長(zhǎng)期臥床患者壓瘡預(yù)防與基礎(chǔ)照護(hù)工作心得(2篇)在長(zhǎng)期臥床患者的照護(hù)工作中，壓瘡預(yù)防始終是貫穿全程的核心任務(wù)。我曾照護(hù)過一位因腦梗塞導(dǎo)致右側(cè)肢體偏癱的張阿姨，最初她骶尾部皮膚僅有輕微發(fā)紅，家屬認(rèn)為"躺久了都這樣"而未重視。直到某天發(fā)現(xiàn)紅斑區(qū)域出現(xiàn)0.5cm大小的水皰，才意識(shí)到問題的嚴(yán)重性。這個(gè)案例讓我深刻認(rèn)識(shí)到，壓瘡預(yù)防必須建立在科學(xué)評(píng)估和精細(xì)化操作的基礎(chǔ)上，任何細(xì)微的疏忽都可能引發(fā)嚴(yán)重后果。壓瘡預(yù)防的首要環(huán)節(jié)是建立動(dòng)態(tài)評(píng)估機(jī)制。我們需要每日使用Braden評(píng)分表對(duì)患者進(jìn)行量化評(píng)估，重點(diǎn)關(guān)注感知能力、活動(dòng)度、營(yíng)養(yǎng)狀況等6個(gè)維度。但實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，單純的評(píng)分無法完全反映個(gè)體差異。比如同樣是評(píng)分12分的老年患者，糖尿病患者的皮膚耐受性明顯低于非糖尿病患者。因此在評(píng)估時(shí)必須結(jié)合患者的基礎(chǔ)疾病、用藥史和皮膚彈性等個(gè)體特征，建立個(gè)性化的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警值。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者，我們會(huì)在床頭懸掛紅色標(biāo)識(shí)，并每小時(shí)進(jìn)行皮膚檢查，特別注意耳后、肩胛骨、骶尾部等骨隆突處的皮膚溫度和顏色變化。翻身叩背是預(yù)防壓瘡的基礎(chǔ)措施，但如何翻得科學(xué)、翻得有效卻是一門學(xué)問。傳統(tǒng)的2小時(shí)翻身法在臨床實(shí)踐中需要靈活調(diào)整，比如使用氣墊床時(shí)可適當(dāng)延長(zhǎng)至3小時(shí)，但對(duì)于極度消瘦的患者則需縮短至1.5小時(shí)。在翻身操作中，我總結(jié)出"三點(diǎn)支撐法"：一手托住患者肩背部，一手扶住髖部，第三點(diǎn)借助翻身枕形成支點(diǎn)，這樣既能避免拖、拉、推等動(dòng)作對(duì)皮膚的摩擦，又能讓患者在變換體位時(shí)保持舒適。對(duì)于體型肥胖的患者，我們會(huì)使用床單作為輔助工具，由兩名照護(hù)者協(xié)同操作，確保翻身過程中患者身體處于水平移動(dòng)狀態(tài)。體位管理的細(xì)節(jié)直接影響壓瘡預(yù)防效果。在側(cè)臥位時(shí)，很多人習(xí)慣將患者下肢直接疊放，其實(shí)這樣會(huì)導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)受壓。正確的做法是在兩腿之間放置厚度約15cm的軟枕，使上方下肢保持髖關(guān)節(jié)屈曲30°、膝關(guān)節(jié)屈曲45°的功能位，同時(shí)在背部墊放三角枕支撐，維持側(cè)傾30°的安全角度。仰臥位時(shí)，足跟部是最易受壓的部位，我們會(huì)用自制的"足跟懸空架"——用兩個(gè)軟枕分別墊于小腿下方，使足跟完全離開床面，同時(shí)注意避免腓骨小頭處受壓。對(duì)于長(zhǎng)期坐位的患者，輪椅上必須配備減壓坐墊，并且每30分鐘協(xié)助患者進(jìn)行重心轉(zhuǎn)移，方法是雙手撐住輪椅扶手，將臀部抬起10秒后緩慢放下，如此重復(fù)3-5次。皮膚護(hù)理需要秉持"預(yù)防為主，防治結(jié)合"的原則。