ICS11.060.01

CCSC05

CHSA

中華口腔醫(yī)學會團體標準

T/CHSAXXXX—2024

兒童睡眠呼吸障礙口腔矯治專家共識

Guidelineoforalappliancetherapyofpediatricdisorderedbreathing

（征求意見稿）

（本草案完成時間：2024年4月29日）

在提交反饋意見時，請將您知道的相關(guān)專利連同支持性文件一并附上。

XXXX-XX-XX發(fā)布XXXX-XX-XX實施

中華口腔醫(yī)學會發(fā)布

T/CHSAXXXX—2024

兒童睡眠呼吸障礙口腔矯治專家共識

1范圍

本文件給出了兒童睡眠呼吸障礙進行口腔矯治的評估要素、適應(yīng)證、禁忌證、療效和預后。

本文件適用于兒童睡眠呼吸障礙進行口腔矯治的指導。

本文件不適用于合并其他器官、系統(tǒng)損傷的兒童睡眠呼吸障礙。

2規(guī)范性引用文件

本文件沒有規(guī)范性引用文件。

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

兒童睡眠呼吸障礙pediatricsleepdisorderedbreathing

包括兒童睡眠呼吸暫停、低通氣、習慣性鼾癥、上氣道阻力綜合征、呼吸努力相關(guān)覺醒、病理性口

呼吸。

兒童睡眠呼吸暫停低通氣綜合征pediatricobstructivesleepapneahypopneasyndrome

兒童伴有日間癥狀，并且夜間睡眠呼吸障礙事件超過一定標準的一類睡眠呼吸紊亂疾病，通常設(shè)定

為OAHI＞1。

[來源：國家名詞委員會，睡眠醫(yī)學名詞，有修改]

兒童習慣性鼾癥pediatrichabitalsnoring

兒童睡眠中上呼吸道發(fā)出的一種異常呼吸聲。與呼吸時上氣道周圍軟組織振動有關(guān)。通常發(fā)生在吸

氣相，也可能發(fā)生在呼氣相。

[來源：國家名詞委員會，睡眠醫(yī)學名詞]

上氣道阻力綜合征upperairwayresistancesyndrome

由上氣道阻力增加導致的睡眠呼吸紊亂。睡眠監(jiān)測無睡眠呼吸事件。白天疲勞、嗜睡及軀體癥狀較

多見。

[來源：國家名詞委員會，睡眠醫(yī)學名詞，有修改]

呼吸努力相關(guān)覺醒respiratoryeffort-relatedarousal

呼吸導致呼吸努力增加（食管壓測量法）、鼻腔壓力或PAP設(shè)備氣流記錄曲線吸氣相扁平或呼氣末

PCO2升高（兒童）導致一次睡眠中覺醒。

[來源：國家名詞委員會，睡眠醫(yī)學名詞]

睡眠相關(guān)低氧sleeprelatedhypoxemia

夜間血氧定量顯示成人動脈血氧飽和度≤88%或兒童動脈血氧飽和度≤90%且≥5分鐘，不能診斷為

睡眠相關(guān)低通氣的低氧表現(xiàn)。

[來源：國家名詞委員會，睡眠醫(yī)學名詞]

多導睡眠監(jiān)測pllysomnography

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通過同步監(jiān)測腦電圖、肌電圖、眼動電圖、口鼻氣流、胸腹呼吸運動、血氧飽和度、心電圖、鼾聲

等多項參數(shù)，分析睡眠結(jié)構(gòu)及其相關(guān)生理、行為變化的檢測技術(shù)。是診斷睡眠障礙的重要方法。

[來源：國家名詞委員會，睡眠醫(yī)學名詞，有修改]

呼吸暫停低通氣指數(shù)apneahypopneaindex,AHI

平均每小時睡眠時間呼吸暫停次數(shù)與低通氣次數(shù)之和。

注：呼吸暫停低通氣指數(shù)=（呼吸暫停次數(shù)+低通氣次數(shù)）/總睡眠時間（小時），或呼吸暫停低

通氣指數(shù)=呼吸暫停指數(shù)+低通氣指數(shù)。

[來源：國家名詞委員會，睡眠醫(yī)學名詞]

呼吸紊亂指數(shù)respiratorydisturbanceindex,RDI

是指平均每小時睡眠時間內(nèi)發(fā)生的呼吸暫停、低通氣和呼吸努力相關(guān)微覺醒事件的次數(shù)。

[來源：國家名詞委員會，睡眠醫(yī)學名詞]

阻塞性呼吸暫停低通氣指數(shù)obstructiveapneahypopneaindex,OAHI

兒童為平均每小時睡眠時間阻塞型睡眠呼暫停、混合型呼吸暫停與阻塞型低通氣次數(shù)之和。

[來源：國家名詞委員會，睡眠醫(yī)學名詞，有修改]

血氧飽和度下降oxygendesaturation

氧合血紅蛋白與總血紅蛋白（去氧血紅蛋白與氧合血紅蛋白的和）的容積比下降的現(xiàn)象。

[來源：國家名詞委員會，睡眠醫(yī)學名詞]

睡眠期間最低血氧飽和度minimumoxygensaturationduringsleep

動脈血中血紅蛋白與氧結(jié)合的程度。用氧合血紅蛋白占總血紅蛋白的百分比或血紅蛋白氧含量與

血紅蛋白氧容量之比表示。睡眠期間或監(jiān)測期間氧飽和度的最低值則為睡眠期間最低氧飽和度。

[來源：國家名詞委員會，睡眠醫(yī)學名詞]

[血]氧飽和度下降指數(shù)oxygendesaturationindex,ODI

簡稱“氧降指數(shù)”。每小時睡眠時間或監(jiān)測期間氧飽和度下降≥3%或≥4%的次數(shù)。

[來源：國家名詞委員會，睡眠醫(yī)學名詞]

艾普沃斯嗜睡量表Epworthsleepinessscale,ESS

由澳大利亞艾普沃斯（Epworth）醫(yī)院的默里·約翰斯（MurryJohns）編制的睡眠量表。于1991年

用于臨床，用作白天思睡程度自我評估工具。該量表共有8個問題，每個問題按0～3四個等級計分。總

分為0～24分。得分越高，思睡程度越嚴重。艾普沃斯嗜睡量表總分大于10分時通常定義為日間過度思

睡（EDS）。

[來源：國家名詞委員會，睡眠醫(yī)學名詞]

體重指數(shù)bodymassindex

又稱“體質(zhì)[量]指數(shù)”。體重千克數(shù)除以身高米數(shù)平方得出的數(shù)值。1835年由凱特爾（Quetelet）

提出。用于量化身高和體重之間的關(guān)系。是國際上常用的衡量人體胖瘦程度及是否健康的一種量化指標

注：體重指數(shù)=體重（公斤）/身高（米）平方。

[來源：國家名詞委員會，睡眠醫(yī)學名詞]

腺樣體扁桃體切除術(shù)adenotonsillectomy

切除扁桃體和腺樣體，恢復兒童上氣道暢通的手術(shù)。

[來源：國家名詞委員會，睡眠醫(yī)學名詞]

口腔矯治器oralappliance

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一種非手術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫?；蚱渌嚓P(guān)睡眠疾病的裝置。通過佩戴口腔矯治器，擴大并穩(wěn)

