01引產(chǎn)指征02剖宮產(chǎn)指征03分娩時機與方式?jīng)Q策產(chǎn)程血糖穩(wěn)態(tài)維持產(chǎn)后延續(xù)護理分

類

標

準根據(jù)復查結果，可將產(chǎn)婦分為正常血糖、空腹血糖受損

(IFG)、糖耐量受損(IGT)和顯性糖尿病等不同類型，以便進行針對性

的管理和干預。01停藥原則分娩后，胰島素應立即減量或停

用，因胎盤排出后，體內抗胰島

素激素水平迅速下降，胰島素需

求量減少。復查時機產(chǎn)后6-12周進行75g

OGTT復

查，以評估產(chǎn)婦的糖代謝狀態(tài)，明確是否存在糖耐量異?；蛱悄?/p>

病。產(chǎn)后糖代謝復評流程母乳喂養(yǎng)鼓勵GDM

產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)，早接

觸、早吸吮有助于建立良好的母乳喂

養(yǎng)關系，同時母乳中的營養(yǎng)成分和免

疫因子對新生兒健康有益。夜間哺乳產(chǎn)婦夜間哺乳可能會誘發(fā)低血糖，建議

增加睡前加餐，如牛奶、餅干等，并根據(jù)血糖情況調整胰島素劑量。新生兒血糖篩查新生兒出生后30分鐘、2小時及4小時

進行血糖篩查，及時發(fā)現(xiàn)低血糖情況并

給予處理，以預防神經(jīng)系統(tǒng)損傷。母乳喂養(yǎng)與新生兒防護生活方式目標產(chǎn)后應努力將體重恢復至孕前水平，BMI下降5%-10%,每周進行150分鐘

的中等強度有氧運動和抗阻運動，堅

持高纖維的地中海飲食模式。長期隨訪產(chǎn)后6個月、1年及此后每1-2年進行糖尿病篩查，及時發(fā)現(xiàn)糖代謝異常，降低未來2型糖尿病的發(fā)病風險。健

康

管

理

工

具鼓勵產(chǎn)婦使用移動健康APP

記錄飲食、運動和血糖數(shù)據(jù)，便于自我管理和醫(yī)護人員的遠程指導。生活方式重塑與長期隨訪020301質量提升與展望01多學科團隊建立產(chǎn)科、內分泌科、營養(yǎng)科、運動康復科、社區(qū)護理等多學科

協(xié)作團隊，共同為GDM

孕婦提供

全方位的醫(yī)療服務。質量改進通過護理主導的質量改進項目，如優(yōu)化血糖達標率、降低剖宮產(chǎn)

率等，不斷優(yōu)化護理流程，提升

護理質量。信息化平臺利用共享電子病歷和遠程血糖云

平臺，實現(xiàn)醫(yī)療信息的實時共享

和遠程監(jiān)測，提高護理效率和質量

。多學科協(xié)同與信息化管理規(guī)范化護理對改善GDM母嬰結局、降低遠期代謝疾病風險至關重要，護理人員應持續(xù)更新知識，開展循證實踐，為孕婦提供優(yōu)質

的護理服務。未來研究方向與總