氣胸合并縱隔氣腫的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者男性，28歲，因“突發(fā)胸痛伴胸悶、呼吸困難2小時”于2025年5月15日14:30急診入院?；颊呒韧w健，無肺部疾病史、手術(shù)史及外傷史，有吸煙史5年，平均每日吸煙10支，未戒煙。入院時神志清楚，急性病容，表情痛苦，被迫取半坐臥位。（二）現(xiàn)病史患者入院前2小時在打籃球時突然出現(xiàn)左側(cè)胸痛，呈針刺樣，隨呼吸及咳嗽加重，伴胸悶、呼吸困難，休息后無緩解，遂由家屬陪同至我院急診。急診行胸片檢查示：左側(cè)氣胸，肺組織壓縮約60%，縱隔輕度右移。急診予鼻導(dǎo)管吸氧（氧流量5L/min）后，以“左側(cè)自發(fā)性氣胸”收入我科。入院后進一步行胸部CT檢查提示：左側(cè)氣胸（肺壓縮約65%），縱隔內(nèi)可見多發(fā)條索狀、小泡狀氣體密度影，診斷為“左側(cè)自發(fā)性氣胸合并縱隔氣腫”。（三）身體評估1.生命體征：體溫36.8℃，脈搏112次/分，呼吸28次/分，血壓120/80mmHg，血氧飽和度（SpO?）90%（鼻導(dǎo)管吸氧5L/min下）。2.一般情況：神志清楚，精神緊張，急性病容，皮膚黏膜無發(fā)紺，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。3.呼吸系統(tǒng)：左側(cè)胸廓飽滿，呼吸動度減弱，左側(cè)觸覺語顫減弱，叩診呈鼓音，聽診左側(cè)呼吸音消失，右側(cè)呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。無胸膜摩擦音。4.循環(huán)系統(tǒng)：心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界無擴大，心率112次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。5.其他系統(tǒng)：腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。（四）輔助檢查1.胸片（2025年5月15日急診）：左側(cè)胸腔內(nèi)可見無肺紋理區(qū)，肺組織壓縮約60%，縱隔輕度向右移位，心影狹長，肋膈角銳利。2.胸部CT（2025年5月15日入院后）：左側(cè)胸腔內(nèi)大量氣體影，肺組織受壓萎縮，壓縮程度約65%，縱隔內(nèi)（胸骨后、主動脈弓旁、氣管旁）可見多發(fā)條索狀、小泡狀氣體密度影，雙側(cè)肺野未見明顯實變影，氣管、支氣管通暢，心影大小形態(tài)正常，心包內(nèi)未見積液。3.血氣分析（2025年5月15日15:00，鼻導(dǎo)管吸氧5L/min下）：pH7.35，PaO?65mmHg，PaCO?38mmHg，BE-1.5mmol/L，HCO??23mmol/L。4.血常規(guī)（2025年5月15日入院時）：白細(xì)胞計數(shù)7.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，淋巴細(xì)胞比例30%，紅細(xì)胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)220×10?/L。5.血生化檢查（2025年5月15日入院時）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，血糖5.2mmol/L，電解質(zhì)（鉀3.8mmol/L，鈉1xmmol/L，氯102mmol/L）均在正常范圍。6.心電圖（2025年5月15日急診）：竇性心動過速，心率110次/分，各導(dǎo)聯(lián)ST-T段未見明顯異常。（五）病情嚴(yán)重程度評估患者為年輕男性，突發(fā)左側(cè)自發(fā)性氣胸合并縱隔氣腫，肺組織壓縮約65%，出現(xiàn)明顯胸痛、胸悶、呼吸困難，伴竇性心動過速，血氧飽和度偏低（90%），血氣分析提示輕度低氧血癥，病情較為緊急?？v隔氣腫若進一步發(fā)展，可能壓迫縱隔內(nèi)大血管及心臟，導(dǎo)致循環(huán)障礙，甚至危及生命，需立即采取積極的治療和護理措施。