第四章炎癥概論第一節(jié)炎癥的原因第二節(jié)炎癥局部病理變化第三節(jié)局部表現(xiàn)與全身反應(yīng)第四節(jié)炎癥的類型第五節(jié)影響炎癥過程的因素

第一節(jié)炎癥的原因炎癥的概念炎癥（inflammation）是指具有血管系統(tǒng)的活體組織對致炎因子所發(fā)生的防御為主的反應(yīng)。中心環(huán)節(jié)是血管反應(yīng)。致炎因子→活體組織→血管反應(yīng)本質(zhì)：防御為主的血管反應(yīng)。

炎癥的原因

生物性因子：細(xì)菌、病毒、寄生蟲等。物理性因子：高溫、低溫、放射線等。化學(xué)性因子：強酸、強堿等。致炎因子超敏反應(yīng)免疫反應(yīng)自身免疫

介質(zhì)炎癥過程：全身影響局部變化增生

介質(zhì)血液動力學(xué)血管通透性炎細(xì)胞滲出滲出變質(zhì)損傷因子機體修復(fù)血管反應(yīng)組織損傷過程基本病變

第二節(jié)炎癥局部的病理變化

基本病變:變質(zhì)、滲出、增生變質(zhì)（alteration）:是指炎癥局部組織、細(xì)胞的變性、壞死。實質(zhì)細(xì)胞--------細(xì)胞水腫、脂肪變性、壞死等。間質(zhì)--------粘液樣變性、纖維蛋白樣壞死等。

滲出（exudation）是指炎癥局部組織血管內(nèi)的液體和細(xì)胞成分經(jīng)血管壁進(jìn)入組織間隙、體腔、體表及粘膜表面的過程。1．血流動力學(xué)改變——炎性充血、淤血

血管反應(yīng)2．液體滲出——炎性水腫（1）機制血管壁通透性微血管流體靜壓滲出（炎性水腫或積液）組織膠體滲透壓水、鹽、蛋白質(zhì)等（2）滲出液與漏出液區(qū)別

滲出液漏出液原因炎癥非炎癥外觀混濁澄清蛋白含量25g/L以上25g/L以下相對密度＞1.018＜1.018細(xì)胞數(shù)＞0.50×109/L＜0.10×109/LRivalta試驗陽性陰性凝固能自凝不能自凝（3）意義

稀釋與中和毒素限制病原體擴散和殺滅病原體物質(zhì)運輸組織修復(fù)有利

壓迫器官和組織機化、粘連有害滲出過多大量纖維蛋白滲出3．白細(xì)胞滲出——炎細(xì)胞浸潤

（1）滲出過程邊集粘附游出趨化作用①白細(xì)胞邊集：白細(xì)胞離開軸流，沿內(nèi)皮細(xì)胞表面滾動。②白細(xì)胞粘附：白細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞表面粘附分子相互識別、相互作用，使白細(xì)胞粘附于內(nèi)皮細(xì)胞表面。③白細(xì)胞游出：白細(xì)胞以阿米巴樣運動穿出血管壁。④白細(xì)胞趨化作用：白細(xì)胞向趨化因子作定向移動。炎癥中白細(xì)胞游出模式圖機制：白細(xì)胞表面趨化因子受體

+

趨化因子細(xì)胞外Ca2+進(jìn)入細(xì)胞細(xì)胞內(nèi)肌動蛋白、肌球蛋白相互作用，引起收縮白細(xì)胞伸出偽足，定向移動游走能力：中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞＞淋巴細(xì)胞（2）白細(xì)胞在炎癥灶中的作用1)吞噬作用①吞噬細(xì)胞②吞噬過程識別及附著包圍吞入殺傷和降解中性粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞2)免疫作用主要有：①巨噬細(xì)胞②淋巴細(xì)胞③漿細(xì)胞抗原巨噬細(xì)胞吞噬處理T致敏淋巴細(xì)胞產(chǎn)生淋巴因子（細(xì)胞免疫）B漿細(xì)胞產(chǎn)生抗體（體液免疫）3)組織損傷作用白細(xì)胞釋放產(chǎn)物溶酶體酶氧自由基前列腺素白三烯組織損傷（3）炎細(xì)胞種類、功能及臨床意義類別