定上氣道，改善通氣功能，從而治療睡眠呼吸紊亂。

[來源：國家名詞委員會，睡眠醫(yī)學名詞]

上頜擴弓maxillaryexpansion

水平向牽張尚未閉合的腭中縫，刺激骨縫內(nèi)新骨沉積，從而增加上頜牙弓寬度和鼻底寬度的技術(shù)。

[來源：國家名詞委員會，睡眠醫(yī)學名詞]

快速上頜擴弓rapidmaxillaryexpansion

對于生長發(fā)育期兒童，在數(shù)天至2周的時間內(nèi)，加力擴寬腭中縫的擴弓方式。通常使用螺旋擴弓器，

每天使螺距增加0.5mm。乳牙列或替牙列期兒童，擴弓速度可適當減緩。

[來源：國家名詞委員會，睡眠醫(yī)學名詞，有修改]

下頜前導mandibularadvancement

此類口腔矯治器將下頜支撐在向前向下的位置，同時頦舌肌收縮帶動舌體前移，使狹窄的咽氣道增

大，增加上氣道的穩(wěn)定性，從而使睡眠呼吸紊亂得到緩解。在生長發(fā)育期對患兒下頜實施前導，達到促

進下頜發(fā)育的目的，對兒童的呼吸有改善作用。

[來源：國家名詞委員會，睡眠醫(yī)學名詞，有修改]

上頜前方牽引maxillaryprotraction

在生長發(fā)育期對患兒上頜實施的矯形力前方牽引操作。達到促進上頜發(fā)育的目的，對上頜骨發(fā)育不

足、唇腭裂等兒童的呼吸有改善作用。

[來源：國家名詞委員會，睡眠醫(yī)學名詞，有修改]

肌功能訓練musclefunctiontraining

以改善咽擴張肌的神經(jīng)力學性能，糾正舌、唇等不良位置、形態(tài)和功能為目的的治療方法。是口面

部肌功能治療和口面肌學中的組成部分。

[來源：國家名詞委員會，睡眠醫(yī)學名詞，有修改]

多學科綜合治療組multidisciplinaryteam,MDT

一種匯集多個學科的專業(yè)知識和技能的醫(yī)療模式，不同學科共同診斷和治療復雜的疾病。

4總則

本文件終端用戶

本指南針對從事兒童口腔睡眠醫(yī)學診療的口腔醫(yī)師，在開展兒童阻塞性睡眠呼吸障礙疾病的口腔

干預時參考本指南意見。

本文件推薦意見影響的目標人群

a)本指南影響目標人群為：18歲以下兒童患有輕、中度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，上

氣道阻力綜合征，習慣性鼾癥，呼吸努力相關(guān)覺醒，病理性口呼吸。

b)本指南不適用于中樞性睡眠呼吸暫停、肥胖低通氣、先天畸形、繼發(fā)于其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病和代

謝疾病的患兒。

兒童睡眠呼吸障礙口腔矯治的原則

a)科學性

兒童睡眠呼吸障礙在口腔矯治時，需要的理論包括口腔正畸學知識、睡眠醫(yī)學知識和生長發(fā)育知識。

b)安全性

示例1：上頜擴弓應(yīng)判斷腭中縫的骨改建能力。

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示例2：下頜前導應(yīng)考慮下頜的生長發(fā)育潛力，避免前牙反?產(chǎn)生。

示例3：下頜前導應(yīng)考慮下頜平面角，評估對高角骨面型的不良影響。

c)全面性

對睡眠呼吸障礙兒童應(yīng)首診負責，關(guān)注全身的癥狀表現(xiàn)，宜多學科聯(lián)合診療。

d)符合生長發(fā)育

對生長發(fā)育的評估包括：治療療效得到生長發(fā)育潛力保證，治療時機為適宜生長發(fā)育期，治療目標

包含生長發(fā)育結(jié)果。

e)舒適性

兒童睡眠呼吸障礙的口腔矯治，在保證療效的基礎(chǔ)上，應(yīng)評估兒童的配合能力。

5技術(shù)要素

疾病診斷

兒童睡眠呼吸障礙應(yīng)分別符合《美國睡眠醫(yī)學會睡眠及其相關(guān)事件判讀手冊:規(guī)則、術(shù)語和技術(shù)規(guī)

范》中的條款。

口腔矯治器方案

治療兒童睡眠呼吸障礙的口腔矯治器，宜采用經(jīng)歷長期口腔正畸檢驗的療效肯定的裝置，可根據(jù)患

兒具體情況進行個性化調(diào)整。

人員要求

兒童童睡眠呼吸障礙應(yīng)體現(xiàn)多學科團隊診療，患兒應(yīng)得到睡眠醫(yī)學醫(yī)生及相關(guān)專業(yè)醫(yī)生的聯(lián)合看

護。

例：OSA兒童的治療團隊可包括睡眠醫(yī)學醫(yī)生、耳鼻喉科醫(yī)生、口腔正畸科醫(yī)生和兒童口腔科醫(yī)生。

6口腔矯治概述

口腔矯治方法

現(xiàn)有主流口腔矯治方法包括：

a)上頜擴弓；

b)下頜前導；

c)上頜前方牽引；

d)肌功能訓練。

口腔矯治目的

a)減少睡眠呼吸障礙事件；

b)改善睡眠呼吸障礙對牙頜面的畸形效應(yīng)；

c)盡量緩解睡眠呼吸障礙對于全身其他器官/系統(tǒng)的影響；

d)輔助其他療法。

適應(yīng)證

a)符合診斷要求的兒童睡眠呼吸障礙；

注1：兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征需滿足OAHI＞1。

注2：不同口腔矯治方法對于睡眠呼吸暫停的輕中重程度有不同要求。

b)符合口腔矯治方法的解剖條件；

例1：過于肥胖的患兒矯治療效降低。

例2：上頜擴弓宜存在后牙反?或淺覆蓋。

例3：下頜前導宜存在前牙深覆?。

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例4：上頜前方牽引應(yīng)存在上頜發(fā)育不足。

