以病例為引導致腸梗阻的影像表現(xiàn)及診斷病例一男，51歲，腹痛、脹滿20小時，每年發(fā)作兩次腸梗阻病例一CT

平掃病例一探查腹腔內(nèi)可見淡黃色滲液600ml,

網(wǎng)膜缺如，腸系膜較短，小

腸腸管廣泛粘連，于中上腹、左上腹、右下腹形成3團，其外可見

纖維組織包裹，部分位置粘連成角，小腸廣泛擴張。手術記錄腹繭癥男，51歲發(fā)現(xiàn)肝硬化2年余，突發(fā)意識不清10余天大量飲酒史30余年，肝炎(一)臨床診斷：酒精性肝硬化，食管胃底靜脈曲張，肝性腦病

欲行肝移植病例二物腹繭癥(abdominalcocoon,AC)定義：一種臨床罕見、病因不明、由纖維膜包裹部分或全部小腸造成完

全性或不全性腸梗阻、以腹部包塊為主要表現(xiàn)的腹部疾病原發(fā)性繼

發(fā)

性

(

多

見

)病因不明無手術、外傷史可能機制包括病因多明確◆刺激腹膜炎癥，使腹腔內(nèi)

大量蛋白析出，因吸收障礙和結締組織增生，形成

纖維化包膜腹部透析腹部手術史、外傷、異物可能與先天發(fā)育異常有關67%伴有大網(wǎng)膜

缺如，推測發(fā)育不良的大網(wǎng)膜沿橫結腸下行將小

腸包裹肝硬化失代償期、器官移植胃腸道惡性腫瘤女性生殖道逆行感染全身性紅斑狼瘡、結核，等◆藥物因素導致細胞過度增殖，

膠原蛋白過量產(chǎn)生及腹腔纖

維化長期服用β一受體阻滯劑(但

證據(jù)不足)◆地理環(huán)境：高溫或地區(qū)性病

毒、亞熱帶季風多發(fā)生于熱帶、亞熱帶地區(qū)病因及發(fā)病機制原發(fā)性繼發(fā)性病因及發(fā)病機制病因不明可能與先天發(fā)育異常有關可能機制包括病因多明確◆刺激腹膜炎癥，使腹腔內(nèi)

大量蛋白析出，因吸收障腹部透析腹部手術史、外傷、異物67%伴有大網(wǎng)膜

缺如，推測發(fā)育

不良的大網(wǎng)膜沿

橫結腸下行將小

腸包裹礙和結締組織增生，形成肝硬化失代償期、器官移植根據(jù)包裹的臟器多少分為三類單純小腸包裹臨床多見部分小腸包裹和全部小腸包裹非空腔臟器包裹少見如肝、脾、子宮及附件多臟器包裹可見除有小腸包裹外，還有其他臟器的包裹，如胃、結腸、肝、脾、子宮及附件、膀胱等根據(jù)纖維包膜的層次分為兩型單層包裹型有一單層纖維膜將小

腸或其他臟器包裹，

包裹的常為小腸及其

系膜多無粘連，故手術“進腹”容易包塊如有移動性，對“入囊”或“出囊”部小

腸可產(chǎn)生阻力、壓迫或旋轉(zhuǎn)，故容易發(fā)生腸梗阻多層包裹型“千層餅”樣包裹其纖維層次多而廣泛不僅包裹腹腔臟器，且粘連廣泛，對手術時“進腹”困難。但由于其包裹均勻、對稱而致密，且常常是腹腔多臟器包裹，被包裹的臟

器無移動性，形成腸梗阻的機會很少腹繭癥的分型主要征象√

包膜征：小腸外被一層較厚的膜狀結構包繞，呈線樣環(huán)繞著，即，繭樣纖維包膜，具有特征性√小腸聚集：被纖維膜包裹的小腸腸管盤曲、聚攏，腸襻肥大、固定，腸壁增厚，腸間粘連，典型者可表現(xiàn)

