內(nèi)科主治醫(yī)師精編練習(xí)試題及答案1.患者，男性，55歲。有高血壓病史5年，近1個(gè)月來出現(xiàn)心前區(qū)悶痛，多在勞累后發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)35分鐘，休息后可緩解。心電圖檢查示ST段壓低0.1mV。該患者最可能的診斷是A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.心肌梗死D.心臟神經(jīng)官能癥E.肋間神經(jīng)痛答案：A解析：穩(wěn)定型心絞痛的特點(diǎn)為發(fā)作誘因明確，多在勞累、情緒激動等情況下發(fā)作，疼痛部位主要在胸骨后或心前區(qū)，疼痛性質(zhì)為壓榨性、悶痛等，持續(xù)時(shí)間一般35分鐘，很少超過15分鐘，休息或含服硝酸甘油可緩解。該患者有高血壓病史，勞累后發(fā)作心前區(qū)悶痛，持續(xù)35分鐘，休息后緩解，心電圖有ST段壓低，符合穩(wěn)定型心絞痛的表現(xiàn)。不穩(wěn)定型心絞痛疼痛發(fā)作更頻繁、程度更重、持續(xù)時(shí)間更長，發(fā)作誘因可不典型；心肌梗死疼痛持續(xù)時(shí)間長，一般超過30分鐘，心電圖有特征性改變?nèi)鏢T段弓背向上抬高、病理性Q波等；心臟神經(jīng)官能癥多與精神因素有關(guān)，疼痛部位不固定，疼痛性質(zhì)多樣，心電圖多無明顯異常；肋間神經(jīng)痛疼痛沿肋間神經(jīng)走行，多為刺痛或灼痛。2.下列關(guān)于慢性阻塞性肺疾病（COPD）的治療，錯(cuò)誤的是A.穩(wěn)定期治療的主要目的是減輕癥狀、減少急性加重的頻率和嚴(yán)重程度B.急性加重期治療的關(guān)鍵是抗感染C.吸入支氣管舒張劑是COPD穩(wěn)定期治療的核心藥物D.長期家庭氧療可提高COPD患者的生存率E.糖皮質(zhì)激素在COPD治療中無應(yīng)用價(jià)值答案：E解析：COPD穩(wěn)定期治療主要是改善癥狀、提高生活質(zhì)量、減少急性加重，A正確。急性加重期常由感染誘發(fā)，抗感染是關(guān)鍵治療措施，B正確。吸入支氣管舒張劑如沙丁胺醇、異丙托溴銨等可舒張支氣管，緩解氣流受限，是穩(wěn)定期治療的核心藥物，C正確。長期家庭氧療可糾正低氧血癥，提高患者生存率，D正確。對于部分重度和極重度且反復(fù)急性加重的患者，長期吸入糖皮質(zhì)激素與長效β?受體激動劑聯(lián)合使用可增加運(yùn)動耐量、減少急性加重發(fā)作頻率，有一定應(yīng)用價(jià)值，E錯(cuò)誤。3.患者，女性，30歲。因多食、多汗、怕熱、消瘦2個(gè)月就診。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，可聞及血管雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查：FT?、FT?升高，TSH降低。該患者最可能的診斷是A.單純性甲狀腺腫B.亞急性甲狀腺炎C.橋本甲狀腺炎D.甲狀腺功能亢進(jìn)癥E.甲狀腺癌答案：D解析：患者有高代謝癥狀如多食、多汗、怕熱、消瘦，甲狀腺腫大且可聞及血管雜音，實(shí)驗(yàn)室檢查FT?、FT?升高，TSH降低，符合甲狀腺功能亢進(jìn)癥的表現(xiàn)。單純性甲狀腺腫一般無甲狀腺功能異常，甲功正常；亞急性甲狀腺炎常有上呼吸道感染前驅(qū)癥狀，甲狀腺疼痛明顯，早期可出現(xiàn)短暫的甲亢表現(xiàn)，但隨后可出現(xiàn)甲減；橋本甲狀腺炎早期可表現(xiàn)為甲亢，后期多發(fā)展為甲減，且甲狀腺質(zhì)地較硬；甲狀腺癌多表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)，一般無明顯的甲亢癥狀。4.下列哪種藥物不屬于質(zhì)子泵抑制劑A.奧美拉唑B.蘭索拉唑C.雷尼替丁D.泮托拉唑E.埃索美拉唑答案：C解析：質(zhì)子泵抑制劑通過抑制胃壁細(xì)胞上的H?K?ATP酶，從而抑制胃酸分泌。奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑都屬于質(zhì)子泵抑制劑。雷尼替丁是H?受體拮抗劑，通過阻斷胃壁細(xì)胞上的H?受體，減少胃酸分泌，不屬于質(zhì)子泵抑制劑。5.患者，男性，40歲。突發(fā)上腹部劇烈疼痛6小時(shí)，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.5℃，上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.胃十二指腸潰瘍穿孔E.急性腸梗阻答案：D解析：患者突發(fā)上腹部劇痛，有壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜炎體征，肝濁音界縮小提示腹腔內(nèi)有游離氣體，結(jié)合病史考慮胃十二指腸潰瘍穿孔可能性大。