每日晨間護(hù)理時(shí)，我們會(huì)采用"一查二潔三涂"的流程：首先檢查全身皮膚，重點(diǎn)查看骨突部位有無發(fā)紅、破損；然后用38-40℃的溫水進(jìn)行擦浴，特別注意腋窩、腹股溝等褶皺部位的清潔；最后在易受壓部位涂抹潤(rùn)膚乳，保持皮膚滋潤(rùn)。對(duì)于大小便失禁的患者，及時(shí)清理排泄物至關(guān)重要，我們會(huì)使用pH值中性的濕巾擦拭，避免使用肥皂等刺激性清潔劑。在護(hù)理一位長(zhǎng)期腹瀉的患者時(shí)，我們嘗試在肛周涂抹氧化鋅軟膏形成保護(hù)膜，同時(shí)使用氣圈墊將臀部架空，配合每小時(shí)更換尿墊，三天后肛周皮膚潮紅便得到了有效控制。營(yíng)養(yǎng)支持是壓瘡預(yù)防的內(nèi)在保障。我曾遇到一位食管癌術(shù)后患者，因進(jìn)食困難導(dǎo)致血清白蛋白持續(xù)低于30g/L，骶尾部出現(xiàn)Ⅱ期壓瘡。通過與營(yíng)養(yǎng)師共同制定高蛋白飲食方案，每日保證2個(gè)雞蛋、500ml牛奶、100g瘦肉的攝入，同時(shí)補(bǔ)充維生素C和鋅制劑。對(duì)于吞咽困難的患者，我們將食物加工成勻漿膳，通過鼻飼管分6次注入，每次量不超過200ml，溫度控制在38℃左右。經(jīng)過兩周的營(yíng)養(yǎng)支持，患者白蛋白升至35g/L，壓瘡創(chuàng)面開始出現(xiàn)新鮮肉芽組織。這個(gè)案例讓我深刻體會(huì)到，沒有充足的營(yíng)養(yǎng)供給，再好的外部護(hù)理也難以阻止壓瘡的發(fā)生發(fā)展。壓瘡預(yù)防還需要借助科學(xué)的輔助器具。在選擇減壓床墊時(shí)，不能盲目追求高價(jià)產(chǎn)品，而應(yīng)根據(jù)患者體重和風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)合理選擇：體重超過90kg的患者適合使用泡沫床墊，而對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者則需使用交替壓力氣墊床。在使用氣墊床時(shí)，要注意定期檢查氣囊壓力，一般保持在手指按壓床墊能下陷2-3cm為宜。對(duì)于足跟、肘部等易受壓部位，可以使用透明貼或泡沫敷料進(jìn)行預(yù)防性保護(hù)，但需注意觀察敷料下皮膚狀況，一旦出現(xiàn)滲液或卷邊應(yīng)及時(shí)更換。我們還自制了多種簡(jiǎn)易減壓工具，比如用棉布包裹海綿制成的"馬蹄形"枕，能有效減輕枕部受壓；將舊毛衣卷成圓柱形墊在膝下，可緩解膝關(guān)節(jié)后方壓力。在長(zhǎng)期照護(hù)實(shí)踐中，我逐漸意識(shí)到壓瘡預(yù)防不僅是技術(shù)操作，更是系統(tǒng)工程。曾有位植物狀態(tài)患者，入住時(shí)已發(fā)生骶尾部Ⅳ期壓瘡，深達(dá)骨膜。我們成立了專項(xiàng)護(hù)理小組，每日進(jìn)行創(chuàng)面清創(chuàng)換藥，使用負(fù)壓引流技術(shù)促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，同時(shí)加強(qiáng)翻身、營(yíng)養(yǎng)支持和感染控制。經(jīng)過三個(gè)月的綜合干預(yù)，創(chuàng)面逐漸縮小并最終愈合。這個(gè)過程讓我深刻認(rèn)識(shí)到，壓瘡預(yù)防需要醫(yī)療、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)、家屬等多方協(xié)同，只有形成合力才能取得最佳效果?；A(chǔ)照護(hù)工作看似平凡，卻承載著患者的生命質(zhì)量。記得剛接觸臥床患者照護(hù)時(shí)，我簡(jiǎn)單地認(rèn)為只要保證患者干凈整潔就夠了。