c)符合口腔矯治的生長發(fā)育階段；

例1：上頜擴弓應(yīng)在腭中縫閉合之前進行。

例2：下頜前導宜在下頜快速發(fā)育時期進行。

d)符合多學科聯(lián)合治療中的口腔矯治能力；

注：全身并發(fā)癥嚴重的患兒應(yīng)考慮對因治療，口腔矯治可作為輔助療法。

e)符合兒童心理接受和配合能力。

禁忌證

口腔矯治在符合前述矯治原則條件下，無絕對禁忌證。

注1：不同的口腔矯治方法，宜分別評估適宜解剖條件。

注2：不同的口腔矯治方法，宜分別評估生長發(fā)育條件。

注3：不同的治療目的，宜針對性評估具體口腔矯治方法的可行性和有效性。

口腔矯治前評估（參見附件A）

a)睡眠呼吸障礙嚴重程度應(yīng)與口腔矯治療效匹配，；

b)睡眠呼吸障礙兒童的肥胖程度不宜超過肥胖的界值；

c)腺樣體/扁桃體的大小不應(yīng)過大，宜較小的腺樣體扁桃體或腺扁手術(shù)術(shù)后；

d)睡眠呼吸障礙兒童的牙頜面形態(tài)及咬合關(guān)系與口腔矯治方案匹配；

e)睡眠呼吸障礙兒童顳下頜關(guān)節(jié)條件良好，不應(yīng)有疼痛和張口受限；

f)睡眠呼吸障礙兒童的體格發(fā)育遲滯、主要臟器的損傷不宜過重；

g)睡眠呼吸障礙兒童的認知、情緒、行為障礙和日間嗜睡情況不宜過重。

h)患有廣泛齲的兒童建議首先治療活動性齲后再行口腔矯治。

口腔矯治操作流程

見圖1。

圖1口腔矯治兒童睡眠呼吸障礙流程圖

7上頜擴弓

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適應(yīng)證

a)確診為輕中度OSA伴隨上頜狹窄、后牙反?或氣道阻塞、低氧血癥的兒童；

b)上頜擴弓宜與腺扁手術(shù)或下頜前導聯(lián)合治療；

c)上頜擴弓宜作為小扁桃體（腫大I度：即扁桃體超過了舌腭弓，但未超過咽腭弓）OSA患兒的

主要治療選擇，或被視為腺扁桃體切除術(shù)失敗同時存在上頜高拱和/或狹窄的OSA患兒的次要

干預措施。

禁忌證

兒童無絕對禁忌證。

注1：生長發(fā)育接近成人，腭中縫骨性閉合，不應(yīng)開展上頜擴弓。

注2：后牙深覆蓋兒童不宜上頜擴弓。

主客觀療效

a)單獨采用上頜擴弓，AHI可有所改善；RME與腺扁桃體切除術(shù)或MAA聯(lián)合治療對AHI改善提升；

b)上頜擴弓可改善血氧；

c)上頜擴弓矯治器可作為夜間遺尿的替代療法，無論是否存在上頜骨狹窄；

d)兒童OSA經(jīng)上頜擴弓治療SNA、SNB有所改善。

8下頜前導

適應(yīng)證

a)足夠的下頜前伸量；

b)能自行摘戴；

c)頸圍較??；

d)生長發(fā)育高峰期或高峰期前；

e)仰臥位相關(guān)的OSA；

f)存在如安氏II類錯?畸形、上牙弓狹窄、下頜后縮等顱面畸形。

禁忌證

a)嚴重的顳下頜紊亂??；

b)缺乏足夠的牙齒支撐；

c)存在影響顱頜面生長的全身性疾?。?/p>

d)神經(jīng)肌肉疾病。

主客觀療效

a)下頜前導可以有效降低AHI/ODI；

b)下頜前導可以改善上氣道形態(tài)；

c)下頜前導可以改善顱面骨型；

d)下頜前導治療后ANB有所改善。

9肌功能訓練

適應(yīng)證

a)經(jīng)臨床評估去除氣道阻塞解剖因素后有習慣性口呼吸或其他殘存OSA癥狀；

b)作為其他OSA治療的輔助手段；

c)存在不良舌習慣，如舌低位、吐舌習慣。

禁忌證

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a)解剖性氣道阻塞因素未解除，影響鼻呼吸及睡眠質(zhì)量，需用口呼吸代償，如：難治性鼻炎、中

重度腺樣體和（或）扁桃體腫大、下鼻甲肥大等；

b)嚴重顱頜面畸形，癲癇、神經(jīng)肌肉疾患、未控制的呼吸道及心肺疾病、嚴重智力障礙及精神疾

患；

c)患兒或家長不愿意或不能配合按照要求完成肌功能訓練。

主客觀療效

a)肌功能訓練可以改善AHI/ODI；

b)肌功能訓練可以改善平均血氧；

c)肌功能訓練在配合良好的情況下，對OSA患兒睡眠情況、氣道開放有幫助；

d)推薦使用口腔矯治器和口面肌功能訓練改善OSA兒童的情緒障礙和日間嗜睡癥狀；

e)推薦腺扁切除術(shù)后仍存在認知和情緒障礙的OSA兒童配合口面肌功能訓練。

10上頜前方牽引

適應(yīng)證

Ⅲ類錯?畸形患兒用以增加上氣道體積。

禁忌證

上頜發(fā)育正?；蜻^度者不應(yīng)采取上頜前方牽引。

主客觀療效

a)Ⅲ類錯?畸形患兒上頜前方牽引治療后，上氣道體積增加；

b)Ⅲ類錯?畸形患兒上頜前方牽引治療后，顱面骨型改善。

11療效穩(wěn)定期與遠期觀測

療效穩(wěn)定期

a)伴有下頜后縮或氣道狹窄的兒童OSA患兒采用下頜前導治療，其療效及副作用隨治療時間延

長而增強；

b)對伴有上頜牙弓狹窄的兒童OSA患兒采用上頜擴弓治療，遠期療效穩(wěn)定。

遠期觀測

a)口腔治療對兒童OSA患者睡眠、上氣道狀況有長期改善；

b)對于生長發(fā)育遲緩的OSA兒童，長期的口腔矯治器治療后可能出現(xiàn)追趕性生長。

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A

A

附錄A

（資料性）

兒童睡眠呼吸障礙口腔矯治的循證醫(yī)學證據(jù)

兒童習慣性鼾癥、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructivesleepapneaandhypopneasyndrome,

OSAHS）、上氣道阻力綜合征、病理性口呼吸等睡眠呼吸障礙則多由上氣道淋巴組織增生導致，同樣會

影響血氧氧飽和度和睡眠結(jié)構(gòu)，導致全身多臟器損傷。由于兒童生長發(fā)育的特殊性，還可能影響大腦皮

層和全身體格的發(fā)育，其中包括口腔頜面的形態(tài)功能發(fā)育。

口腔睡眠醫(yī)學是睡眠醫(yī)學的一個重要分支，特別是涉及睡眠呼吸障礙形態(tài)學病因機制分析方面有

獨到的手段，并能提供口腔矯治器這一保守療法。對于兒童睡眠呼吸障礙患兒，特別是發(fā)生顱面畸形后，

口腔矯治器不但可以改善顱面并發(fā)癥和預后，而且上頜擴弓及下頜前導等經(jīng)典處置可以改善睡眠呼吸

障礙。目前，口腔睡眠醫(yī)學從業(yè)人員須同時接受口腔醫(yī)學和睡眠醫(yī)學的培訓，多以繼續(xù)教育形式吸收睡

眠知識及理論，結(jié)合本專業(yè)技能，得以開展睡眠呼吸障礙疾患的口腔診療。而繼續(xù)教育形式的非系統(tǒng)性、

非結(jié)構(gòu)性使得口腔睡眠醫(yī)學從業(yè)人員的睡眠素養(yǎng)參次不齊，缺乏規(guī)范的醫(yī)療行為指導，不同地區(qū)和醫(yī)院

