兒童牙科保健協(xié)議（2025年無痛治療）本協(xié)議由以下雙方于______年______月______日在______簽署：甲方（服務(wù)提供方）：_________牙科診所/_________醫(yī)生（以下簡稱“甲方”）地址：_________________________統(tǒng)一社會信用代碼/執(zhí)業(yè)許可證號：_________________________乙方（服務(wù)接受方監(jiān)護(hù)人）：_________（以下簡稱“乙方”）身份證號碼：_________________________聯(lián)系地址：_________________________聯(lián)系電話：_________________________受監(jiān)護(hù)兒童：_________（性別：______，出生日期：______年______月______日）鑒于甲方擁有合法的兒童牙科診療資質(zhì)，并承諾在2025年期間提供包含“無痛治療”理念的兒童牙科保健服務(wù)；乙方希望為其子女_________提供系統(tǒng)、舒適的牙科保健服務(wù)。根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議，以資共同遵守：第一條服務(wù)內(nèi)容與范圍1.1甲方同意為乙方受監(jiān)護(hù)兒童_________提供約定的兒童牙科保健服務(wù)，包括但不限于定期口腔檢查、口腔清潔（洗牙）、窩溝封閉、牙齒涂氟、早期干預(yù)矯治、乳牙拔除、牙髓病及根尖周病治療（采用無痛麻醉技術(shù)）、牙齒外傷處理等。1.2本協(xié)議項(xiàng)下的服務(wù)強(qiáng)調(diào)在2025年期間實(shí)施“無痛治療”理念。甲方承諾采用當(dāng)時認(rèn)可的、能夠有效減輕或消除兒童治療疼痛和焦慮的技術(shù)與設(shè)備，包括但不限于：充分的術(shù)前溝通與安撫、高效安全的局部麻醉技術(shù)、行為誘導(dǎo)方法、舒適化治療技術(shù)（如笑氣吸入鎮(zhèn)靜等，以甲方具備相應(yīng)資質(zhì)且乙方同意為準(zhǔn)）以及輕柔精準(zhǔn)的操作等。具體無痛治療技術(shù)的應(yīng)用方式由甲方根據(jù)兒童年齡、病情、配合度等因素決定。1.3服務(wù)頻率：甲方建議乙方按______次每年進(jìn)行口腔檢查，______次進(jìn)行專業(yè)清潔，并遵醫(yī)囑進(jìn)行窩溝封閉、涂氟等其他預(yù)防性治療及必要的治療性干預(yù)。具體復(fù)診時間由甲方根據(jù)檢查結(jié)果確定。第二條服務(wù)期限2.1本協(xié)議服務(wù)期限自______年______月______日起至______年______月______日止。2.2協(xié)議期滿前______個月，如乙方有意續(xù)約，應(yīng)書面通知甲方；甲方在收到通知后同意續(xù)約的，雙方應(yīng)協(xié)商確定新的服務(wù)期限及相應(yīng)費(fèi)用。若期滿未續(xù)約，本協(xié)議自動終止，甲方應(yīng)將兒童口腔健康檔案完整移交給乙方或指定監(jiān)護(hù)人。第三條費(fèi)用與支付3.1服務(wù)費(fèi)用：甲方提供本協(xié)議約定的各項(xiàng)服務(wù)，乙方應(yīng)支付相應(yīng)的服務(wù)費(fèi)用。3.2收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：具體服務(wù)項(xiàng)目及對應(yīng)價格標(biāo)準(zhǔn)如下（此為示例，實(shí)際以雙方約定或甲方公示為準(zhǔn)）：（1）常規(guī)口腔檢查：人民幣______元/次；（2）專業(yè)口腔清潔：人民幣______元/次；（3）窩溝封閉：人民幣______元/顆；（4）牙齒涂氟：人民幣______元/次；（5）局部麻醉費(fèi)：根據(jù)實(shí)際情況收取，人民幣______元/次；（6）無痛治療項(xiàng)目（如需額外麻醉或舒適化技術(shù)）：在對應(yīng)治療項(xiàng)目費(fèi)用基礎(chǔ)上，按甲方相關(guān)規(guī)定執(zhí)行或享受約定優(yōu)惠；（7）其他治療項(xiàng)目：按甲方公示的價格執(zhí)行。3.3費(fèi)用支付：乙方應(yīng)在每次服務(wù)完成后______日內(nèi)支付相應(yīng)費(fèi)用。支付方式包括現(xiàn)金、銀行卡、醫(yī)保報(bào)銷部分（以符合相關(guān)規(guī)定為準(zhǔn)）等。乙方應(yīng)向甲方指定賬戶支付。3.4掛號費(fèi)/建檔費(fèi)：本協(xié)議包含______次免費(fèi)建檔/初診檢查，超出次數(shù)或需額外建檔的，按甲方標(biāo)準(zhǔn)收取人民幣______元。