急性膽囊炎疼痛多在右上腹，可向右肩部放射；急性胰腺炎疼痛多在左上腹或臍周，疼痛劇烈，血淀粉酶等可升高；急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛；急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。6.缺鐵性貧血患者補(bǔ)鐵治療后，最先升高的指標(biāo)是A.血紅蛋白B.網(wǎng)織紅細(xì)胞C.血清鐵D.血清鐵蛋白E.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度答案：B解析：缺鐵性貧血患者補(bǔ)鐵治療后，網(wǎng)織紅細(xì)胞最先升高，一般在治療后35天開始上升，710天達(dá)高峰。隨后血紅蛋白逐漸上升，一般2周左右開始升高。血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度在補(bǔ)鐵后也會逐漸升高，但晚于網(wǎng)織紅細(xì)胞。血清鐵蛋白是反映體內(nèi)鐵儲備的指標(biāo)，在缺鐵糾正后才會逐漸恢復(fù)正常。7.下列關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，正確的是A.隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L即可診斷B.空腹血糖≥7.0mmol/L即可診斷C.OGTT2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L即可診斷D.以上任意一項(xiàng)符合即可診斷糖尿病E.需重復(fù)一次血糖檢查，若仍符合上述標(biāo)準(zhǔn)之一才能診斷糖尿病答案：E解析：糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L；②OGTT2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L；③隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，且伴有糖尿病典型癥狀（多飲、多食、多尿、體重減輕）。但僅一次血糖值達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)不能確診，需重復(fù)一次血糖檢查，若仍符合上述標(biāo)準(zhǔn)之一才能診斷糖尿病。8.患者，男性，65歲。有慢性支氣管炎病史20年，近5年出現(xiàn)活動后氣短，逐漸加重。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在干啰音。胸部X線片示雙肺透亮度增加，肋間隙增寬。該患者最可能的診斷是A.慢性支氣管炎B.慢性阻塞性肺疾病C.支氣管哮喘D.支氣管擴(kuò)張癥E.肺間質(zhì)纖維化答案：B解析：患者有慢性支氣管炎病史多年，出現(xiàn)活動后氣短且逐漸加重，查體有桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，胸部X線有雙肺透亮度增加、肋間隙增寬等肺氣腫表現(xiàn)，符合慢性阻塞性肺疾病的診斷。慢性支氣管炎主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，一般無明顯的氣流受限表現(xiàn)；支氣管哮喘多有反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽，發(fā)作時(shí)雙肺可聞及廣泛哮鳴音，緩解后可正常；支氣管擴(kuò)張癥主要表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳大量膿痰和（或）咯血；肺間質(zhì)纖維化多有進(jìn)行性呼吸困難，胸部CT有特征性的間質(zhì)改變。9.下列哪種心律失常最易引起阿斯綜合征A.室上性心動過速B.心房顫動C.三度房室傳導(dǎo)阻滯D.房性早搏E.室性早搏答案：C解析：阿斯綜合征即心源性腦缺血綜合征，是由于心排血量急劇減少，導(dǎo)致急性腦缺血所引起的暈厥、抽搐等癥狀。三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心房與心室之間的傳導(dǎo)完全中斷，心室率顯著減慢，心排血量明顯減少，易導(dǎo)致阿斯綜合征發(fā)作。室上性心動過速、心房顫動、房性早搏、室性早搏一般不會導(dǎo)致嚴(yán)重的心排血量急劇減少，較少引起阿斯綜合征。10.患者，女性，25歲。發(fā)熱、咽痛3天，隨后出現(xiàn)肉眼血尿1天。查體：咽紅，扁桃體Ⅱ度腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白（+），紅細(xì)胞滿視野，血肌酐正常。該患者最可能的診斷是A.急性腎小球腎炎B.急進(jìn)性腎小球腎炎C.慢性腎小球腎炎D.隱匿性腎小球腎炎E.IgA腎病答案：E解析：患者上呼吸道感染后短時(shí)間內(nèi)（數(shù)小時(shí)至數(shù)天）出現(xiàn)肉眼血尿，考慮IgA腎病可能性大。IgA腎病常在上呼吸道感染后數(shù)小時(shí)至3天內(nèi)出現(xiàn)肉眼血