功能臨床意義中性粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞運動活躍，吞噬力強，能吞噬細(xì)菌、組織碎片、抗原抗體復(fù)合物，崩解后釋放蛋白溶解酶，能溶解細(xì)胞碎片、纖維蛋白等。運動及吞噬力很強，能吞噬中性粒細(xì)胞不易吞噬的非化膿菌、較大組織碎片、異物，可演變?yōu)轭惿掀ぜ?xì)胞、多核巨細(xì)胞等；能將抗原信息傳遞給免疫活性細(xì)胞，發(fā)揮免疫效應(yīng)。見于急性炎癥，特別是化膿性炎癥時，變性壞死后成為膿汁。見于急性炎癥后期，慢性炎癥，非化膿性炎以及病毒、寄生蟲感染時。（3）炎細(xì)胞種類、功能及臨床意義(續(xù))類別

功能臨床意義嗜酸性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞吞噬抗原抗體復(fù)合物及組胺。T細(xì)胞參與細(xì)胞免疫，致敏后產(chǎn)生淋巴因子，殺傷靶細(xì)胞；B細(xì)胞在抗原刺激下轉(zhuǎn)變?yōu)闈{細(xì)胞，產(chǎn)生抗體參與體液免疫過程。具有抗過敏作用，見于寄生蟲感染、超敏反應(yīng)性疾病及急性炎癥后期。主要見于慢性炎癥時，亦見于病毒、立克次體和某些細(xì)菌感染時，與機體免疫反應(yīng)關(guān)系密切。嗜中性白細(xì)胞異嗜性白細(xì)胞(雞)嗜酸性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞單核細(xì)胞白細(xì)胞吞噬過程白細(xì)胞吞噬過程4．炎癥介質(zhì)在炎癥中的作用炎癥介質(zhì)：介導(dǎo)炎癥反應(yīng)的化學(xué)因子。來自細(xì)胞：血管活性胺、花生四烯酸代謝產(chǎn)物、白細(xì)種類胞產(chǎn)物、細(xì)胞因子、血小板激活因子等。來自血漿：激肽系統(tǒng)、補體系統(tǒng)、凝血和纖維蛋白溶解系統(tǒng)。主要炎癥介質(zhì)及其作用(見下表)介質(zhì)來源血管血管通趨化發(fā)熱致痛組織損傷擴張透性升高作用組織胺和肥大細(xì)胞、血小板5-羥色胺嗜堿性粒細(xì)胞前列腺素細(xì)胞質(zhì)膜磷脂成分白細(xì)胞三烯白細(xì)胞、肥大細(xì)胞溶酶體酶中性粒細(xì)胞淋巴因子T淋巴細(xì)胞緩激肽血漿蛋白質(zhì)補體血漿蛋白質(zhì)纖維蛋白多肽凝血系統(tǒng)纖維蛋白降解產(chǎn)物纖溶系統(tǒng)

++++++++++++++++++++++++增生

增生（proliferation）：是指在致炎因子作用下，炎區(qū)細(xì)胞增殖，數(shù)目增多的現(xiàn)象。致炎因子組織崩解產(chǎn)物生長因子釋放細(xì)胞增生實質(zhì)細(xì)胞增生間質(zhì)細(xì)胞增生成纖維細(xì)胞血管內(nèi)皮細(xì)胞巨噬細(xì)胞刺激

修復(fù)損傷組織功能具有防御組織第三節(jié)炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)局部表現(xiàn)（一）紅：動脈性充血（鮮紅）靜脈性充血（暗紅）急性炎癥炎性水腫所致慢性炎癥局部組織增生所致（三）熱：血管擴張、代謝增強、產(chǎn)熱增加所致（二）腫：

全身反應(yīng)

有利：提高機體防御能力意義有害：過高發(fā)熱損害腦功能長期發(fā)熱機體消耗↑（二）白細(xì)胞變化急性化膿性炎癥N↑

甚出現(xiàn)核左移、中毒顆粒過敏或寄生蟲性炎E↑某些病毒感染L↑某些病原體如流感病毒、傷寒桿菌感染、WBC正?；驕p少。（三）巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生功能：吞噬、消化病原體及壞死組織碎片（四）實質(zhì)器官變性、壞死、功能障礙

