廣東省宮頸癌防控培訓課件第一章宮頸癌防控的緊迫性與廣東現(xiàn)狀宮頸癌：女性健康的隱形殺手全球疾病負擔每年約34萬女性死于宮頸癌，是女性第四大常見癌癥廣東省現(xiàn)狀宮頸癌發(fā)病率與死亡率持續(xù)受到關注，防控形勢依然嚴峻防控關鍵預防與早期篩查是降低疾病負擔的最有效途徑廣東省加速消除宮頸癌行動計劃（2023-2030）三大核心目標根據(jù)世界衛(wèi)生組織"90-70-90"目標，廣東省制定了明確的階段性指標：90%疫苗接種率15歲前女性HPV疫苗接種覆蓋率70%篩查覆蓋率35-64歲適齡婦女篩查率90%治療率確診患者規(guī)范治療率綜合防控體系建立多部門協(xié)同推進機制完善三級防控網絡體系強化信息化管理平臺提升基層服務能力加強健康教育宣傳精準防控，區(qū)域聯(lián)動第二章宮頸癌的病因與流行病學基礎HPV病毒與宮頸癌的密切關系病因明確高危型HPV持續(xù)感染是宮頸癌發(fā)生的必要條件，99.7%的宮頸癌與HPV感染相關主要型別HPV16、18型是最常見的高危型別，占所有宮頸癌病例的約70%感染現(xiàn)狀廣東省女性HPV感染率約為9.7%-21.8%，呈現(xiàn)地區(qū)差異HPV感染特點大多數(shù)感染可自然清除持續(xù)感染時間越長風險越高免疫力低下增加感染風險多性伴侶是重要危險因素從感染到癌變HPV感染的流行病學數(shù)據(jù)4-30%全球感染率范圍不同地區(qū)和人群的HPV感染率存在顯著差異59.5%中國HPV16感染率在宮頸癌患者中HPV16型感染比例15-20%多型別感染部分感染者同時攜帶多種HPV型別中國特色型別分布除HPV16、18外，中國女性還常見HPV52、58型感染。這一特點影響疫苗選擇和篩查策略的制定。復雜防控挑戰(zhàn)多型別共感染使得單一型別疫苗保護力有限，需要更廣譜的疫苗和更完善的篩查體系來應對。第三章HPV疫苗接種策略與廣東實踐科學接種HPV疫苗，構筑免疫屏障HPV疫苗的作用與接種建議疫苗保護范圍二價疫苗預防HPV16、18型；四價疫苗增加6、11型；九價疫苗覆蓋9種型別，預防90%的宮頸癌最佳接種年齡9-14歲青春前期女性為優(yōu)先接種人群，此時免疫應答最強，保護效果最佳接種劑次方案9-14歲接種2劑（間隔6-12個月）；15歲及以上接種3劑（0、1-2、6個月）年齡上限雖然最佳接種年齡是青春期前，但45歲以下未感染女性仍可從接種中獲益。已有性行為的女性接種前無需進行HPV檢測。世界衛(wèi)生組織推薦將HPV疫苗納入國家免疫規(guī)劃，優(yōu)先為9-14歲女孩接種。疫苗的保護效力可達90%以上，是預防宮頸癌最有效的手段之一。廣東省正在逐步擴大免費接種覆蓋范圍，讓更多女孩受益。廣東省HPV疫苗推廣舉措01免費接種項目多個地市啟動適齡女生免費接種計劃，逐步擴大覆蓋范圍，減輕家庭經濟負擔02多渠道宣傳通過學校、社區(qū)、媒體等多種渠道開展健康教育，提升家長和青少年的疫苗接種意愿03供應保障體系建立疫苗供應監(jiān)測機制，確保疫苗充足供應；加強冷鏈管理，保證疫苗質量04接種服務優(yōu)化在學校設立臨時接種點，提供便捷接種服務；完善預約系統(tǒng)，減少等待時間創(chuàng)新實踐深圳、廣州等地率先實施在校女生免費接種，通過"家長知情同意+學校組織接種"模式，大幅提升接種率。效果評估免費接種項目實施地區(qū)的疫苗接種率從不足20%提升至80%以上，為實現(xiàn)2030年目標奠定了堅實基礎。接種后仍需定期篩查的重要性疫苗不能覆蓋所有HPV型別即使是九價疫苗，也只能預防約90%的宮頸癌，仍有10%的風險來自其他型別。因此接種疫苗不等于可以不篩查。