為花菜征(

“cauliflower

sign”)√腸梗阻：可發(fā)生于包膜內(nèi)小腸或繭狀膜包裹前，小腸管腔擴張、積液、積氣，可見氣-液平面其

他

：√

包膜與腸間隙可見積

液√

纖維包膜范圍：多數(shù)與小腸壁粘連，少部分與結腸、腹膜或腹盆腔內(nèi)臟器發(fā)生粘連和(或)被覆蓋增強掃描：纖維包膜多有強化，腸壁強化可有不均勻或減低(缺血壞死)CT表現(xiàn)以小腸被繭狀包裹在一層異常的纖維膜內(nèi)為特征多見于青春期女性常以腹部包塊或腸梗阻為首發(fā)癥狀CT√

平掃：小腸腸管聚集，周圍被纖維包膜包饒

√增強：纖維包膜可見延遲強化腹繭癥腹繭癥CT

示小腸腸管聚集，周圍見纖維包膜包饒腹繭癥增強CT示小腸腸管聚集，周圍纖維包膜呈延遲強化CT

一包膜征男，48歲，不明原因腹脹。增強CT示小腸聚集在腹部正中，周圍可見繭狀膜包裹，少量腹水，纖維

膜厚2mm,可見強化。腹腔鏡手術見2.6m長小腸粘連并被2mm厚纖維膜包裹女，71歲，右半結腸癌切

除術后常規(guī)化療1年余，腹脹、腹痛1天。CT平掃

示小腸聚集，周圍可見繭

狀膜包裹CT

一包膜征男，65歲，腹脹并加重

8月。增強CT示邊界清

晰的包裹性積液，小腸

聚集形成囊壁的厚壁，并漂浮在液體中，形成

“花菜征”。小腸系膜

及囊壁布滿白色結節(jié)，病理證實為結核男，42歲，2月前行闌尾切除手術后，間斷腹痛。增強CT可見聚集的小腸襻，腸

管輕度擴張，包膜及腸間可見積液。手術見腸壁被白色繭狀膜包繞、粘連CT

一包膜與腸間積液X線(立位腹平片)√

可顯示小腸梗阻：小腸擴張及氣-液平面，無特異性√

可正常全消化道造影√腹部腫塊：小腸折疊，腸攀排列成花菜狀、分節(jié)狀及盤曲狀，加壓后腸管不易分離√

小腸通過明顯延遲，排空緩慢，鋇柱前進的形狀呈

“M”

形(正常為

“Z”形

)超聲√典型表現(xiàn)為腸管被限制在腹后壁，呈強回聲團塊√

可見膜狀物MRI√

可顯示肥厚、迂曲的腸管及包繞小腸外的纖維包膜(T1呈等、T2

上呈低信號)其他影像技術女，15歲，不全腸梗阻2月，體重減輕11kg,腹脹、腹痛。

CT

平掃示小腸聚集，周圍可見繭狀膜包裹。消化道

造影加壓像顯示近端胃十二指腸擴張，小腸粘連呈“花菜征”,且在加壓后持續(xù)存在。腹腔鏡證實鋇餐一

“花菜征”男，47歲，腹痛腹脹伴惡心、嘔吐3天。有間斷腹脹病史。無手術史。

X線顯示中下腹部腸管擴張，伴氣液平

面。T2

可見小腸聚集及周圍低信號繭狀包膜。術中見小腸被一層致密的纖維膜包裹其他影像技術>臨床表現(xiàn)無特異性，術前診斷困難√

手術見到特異性灰白色、質(zhì)韌厚硬纖維膜可診斷√

病理顯示為纖維組織，無惡性腫瘤或其他病原體治療√

非手術治療：·

臨床癥狀較輕者：包括中醫(yī)中藥、糾正電解質(zhì)、胃腸減壓的等對癥治療·

無癥狀：暫不予處理√手術治療：主要治療方法·

對于腹痛、腹脹明顯或出現(xiàn)腸梗阻癥狀均需手術·

切除包膜、松解粘連：徹底切除，如果粘連不主張過度廣泛分離粘連及徹底切除包膜·

切除壞死腸管·

腸排列術：有爭議√術后處理：有出現(xiàn)假腸梗阻的可能，應該適當下床活動，促進腸蠕動，切忌再次盲目手術診斷及治療>臨床√原發(fā)：一般腹痛腹脹反復發(fā)作、腹部包塊，無腹膜炎、腹部手術及外傷史，腸梗阻原因不