二、護理計劃與目標(biāo)（一）護理診斷1.氣體交換受損與肺組織壓縮、縱隔氣腫壓迫肺組織導(dǎo)致肺通氣及換氣功能障礙有關(guān)。2.急性疼痛與胸膜腔內(nèi)壓力驟升、胸膜受牽拉及縱隔氣腫刺激周圍組織有關(guān)。3.焦慮與突發(fā)疾病、呼吸困難、對治療及預(yù)后未知有關(guān)。4.知識缺乏與對氣胸、縱隔氣腫的疾病知識、治療方法及自我護理要點不了解有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：復(fù)發(fā)性氣胸、縱隔感染、呼吸衰竭、循環(huán)衰竭等。（二）護理目標(biāo)1.患者氣體交換功能改善，呼吸困難緩解，SpO?維持在95%以上，血氣分析指標(biāo)恢復(fù)正常。2.患者胸痛癥狀減輕或消失，疼痛評分≤3分。3.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護理。4.患者及家屬掌握氣胸、縱隔氣腫的相關(guān)疾病知識、治療方法及自我護理要點。5.患者未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。（三）護理措施計劃1.病情觀察與生命體征監(jiān)測：密切觀察患者意識、神志、面色、呼吸頻率、節(jié)律、深度及呼吸困難程度；監(jiān)測體溫、脈搏、血壓、SpO?每30分鐘1次，病情穩(wěn)定后改為每1-2小時1次；定期復(fù)查血氣分析、胸片或胸部CT，觀察肺復(fù)張情況及縱隔氣腫吸收情況。2.氧療護理：根據(jù)患者SpO?及血氣分析結(jié)果調(diào)整氧療方式和氧流量，維持SpO?在95%以上。初始給予鼻導(dǎo)管吸氧，若效果不佳，可改用面罩吸氧或無創(chuàng)呼吸機輔助通氣。3.胸腔閉式引流護理：做好胸腔閉式引流的準(zhǔn)備工作，配合醫(yī)生進行胸腔閉式引流術(shù)。術(shù)后妥善固定引流管，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、脫落；觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，記錄引流情況；保持引流口敷料清潔干燥，定期更換敷料；指導(dǎo)患者進行有效咳嗽、咳痰，促進肺復(fù)張。4.疼痛護理：評估患者疼痛程度，采用數(shù)字疼痛評分法（NRS）每4小時評估1次。根據(jù)疼痛評分給予相應(yīng)的止痛措施，如心理疏導(dǎo)、分散注意力、遵醫(yī)囑使用止痛藥物（如布洛芬、曲馬多等）。5.心理護理：主動與患者溝通交流，傾聽患者的感受，向患者及家屬解釋疾病的病因、治療方法、預(yù)后及注意事項，緩解患者的焦慮情緒。鼓勵患者積極配合治療，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。6.用藥護理：遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染、止咳化痰藥物緩解呼吸道癥狀等。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，注意藥物的劑量、用法、不良反應(yīng)，觀察患者用藥后的反應(yīng)。7.營養(yǎng)支持：給予患者高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，鼓勵患者多飲水，保證充足的營養(yǎng)攝入，促進機體恢復(fù)。8.康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者臥床休息，避免劇烈運動、咳嗽、用力排便等增加胸腔壓力的動作；告知患者戒煙的重要性，協(xié)助患者制定戒煙計劃；指導(dǎo)患者進行呼吸功能鍛煉，如腹式呼吸、縮唇呼吸等，促進肺功能恢復(fù)。9.并發(fā)癥的觀察與護理：密切觀察患者是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)性氣胸（如再次出現(xiàn)胸痛、呼吸困難）、縱隔感染（如發(fā)熱、胸痛加重、白細(xì)胞計數(shù)升高等）、呼吸衰竭（如呼吸困難加重、SpO?