之間的口腔診療存在較大的異質(zhì)性。上述現(xiàn)狀，說明睡眠呼吸障礙疾患的口腔矯治技術(shù)規(guī)范是亟需且重

要的，對于提高國內(nèi)相關(guān)醫(yī)療的同質(zhì)化，對于口腔矯治器的廣泛推廣，對于初學者減少從業(yè)風險，對于

提升醫(yī)療行業(yè)內(nèi)自我規(guī)范，均有十分重要的作用和意義。

目前國內(nèi)外關(guān)于兒童睡眠呼吸障礙的指南甚為缺乏，美國兒科學會關(guān)于兒童OSA的診治指南（2012），

文獻已超過12年期需要更新[1-4]。我國關(guān)于兒童OSA的綜合性指南（2020），水平很高，但是主要為呼吸

內(nèi)科的內(nèi)容[5]。有2篇國外關(guān)于兒童腺樣體扁桃體肥大的手術(shù)療法的指南，說明兒童與成人一樣，需要

不同療法和不同地域的規(guī)范指導性文件。關(guān)于口腔矯治的指南僅有口腔矯治成人睡眠呼吸障礙方面的

指南為美國睡眠醫(yī)學會2015年發(fā)表，距今已超過7年。綜上，實有必要撰寫口腔矯治兒童睡眠呼吸障礙

的指南，為口腔睡眠醫(yī)學的發(fā)展起到規(guī)范和推動作用。

指南的使用人群

本指南針對從事口腔睡眠醫(yī)學診療的口腔醫(yī)師，在開展兒童阻塞性睡眠呼吸障礙疾病的口腔干預

時參考本指南意見。

指南的目標人群

按照兒童睡眠呼吸障礙診斷標準和國際指南慣例，本指南影響目標人群為：18歲以下兒童患有輕、

中度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，上氣道阻力綜合征，習慣性鼾癥，呼吸努力相關(guān)覺醒，病理性

口呼吸。接近18歲的患者可同時參照部分成人診療指南條款。

本指南不適用于中樞性睡眠呼吸暫停、肥胖低通氣、先天畸形、繼發(fā)于其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病和代謝疾

病的患兒。

指南的問題征集、檢索策略和系統(tǒng)評估

本指南的編制參考2017年美國醫(yī)學科學院（InstitutionofMedicine，IOM）最新指南定義和2015

年《世界衛(wèi)生組織指南制訂手冊》的制訂流程及相關(guān)方法學標準。本指南2022年在國際實踐指南注冊平

臺完成注冊，提交計劃書。2022年在中華口腔醫(yī)學會獲得立項。按照計劃書，成立指南指導委員會、專

家組、工作組和秘書處。專家來自于口腔正畸專委會及兒童口腔醫(yī)學專委會，主導指南問題凝聚、推薦

意見強度和最終指南批準。全體專家均簽署了利益沖突聲明，否認可能涉及的利益關(guān)聯(lián)。工作組分為7

個組，來自全國有關(guān)專家及其團隊，負責相關(guān)國內(nèi)外標準、指南、規(guī)范、Meta及系統(tǒng)性綜述、綜述的匯

總整理，并對尚無循證證據(jù)的問題開展Meta或系統(tǒng)性綜述，以確定主題詞在主要數(shù)據(jù)平臺上檢索相關(guān)

RCT研究、病例對照研究、單臂研究的證據(jù)，同一主題至少2名評價員，不同意見在5次工作會上集體討

論。指南的外審由外部顧問-指導委員會評審，包含兒科、呼吸科、耳鼻喉科、頜面外科及睡眠基礎(chǔ)學

科的專家。指南主持專家已按照中華口腔醫(yī)學會要求完成團體標準制定培訓。

本指南2022年通過問卷星和訪談形式向全國有關(guān)專家征集所關(guān)心的兒童睡眠呼吸障礙相關(guān)臨床問

題，經(jīng)專家組線上會議研討，最終投票產(chǎn)生6個方向的臨床問題（拆分為12個具體臨床問題）。工作組

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對已有系統(tǒng)評價的臨床問題進行檢索并評價相關(guān)性；同時根據(jù)PICO確定檢索策略，制訂新系統(tǒng)評價。針

對各結(jié)局，由專家組通過線上會議對證據(jù)體研判并通過問卷星投票做出推薦意見，未到會專家以文字表

達意見。從證據(jù)到推薦意見應(yīng)用GRADE框架，證據(jù)質(zhì)量分為高、中、低、極低，推薦強度分為強、弱（表

A.1）?；趨R總后的專家意見進行討論稿修改，就個別意見進行一對一溝通。討論稿同時得到循證醫(yī)

