對疫苗過敏協(xié)議書甲方（醫(yī)療機構）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系方式：乙方（受種者或其監(jiān)護人）：姓名（受種者）：性別：年齡：身份證號碼：地址：聯(lián)系方式：監(jiān)護人姓名：與受種者關系：身份證號碼：地址：聯(lián)系方式：鑒于乙方可能存在對疫苗過敏的情況，為確保疫苗接種的安全與有效性，甲乙雙方經友好協(xié)商，依據《中華人民共和國民法典》等相關法律法規(guī)的規(guī)定，就疫苗接種事宜達成如下協(xié)議：一、標的物或服務具體描述1.疫苗種類：本次接種的疫苗為[疫苗名稱]，該疫苗主要用于預防[疾病名稱]，由[疫苗生產廠家]生產，疫苗的質量標準符合國家相關規(guī)定。2.接種程序：按照國家免疫規(guī)劃程序或相關接種指南，乙方應在[接種時間]前往甲方指定的接種地點進行疫苗接種。接種前，甲方將對乙方進行健康狀況詢問、接種禁忌核查等工作。接種過程中，甲方將嚴格按照操作規(guī)程進行接種，并做好相關記錄。接種后，乙方需在接種現(xiàn)場留觀[留觀時長]，以便及時發(fā)現(xiàn)和處理可能出現(xiàn)的不良反應。二、雙方權利義務（一）甲方權利義務1.權利有權根據國家法律法規(guī)、疫苗接種規(guī)范及乙方的健康狀況，決定是否為乙方接種疫苗。在乙方出現(xiàn)疫苗接種不良反應時，有權按照相關規(guī)定進行處置，并要求乙方或其監(jiān)護人配合相關工作。2.義務向乙方或其監(jiān)護人提供真實、準確、完整的疫苗接種信息，包括疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應以及注意事項等。對接種人員進行專業(yè)培訓，確保接種人員具備相應的資質和技能，嚴格按照操作規(guī)程進行接種。接種前對乙方進行健康狀況詢問、接種禁忌核查等工作，如發(fā)現(xiàn)乙方存在接種禁忌或其他不適宜接種的情況，應及時告知乙方或其監(jiān)護人，并不得為其接種疫苗。接種過程中密切觀察乙方的反應，如出現(xiàn)異常情況及時采取相應的處置措施，并如實記錄接種情況和不良反應情況。接種后按照規(guī)定為乙方提供接種憑證，并告知乙方或其監(jiān)護人后續(xù)的注意事項，如出現(xiàn)不良反應應及時就醫(yī)等。妥善保管乙方的接種信息，不得泄露乙方的個人隱私。（二）乙方權利義務1.權利有權了解疫苗接種的相關信息，包括疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應以及注意事項等。在接種前，有權要求甲方對其進行健康狀況詢問、接種禁忌核查等工作。如對接種疫苗有任何疑問或擔憂，有權向甲方咨詢。在接種過程中，如感覺不適或對接種操作有異議，有權提出。如出現(xiàn)疫苗接種不良反應，有權要求甲方按照相關規(guī)定進行處置，并獲得相應的醫(yī)療救治。2.義務如實向甲方告知乙方及監(jiān)護人的健康狀況、過敏史、家族病史等可能影響疫苗接種的信息。配合甲方進行健康狀況詢問、接種禁忌核查等工作，如實提供相關信息。按照甲方的安排和要求，按時前往指定地點進行疫苗接種。在接種過程中，遵守接種現(xiàn)場的秩序和要求，配合接種人員的操作。接種后按照甲方的告知，在接種現(xiàn)場留觀規(guī)定時長，并注意觀察自身反應。如出現(xiàn)不良反應，及時告知甲方工作人員。如因乙方或其監(jiān)護人未如實告知相關信息而導致的不良后果，由乙方或其監(jiān)護人自行承擔責任。三、疫苗過敏風險告知1.甲方已向乙方或其監(jiān)護人詳細告知了本次接種疫苗可能存在的過敏風險，包括但不限于一般過敏反應（如皮疹、瘙癢、紅腫等）、嚴重過敏反應（如過敏性休克、喉頭水腫等）以及其他罕見但可能危及生命的不良反應。乙方或其監(jiān)護人已充分理解并知曉上述風險。2.盡管甲方已采取合理措施進行疫苗接種，但由于個體差異等原因，仍有可能發(fā)生疫苗過敏反應。如乙方在接種疫苗后出現(xiàn)任何不適癥狀，應立即告知甲方工作人員，并及時就醫(yī)。四、過敏反應處置1.如乙方在接種疫苗后出現(xiàn)過敏反應，甲方應立即啟動應急預案，按照相關規(guī)定進行處置。處置措施包括但不限于：立即停止接種操作，對乙方進行就地搶救。給予相應的抗過敏藥物治療，如腎上腺素、糖皮質激素等。保持呼吸道通暢，必要時進行心肺復蘇等急救措施。及時呼叫急救車，將乙方送往附近具備救治條件的醫(yī)療機構進一步治療。2.在將乙方送往醫(yī)療機構途中，甲方應安排專人陪同，并向醫(yī)療機構告知乙方的接種情況、過敏反應癥狀及已采取的處置措施等信息。3.乙方到達醫(yī)療機構后，甲方應積極配合醫(yī)療機構的救治工作，提供相關接種信息和資料，協(xié)助醫(yī)療機構進行診斷和治療。五、違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定履行義務，導致乙方遭受損害的，甲方應承擔相應的賠償責任。賠償范圍包括但不限于乙方因疫苗接種不良反應所產生的醫(yī)療費用、誤工費、護理費、營養(yǎng)費等直接損失以及因過敏反應導致的其他間接損失。2.若乙方或其監(jiān)護人未按照本協(xié)議約定履行義務，如未如實告知相關信息、不配合接種工作等，導致甲方無法正常為乙方接種疫苗或引發(fā)不良后果的，乙方或其監(jiān)護人應承擔全部責任，甲方不承擔任何賠償責任。同時，乙方或其監(jiān)護人應賠償甲方因此遭受的全部損失，包括但不限于甲方為處置不良反應所支付的費用、因糾紛產生的律師費、訴訟費等。3.如因不可抗力等不可預見、不可避免、不可克服的因素導致本協(xié)議無法履行或部分無法履行的，雙方互不承擔違約責任，但應及時通知對方并提供相關證明。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至本次疫苗接種完成且乙方的不良反應觀察期結