直到遇見李爺爺，這位82歲的腦出血后遺癥患者，雖然神志清楚但無法言語，每次給他進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，他總是緊閉著嘴。后來我發(fā)現(xiàn)，當(dāng)我一邊操作一邊輕聲告訴他"爺爺，我們現(xiàn)在刷牙，可能會(huì)有點(diǎn)不舒服，但很快就好"，他竟然慢慢配合起來。這個(gè)細(xì)節(jié)讓我明白，基礎(chǔ)照護(hù)不僅要關(guān)注生理需求，更要給予人文關(guān)懷。口腔護(hù)理是基礎(chǔ)照護(hù)的重要內(nèi)容，很多家屬認(rèn)為"反正吃不了多少東西，不用天天刷牙"，這種觀念是錯(cuò)誤的。長(zhǎng)期臥床患者由于唾液分泌減少、口腔自潔能力下降，更容易發(fā)生口腔感染和異味。我們采用的"四步口腔護(hù)理法"：第一步用生理鹽水棉球擦拭口唇，濕潤(rùn)干裂的黏膜；第二步用壓舌板輕輕撐開頰部，依次清潔牙齒內(nèi)外側(cè)面和咬合面；第三步擦拭舌面和硬腭時(shí)，注意動(dòng)作輕柔避免引起惡心；第四步檢查口腔有無潰瘍、出血等異常。對(duì)于佩戴義齒的患者，每日取下義齒后要用牙刷刷洗干凈，浸泡在冷開水中，晨起再協(xié)助佩戴。有位吞咽困難的患者，我們每日進(jìn)行兩次口腔護(hù)理，有效預(yù)防了吸入性肺炎的發(fā)生。頭發(fā)護(hù)理不僅關(guān)乎患者形象，更能促進(jìn)頭部血液循環(huán)。對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者，每周至少要進(jìn)行一次頭發(fā)清潔。傳統(tǒng)的床上洗頭方法容易弄濕床單，我們改良后采用"側(cè)臥位洗頭法"：將患者頭偏向一側(cè)，在耳內(nèi)塞入干棉球防止進(jìn)水，下方墊上橡膠單和毛巾，使用小水壺緩慢沖洗頭發(fā)，同時(shí)用手輕輕按摩頭皮。對(duì)于頭發(fā)打結(jié)的患者，先涂抹少量護(hù)發(fā)素，用梳子從發(fā)梢開始慢慢梳理，避免強(qiáng)行拉扯引起疼痛。有位長(zhǎng)期抑郁的阿姨，每次為她梳理頭發(fā)時(shí)，她都會(huì)用手指輕輕觸碰自己的頭發(fā)，眼神里流露出對(duì)整潔儀表的渴望。這件事讓我更加堅(jiān)信，維護(hù)患者尊嚴(yán)同樣是照護(hù)工作的重要組成部分。二便護(hù)理最能體現(xiàn)照護(hù)質(zhì)量。很多家屬因?yàn)榕侣闊?，長(zhǎng)期給患者使用紙尿褲，導(dǎo)致會(huì)陰部皮膚持續(xù)處于潮濕環(huán)境中。我們倡導(dǎo)"定時(shí)排便訓(xùn)練"：根據(jù)患者以往的排便習(xí)慣，每天固定時(shí)間協(xié)助其在床上使用便盆或坐便器。對(duì)于便秘患者，除了調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，我們還采用腹部按摩的方法：以肚臍為中心，順時(shí)針方向用手掌輕柔按摩，每次15-20分鐘，每日兩次。在處理大便失禁時(shí)，要及時(shí)更換污染的床單衣物，用溫水徹底清潔肛周皮膚，涂抹護(hù)膚粉保持干燥。有位脊髓損傷患者，通過三個(gè)月的排便訓(xùn)練，逐漸建立了反射性排便，大大減少了護(hù)理工作量。協(xié)助患者進(jìn)行肢體活動(dòng)是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵。長(zhǎng)期臥床最易發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，我們制定的"床上康復(fù)操"包括：腕關(guān)節(jié)屈伸、肘關(guān)節(jié)屈伸、肩關(guān)節(jié)外展、髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、踝關(guān)節(jié)背伸等動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作保持5-10秒，重復(fù)10-15次。