學、呼吸科、兒科、耳鼻咽喉科、睡眠生理學科的專家指導。

表A.1GRADE證據(jù)質(zhì)量與推薦強度分級說明表

證據(jù)質(zhì)量分級具體描述

高（A）非常有把握觀察值接近真實值

中（B）對觀察值有中等把握：觀察值有可能接近真實值，但也有可能差別很大

低（C）對觀察值的把握有限：觀察值可能與真實值有很大差別

極低（D）對觀察值幾乎沒有把握：觀察值與真實值可能有極大差別

推薦強度分級

強（1）明確顯示干預措施利大于弊或弊大于利

弱（2）利弊不確定或無論質(zhì)量高低的證據(jù)均顯示利弊相當

臨床問題

一、臨床問題一：兒童OSA口腔矯治前需要考慮的前置條件

（一）推薦意見：

在將進行口腔矯治器治療的兒童OSA中，治療前推薦對BMI進行評估（1B），對AHI/RDI/ODI進行評

估（1B），對TMJ進行評估（1B），對顱面形態(tài)/咬合/上氣道進行評估（1A），對腺樣體/扁桃體進行評

估（1B），對體格發(fā)育/認知/情緒進行評估（1B），對患兒的認知、情緒和行為障礙、日間嗜睡狀況進

行評估（1B）。

（二）推薦證據(jù)：

1.BMI

1篇2012年的前瞻性研究[6]指出相對于體重正常兒童而言，肥胖兒童有著顯著更高的AHI、阻塞性呼

吸暫停指數(shù)和更低的最低血氧。2019年的1篇橫斷面研究[7]指出肥胖兒童OSA的相對危險度為4.9。在

logistic回歸中，控制了年齡、性別、扁桃體肥大和哮喘因素后，BMISDS每增加1個單位，患OSA的幾

率增加1.92。

2013年的1篇綜述報告[8]指出頸圍較小的OSA患者使用下頜前導矯治器時往往能取得更好的療效。

專家意見，有必要關(guān)注睡眠呼吸障礙患兒治療時的體重，應(yīng)聯(lián)合減重措施使用。

2.AHI/RDI/ODI

文獻中報道的口腔矯治器治療兒童OSA的研究中AHI基線相對較低。上頜擴弓方向的研究納入了1篇

RCT[10]研究，1篇NRCT[14]，2篇Meta分析[15,16]，均報道上頜擴弓對于AHI的降低有統(tǒng)計學意義。以上研究

中報道的治療前AHI的基線水平最大為17.4±21.0次/h，大部分研究報道的基線水平＜20次/h。其中2017

年的Meta分析[16]納入了5篇NRCT，年齡范圍大部為6~9歲，Meta分析顯示AHI降低3.24（0.34，6.15）次

/h。2019年的另一項Meta[15]納入10項研究，大部分年齡范圍為6~8歲。Meta分析結(jié)果為AHI降低5.79（9.06，

2.5）次/h，平均氧飽和度增加2.54%。2018年的種植釘輔助上頜前牽的隊列研究顯示，骨性Ⅲ類合并OSA

患兒上頜前牽后，AHI從9.39±6.30降至7.05±5.85次/h，反應(yīng)較好的人群中甚至可降至4.54次/h，并

指出最佳時機為尖牙萌出時[17]。

下頜前移型矯治器相關(guān)內(nèi)容納入2篇RCT研究[8]及2篇Meta分析[18,19]，Duan等納入6項研究，年齡范圍

為8~15歲，大部分10~12歲，戴用時間多為1~1.5年。AHI基線均＜18次/h，Meta分析結(jié)果AHI降低4.35

（4.04，4.66），最低血氧范圍為70~90%左右，最低氧飽和度增加9.17%（12.05%，6.28%）。Ma等納入

7項研究[18]，年齡范圍為6~13歲，大部分10~12歲，戴用時間為0.5~1年。AHI基線均＜18次/h，Meta結(jié)果

AHI降低1.75（1.44,2.07），并指出在生長發(fā)育高峰期結(jié)束前效果好，且至少治療6個月。

口腔矯治器（OA）治療兒童OSA的研究中AHI基線通常為20以下。但AHI＜20是否能作為OA治療兒童

OSA的推薦標準仍待探究。

9

T/CHSAXXXX—2024

不同程度AHI的口腔矯治器療效可能存在差異。2019年1篇Meta分析指出[15]，下頜前移型口腔矯治器

可使輕度患兒AHI下降約50%(1.72/3.5)，中度患兒AHI下降約57%(4.27/7.5)，重度患兒AHI下降約76%

(10.69/14.08)。仍需進一步探索AHI亞組對口腔矯治器療效的影響。

肌功能訓練納入2項Meta研究[21,22]（其中包括含成人研究的Meta，提取其中兒童研究的數(shù)據(jù)）以及

3項RCT及NRCT研究[9,23,24]，基線年齡大部分集中在6~10歲，AHI基線值多＜10，治療后相比治療前AHI可

顯著下降。

專家意見，有必要關(guān)注睡眠呼吸障礙患兒就診時的AHI（缺如時可以RDI或ODI代表），對睡眠呼吸

障礙患兒的治療迫切性有重要影響，并可能影響口腔矯治的效果，必要時須考慮多學科聯(lián)合治療。AHI

＞20特別應(yīng)考慮矯治方法的效度。

3.TMJ

2013年和2018年兩項針對OSA兒童使用下頜前移型口腔矯治器治療的單臂研究[25,26]，依據(jù)RDC/TMD評

估并比較了治療前后的TMD情況，發(fā)現(xiàn)TMJ情況并未出現(xiàn)惡化。

專家意見，目前缺少睡眠醫(yī)學方面的循證證據(jù)，但借鑒口腔正畸方面的經(jīng)驗，應(yīng)在睡眠呼吸障礙患

兒治療前評價TMJ狀況。

4.顱面形態(tài)/咬合/上氣道

OSA兒童常見頦部后縮、下頜平面陡、垂直生長型、安氏II類錯?和腺樣體水平的咽口徑狹窄[32,33]。

2012年美國兒科學會（AAP）指南[4]指出：OSA患兒常見體征有腺樣體面容等。

2018年和2022年兩篇RCT研究結(jié)果提示ANB≥5°的安氏II類OSA兒童患者，在Twin-Block[13]和

Herbst[34]等下頜前導裝置矯治后，可顯著降低OSA兒童患者的總體AHI和仰臥位AHI，減少打鼾時間，并

輕微增加平均和最低血氧飽和度，改善狹窄的咽部氣道。2015年1篇隊列研究[35]結(jié)果提示與對照組相比，

安氏II類OSA兒童患者在功能矯治后增加口咽部氣道矢狀尺寸，緩解OSA癥狀。2014年1篇隊列研究[36]結(jié)

果提示與對照組相比，安氏II類OSA兒童患者在Twin-Block前導下頜后，咽部氣道尺寸增加，并保持了

咽后壁的治療前厚度。

專家意見，睡眠呼吸障礙患兒常伴有特殊面型、咬合、上氣道體征，口腔矯治可以帶來相應(yīng)的顱面

形態(tài)改善，因此矯治前應(yīng)關(guān)注顱面形態(tài)問題所在，以結(jié)合矯治方法達到患兒治療最大效益。

5.腺樣體/扁桃體

2020年中國兒童阻塞性睡眠呼吸暫停診斷治療指南工作組[5]指出：在體征方面，應(yīng)考慮腺樣體肥大、

扁桃體肥大、腺樣體面部和肥胖，并提及扁桃體大小與AHI或ODI之間沒有相關(guān)性。在學齡前兒童中，腺

樣體大小與OSA嚴重程度之間的相關(guān)性較弱。

2017年的一項meta分析[37]1個RCT、九個病例系列、兩份病例報告和五項病例對照研究，n=314）認

為不同扁桃體大小的兒童相比，經(jīng)RME治療扁桃體?。?級）的兒童AHI降低75%，扁桃體大（2-4級）的

兒童AHI減少61%。與扁桃體大的兒童（2-4級）相比，扁桃體?。?級）的兒童的AHI降低幅度更大。1篇

回顧性研究[40]（n=33）顯示腺樣體大小與呼吸暫停事件數(shù)無關(guān)，但腺樣體體積較大的患者阻塞性呼吸暫

停時間更長。

專家意見，雖然扁桃體大小與睡眠呼吸障礙的嚴重性的關(guān)聯(lián)上存在爭議，考慮到腺扁肥大是睡眠呼

吸障礙患兒最主要病因，所以矯治前宜關(guān)注腺扁大小，盡量結(jié)合多學科診療，在不伴有或伴有較小腺扁

（包括腺扁術(shù)后）患兒中開展口腔矯治。

6.體格/認知/情緒/心腦腎臟器

（1）體格評估/身高發(fā)育/生長遲緩/追趕性生長：

2018年，法國耳鼻喉科和頭頸外科學會（SFORL）[39]發(fā)布的兒童OSA治療的隨訪方案指南中指出，正

畸治療后的短中長期臨床隨訪中需要包括體格檢查和可結(jié)合問卷的臨床訪談。2019年，一篇系統(tǒng)評價指

出[18]，在使用下頜前移型矯治器進行兒童OSA治療效果的評價中，除了AHI，還需關(guān)注患兒的生長量和生

長因子水平。1987年，一項病例報告[40]報道了腺扁切除術(shù)后，原本瘦小的OSA兒童身高和體重均出現(xiàn)追

趕性生長（catchupgrowth）。2020年，一項Meta分析[41]納入19篇文獻，其中7篇研究發(fā)現(xiàn)腺扁切除術(shù)