持續(xù)下降、血氣分析提示嚴(yán)重低氧血癥和高碳酸血癥）、循環(huán)衰竭（如血壓下降、心率加快、意識改變等）等并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)及時報告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進行處理。三、護理過程與干預(yù)措施（一）緊急處理與病情監(jiān)測患者入院后，立即將其安置在搶救室，予半坐臥位，利于呼吸。迅速連接心電監(jiān)護儀，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、SpO?，初始每30分鐘記錄1次。入院時患者呼吸28次/分，脈搏112次/分，SpO?90%（鼻導(dǎo)管吸氧5L/min下），立即調(diào)整氧流量至8L/min，15分鐘后復(fù)查SpO?升至93%。遵醫(yī)囑急查血氣分析，結(jié)果回報pH7.35，PaO?65mmHg，PaCO?38mmHg，BE-1.5mmol/L，HCO??23mmol/L，提示輕度低氧血癥，無明顯酸堿失衡。向醫(yī)生匯報病情后，醫(yī)生決定立即行左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)。在胸腔閉式引流術(shù)準(zhǔn)備期間，密切觀察患者意識狀態(tài)及呼吸困難程度，患者主訴胸痛較前加重，NRS評分7分，遵醫(yī)囑給予曲馬多50mg口服，30分鐘后疼痛評分降至4分。同時做好患者的心理安撫工作，向患者解釋手術(shù)的目的、過程及配合要點，緩解其緊張焦慮情緒。胸腔閉式引流術(shù)后，患者返回病房，繼續(xù)予心電監(jiān)護，每30分鐘監(jiān)測生命體征1次。術(shù)后1小時，患者呼吸22次/分，脈搏98次/分，血壓125/85mmHg，SpO?96%（鼻導(dǎo)管吸氧6L/min下）。術(shù)后2小時，生命體征趨于穩(wěn)定，改為每1小時監(jiān)測1次。每日復(fù)查血常規(guī)、血生化，術(shù)后第1天復(fù)查胸片示左側(cè)氣胸肺壓縮約20%，縱隔氣腫較前減輕；術(shù)后第3天復(fù)查胸片示左側(cè)氣胸肺壓縮約5%，縱隔氣腫明顯吸收；術(shù)后第5天復(fù)查胸片示左側(cè)氣胸基本吸收，縱隔氣腫消失。術(shù)后第2天復(fù)查血氣分析示pH7.38，PaO?85mmHg，PaCO?36mmHg，各項指標(biāo)恢復(fù)正常。（二）胸腔閉式引流護理1.術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者完善術(shù)前相關(guān)檢查，如血常規(guī)、凝血功能等；準(zhǔn)備胸腔閉式引流裝置，檢查引流瓶是否完好，引流管是否通暢，確保引流裝置無菌。將引流瓶內(nèi)加入適量無菌生理鹽水，標(biāo)記液面高度，使引流管末端浸入液面下3-4-，連接好引流管和引流瓶，檢查有無漏氣。2.術(shù)中配合：協(xié)助患者取半坐臥位，暴露左側(cè)胸部，配合醫(yī)生進行皮膚消毒、鋪巾、*局部麻醉。在醫(yī)生進行胸腔穿刺置管時，密切觀察患者的生命體征及意識狀態(tài)，詢問患者有無不適。置管成功后，立即連接引流管和引流瓶，固定引流管，記錄引流開始時間及引流量。3.術(shù)后護理：（1）引流管固定：用膠布將引流管妥善固定在患者胸部，避免引流管扭曲、受壓、脫落。告知患者活動時注意保護引流管，避免牽拉。（2）保持引流通暢：定時擠壓引流管，每1-2小時擠壓1次，擠壓時從靠近患者的一端向引流瓶方向擠壓，力度適中，避免過度用力損傷肺組織。觀察引流管內(nèi)的水柱波動情況，正常情況下水柱波動范圍為4-6-，若水柱波動消失或減弱，提示引流管可能堵塞或肺已復(fù)張，及時報告醫(yī)生。（3）引流液觀察：觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，術(shù)后初期引流液為少量淡紅色血性液體，隨后逐漸變?yōu)榈S色清亮液體。準(zhǔn)確記錄24小時引流量，術(shù)后第1天引流量約80ml，第2天約50ml，第3天約20ml，第4天引流量明顯減少，約5ml。