明者應考慮到本病√

了解可能繼發(fā)腹繭癥的發(fā)病原因影像學(無論消化道造影、CT、MRI)√

花菜征：小腸排列成典型的花菜狀，小腸腸絆固定在某一部位√

包膜征：被增厚的腹膜所包裹或分隔，腸系膜攣縮小結病例三病例三女，51歲，左腹痛8小時CT

平掃病例三左側(cè)十二指腸旁疝伴腸梗阻氣管插管全身麻醉滿意后患者仰臥位臺上常規(guī)消毒后鋪巾單，臍下小切口建立氣腹后置入10mmTroca,

左、右麥氏點分別小切口，置入5mm

及10mmTroca,

左上腹部小切口置入5mmTroca

在腔鏡下探查腹腔見小腸、橫結腸系膜根部，近端通過屈氏韌帶處缺損向腹膜后疝入，形成十二指腸疝，逐漸將疝入小腸還納腹腔，共約1m左右，還納小腸無明顯狹窄、缺血，還納后檢查疝環(huán)為屈氏韌

帶先天缺損所致，腔鏡下降疝環(huán)與十二指腸縫合共三針，關閉疝環(huán)。查腹腔其余臟器無異常。留置腹腔引流一根。查無出血，檢查器械無誤后撤銷氣腹，縫合切口。手術記錄定義：腹腔內(nèi)臟器或組織通過腹膜或腸系膜正?；虍惓５目椎?、裂

隙離開原有位置而進入腹腔內(nèi)的某一解剖間隙發(fā)病率：0.2%-0.9%易并發(fā)腸絞窄或缺血，致死率高(>75%)腹內(nèi)疝腹內(nèi)疝的分型根據(jù)發(fā)生位置十二指腸旁疝(53%)盲腸周圍疝(13%)>Winslow

孔疝(8%)>經(jīng)腸系膜疝(8%)>乙狀結腸周圍疝(6%)>吻合口后方疝(5%)腸管改變√位于異常位置的一簇固定的、擴張的腸袢聚集√擴張、積液√

絞

窄

：一腸壁水腫性增厚，腸壁積氣一增強后無強化或強化程度減低一腹水或腸系膜積液腸系膜血管的改變√在疝口處聚集、充血、拉伸、移位和扭曲腹內(nèi)疝CT

表現(xiàn)性別比例√

M:F=3:1分

型√左側(cè)十二指腸旁疝：3/4√右側(cè)十二指腸旁疝：1/4十二指腸旁疝為小腸腸袢經(jīng)Landzert′s陷窩向后下疝至十二指腸升段的左側(cè)，可達左側(cè)結腸系膜深面VLandzert's

陷窩位于十二指腸升段的左后方位于Treitz韌帶左側(cè)、胃與胰腺之間，或胰腺后方，或橫結腸及左側(cè)

腎上腺之間供應疝入腸段腸系膜血管向疝口處拉伸、糾集、擴張充血腸系膜下靜脈及左結腸動脈升支位于疝囊頸前界并可向左側(cè)移位左側(cè)十二指腸旁疝為小腸腸袢經(jīng)Waldeyer's陷窩疝至十二指腸降段后下方，可達右側(cè)結腸系膜深面√該陷窩位于十二指腸降段下方、腸系膜上動脈后方腸系膜上動、靜脈的空腸支環(huán)繞至主干右后方，以供應疝入的空腸腸系膜上動脈、右結腸靜脈位于疝囊頸的前界，且受推壓向前移位右側(cè)十二指腸旁疝左側(cè)十二指腸旁疝：位于十二指腸升段左側(cè)，腸系膜下靜脈及左結腸動脈升支后方右側(cè)十二指腸旁疝：十二指腸降段下方，腸系膜上動脈后方十二指腸旁疝腹內(nèi)疝左側(cè)十二指腸旁疝疝右側(cè)十二指腸旁盲腸周圍的腹膜皺襞形成四個不同的隱窩√

回盲上隱窩：升結腸內(nèi)側(cè)回腸上方√

回盲下隱窩：回盲部下方√盲腸后隱窩：盲腸后下方√結腸旁溝：盲腸外側(cè)腸管可向以上4個隱窩疝入。最常見：結腸旁溝>CT表現(xiàn)：盲腸及升結腸后外方的一簇固定擴張的小腸腸袢，盲腸

受壓向前內(nèi)方移位結腸旁疝結腸旁疝結腸旁疝：右側(cè)結腸旁溝