后短期可出現(xiàn)顯著的追趕性生長，12篇研究報道了術(shù)后生長參數(shù)如胰島素樣生長因子-1（IGF-1）、胰

島素樣生長因子結(jié)合蛋白-3（IGFBP-3）、生長激素釋放肽（ghrelin）的增加，并可能在手術(shù)后加速生

長，然而關(guān)于OSA兒童生長遲緩的高質(zhì)量研究仍缺乏?？谇怀C治器對OSA兒童體格發(fā)育影響的研究較少。

2018年一項交叉設(shè)計的RCT研究[13]，對年齡在8-12歲的18名睡眠呼吸障礙兒童進行為期3周的下頜前移

型口腔矯治器治療，與sham組相比，治療組血清中的胰島素樣生長因子-1（IGF-1）濃度并無顯著性差

10

T/CHSAXXXX—2024

異。而2015年一篇病例報告[42]報道了一名16歲的患有OSA和身材矮小的日本男性，采用下頜前移型口腔

矯治器治療3年后，AHI顯著下降，且身高出現(xiàn)追趕性生長。

專家意見，睡眠呼吸障礙帶給患兒的體格發(fā)育影響，影響治療的迫切性，需要口腔矯治時予以關(guān)注，

必要時開展多學科聯(lián)合診療。治療后可能帶來的追趕性生長，也建議口腔矯治時關(guān)注。

（2）認知、情緒和行為障礙

OSA兒童可存在認知功能下降，并表現(xiàn)出情緒和行為問題[43,44]。

2019年，一篇系統(tǒng)評價[18]指出，在使用下頜前移型矯治器進行兒童OSA治療效果的評價中，除了AHI，

還需關(guān)注患兒認知功能和情緒控制能力。2018年[13]和2002年[11]，2篇RCT分別采用BESS問卷和改良的

Brouillette問卷報道了下頜前移矯治器治療后患兒的情緒變化，發(fā)現(xiàn)與對照組相比，治療組兒童情緒

問題顯著改善。2019年1篇非隨機對照研究[45]采用被動肌功能訓練治療，使用改良的OSA-18問卷，發(fā)現(xiàn)

治療組情緒問題顯著改善。2015年一篇單臂研究[46]發(fā)現(xiàn)，上頜擴弓1月后患兒的情緒狀況明顯改善。而

2017年另一篇單臂研究[47]采用Brouillette問卷發(fā)現(xiàn)，上頜擴弓后患兒的易怒、在校情緒無明顯改善。

在認知和行為能力方面，2023年一項單臂研究[48,49]使用上頜快速擴弓治療腺扁切除術(shù)后難治性睡眠呼吸

障礙患兒，發(fā)現(xiàn)殘留原發(fā)性打鼾和OSA兩組生活質(zhì)量均明顯改善，并且OSA組患兒的視覺空間認知功能和

“軀體”及“攻擊性”領(lǐng)域的行為改善，睡眠中周期性肢體運動（PLMS）指數(shù)也顯著降低。在行為障礙

方面，2015年1篇RCT[12]報道了腺扁切除術(shù)后存在殘余OSA的患兒，口咽肌功能訓練組與未治療組ADHD評

估無差異。而2013年1篇非隨機對照研究[50]發(fā)現(xiàn)肌功能訓練后治療組ADHD評估優(yōu)于對照組。

專家意見，睡眠呼吸障礙患兒可能存在的認知、情緒和行為障礙，影響到治療的迫切性，需要口腔

矯治時予以關(guān)注，必要時開展多學科聯(lián)合診療。治療后認知、情緒和行為障礙的改善情況也需矯治醫(yī)生

關(guān)注。

（3）日間嗜睡

OSA兒童可存在日間過度嗜睡[51]。

2002年一項RCT[6]發(fā)現(xiàn)下頜前移型口腔矯治器可使兒童嗜睡問題得到顯著改善。2004年一項非隨機

對照研究[52]采用ESS問卷，發(fā)現(xiàn)下頜前移裝置能有效改善OSA兒童的嗜睡狀況。2017年一項單臂研究發(fā)現(xiàn)

上頜擴弓后患兒的嗜睡狀況改善。

專家意見，睡眠呼吸障礙患兒的嗜睡狀況和改善情況需要得到口腔矯治醫(yī)生的關(guān)注，關(guān)系到多學科

聯(lián)合治療的方案。

兒童OSA治療相關(guān)前置條件在文獻中出現(xiàn)頻次見表A.2。

表A.2兒童OSA治療相關(guān)研究中提到的前置條件出現(xiàn)頻次表

身高/

顱面形骨骼發(fā)注意力

腺樣體情緒問

研究ID態(tài)/咬育/生日間嗜夜間遺神經(jīng)認行為異缺陷/心血管

BMIAHI/RDI/ODITMJ/扁桃題/易

（n）合/上長遲緩睡尿知功能常多動障疾病

體怒

氣道/體格礙

評估

指南(3)001321120102

系統(tǒng)評

00016141671441089

價(22)

原始研

2688524007020

究(15)

小計268924182181611111011

二、臨床問題二：兒童AHI/RDI/ODI對OSA的各種口腔治療方法的影響

（一）推薦意見：

選擇相應(yīng)牙頜面類型的兒童OSA，上頜擴弓、前牽，下頜前移型矯治器，在AHI/RDI/ODI輕、中、重

度中均適用（1B），肌功能訓練在輕中度患兒中效果較好（1B）。

（二）推薦證據(jù)：

文獻中報道的口腔矯治器治療兒童OSA的研究中AHI基線相對較低。

11

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上頜擴弓方向的研究納入了1篇RCT[10]研究，1篇NRCT[14]，2篇Meta分析[15,16]，均報道上頜擴弓對于

AHI的降低有統(tǒng)計學意義。以上研究中報道的治療前AHI的基線水平最大為（17.4±21.0）次/h，大部分

研究報道的基線水平＜20次/h。其中2017年的Meta分析[16]納入了5篇NRCT，年齡范圍大部為6~9歲，Meta

分析顯示AHI降低3.24（0.34，6.15）次/h。2019年的另一項Meta[15]納入10項研究，大部分年齡范圍為

6~8歲。Meta分析結(jié)果為AHI降低5.79（9.06，2.5）次/h，平均氧飽和度增加2.54%。

2018年的種植釘輔助上頜前牽的隊列研究顯示，骨性Ⅲ類合并OSA患兒上頜前牽后，AHI從9.39±

6.30降至7.05±5.85次/h，反應(yīng)較好的人群中甚至可降至4.54次/h，并指出最佳時機為尖牙萌出時[17]。

下頜前移型矯治器相關(guān)內(nèi)容納入2篇RCT研究[13]及2篇Meta分析[18,19]，Duan等納入6項研究，年齡范圍

為8~15歲，大部分10~12歲，戴用時間多為1~1.5年。AHI基線均＜18次/h，Meta分析結(jié)果AHI降低4.35

（4.04，4.66），最低血氧范圍為70~90左右，最低氧飽和度增加9.17%（12.05%，6.28%）。Ma等納入

7項研究，年齡范圍為6~13歲，大部分10~12歲，戴用時間為0.5~1年。AHI基線均＜18次/h，Meta結(jié)果AHI

降低1.75（1.44,2.07），并指出在生長發(fā)育高峰期結(jié)束前效果好，且至少治療6個月。2019年1篇Meta

分析指出[15]，下頜前移型口腔矯治器可使輕度患兒AHI下降約50%(1.72/3.5)，中度患兒AHI下降約57%

(4.27/7.5)，重度患兒AHI下降約76%(10.69/14.08)。

肌功能訓練納入2項Meta研究[21,22]（其中包括含成人研究的Meta，提取其中兒童研究的數(shù)據(jù)）以及3

項RCT及NRCT研究[9,23,24]，基線年齡大部分集中在6~10歲，AHI基線值多＜10，治療后相比治療前AHI可顯

著下降。

專家意見，不同程度AHI的口腔矯治器療效可能存在差異。仍需進一步探索AHI亞組對口腔矯治器療

效的影響。目前循證證據(jù)和經(jīng)驗表明，上頜擴弓、上頜前牽、下頜前導的矯治方法可對適應(yīng)證患兒有較

好改善，而肌功能訓練方法獨立使用時只能考慮輕度病癥患兒。

三、臨床問題三：兒童OSA治療相關(guān)研究中治療對TMJ的影響

（一）推薦意見

在對OSA兒童行口腔矯治器治療前，應(yīng)進行顳下頜關(guān)節(jié)評估（1C）。顳下頜關(guān)節(jié)評估主要包括檢查

是否存在顳下頜關(guān)節(jié)強直、顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)彈響以及張口受限（1B）。TMJ強直可導