對(duì)于偏癱患者，要特別注意良肢位的擺放，防止足下垂和肩關(guān)節(jié)半脫位。在協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，必須遵循"循序漸進(jìn)、量力而行"的原則，以患者不感到疼痛為宜。曾有位腦梗塞患者，通過每日兩次的肢體活動(dòng)，臥床半年后仍能保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，為后期康復(fù)訓(xùn)練奠定了基礎(chǔ)。壓瘡預(yù)防與基礎(chǔ)照護(hù)是相輔相成的整體。當(dāng)患者口腔清潔、頭發(fā)整潔、皮膚干爽時(shí)，不僅能預(yù)防并發(fā)癥，更能增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。我們?cè)鴮?duì)30位長(zhǎng)期臥床患者進(jìn)行對(duì)照護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)照護(hù)基礎(chǔ)上增加每日兩次的肢體按摩和心理疏導(dǎo)，一個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的壓瘡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且焦慮抑郁評(píng)分也顯著降低。這個(gè)結(jié)果印證了整體護(hù)理的重要性，基礎(chǔ)照護(hù)各項(xiàng)措施之間存在著內(nèi)在聯(lián)系，只有全面落實(shí)才能達(dá)到最佳效果。在長(zhǎng)期照護(hù)實(shí)踐中，我深刻體會(huì)到細(xì)節(jié)決定質(zhì)量。給患者翻身時(shí)先觀察皮膚顏色，更換床單時(shí)注意有無碎屑，喂飯時(shí)關(guān)注吞咽情況，這些看似微不足道的細(xì)節(jié)，實(shí)則關(guān)系到患者的安全和舒適。有位老年癡呆患者，每次喂飯都很困難，后來我們發(fā)現(xiàn)她喜歡聽老歌，于是在喂飯時(shí)播放她熟悉的旋律，她竟然能安靜地吃完一碗飯。這個(gè)發(fā)現(xiàn)讓我明白，照護(hù)工作不僅需要專業(yè)知識(shí)，更需要愛心和智慧?；A(chǔ)照護(hù)工作也需要不斷創(chuàng)新改進(jìn)。傳統(tǒng)的臥床患者更換床單方法需要兩人協(xié)作，我們改良后的"單人翻身?yè)Q單法"：先將患者移向床一側(cè)，卷起對(duì)側(cè)污染床單至患者身下，鋪設(shè)干凈床單后，再將患者移向?qū)?cè)，抽出污染床單并整理平整。這種方法不僅節(jié)省人力，還能減少患者體位變動(dòng)帶來的不適。在處理痰液黏稠患者時(shí)，我們采用霧化吸入后叩背排痰的方法，將手掌呈空心狀，從下往上、由外向內(nèi)輕輕叩擊背部，幫助患者排出痰液。這些小改進(jìn)雖然簡(jiǎn)單，卻能切實(shí)提高照護(hù)效率和質(zhì)量。照護(hù)者的心理狀態(tài)同樣重要。長(zhǎng)期面對(duì)臥床患者，照護(hù)者容易產(chǎn)生疲勞和倦怠情緒。我們建立了每周例會(huì)制度，分享照護(hù)經(jīng)驗(yàn)，交流心理感受，互相支持鼓勵(lì)。科室還定期組織減壓培訓(xùn)，教授呼吸放松法和情緒調(diào)節(jié)技巧。當(dāng)我感到壓力過大時(shí)，會(huì)找同事傾訴，或者通過運(yùn)動(dòng)釋放情緒，這樣才能以飽滿的狀態(tài)投入工作。畢竟，只有照護(hù)