急診常見病癥護理指南演講人2025-12-02急診常見病癥護理指南01急診常見病癥護理指南摘要本指南旨在為急診護理人員提供一套系統(tǒng)化、規(guī)范化的常見病癥護理方案。通過詳細闡述各類常見病癥的臨床表現(xiàn)、護理要點、并發(fā)癥預防及患者教育等內容，幫助護理人員提升應急處理能力，優(yōu)化患者照護質量。本指南內容涵蓋呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等常見急診病癥，并強調標準化護理流程與人文關懷的重要性。關鍵詞：急診護理；常見病癥；標準化流程；并發(fā)癥預防；患者教育---引言急診常見病癥護理指南急診科作為醫(yī)療體系的前沿陣地，承擔著搶救生命、初步診斷和治療急危重癥患者的重任。護理人員作為急診團隊的核心成員，其專業(yè)素養(yǎng)直接影響著救治效果和患者預后。據(jù)統(tǒng)計，現(xiàn)代急診科收治的患者中，約60%屬于常見病癥急性發(fā)作，這些病癥雖不罕見，但若處理不當，可能迅速發(fā)展為危及生命的狀況。本指南以臨床實踐為基礎，結合最新護理指南和研究成果，系統(tǒng)梳理了急診常見病癥的護理要點。內容遵循"評估-干預-監(jiān)測-教育"的護理邏輯，強調標準化操作與個體化照護相結合。通過本指南的學習與應用，期望能夠幫助急診護理人員建立系統(tǒng)性的病癥護理思維，提升應急響應能力，為患者提供更加安全、高效的急診照護服務。---呼吸系統(tǒng)常見病癥護理021急性呼吸困難護理1.1臨床表現(xiàn)與評估急性呼吸困難患者通常表現(xiàn)為呼吸頻率>28次/分、輔助呼吸肌參與呼吸、口唇發(fā)紺、端坐呼吸等。護理評估需重點關注：-患者主訴（突發(fā)或漸進性呼吸困難）1急性呼吸困難護理-現(xiàn)病史（誘因、伴隨癥狀）-生命體征（呼吸頻率、節(jié)律、血氧飽和度）-體格檢查（肺部啰音、頸靜脈充盈度）1急性呼吸困難護理1.2護理措施4.監(jiān)測要點：每30分鐘監(jiān)測生命體征，注意血氧變化趨勢3.氣道管理：指導患者有效咳嗽，必要時行體位引流2.氧療管理：根據(jù)血氧飽和度調整氧流量，使用鼻導管或面罩吸氧1.環(huán)境與體位：保持病室空氣流通，協(xié)助患者采取半臥位或坐位，減少回心血量CBAD1急性呼吸困難護理1.3并發(fā)癥預防-警惕病情惡化，如出現(xiàn)意識障礙需立即報告醫(yī)師01010203-注意呼吸性酸中毒的早期表現(xiàn)（如嗜睡、躁動）-預防氣壓傷（高壓氧療注意事項）02032氣胸護理2.1臨床表現(xiàn)與評估-患者疼痛評分典型氣胸患者表現(xiàn)為突發(fā)性胸痛、呼吸困難、患側叩診鼓音。評估要點包括：-肺壓縮程度（叩診、聽診、胸片）-氣道通暢情況2氣胸護理2.2護理措施-保持引流管通暢，避免受壓、扭曲-水封瓶液面維持低于胸腔水平10-15cm-觀察引流液性質與量，記錄24小時總量1.胸腔閉式引流：在右側編輯區(qū)輸入內容2.疼痛管理：遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，指導患者采用非藥物鎮(zhèn)痛方法在右側編輯區(qū)輸入內容3.