雄激素性脫發(fā)診斷與治療詳細總結(jié)2026一、指南概述背景AGA發(fā)病率逐年上升且年輕化，需更新治療策略（新療法涌現(xiàn)、從業(yè)者激增）。本指南由中華醫(yī)學(xué)會整形外科學(xué)分會等4家權(quán)威機構(gòu)聯(lián)合制定，采用GRADE證據(jù)分級（證據(jù)質(zhì)量：A高→D極低；推薦強度：1強推→2弱推）。目標人群：單純AGA患者（排除合并其他脫發(fā)疾病者）。AGA定義與機制脫發(fā)區(qū)5α-還原酶活性↑→睪酮→雙氫睪酮（DHT）轉(zhuǎn)化增加。DHT與毛囊雄激素受體結(jié)合↑→生長期縮短，休止期毛囊比例升高。本質(zhì)：多基因遺傳的毛囊進行性微小化疾病，終毛向毫毛轉(zhuǎn)化。關(guān)鍵機制：命名統(tǒng)一：摒棄“脂溢性脫發(fā)”等舊稱，統(tǒng)稱“雄激素性脫發(fā)（AGA）”。二、診斷與鑒別診斷臨床問題1：診斷要點（推薦1級，證據(jù)B級）核心依據(jù)：男性：前額發(fā)際后移和/或頂部毛發(fā)變細、減少。女性：頂部彌漫性稀疏（少數(shù)可呈男性模式）。典型脫發(fā)模式：病程：青春期后起病，進展數(shù)年，>50%有家族史。輔助檢查：皮膚鏡首選：毛干直徑變異率>20%、毛周征（色素沉著/角化）、黃點征（強推）?？蛇x：頭皮病理（不典型病例）、拉發(fā)試驗（參考價值）。臨床問題2：鑒別診斷（推薦1級，證據(jù)B/C級）需鑒別疾?。悍邱：坌裕盒葜蛊诿摪l(fā)、斑禿。瘢痕性：前額纖維化性脫發(fā)、脫發(fā)性毛囊炎。全身性疾病相關(guān)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡等致彌漫性脫發(fā)。診斷策略：病史+體征為主，皮膚鏡/病理提高準確性。三、嚴重程度分級臨床問題3：分級方法（推薦1級，證據(jù)C級）分級法適用性別特點臨床適用性Hamilton-Norwood男性7級12型，覆蓋常見男性模式臨床常規(guī)首選Ludwig女性3級（按頂部稀疏程度）快速評估BASP男女通用基于發(fā)際形態(tài)+密度，覆蓋最廣推薦通用Sinclair/Savin女性細化分級（>3級），敏感監(jiān)測變化研究場景更佳注意：建議聯(lián)合毛發(fā)密度、毛干直徑等量化指標提升評估敏感性四、治療方案與推薦（一）藥物治療1.外用藥物（表5）藥物男性推薦女性推薦關(guān)鍵證據(jù)與說明米諾地爾溶液1A級1A級-療效峰值：1-2年

-5%效果＞2%（男性）米諾地爾泡沫劑1B級1B級減少丙二醇過敏，依從性更高非那雄胺溶液2C級不推薦全身暴露低，但育齡女性絕對禁忌2.口服藥物（表6）藥物男性推薦女性推薦關(guān)鍵證據(jù)與說明非那雄胺片1A級不推薦1mg/日，3個月起效，維持5-10年度他雄胺片2B級不推薦用于非那雄胺療效不佳者螺內(nèi)酯/環(huán)丙孕酮不推薦2C級僅限有高雄表現(xiàn)的女性，監(jiān)測電解質(zhì)治療療程（強推1級，證據(jù)B級）：至少堅持1年，每3個月評估療效。無效判定：藥物治療半年無改善。（二）輔助治療療法推薦級別證據(jù)等級說明低能量激光（LLLT）1級B級安全，需長期維持富血小板血漿（PRP）2級B級療效個體差異大（濃度未標準化）微針2級C級聯(lián)合米諾地爾增效（+1.19分,P<0.001）注：酮康唑（抗雄理論有效但肝毒性風(fēng)險）、前列腺素類似物（安全性不足）均未獲推薦。（三）毛發(fā)移植手術(shù)適應(yīng)癥（推薦1級，證據(jù)B級）：男性：強烈改善外觀者（推薦1級）。女性：需嚴格評估供區(qū)無微小化（推薦2級），彌漫稀疏者慎用。關(guān)鍵原則：術(shù)前藥物穩(wěn)定脫發(fā)≥3-6個月。術(shù)后必須聯(lián)合藥物（如非那雄胺改善供區(qū)質(zhì)量）。術(shù)式選擇（FUT/FUE）需綜合患者頭皮條件與醫(yī)生經(jīng)驗。（四）整體治療策略基礎(chǔ)治療：所有患者首選藥物治療（1A級）。聯(lián)合策略：藥物+輔助治療（LLLT/PRP/微針）。植發(fā)+術(shù)前術(shù)后藥物維持（否則療效難以持續(xù)）。非醫(yī)療選擇：假發(fā)、頭皮微著色（SMP）用于療效不佳者。流程圖核心：

輕度（藥物）→中重度（藥物+輔助）→穩(wěn)定后植發(fā)→術(shù)后維持治療五、指南制定方法學(xué)證據(jù)來源：PubMed/Cochrane/CNKI等數(shù)據(jù)庫，納入24篇診斷文獻+79篇治療文獻（含RCT、系統(tǒng)評價）。利益聲明：所有作者聲明無經(jīng)濟利益沖突。更新計劃：每2-3年更新，重大進展可提前。六、臨床實踐要點總結(jié)診斷：皮膚鏡（毛干變異率>20%）是核心輔助工具，需排除瘢痕性脫發(fā)。治療基石：男性：口服非那雄胺（1A）+米諾地爾外用（1A）。女性：米諾地爾（1A）±抗雄制劑（2C）。