致兒童OSA，牽張成骨手術(shù)可以帶來關(guān)節(jié)功能與睡眠呼吸功能的雙重改善（1B）。

（二）推薦證據(jù)

2013年和2018年兩項針對OSA兒童使用下頜前移型口腔矯治器治療的單臂研究[25,26]，依據(jù)RDC/TMD評

估并比較了治療前后的TMD情況，研究發(fā)現(xiàn)治療前后的癥狀和體征無變化或未惡化。主要評估內(nèi)容包括

障礙分數(shù)、慢性疼痛等級、疼痛強度、是否存在TMJ自發(fā)性疼痛、肌肉疾病、關(guān)節(jié)盤移位、骨關(guān)節(jié)炎。

兒童OSA治療相關(guān)研究中TMJ出現(xiàn)的頻次見表3。

表A.3兒童OSA治療相關(guān)研究中TMJ出現(xiàn)的頻次表

研究ID研究對象（n）治療方式治療前治療后

7.14±2.0歲兒童

Grossi,M等,2013口腔矯治器(-)(-)

(n=7)

Lima-GrossiM等,8.3±2.3歲兒童

下頜前移型矯治器(-)TMD癥狀和體征未惡化

2018(n=18)

14.25±7.37歲兒童關(guān)節(jié)強直松解、下頜牽TMJ功能、睡眠呼吸功

GoswamiD等,2022TMJ強直

(n=8)引成骨能改善

8-17歲兒童TMJ功能、睡眠呼吸功

MedraA等,2016下頜牽引成骨TMJ強直

(n=30)能改善

1.5-14歲兒童TMJ功能、睡眠呼吸功

王曉霞等,2007下頜牽引成骨TMJ強直

(n=6)能改善

5-13歲兒童TMJ功能、睡眠呼吸功

唐友盛等，2006下頜牽引成骨TMJ強直

(n=4)能改善

5-13歲兒童TMJ功能、睡眠呼吸功

唐友盛等，2006下頜牽引成骨TMJ強直

(n=6)能改善

4-18歲兒童TMJ功能、睡眠呼吸功

邱蔚六等，2003下頜牽引成骨TMJ強直

（n=46）能改善

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2003-2022年六項針對OSA兒童進行牽張成骨外科手術(shù)治療的單臂研究[27-31]，評估了治療前TMJ強直

情況，認為存在TMJ強直情況的OSA兒童應(yīng)進行外科手術(shù)治療，且牽張成骨手術(shù)可以帶來關(guān)節(jié)功能與睡眠

呼吸功能的雙重改善。

專家意見，需關(guān)注睡眠呼吸障礙患兒的TMJ條件，口腔矯治目前尚未發(fā)現(xiàn)對于OSA患兒TMJ的致病影

響，相反，下頜牽張成骨作為一種改善TMJ強直的手段在OSA患兒中得到應(yīng)用。

四、臨床問題四：兒童腺樣體/扁桃體要不要先行切除

（一）推薦意見

對于不存在腺扁肥大或手術(shù)切除后的兒童OSA，口腔矯治較為適宜（1A）。對于Ⅰ、Ⅱ級腺扁肥大

的OSA兒童也可單獨選擇上頜擴弓（RME）等口腔正畸治療（1B）。對于Ⅲ、Ⅳ級腺扁肥大的OSA兒童推

薦腺扁切除（AT）聯(lián)合正畸治療（1A）。在正畸治療OSA患兒的前、中及隨訪中，持續(xù)關(guān)注腺樣體、扁

桃體肥大情況（1B）。

（二）推薦證據(jù)

1篇2016年的系統(tǒng)評價[37]（17個研究，n=341）評估了快速擴弓對上頜發(fā)育寬度不足OSA患兒治療的

改善情況，研究中發(fā)現(xiàn)對于治療前已經(jīng)進行腺扁桃體切除或小扁桃體的兒童AHI改善程度（73-95%）大

于大扁桃體的兒童（61%）。

1篇2008年的RCT（n=32）研究[53]指出87.5%的OSA兒童，扁桃體Ⅱ級（Friedmanetaltonsilscale）

以上需要同時接受正畸擴弓治療和扁桃體切除術(shù)兩種治療。且治療順序?qū)χ委熃Y(jié)果的影響無顯著差異。

1篇2011年的RCT（n=31）研究[54]顯示青春前期OSA患兒，對于扁桃體切除手術(shù)與正畸快速擴弓治療

的治療順序?qū)χ委熃Y(jié)果影響的組間對比無顯著差異，在接受完第一階段的治療后，患兒臨床癥狀與PSG

檢查均有所改善，但未完全恢復正常，仍需第二階段的補充治療。研究強調(diào)，需要有更多的主觀臨床量

表來確定治療順序。

2018年法國耳鼻喉科和頭頸外科學會（SFORL）指南[39]指出考慮到AT（A級）術(shù)后OSAS殘留的風險以

及與腺樣體和扁桃體再生相關(guān)的OSAS復發(fā)，手術(shù)治療后需要中長期隨訪。隨訪必須系統(tǒng)地包括術(shù)后2~6

個月的臨床訪談，可能結(jié)合使用問卷和體格檢查，然后是術(shù)后1年，以便在臨床上重新評估睡眠中的阻

塞性體征。

專家意見，口腔矯治和腺扁手術(shù)目前沒有順序推薦，腺扁大小更為重要。建議在腺扁不大的患兒中

實施口腔矯治，過大腺扁建議考慮多學科聯(lián)合治療?？谇怀C治具有一定療程，建議在整個周期中均關(guān)注

腺扁變化。

五、臨床問題五：兒童OSA上頜擴弓的適應(yīng)證及禁忌證指征

（一）推薦意見

適應(yīng)證：建議確診為輕中度OSA伴隨上頜狹窄、后牙反合或氣道阻塞、低氧血癥的兒童使用上頜擴

弓治療（1B）。推薦采用上頜擴弓治療與腺扁桃體切除術(shù)或下頜前移型矯治器聯(lián)合使用治療OSA患兒（1B）。

建議上頜擴弓治療作為腺樣體扁桃體切除術(shù)失敗同時存在上腭高拱和/或狹窄的OSA患兒的次要干預措

施（1D）。未明確指出兒童OSA上頜擴弓禁忌證。

（二）推薦證據(jù)

