工傷事宜協(xié)議書(shū)甲方（用人單位）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系電話：乙方（勞動(dòng)者）：姓名：性別：身份證號(hào)碼：地址：聯(lián)系電話：鑒于乙方在為甲方工作期間發(fā)生工傷事故，為妥善解決乙方工傷事宜，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠(chéng)實(shí)信用的基礎(chǔ)上，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故概述乙方于年月日在甲方崗位工作時(shí)，因原因發(fā)生工傷事故，致使乙方（具體受傷部位）受到傷害。事故發(fā)生后，乙方被送往醫(yī)院進(jìn)行治療，目前傷情為（詳細(xì)描述傷情狀況）。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與工傷事故相關(guān)的真實(shí)、完整的資料，包括但不限于醫(yī)院診斷證明、病歷、檢查報(bào)告等。對(duì)乙方的工傷認(rèn)定及賠償事宜依法進(jìn)行核實(shí)和監(jiān)督。2.義務(wù)及時(shí)為乙方申報(bào)工傷認(rèn)定，按照國(guó)家法律法規(guī)及當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)政策的要求，提供所需的申報(bào)材料，并積極協(xié)助乙方辦理工傷認(rèn)定手續(xù)。承擔(dān)乙方工傷治療期間符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用。如乙方因工傷需轉(zhuǎn)院治療，甲方應(yīng)協(xié)助辦理相關(guān)轉(zhuǎn)院手續(xù)，并承擔(dān)轉(zhuǎn)院過(guò)程中符合規(guī)定的費(fèi)用。按照工傷保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)，支付乙方停工留薪期工資福利待遇。停工留薪期根據(jù)乙方的傷情及相關(guān)規(guī)定確定，一般不超過(guò)個(gè)月，具體以勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論為準(zhǔn)。在停工留薪期內(nèi)，甲方不得解除或終止與乙方的勞動(dòng)合同。根據(jù)乙方的傷殘等級(jí)，按照國(guó)家和地方有關(guān)規(guī)定，支付一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金（如有）。協(xié)助乙方做好勞動(dòng)能力鑒定工作，按照勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)的要求，提供必要的材料和信息。在乙方工傷治療期間，安排合適的人員對(duì)乙方進(jìn)行慰問(wèn)和關(guān)懷，了解乙方的需求和困難，并盡力提供幫助。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照法律法規(guī)及本協(xié)議的約定，及時(shí)、足額支付工傷待遇相關(guān)費(fèi)用。有權(quán)要求甲方協(xié)助辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定及其他相關(guān)手續(xù)。在工傷治療期間，享受?chē)?guó)家規(guī)定及本協(xié)議約定的各項(xiàng)工傷待遇，包括但不限于醫(yī)療待遇、停工留薪期待遇等。2.義務(wù)如實(shí)向甲方陳述工傷事故發(fā)生的經(jīng)過(guò)和原因，提供真實(shí)、準(zhǔn)確的相關(guān)資料，積極配合甲方辦理工傷認(rèn)定及賠償事宜。按照醫(yī)生的建議進(jìn)行治療，遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，不得擅自中斷治療或拒絕治療。如需轉(zhuǎn)院治療，應(yīng)提前告知甲方并取得甲方同意。在停工留薪期內(nèi)，按照甲方的要求履行必要的請(qǐng)假手續(xù)，并定期向甲方匯報(bào)傷情恢復(fù)情況。積極配合勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)的工作，按照要求參加鑒定，提供真實(shí)有效的個(gè)人信息和相關(guān)材料。如乙方與第三方就工傷事故存在糾紛或獲得第三方賠償，應(yīng)及時(shí)告知甲方，并協(xié)助甲方處理相關(guān)事宜。乙方從第三方獲得的賠償應(yīng)在扣除甲方已支付的工傷待遇費(fèi)用后，按照法律法規(guī)的規(guī)定進(jìn)行處理。三、工傷待遇及支付方式（一）醫(yī)療費(fèi)用1.乙方工傷治療期間，甲方已支付的醫(yī)療費(fèi)用為元（大寫(xiě)：元整），該費(fèi)用已符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。2.后續(xù)治療費(fèi)用，如經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)確需繼續(xù)治療的，甲方應(yīng)按照國(guó)家和地方有關(guān)規(guī)定承擔(dān)相應(yīng)費(fèi)用。