活動指導：小量氣胸可臥床休息，大量氣胸需絕對臥床2氣胸護理2.3并發(fā)癥預防-注意引流管滑脫風險，尤其意識不清患者01010203-預防感染（保持引流口清潔干燥）-監(jiān)測呼吸功能恢復情況（如血氣分析）02033呼吸道感染急性加重護理3.1臨床表現(xiàn)與評估-痰液性狀與細菌培養(yǎng)結果表現(xiàn)為咳嗽加劇、痰量增多、發(fā)熱等。評估重點包括：-肺部感染部位（通過體格檢查與影像學）-感染嚴重程度評分（如CURB-65評分）3呼吸道感染急性加重護理3.2護理措施1.氣道廓清：指導有效排痰，必要時霧化吸入2.抗生素使用觀察：記錄用藥時間、劑量，注意胃腸道反應3.病情監(jiān)測：監(jiān)測體溫、呼吸頻率、血常規(guī)變化3呼吸道感染急性加重護理3.3并發(fā)癥預防01020304-預防呼吸衰竭（監(jiān)測血氣分析與意識狀態(tài)）-注意多重耐藥菌感染風險-指導患者足療程用藥---心血管系統(tǒng)常見病癥護理031急性心肌梗死護理1.1臨床表現(xiàn)與評估典型癥狀為胸骨后壓榨性疼痛，可放射至手臂。評估要點：-心電圖特征（ST段抬高/壓低）1急性心肌梗死護理-心肌酶譜動態(tài)變化-患者瀕死體驗（瀕死感、大汗）1急性心肌梗死護理1.2護理措施1.再灌注治療準備：-快速建立靜脈通路1急性心肌梗死護理-準備溶栓藥物或PCI相關物品4.并發(fā)癥預防：3-預防心律失常（準備除顫儀）-注意急性左心衰表現(xiàn)（端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰）3.疼痛管理：遵醫(yī)囑使用嗎啡，注意呼吸抑制風險2在右側編輯區(qū)輸入內容12.生命體征監(jiān)測：每15分鐘監(jiān)測心率、血壓、心律在右側編輯區(qū)輸入內容1急性心肌梗死護理1.3并發(fā)癥預防-心臟驟停準備（持續(xù)監(jiān)護）3-深靜脈血栓預防（抗凝藥物使用與肢體活動）1-心臟破裂風險（監(jiān)測胸痛變化）22主動脈夾層護理2.1臨床表現(xiàn)與評估突發(fā)劇烈胸痛（撕裂樣），可能伴隨卒中癥狀。評估要點：-胸部CT血管造影（診斷金標準）-患者疼痛變化（如突發(fā)背痛）-生命體征穩(wěn)定性2主動脈夾層護理2.2護理措施1.體位管理：半臥位，雙下肢制動01010203042.血壓控制：嚴格監(jiān)測血壓，遵醫(yī)囑使用降壓藥物3.神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測：注意偏癱、失語等卒中表現(xiàn)4.疼痛管理：持續(xù)鎮(zhèn)痛，注意藥物選擇（避免興奮交感神經(jīng)）0203042主動脈夾層護理2.3并發(fā)癥預防01-預防腦卒中（監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）02-注意主動脈破裂風險（持續(xù)監(jiān)測胸痛變化）03-預防下肢缺血（觀察足背動脈搏動）3高血壓急癥護理3.1臨床表現(xiàn)與評估表現(xiàn)為劇烈頭痛、視力模糊、意識障礙等。評估重點：01-血壓水平（>180/110mmHg）02-眼底檢查（視網(wǎng)膜出血）03-腎功能評估（血肌酐水平）043高血壓急癥護理3.2護理措施4.心理支持：安撫患者情緒，減輕焦慮2.病情監(jiān)測：每15分鐘監(jiān)測血壓，注意靶器官損害表現(xiàn)3.體位管理：抬高床頭，避免劇烈體位變化1.