21歲起定期篩查建議21歲開始進行宮頸細胞學檢查（每3年一次），30歲后可選擇HPV檢測聯(lián)合細胞學檢查（每5年一次）。疫苗+篩查：雙重保護疫苗預防未來感染，篩查發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有病變。兩者結合可將宮頸癌風險降低至最低，提供最大限度的保護。特別提醒：已接種HPV疫苗的女性仍需按照年齡和指南推薦進行定期宮頸癌篩查。疫苗接種史應記錄在健康檔案中，以便醫(yī)生制定個性化篩查方案。守護青春，筑牢防線HPV疫苗接種是保護青少年女性免受宮頸癌威脅的第一道防線。通過學校集中接種項目，我們?yōu)橄乱淮鷺嬛饒怨痰拿庖咂琳希屗齻冊诮】档淖o航下茁壯成長。第四章宮頸癌篩查技術與規(guī)范流程掌握篩查方法，規(guī)范服務流程，提升篩查質量篩查方法概覽宮頸涂片檢查又稱巴氏涂片或TCT檢查，通過采集宮頸脫落細胞進行細胞學分析，是傳統(tǒng)且成熟的篩查方法。敏感性約為50-70%，特異性高。HPV病毒檢測檢測宮頸標本中是否存在高危型HPV感染。敏感性可達90%以上，但特異性相對較低。適合30歲以上女性作為初篩或聯(lián)合篩查。陰道鏡檢查及活檢對篩查異常者進行進一步診斷的金標準。在放大視野下觀察宮頸病變，并在可疑部位取活檢，明確病理診斷。篩查策略選擇21-29歲：單獨細胞學檢查30-65歲：HPV檢測或聯(lián)合篩查65歲以上：既往篩查正?？赏Ｖ剐录夹g應用液基細胞學（TCT）逐步替代傳統(tǒng)巴氏涂片；HPV分型檢測提供更多信息；AI輔助細胞學診斷提高準確性。廣東省篩查服務體系建設1目標人群覆蓋重點提升35-64歲適齡婦女篩查率，力爭到2030年達到70%的目標2便民服務措施推廣預約篩查系統(tǒng)；流動篩查車進社區(qū)、進企業(yè)；延長服務時間3質量控制體系建立篩查質量評估機制；規(guī)范標本采集和檢測流程；加強人員培訓4閉環(huán)管理機制篩查異常者綠色轉診通道；追蹤隨訪確保診療到位；信息互聯(lián)互通基層能力建設加強基層醫(yī)療機構篩查能力，培訓合格采樣人員，配備必要設備，讓篩查服務可及性更強。特殊人群關懷為農村婦女、流動人口、低收入群體提供免費或優(yōu)惠篩查服務，消除篩查障礙，實現(xiàn)應篩盡篩。服務亮點：廣東省建立了覆蓋省、市、縣、鄉(xiāng)四級的篩查網絡，通過信息化平臺實現(xiàn)預約、檢測、結果查詢、轉診一體化管理，大幅提升了篩查效率和群眾滿意度。陰道鏡技術與診斷精準化陰道鏡檢查要點適應癥：細胞學異常、HPV陽性、肉眼可見病變操作規(guī)范：醋酸試驗、碘試驗活檢部位選擇：轉化區(qū)異常血管區(qū)病理對照：提升診斷符合率提升活檢命中率的方法充分暴露宮頸-使用合適的窺陰器，清除分泌物，確保轉化區(qū)完全可見系統(tǒng)觀察-按照順時針或逆時針方向全面觀察，避免遺漏病變多點活檢-對于多灶性病變或可疑區(qū)域，取2-4點活檢提高檢出率頸管搔刮-對于轉化區(qū)不可見或頸管病變可疑者，行ECC檢查分子標志物輔助診斷P16/Ki-67雙染可提高CIN2+病變的檢出率，減少過度治療。P16陽性提示HPV整合，Ki-67陽性反映細胞增殖活躍。兩者聯(lián)合陽性對高級別病變診斷的特異性和敏感性均超過90%。ECC（宮頸管搔刮）適用于宮頸管病變可疑、轉化區(qū)不可見、細胞學異常但陰道鏡下無明顯病變等情況，可發(fā)現(xiàn)隱匿的頸管內病變。第五章宮頸病變診治新進展與案例分享更新診療理念，分享臨床經驗，提升診治水平規(guī)范診療指南解讀2019ASCCP指南核心理念基于風險分層管理，綜合考慮細胞學、HPV檢測、陰道鏡及活檢結果，評估患者未來發(fā)生CIN3+的風險，制定個體化管理策略。