乙方應(yīng)在治療結(jié)束后及時(shí)向甲方提供正規(guī)的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票及相關(guān)病歷資料，甲方在收到后個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行審核并支付。（二）停工留薪期工資福利待遇1.乙方的停工留薪期自工傷事故發(fā)生之日起計(jì)算，至年月日止，共計(jì)個(gè)月。2.甲方按照乙方受傷前月工資收入元/月的標(biāo)準(zhǔn)，支付乙方停工留薪期工資福利待遇，共計(jì)元（大寫(xiě)：元整）。該款項(xiàng)于本協(xié)議簽訂后個(gè)工作日內(nèi)支付至乙方指定的銀行賬戶。（三）傷殘補(bǔ)助金1.經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定確認(rèn)，乙方的傷殘等級(jí)為級(jí)。2.根據(jù)國(guó)家和地方有關(guān)規(guī)定，甲方應(yīng)支付乙方一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為乙方受傷前月工資收入元/月×個(gè)月=元（大寫(xiě)：元整）。該款項(xiàng)于勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論作出后個(gè)工作日內(nèi)支付至乙方指定的銀行賬戶。（四）一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金（如有）1.如乙方與甲方解除或終止勞動(dòng)關(guān)系，根據(jù)乙方的傷殘等級(jí)及當(dāng)?shù)匾?guī)定，甲方應(yīng)支付乙方一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。具體標(biāo)準(zhǔn)為：一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金元（大寫(xiě)：元整），一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金元（大寫(xiě)：元整）。2.乙方應(yīng)在與甲方辦理完解除或終止勞動(dòng)關(guān)系手續(xù)后，向甲方提供相關(guān)證明材料，甲方在收到材料后個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行審核，并在審核通過(guò)后個(gè)工作日內(nèi)支付上述款項(xiàng)至乙方指定的銀行賬戶。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議的約定及時(shí)、足額支付乙方工傷待遇相關(guān)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的%向乙方支付違約金。逾期超過(guò)日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部未支付的費(fèi)用及違約金，同時(shí)甲方還應(yīng)按照法律法規(guī)的規(guī)定承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.若甲方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù)，導(dǎo)致乙方權(quán)益受損的應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，賠償范圍包括但不限于乙方因此遭受的直接經(jīng)濟(jì)損失、間接經(jīng)濟(jì)損失以及乙方為維護(hù)自身權(quán)益而支出的合理費(fèi)用（如律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等）。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方違反本協(xié)議約定，未如實(shí)陳述工傷事故情況或提供虛假資料導(dǎo)致甲方遭受損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任，賠償范圍包括但不限于甲方因此支付的額外費(fèi)用、遭受的罰款以及甲方為處理相關(guān)事宜而支出的合理費(fèi)用（如律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等）。2.若乙方違反本協(xié)議約定，擅自中斷治療或拒絕治療，影響工傷認(rèn)定及賠償事宜的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切后果，并按照甲方已支付的工傷待遇費(fèi)用的%向甲方支付違約金。如乙方的行為給甲方造成其他損失的，還應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。3.若乙方違反本協(xié)議約定，未按照甲方要求履行請(qǐng)假手續(xù)或匯報(bào)傷情恢復(fù)情況，甲方有權(quán)暫停支付相關(guān)工傷待遇費(fèi)用，直至乙方改正為止。如乙方的行為給甲方造成其他損失的，還應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。五、爭(zhēng)議解決如甲乙雙方在本協(xié)議履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)