特種作業(yè)人員管理檔案檔案編號(hào)：__________建檔日期：____年__月__日檔案狀態(tài)：□在檔□注銷備注：本檔案用于記錄特種作業(yè)人員從業(yè)全流程信息，由用人單位安全管理部門統(tǒng)一保管，動(dòng)態(tài)更新，保存期限不少于人員離職后5年。一、基礎(chǔ)信息登記表項(xiàng)目內(nèi)容姓名__________性別：□男□女民族：__________出生日期____年__月__日身份證號(hào)：________________________戶籍地址________________________聯(lián)系電話：________________________現(xiàn)居住地址________________________緊急聯(lián)系人及電話：________________________入職日期____年__月__日所在部門：__________崗位：__________離職日期（如有）____年__月__日離職原因：________________________健康狀況□良好□一般□需定期復(fù)查既往病史（含職業(yè)病史）：________________________文化程度□小學(xué)□初中□高中/中專□大專□本科及以上畢業(yè)院校及專業(yè)：________________________二、特種作業(yè)資質(zhì)證件信息作業(yè)類別操作項(xiàng)目證件編號(hào)發(fā)證機(jī)關(guān)發(fā)證日期有效期至復(fù)審狀態(tài)（例：電工作業(yè)）（例：低壓電工作業(yè)）________________________年__月__日____年__月__日□正常□待復(fù)審□已失效____________________________________________年__月__日____年__月__日□正?！醮龔?fù)審□已失效備注：需附證件復(fù)印件（正反面），復(fù)審后更新對(duì)應(yīng)信息及復(fù)印件。三、培訓(xùn)考核記錄（一）崗前培訓(xùn)記錄培訓(xùn)時(shí)間培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)方式培訓(xùn)時(shí)長（學(xué)時(shí)）考核結(jié)果考核人簽字____年__月__日-____年__月__日（例：特種作業(yè)安全操作規(guī)程、設(shè)備實(shí)操、應(yīng)急處置等）□線下授課□實(shí)操演練□線上培訓(xùn)__________□合格□不合格（補(bǔ)考結(jié)果：□合格□不合格）__________（二）年度再培訓(xùn)及復(fù)審考核記錄培訓(xùn)年度培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)時(shí)長（學(xué)時(shí)）復(fù)審考核時(shí)間復(fù)審考核結(jié)果存檔資料（復(fù)印件）____年度（例：最新安全法規(guī)、設(shè)備更新操作、事故案例分析等）______________年__月__日□合格□不合格□復(fù)審合格證□考核成績單____年度________________________年__月__日□合格□不合格□復(fù)審合格證□考核成績單四、安全作業(yè)記錄作業(yè)日期作業(yè)內(nèi)容及地點(diǎn)作業(yè)設(shè)備名稱及編號(hào)安全防護(hù)措施落實(shí)情況作業(yè)過程是否合規(guī)監(jiān)護(hù)人員及簽字____年__月__日____________________□已落實(shí)□部分落實(shí)（需說明：__________）□合規(guī)□不合規(guī)（整改情況：__________）______________年__月__日____________________□已落實(shí)□部分落實(shí)（需說明：__________）□合規(guī)□不合規(guī)（整改情況：__________）__________備注：可附專項(xiàng)作業(yè)審批表、現(xiàn)場檢查記錄等資料。五、違章及事故處理記錄發(fā)生日期事件類型（□違章□事故）事件經(jīng)過及原因分析處理措施及結(jié)果記錄人及簽字____年__月__日____________________（例：警告、罰款、停工培訓(xùn)、調(diào)崗等）__________無違章及事故記錄（截至____年__月__日）六、健康體檢記錄體檢日期體檢機(jī)構(gòu)體檢項(xiàng)目（含職業(yè)健康檢查）體檢結(jié)果是否適合崗位____年__月__日__________（例：心電圖、血常規(guī)、聽力、視力、特種作業(yè)專項(xiàng)體檢等）□正常□異常（具體情況：__________）□適合□不適合（調(diào)整建議：__________）____年__月__日____________________□正?！醍惓＃ň唧w情況：__________）□適合□不適合（調(diào)整建議：__________）備注：特種作業(yè)人員需每年進(jìn)行1次職業(yè)健康體檢，體檢報(bào)告復(fù)印件存檔。七、檔案附件及變更記錄（一）附件清單□身份證復(fù)印件（正反面）□特種作業(yè)操作證復(fù)印件（含復(fù)審頁）□崗前及年度培訓(xùn)考核資料、復(fù)審合格證復(fù)印件□歷年健康體檢報(bào)告復(fù)印件□專項(xiàng)作業(yè)審批表、現(xiàn)場記錄等□違章/事故處理決定書及整改資料□其他（__________）（二）檔案變更記錄變更日期變更內(nèi)容（如證件復(fù)審、崗位調(diào)整等）變更依據(jù)（資料名稱）經(jīng)辦人審核人____年__月__日________________________________________八、檔案管理責(zé)任人建檔人：__________