2020年中國兒童阻塞性睡眠呼吸暫停診治指南[5]指出：口腔評估后，需要口腔矯治器治療的OSA兒

童應(yīng)根據(jù)牙齒和下頜畸形的類型以及氣道阻塞的部位接受上頜擴弓或下頜前導。上頜弓擴張治療輕度

至中度OSA是有效的。2018年法國耳鼻喉科和頭頸外科學會（SFORL）指南[39]提出：上頜擴弓適應(yīng)于其

他治療無效時的情況。2017年一篇meta分析[16]（0個RCT/5個NRCTs，n=137）提到:上頜擴弓用于患有上

頜狹窄和后牙反合的兒童。2017年的篇系統(tǒng)評價[37]（1個RCT、九個病例系列、兩份病例報告和五項病例

對照研究，n=314）提出RME已被證明可將AHI降低至少50%，并對上頜狹窄兒童的OSA治療有效。

2017年的一項meta分析[37]（1個RCT、九個病例系列、兩份病例報告和五項病例對照研究，n=314）

認為RME可被視為小扁桃體（1級）患者的主要干預措施，或被視為腺扁桃體切除術(shù)失敗同時存在上頜高

拱和/或狹窄的OSA患者的次要干預措施。不同扁桃體大小的兒童相比，經(jīng)RME治療扁桃體小（1級）的兒

童AHI降低75%，扁桃體大（2-4級）的兒童AHI減少61%。與扁桃體大的兒童（2-4級）相比，扁桃體?。?

級）的兒童的AHI降低幅度更大。1篇2011年的RCT[54](n=30)提出對于大多數(shù)OSA兒童來說，采用上頜擴

弓矯治和腺扁桃體切除術(shù)兩種治療方法，治療順序無影響，其中一種治療方法對另一種起到補充作用。

13

T/CHSAXXXX—2024

專家意見，鑒于現(xiàn)有證據(jù)，上頜擴弓除口腔矯治一般注意事項外，還需關(guān)注是否存在上腭狹窄/高

拱、后牙反?的解剖表現(xiàn)，可望獲得更大的擴弓收益。結(jié)合下頜前導等其他治療方法則可能帶來更多效

益。

六、臨床問題六：兒童OSA上頜擴弓的近遠期主客觀療效

（一）推薦意見

兒童OSA經(jīng)上頜擴弓治療AHI可有所改善（1C）。兒童OSA經(jīng)上頜擴弓治療夜間血氧有所改善（1C）。

上頜擴弓矯治器可作為夜間遺尿的替代療法，無論是否存在上頜骨狹窄（2B）。兒童OSA經(jīng)上頜擴弓治

療SNA、SNB有所改善（1C）。RME與腺扁桃體切除術(shù)或MAA聯(lián)合治療對AHI有所改善（1B）。

（二）推薦證據(jù)

2021年一篇系統(tǒng)評價[86]（n=129,1篇RCT，3篇CCT）結(jié)果顯示：所有研究中RME治療后夜間尿尿頻率

都有所下降，1年完全干燥的平均范圍為0%-60%。研究表明，RME在不損害咬合的情況下，改善后牙咬合

正常的患者的夜間遺尿狀況。此外，在使用RME后，尿床改善與鼻腔容量增加之間存在統(tǒng)計學上的顯著

相關(guān)性。

2023年一篇系統(tǒng)評價[63]（n=517，6篇RCT，5篇回顧性研究，14篇前瞻性研究）結(jié)果顯示：RME后即

刻隨訪的AHI值顯著降低，但具有相當大的異質(zhì)性（SMD：-4.70，CI[-7.81，-1.58]，p＜0.005；I2=83.46%）；

在短期（6個月內(nèi)）和中期（12個月內(nèi)）隨訪中，AHI顯著降低（SMD：-2.97，CI[-4.35，-1.59]，P＜

0.001；SMD：-1.08，CI[-1.56，-0.61]，P＜0.001）；在長期隨訪（＞12個月）中無統(tǒng)計學差異，但

具有高度異質(zhì)性（SMD：-4.04，CI[-10.10，2.02]，p=0.192，I2=98.46%），證據(jù)極低。2017年一篇系

統(tǒng)評價[16]（n=137，5篇NRCT）結(jié)果顯示：RME對降低AHI值有顯著作用，平均下降3.24（95%CI[0.34,6.15]），

但是存在高度的異質(zhì)性，包括AHI提升值（I2=98.02%，p＜0.0001）和AHI標準化值（I2=95.53%，p＜0.0001)。

2020年一篇系統(tǒng)評價[87]（n=123，2篇RCT，3篇NRCT）結(jié)果顯示：RME后AHI顯著提升（6.19，

95%CI[5.81,6.57]），但是具有高度異質(zhì)性I2=98%（p＜0.001）。2016年一篇系統(tǒng)評價[88]（n=215，10篇

NRCT）結(jié)果顯示：RME后AHI改變值平均為-6.86(95%CI[-7.18,-6.65]，p＜0.0001，I2=98%)，存在高

度異質(zhì)性。2017年一篇系統(tǒng)評價[37]（n=314，1篇RCT，9篇病例系列報告、2篇病例報告和5篇病例對照研

究）結(jié)果顯示：RME治療后標準化AHI提升值為-1.54（95%CI[-2.29,-0.78]，I2=94%），標準化SaO2提升

1.74（95%CI[0.67,2.82]，I2=94%），RME特別是在短期內(nèi)（3年隨訪）改善AHI和最低血氧飽和度。

然而2023年的一項納入了7篇系統(tǒng)綜述/薈萃分析的傘狀綜述[56]認為：由于證據(jù)質(zhì)量低，研究之間異

質(zhì)性高，推測RME對兒童OSA是一種治療還為時過早。2023年一篇系統(tǒng)評價與網(wǎng)狀薈萃分析[57]（n=595，

6篇RCT，5篇NRCT）表明，RME+腺扁桃體切除術(shù)（AT）和RME+MAA的聯(lián)合治療顯示AHI顯著下降，分別為

-5.13/h（95%CI[-7.50,-2.76]，p＜0.0001）和-3.79（95%CI[-5.21,-2.37]，p＜0.0001）。然而，僅

RME與AHI顯著減少無關(guān)（0.02，95%CI[-1.72，1.75]，p=0.985），異質(zhì)性為I2=32.6%。研究表明，沒有

足夠的證據(jù)表明RME比觀察隨訪益處更大，建議患有OSA的兒科患者在RME治療前檢查腺樣體和扁桃體。

2019年一篇系統(tǒng)評價[55]（n=1064，11篇平行RCT，1篇交叉RCT，3篇NRCT）結(jié)果顯示：盡管RME在降

低AHI方面效果較差，但它是改善最低SaO2的最有效干預措施之一（WMD0.30;95%CI[?2.31，2.90]）。

基于低至極低質(zhì)量的證據(jù)，RME明顯比類固醇+白三烯受體拮抗劑、類固醇和安慰劑藥物更有效地改善最

[63]

低SaO2。因此，RME可能不能治愈兒童OSA，但可能有助于改善呼吸和低氧血癥。2023年一篇系統(tǒng)評價

（n=517，6篇RCT，5篇回顧性研究，14篇前瞻性研究）結(jié)果顯示：RME后最低SaO2顯著增加，具有中等異

質(zhì)性（SMD：2.03，