低級別病變管理LSIL或CIN1多數(shù)可自行消退，建議隨訪觀察。對于持續(xù)存在（2年以上）或高危因素者，可考慮治療。高級別病變治療CIN2/3推薦手術治療，包括LEEP、冷刀錐切等。切除深度應達5-7mm，保證切緣陰性，避免殘留和復發(fā)。生育力保護對于年輕未育女性，在保證腫瘤學安全的前提下，盡量采用保守術式，減少對宮頸功能的影響。特殊情況處理妊娠期病變：推遲治療至產后免疫抑制患者：加強監(jiān)測切緣陽性：根據(jù)情況再次治療或密切隨訪術后管理術后3-6個月進行細胞學和HPV聯(lián)合檢測，持續(xù)陰性者每年隨訪一次，連續(xù)3年陰性后可恢復常規(guī)篩查。新技術應用射頻消融技術利用射頻能量使病變組織凝固壞死，操作簡便、創(chuàng)傷小、恢復快。適用于CIN2/3病變，特別是不適合或拒絕手術的患者。術后出血少，宮頸形態(tài)保持好。腹腔鏡手術與前哨淋巴結早期宮頸癌可采用腹腔鏡根治性子宮切除術，創(chuàng)傷小、恢復快。前哨淋巴結示蹤技術可精準評估淋巴結轉移，避免不必要的廣泛淋巴結清掃。AI輔助診斷人工智能可輔助宮頸細胞學和病理切片閱讀，提高診斷準確性和效率。深度學習算法可識別異常細胞，減少漏診，尤其在基層醫(yī)療機構應用前景廣闊。新技術的應用使宮頸病變的診治更加精準、微創(chuàng)和個體化。射頻消融為不適合傳統(tǒng)手術的患者提供了新選擇；腹腔鏡和機器人手術減少了創(chuàng)傷；AI技術彌補了基層診斷能力不足。這些技術的推廣將進一步提升廣東省宮頸癌診治水平。典型病例分析1SIL治療策略與特殊人群管理病例：26歲未育女性，HPV16陽性，細胞學HSIL，陰道鏡提示CIN2。處理：行LEEP術，切緣陰性。術后6個月HPV轉陰，細胞學陰性。強調生育力保護，術前充分溝通，術中精準切除，術后密切隨訪。2妊娠合并宮頸息肉處理思考病例：孕12周女性，發(fā)現(xiàn)宮頸息肉伴接觸性出血。處理：妊娠期宮頸息肉多為良性，但需警惕惡變可能?？稍谠衅谡寡?，送病理檢查。若病理提示不典型增生或惡性，需多學科會診制定方案。3小細胞神經內分泌癌（NECC）診治經驗病例：45歲女性，異常陰道出血，活檢證實NECC。處理：NECC是罕見且侵襲性強的宮頸癌類型，預后差。治療以手術+化療為主，早期可行根治性子宮切除+淋巴結清掃+術后化療。強調早診早治和多學科協(xié)作。經驗總結：宮頸病變診治需個體化，充分考慮患者年齡、生育需求、病變嚴重程度等因素。特殊病理類型需多學科協(xié)作，制定最佳治療方案。多學科協(xié)作，精準治療復雜宮頸病變的診治需要婦科、病理科、影像科、腫瘤科等多學科專家共同參與。通過MDT（多學科診療）模式，整合各學科優(yōu)勢，為患者制定最優(yōu)化、個體化的治療方案，顯著提高治療效果和患者生存質量。第六章廣東省宮頸癌防控的政策支持與保障措施完善政策體系，強化保障機制，確保防控工作可持續(xù)發(fā)展多部門聯(lián)動保障體系衛(wèi)生健康統(tǒng)籌規(guī)劃，技術指導，質量監(jiān)管教育部門組織校內接種，開展健康教育民政部門困難群體救助，社區(qū)宣傳發(fā)動醫(yī)保部門完善支付政策，減輕患者負擔財政部門保障項目經費，支持能力建設資金保障機制建立政府投入為主、社會捐贈為輔的多元籌資機制。省級財政設立專項資金，市縣配套投入，確保疫苗采購、篩查服務、能力建設等各項工作有充足資金保障。醫(yī)保支付政策將宮頸癌篩查、HPV檢測、治療等納入醫(yī)保支付范圍。對于低收入、特困等群體提供醫(yī)療救助，確保"應治盡治"，不讓任何人因經濟原因延誤治療。人才培養(yǎng)與技術能力提升建立專家團隊組建省級宮頸癌防控專家委員會和師資團隊，涵蓋婦科、病理、檢驗、公共衛(wèi)生等領域，提供技術支持和培訓指導?