兒童正畸效果跟蹤合同2025甲方（服務(wù)提供方）：[醫(yī)療機構(gòu)名稱/正畸醫(yī)生姓名]，統(tǒng)一社會信用代碼/身份證號：[填寫相關(guān)證件號碼]，地址：[填寫地址]，聯(lián)系電話：[填寫電話]乙方（服務(wù)接受方）：監(jiān)護人姓名：[填寫監(jiān)護人姓名]，與患者關(guān)系：[填寫關(guān)系]，身份證號：[填寫身份證號]，地址：[填寫地址]，聯(lián)系電話：[填寫電話]患者姓名：[填寫患者姓名]，性別：[填寫性別]，出生日期：[填寫出生日期]，身份證號/出生證明號：[填寫證件號碼]鑒于甲方擁有合法的正畸診療資質(zhì)，并已為乙方患者完成初始正畸治療；乙方患者及乙方監(jiān)護人為確保初始正畸治療效果的長期穩(wěn)定，希望甲方提供后續(xù)的效果跟蹤服務(wù)；根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平和誠實信用的基礎(chǔ)上，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：第一條服務(wù)內(nèi)容與范圍甲方同意為乙方患者提供兒童正畸效果跟蹤服務(wù)，具體服務(wù)內(nèi)容包括但不限于：1.1定期口腔檢查：包括但不限于口腔衛(wèi)生狀況、牙齦健康狀況、牙齒位置、咬合關(guān)系等的臨床檢查。1.2影像學檢查：根據(jù)需要，定期拍攝口腔X光片、模型照片或相關(guān)影像資料，以評估牙齒及頜骨的長期穩(wěn)定性。1.3必要時的微調(diào)處理：針對跟蹤期間出現(xiàn)的輕微復發(fā)或需要調(diào)整的情況，進行必要的簡單矯治措施。1.4治療效果評估：對患者的整體正畸效果，特別是長期穩(wěn)定性進行專業(yè)評估，并出具書面或口頭評估意見。1.5維持治療建議：根據(jù)跟蹤結(jié)果，向乙方提供關(guān)于佩戴保持器等維持治療方案的建議和指導。第二條服務(wù)期限2.1本合同項下的跟蹤服務(wù)期限自初始正畸治療完成之日起[填寫年限，例如：五年]內(nèi)有效，或直至甲方根據(jù)專業(yè)判斷認為無進一步追蹤必要為止，以后者為準，但前提是不違反本合同其他條款。2.2具體的復診檢查時間間隔由甲方根據(jù)患者情況建議，通常為每年一次，具體時間由甲乙雙方協(xié)商確定。第三條費用與支付3.1本合同項下的跟蹤服務(wù)費用采用以下第[填寫方式，例如：一]種方式：（1）按次收費：每次復診檢查及必要的檢查項目按[填寫金額]元收取。（2）按年度收費：每年跟蹤服務(wù)費總計為[填寫金額]元。（3）其他方式：[具體約定]。3.2乙方應(yīng)在每次接受服務(wù)前[填寫時間，例如：一周內(nèi)]向甲方支付當次或當年度的服務(wù)費用。3.3如因乙方患者未能遵從醫(yī)囑、保持器佩戴不規(guī)范或其他非甲方原因?qū)е滦枰~外進行復雜矯治或長期維持治療，產(chǎn)生的相關(guān)費用由乙方承擔，具體金額由甲方根據(jù)實際情況報價，經(jīng)乙方確認后支付。第四條雙方權(quán)利與義務(wù)4.1甲方權(quán)利與義務(wù)：4.1.1有權(quán)按照約定提供專業(yè)、規(guī)范的跟蹤服務(wù)，并對服務(wù)結(jié)果負責。4.1.2有義務(wù)按時安排并完成對乙方患者的跟蹤檢查。4.1.3有義務(wù)向乙方清晰解釋檢查結(jié)果、評估情況及必要的處理建議。4.1.4對在服務(wù)過程中了解的乙方患者及監(jiān)護人的個人信息和健康隱私承擔保密義務(wù)，非經(jīng)乙方書面同意或法律規(guī)定，不得向任何第三方泄露。4.1.5有義務(wù)根據(jù)患者情況，提出合理的長期穩(wěn)定維護建議。4.2乙方權(quán)利與義務(wù)：4.2.1有權(quán)按照本合同約定接受甲方的跟蹤服務(wù)。4.2.2有義務(wù)按時帶乙方患者接受約定的跟蹤服務(wù)，如需調(diào)整時間應(yīng)提前[填寫天數(shù)]與甲方協(xié)商。4.2.3有義務(wù)向甲方如實提供乙方患者的口腔狀況變化、生活習慣（特別是飲食、口腔衛(wèi)生、保持器佩戴情況等）信息。4.2.4有義務(wù)遵從甲方的檢查要求和治療建議，特別是關(guān)于保持器佩戴的指導。4.2.5有義務(wù)按照本合同第三條的約定按時足額支付服務(wù)費用及其他應(yīng)承擔的費用。4.2.6有義務(wù)配合甲方進行必要的影像學檢查和記錄。第五條效果評估5.1甲方將依據(jù)現(xiàn)代正畸學的相關(guān)標準和規(guī)范，結(jié)合乙方患者的具體情況，對其正畸治療效果的長期穩(wěn)定性進行專業(yè)評估。5.2評估內(nèi)容包括但不限于牙位關(guān)系、咬合功能、美觀度以及是否存在復發(fā)跡象等。5.3甲方有責任將評估結(jié)果告知乙方，并對可能出現(xiàn)的復發(fā)風險及處理方案進行說明。第六條違約責任6.1若甲方未能按本合同約定提供服務(wù)，或泄露乙方患者隱私信息，給乙方造成損失的，應(yīng)承擔相應(yīng)的賠償責任。6.2若乙方未能按時接受服務(wù)且無正當理由，或未能如實告知相關(guān)信息、未遵從醫(yī)囑導致治療效果下降或產(chǎn)生額外問題的，甲方有權(quán)單方面暫?；蚪K止本合同，已收取的費用不予退還，且對于因此產(chǎn)生的問題或額外治療費用由乙方承擔。6.3任何一方單方面解除本合同，除不可抗力因素外，需提前[填寫天數(shù)]書面通知對方，并可能需承擔相應(yīng)的違約責任。第七條保密條款7.1甲乙雙方確認，在履行本合同過程中，均會接觸到對方的商業(yè)秘密以及乙方患者的個人健康信息。7.2雙方同意對從對方獲取的上述保密信息予以嚴格保密，不得以任何方式向任何第三方披露、泄露或用于本合同約定目的之外的活動。7.3本保密義務(wù)不因本合同的終止而失效。第八條爭議解決8.1因本合同引起的或與本合同有關(guān)的任何爭議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。8.2若協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向[填寫地點，例如：甲方所在地]有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第九條其他條款9.1本合同的任何修改、補充，均須經(jīng)甲乙雙方書面同意并簽署補充協(xié)議，補充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。9.2本合同未盡事宜，依照中華人民共和國相關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行。9.3本合同自甲乙雙方簽字或蓋章之日起生效。9.4本合同一式[填寫份數(shù)，例如：三]份，甲方