第四節(jié)炎癥的類型超急性炎癥（peracuteinflammation）急性炎癥（acuteinflammation）慢性炎癥（chronicinflammation）亞急性炎癥（subacuteinflammation）一、按病程分類二、按局部基本病變分類變質(zhì)性炎癥（alterativeinflammation）滲出性炎癥（exudativeinflammation）增生性炎癥（proliferativeinflammation）（一）變質(zhì)性炎癥：以組織、細(xì)胞變性、壞死為主。肝臟體積明顯縮小，包膜皺縮肝細(xì)胞廣泛壞死，肝竇擴張充血，大量炎細(xì)胞浸潤1、漿液性炎特點：1．滲出液中蛋白質(zhì)含量為3%~5%，主要為白蛋白2．滲出液中有一定量的白細(xì)胞和脫落的上皮細(xì)胞發(fā)生部位：常發(fā)生于疏松結(jié)締組織、粘膜、漿膜等處常見：燙傷、燒傷；豬漿液性支氣管性肺炎、口啼疫、豬傳染性水泡?。ǘB出性炎癥：以滲出性改變?yōu)橹鳚{液性肺炎(間質(zhì)水腫)漿液性肺炎漿液性肺炎皮下漿液性炎吻突漿液性炎（口蹄疫）豬痘(漿液性炎)2、纖維素性炎

滲出液中含有大量的纖維素，其是血管壁通透性明顯增高的結(jié)果常見：大腸桿菌、牛惡性卡他熱、雞傳染性支氣管炎、支原體感染（1）

浮膜性炎特點：滲出的纖維素形成一層白色、淡黃色、有彈性的膜狀物被覆在炎灶表面，易于剝離，組織損害較輕。發(fā)生部位：腸、肺泡腔、心外膜、肝脾等器官

（2）固膜性炎（又稱纖維素性壞死性炎）特點：滲出的纖維素與壞死的粘膜牢固的結(jié)合在一起，不易剝離常見：仔豬副傷寒、豬瘟、雞新城疫等發(fā)生部位：病畜禽的腸粘膜上。纖維素性炎（大腸桿菌性肝周炎）絨毛心：心包的纖維蛋白性炎心包臟層及壁層不光滑，失去正常光澤，有一層灰白色覆蓋，呈絨毛狀纖維素性炎：纖維素性心外膜炎纖維素性心外膜炎纖維素性炎

（大腸桿菌性腹膜炎)纖維素性肺炎

纖維素性肺炎纖維素性壞死性腸炎(慢性豬瘟)纖維素性壞死性腸炎3、化膿性炎

以嗜中性粒細(xì)胞大量滲出為特征，常伴有不同程度的組織壞死和膿液形成。原因（1）化膿性細(xì)菌感染，如葡萄球菌、鏈球菌、綠膿桿菌、棒狀桿菌；（2）化學(xué)性物質(zhì)，如松節(jié)油、巴豆油、煤焦油、壞死骨片等

類型：（1）膿腫是組織內(nèi)發(fā)生的局限性化膿性炎癥。主要表現(xiàn)為組織溶解液化，形成充滿膿液的腔。（2）蜂窩織炎是一種彌漫性化膿性炎。大量嗜中性粒細(xì)胞在較疏松的結(jié)締組織間隙中彌漫浸潤，使得病灶與周圍正常組織分界不清。例如：鏈球菌（3）表面化膿與積膿是指漿膜或粘膜組織的化膿性炎。表面化膿：例如化膿性腦膜腦炎、化膿性支氣管炎。積膿：常發(fā)生在有囊腔的組織內(nèi)，如膀胱、輸卵管、膽囊等。

化膿性炎(膿腫)化膿性子宮內(nèi)膜炎（積膿）化膿性子宮內(nèi)膜炎化膿性炎(化膿棒狀桿菌)化膿性乳房炎化膿性心肌炎腎臟體積增大，紅腫有多個膿腫形成緊間質(zhì)內(nèi)大量中性粒細(xì)胞浸潤，肉芽組織增生形成膿腫壁4、卡他性炎是指粘膜組織發(fā)生的一種滲出性炎癥。滲出液多為灰白色較粘稠的粘液。原因：多為毒力較弱的的病原微生物引起。分類：漿液性卡他、粘液性卡他和膿性卡他豬傳染性胃腸炎（卡他性炎）

卡他性炎(兔粘液性腸炎)

5、出血性炎當(dāng)炎癥灶內(nèi)的血管壁損傷較重，致滲出物中含大量紅細(xì)胞時，稱~。特點：不形成一種獨立的炎癥類型，常與其它滲出性炎癥混合存在。常見：毒性較強的病原微生物感染，如炭疽、豬瘟、雞新城疫、