藥物準備：迅速建立靜脈通路，準備降壓藥物3高血壓急癥護理3.3并發(fā)癥預防-注意降壓速度（避免血壓驟降）-預防腦出血（持續(xù)監(jiān)測意識狀態(tài)）----注意腎功能損害（監(jiān)測尿量與電解質）消化系統(tǒng)常見病癥護理041急性上消化道出血護理1.1臨床表現(xiàn)與評估表現(xiàn)為嘔血或黑便，可能伴隨失血性休克。評估要點：1急性上消化道出血護理-出血量評估（嘔血量與血紅蛋白變化）-活動性出血指標（反復嘔血、黑便）-預后評估（Henderson評分）1急性上消化道出血護理1.2護理措施11.生命體征監(jiān)測：每30分鐘監(jiān)測血壓、心率、血氧在右側編輯區(qū)輸入內容22.體位管理：平臥位，頭偏向一側，避免誤吸33.止血措施配合：在右側編輯區(qū)輸入內容-靜脈輸注血制品-遵醫(yī)囑使用抑酸藥物1急性上消化道出血護理1.3并發(fā)癥預防ABC-注意再出血風險（監(jiān)測生命體征變化）-預防應激性潰瘍（持續(xù)抑酸治療）-預防窒息（保持氣道通暢）2急性胰腺炎護理2.1臨床表現(xiàn)與評估表現(xiàn)為突發(fā)上腹痛、惡心、嘔吐。評估重點：-血清淀粉酶/脂肪酶水平-嚴重程度分級（Ranson評分）-腹部影像學檢查（胰腺腫脹程度）2急性胰腺炎護理2.2護理措施在右側編輯區(qū)輸入內容1.禁食水管理：完全腸外營養(yǎng)支持在右側編輯區(qū)輸入內容2.疼痛控制：遵醫(yī)囑使用解痙鎮(zhèn)痛藥物-胰周液體積聚（超聲監(jiān)測）-肺部并發(fā)癥（血氧飽和度監(jiān)測）3.并發(fā)癥監(jiān)測：2急性胰腺炎護理2.3并發(fā)癥預防-注意呼吸衰竭（監(jiān)測氧合指數(shù)）-預防感染（腹腔引流管護理）-注意血糖波動（持續(xù)監(jiān)測血糖）3腸梗阻護理3.1臨床表現(xiàn)與評估01表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐。評估要點：02-腹部X線氣液平面03-腸鳴音變化04-腹脹程度（腹部叩診）3腸梗阻護理3.2護理措施01-禁食水，持續(xù)胃腸減壓-靜脈輸液，維持水、電解質平衡1.非手術治療：02-記錄嘔吐物性狀2.病情觀察：3腸梗阻護理3.3并發(fā)癥預防-預防腸絞窄（注意腹痛性質變化）01-注意腹腔感染（監(jiān)測白細胞）02-預防水電解質紊亂（監(jiān)測生化指標）03---04神經(jīng)系統(tǒng)常見病癥護理051腦卒中護理1.1臨床表現(xiàn)與評估急性起病，以神經(jīng)功能缺損為特征。評估要點：01-NIHSS評分（評估嚴重程度）02-生命體征穩(wěn)定性03-早期癥狀識別（如單眼黑矇）041腦卒中護理1.2護理措施-時間窗內準備溶栓或介入材料-嚴格血壓管理（根據(jù)卒中類型調整）1.急性期管理：-每小時評估肢體活動與言語功能2.神經(jīng)功能監(jiān)測：1腦卒中護理-注意意識狀態(tài)變化3.并發(fā)癥預防：03-呼吸道感染預防（氣道管理）-深靜脈血栓預防（抗凝或足底靜脈泵）0102-褥瘡預防（定時翻身）1腦卒中護理1.3并發(fā)癥預防-注意吞咽障礙（進食時監(jiān)督）3-注意再灌注損傷（監(jiān)測神經(jīng)癥狀變化）1-預防癲癇發(fā)作（準備抗癲癇藥物）22癲癇持續(xù)狀態(tài)護理2.1臨床表現(xiàn)與評估持續(xù)癲癇發(fā)作>5分鐘。