；鶎幽芰ㄔO加強基層醫(yī)療機構篩查、診斷、治療能力。配備必要設備，培訓合格人員，提升服務水平，讓群眾在家門口就能享受優(yōu)質服務。規(guī)范化培訓開展宮頸細胞學、病理診斷、陰道鏡技術等規(guī)范化培訓。建立培訓基地，實行準入制度，確保從業(yè)人員具備相應資質。質控與督導建立三級質控網絡，定期開展質量評估和技術指導。通過現(xiàn)場督導、病例復核、盲法測試等方式，持續(xù)改進服務質量。人才是宮頸癌防控的核心資源。廣東省通過"省級培訓骨干、市級培訓基層、縣級全員覆蓋"的三級培訓體系，累計培訓各類專業(yè)人員超過5000人次，顯著提升了全省防控技術水平。同時，鼓勵省級專家下基層指導、開展遠程會診，實現(xiàn)優(yōu)質資源下沉。信息化管理與數(shù)據(jù)共享信息平臺建設疫苗接種信息管理系統(tǒng)宮頸癌篩查信息平臺電子健康檔案系統(tǒng)腫瘤登記報告系統(tǒng)遠程醫(yī)療服務平臺1數(shù)據(jù)互聯(lián)互通打通各部門、各層級信息壁壘，實現(xiàn)疫苗接種、篩查、診斷、治療、隨訪全流程數(shù)據(jù)共享2大數(shù)據(jù)分析應用利用大數(shù)據(jù)技術分析疫情趨勢、識別高危人群、評估項目效果，為科學決策提供依據(jù)3AI技術推廣推廣AI輔助篩查、智能診斷、風險預測等應用，提升防控精準度和效率廣東省建立了覆蓋全省的宮頸癌防控信息平臺，實現(xiàn)了從疫苗接種到篩查、診斷、治療、隨訪的全流程信息化管理。群眾可通過手機APP查詢接種記錄、預約篩查、查看報告；醫(yī)生可通過系統(tǒng)調閱患者病史、進行遠程會診；管理部門可實時掌握項目進展、評估防控效果。信息化大大提升了防控工作的效率和質量。第七章未來展望與合作共贏擁抱新技術，深化國際合作,共創(chuàng)宮頸癌防控美好未來新技術驅動防控升級AI輔助篩查與診斷人工智能在宮頸細胞學、病理診斷、陰道鏡圖像分析等領域的應用日益成熟。AI可快速準確地識別異常細胞和病變區(qū)域，輔助醫(yī)生做出診斷，減少漏診誤診。特別是在基層醫(yī)療機構，AI可彌補專業(yè)人才不足，提升診斷水平。未來，AI將成為宮頸癌篩查診斷的重要工具。大數(shù)據(jù)支持精準決策通過整合疫苗接種、篩查、診療、隨訪等多維度數(shù)據(jù),運用大數(shù)據(jù)分析技術,可以識別高風險人群、預測疫情趨勢、評估干預效果、優(yōu)化資源配置?；跀?shù)據(jù)的精準公共衛(wèi)生決策將使防控工作更加科學高效,實現(xiàn)有限資源的最大效益?；ヂ?lián)網+遠程醫(yī)療服務利用互聯(lián)網技術打破地域限制,讓優(yōu)質醫(yī)療資源惠及偏遠地區(qū)。通過遠程會診、遠程病理診斷、在線健康咨詢等方式,基層醫(yī)生可獲得省級專家指導,群眾可在家門口享受高水平服務。移動醫(yī)療APP提供預約、報告查詢、健康管理等便捷服務,提升群眾參與度。新技術的應用將深刻改變宮頸癌防控模式。從被動篩查到主動預測,從經驗診斷到精準識別,從線下服務到線上線下融合,技術創(chuàng)新將使防控工作更加智能、精準、高效。廣東省將繼續(xù)加大科技投入,推動新技術在防控實踐中的應用,引領宮頸癌防控進入智慧化時代。區(qū)域合作與國際交流中國—東盟宮頸癌防控合作廣東作為中國與東盟交流的橋頭堡,積極推動區(qū)域宮頸癌防控合作。通過制定《中國—東盟宮頸癌防控專家共識》,分享中國經驗,學習國際先進做法,促進區(qū)域防控水平整體提升。01經驗共享舉辦國際論壇,分享各國防控策略、技術創(chuàng)新、管理