第四條雙方權(quán)利與義務(wù)4.1甲方權(quán)利與義務(wù)：（1）按照協(xié)議約定及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提供服務(wù)，確保服務(wù)質(zhì)量和安全；（2）嚴(yán)格遵守并執(zhí)行“無痛治療”承諾，采取合理措施減輕兒童治療痛苦；（3）為兒童建立并保管口腔健康檔案；（4）向乙方提供專業(yè)的口腔健康知識指導(dǎo)；（5）保證診療環(huán)境安全、衛(wèi)生、對兒童友好；（6）對乙方提供的兒童健康信息及診療過程信息承擔(dān)保密義務(wù)，但法律法規(guī)另有規(guī)定或?yàn)槁男性\療需要且已取得必要授權(quán)的除外。4.2乙方權(quán)利與義務(wù)：（1）有權(quán)獲得本協(xié)議約定的服務(wù)，有權(quán)要求甲方提供符合標(biāo)準(zhǔn)的“無痛治療”服務(wù)；（2）應(yīng)確保兒童在監(jiān)護(hù)人陪同下按時到甲方處接受服務(wù)；（3）有義務(wù)如實(shí)告知甲方兒童的健康狀況、過敏史、既往病史、正在使用的藥物等所有可能影響診療的信息；（4）有義務(wù)監(jiān)督兒童在診所外保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，并配合甲方執(zhí)行醫(yī)囑（如按時復(fù)診、按指導(dǎo)使用藥物或器械等）；（5）有義務(wù)教育并引導(dǎo)兒童在治療過程中盡量配合醫(yī)生操作；（6）有義務(wù)按時足額支付根據(jù)本協(xié)議應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用；（7）對甲方提供的保密信息負(fù)有保密義務(wù)。第五條知情同意與風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)5.1乙方在簽署本協(xié)議前已充分閱讀并理解協(xié)議全部條款，特別是關(guān)于服務(wù)內(nèi)容、無痛治療承諾、費(fèi)用、風(fēng)險(xiǎn)等條款。5.2甲方已向乙方告知常規(guī)牙科治療及特定治療（如麻醉、無痛技術(shù)）可能存在的風(fēng)險(xiǎn)和不適。5.3雙方確認(rèn)，盡管甲方將采取一切合理措施確保治療安全并實(shí)施無痛治療，但任何醫(yī)療行為均存在固有風(fēng)險(xiǎn)，包括但不限于麻醉意外、感染、器械損傷、治療效果未達(dá)預(yù)期等。乙方已充分理解并自愿接受此潛在風(fēng)險(xiǎn)。第六條保密條款6.1甲乙雙方應(yīng)對在履行本協(xié)議過程中所獲知的對方的商業(yè)秘密（包括但不限于甲方經(jīng)營信息、定價策略等）以及乙方提供的、與其受監(jiān)護(hù)兒童相關(guān)的個人隱私信息（包括但不限于健康記錄、聯(lián)系方式等）承擔(dān)保密義務(wù)。6.2未經(jīng)對方書面同意，任何一方不得向任何第三方泄露該等保密信息，但法律法規(guī)另有規(guī)定或?yàn)槁男斜緟f(xié)議目的且有必要告知第三方的除外。本保密義務(wù)不因本協(xié)議的終止而失效。第七條違約責(zé)任7.1若甲方未能按協(xié)議約定提供服務(wù)，或提供的服務(wù)不符合“無痛治療”標(biāo)準(zhǔn)且未采取有效補(bǔ)救措施，乙方有權(quán)要求甲方限期整改，并可根據(jù)情況要求減免相應(yīng)費(fèi)用或賠償損失。7.2若乙方未按時帶兒童接受約定服務(wù)、未支付應(yīng)付款項(xiàng)，甲方有權(quán)暫停相關(guān)服務(wù)，并要求乙方補(bǔ)足費(fèi)用及可能產(chǎn)生的滯納金。7.3若任何一方違反本協(xié)議的保密義務(wù)，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц度嗣駧臺_____元的違約金；若違約金不足以彌補(bǔ)對方損失的，違約方還應(yīng)賠償實(shí)際損失。7.4因一方違約導(dǎo)致本協(xié)議無法繼續(xù)履行的，守約方有權(quán)解除協(xié)議，并要求違約方承擔(dān)賠償責(zé)任。第八條不可抗力8.1若因地震、臺風(fēng)、洪水、戰(zhàn)爭、政府行為等不可抗力因素，導(dǎo)致任何一方無法履行本協(xié)議全部或部分義務(wù)，受影響方不承擔(dān)違約責(zé)任。8.2遭遇不可抗力的一方應(yīng)在事件發(fā)生后______日內(nèi)書面通知對方，并提供相關(guān)證明。雙方應(yīng)根據(jù)不可抗力的影響程度，協(xié)商決定延期履行、部分履行或解除協(xié)議。第九條爭議解決9.1因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。9.2協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)