評估要點：-發(fā)作持續(xù)時間-意識水平變化-生命體征穩(wěn)定性DCAB2癲癇持續(xù)狀態(tài)護理2.2護理措施1.急救處理：-安全環(huán)境布置（移除危險物品）2癲癇持續(xù)狀態(tài)護理-地西泮靜脈推注2.發(fā)作期管理：1-保持呼吸道通暢-監(jiān)測體溫與心率3.發(fā)作后處理：2-記錄發(fā)作特點-繼續(xù)抗癲癇治療2癲癇持續(xù)狀態(tài)護理2.3并發(fā)癥預防-預防電解質紊亂（監(jiān)測血鈉）3-預防意外傷害（發(fā)作時保護頭部）1-注意呼吸抑制風險（監(jiān)測血氧）23頭痛護理3.1臨床表現(xiàn)與評估急性發(fā)作性頭痛。評估要點：-觸發(fā)因素（如顱內壓增高）-伴隨癥狀（如惡心嘔吐）-頭痛性質（搏動性/壓迫性）3頭痛護理疼痛評估：使用視覺模擬評分法記錄疼痛程度-遵醫(yī)囑使用止痛藥物-注意藥物副作用（如成癮性）2.藥物管理：125,000-臥床休息，抬高床頭-注意意識狀態(tài)變化3.病因監(jiān)測：150,0003頭痛護理3.3并發(fā)癥預防-預防腦疝（監(jiān)測瞳孔變化）-注意藥物過量風險06-注意藥物過量風險-預防惡心嘔吐（使用止吐藥物）---標準化護理流程與質量改進071標準化護理流程1.1首次接觸流程020103041.快速評估（ABCDE原則）3.系統(tǒng)評估（生命體征、病史采集）2.緊急處理（氧療、建立通路）4.醫(yī)師溝通（報告病情、執(zhí)行醫(yī)囑）1標準化護理流程1.2病情監(jiān)測流程3.變化記錄（異常情況立即報告）032.特殊監(jiān)測（根據(jù)病癥調整項目）021.基礎監(jiān)測（每30分鐘記錄生命體征）011標準化護理流程1.3患者轉運流程2.安全轉運（專人護送）3.到達交接（記錄轉運過程）1.轉運前準備（生命支持設備）2質量改進措施2.1護理記錄質量-使用標準化術語1-完整記錄病情變化2-避免主觀描述32質量改進措施-定期病例討論-護士-醫(yī)師溝通規(guī)范-多學科協(xié)作機制-定期技能培訓08-定期技能培訓-新指南學習-護理案例分享---人文關懷與患者教育091人文關懷實踐1.1環(huán)境支持-保持病室安靜、整潔-提供隱私保護措施1人文關懷實踐1.2溝通技巧010203-使用通俗易懂語言-避免專業(yè)術語堆砌-注意非語言溝通1人文關懷實踐1.3情感支持-安撫焦慮情緒1-鼓勵家屬參與2-提供心理支持資源32患者教育要點2.1急性期教育-病情解釋（用比喻說明）-安全指導（如臥床注意事項）-治療配合（如吸氧方法）0102032患者教育要點2.2長期教育-家庭護理（用藥指導）-復診安排（告知時間與地點）-危險信號識別（如呼吸困難）2患者教育要點2.3教育方法-圖文并茂手冊-視頻演示-重復性教學---結論急診常見病癥護理是一項系統(tǒng)性、實踐性極強的專業(yè)工作。本指南通過系統(tǒng)梳理各類常見病癥的護理要點，旨在為急診護理人員提供一套實用、規(guī)范的護理方案。在具體實踐中，護理人員需結合患者個體情況，靈活運用標準化流程，同時注重人文關懷與患者教育。2患者教育要點2.3教育方法隨著醫(yī)療技術的不斷進步和護理理念的更新，急診護理工作將面臨更多挑戰(zhàn)。我們應當持續(xù)學習，關注