（4）引流口護理：保持引流口敷料清潔干燥，每日更換敷料1次，若敷料被滲液浸濕或污染，及時更換。更換敷料時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，觀察引流口有無紅腫、滲液、滲血等感染跡象。（5）拔管護理：術(shù)后第5天，患者呼吸困難癥狀完全緩解，胸片示左側(cè)氣胸基本吸收，縱隔氣腫消失，24小時引流量少于50ml，醫(yī)生決定拔除胸腔閉式引流管。拔管前向患者解釋拔管的過程及注意事項，協(xié)助患者取半坐臥位，深吸氣后屏氣，醫(yī)生迅速拔除引流管，立即用無菌紗布覆蓋引流口，并用膠布固定。拔管后密切觀察患者有無胸痛、呼吸困難等不適，觀察引流口有無滲液、滲血，24小時內(nèi)無異常情況。（三）疼痛護理患者入院時胸痛明顯，NRS評分7分，遵醫(yī)囑給予曲馬多50mg口服后，30分鐘復(fù)查疼痛評分降至4分。之后采用NRS評分法每4小時評估患者疼痛程度，根據(jù)疼痛評分采取相應(yīng)的護理措施。術(shù)后第1天，患者因引流管刺激及肺復(fù)張過程中胸膜牽拉，胸痛NRS評分5分，除遵醫(yī)囑繼續(xù)給予曲馬多50mg口服外，給予心理疏導(dǎo)，向患者解釋疼痛的原因，指導(dǎo)患者采用深呼吸、放松訓(xùn)練等方法分散注意力，緩解疼痛。30分鐘后疼痛評分降至3分。術(shù)后第2天，患者胸痛NRS評分3分，未給予止痛藥物，通過聽音樂、與家屬聊天等方式分散注意力，疼痛可耐受。術(shù)后第3天，胸痛癥狀明顯減輕，NRS評分2分。術(shù)后第4天，胸痛基本消失，NRS評分1分。（四）心理護理患者為年輕男性，突發(fā)疾病導(dǎo)致明顯的胸痛、呼吸困難，對疾病的預(yù)后不了解，表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒，入院時焦慮評分（SAS）65分。針對患者的焦慮情緒，采取了以下護理措施：1.主動溝通：每日定時與患者溝通交流，傾聽患者的感受和需求，給予患者充分的關(guān)心和安慰。用通俗易懂的語言向患者解釋氣胸、縱隔氣腫的病因、治療方法、預(yù)后及注意事項，讓患者對疾病有全面的了解，減輕其對未知的恐懼。2.介紹成功案例：向患者介紹科室以往治療成功的類似案例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。3.家屬支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者情感上的支持和鼓勵，讓患者感受到家庭的溫暖。4.環(huán)境營造：保持病房安靜、整潔、舒適，為患者創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境。通過以上護理措施，患者的焦慮情緒逐漸緩解，術(shù)后第3天SAS評分降至45分，能積極配合治療和護理。（五）用藥護理患者入院后遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注，每日2次，預(yù)防感染；氨溴索30mg靜脈滴注，每日2次，止咳化痰。1.抗生素護理：嚴(yán)格按照醫(yī)囑的劑量、時間、方法給藥，確保藥物的療效。注意觀察患者有無藥物過敏反應(yīng)，如皮疹、瘙癢、呼吸困難等，用藥期間每日監(jiān)測體溫、血常規(guī)，觀察有無感染跡象?；颊咴谟盟庍^程中未出現(xiàn)過敏反應(yīng)，體溫維持在正常范圍，血常規(guī)指標(biāo)正常。2.止咳化痰藥物護理：氨溴索能促進呼吸道黏膜漿液腺分泌，減少黏液腺分泌，降低痰液黏稠度，促進痰液排出。用藥期間觀察患者咳嗽、咳痰情況，患者咳嗽癥狀逐漸減輕，痰液由黏稠變?yōu)橄”?，易于咳出。（六）營養(yǎng)支持與生活護理1.營養(yǎng)支持：根據(jù)患者的病情和營養(yǎng)狀況，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、雞蛋、牛奶、新鮮蔬菜和水果等。鼓勵患者多飲水，每日飲水量保持在1500-2000ml，以促進痰液排出。告知患者避免食用辛辣、刺激性食物，避免進食過飽，防止增加胸腔壓力。2.生活護理：協(xié)助患者做好個人衛(wèi)生，如洗臉、刷牙、擦身等，保持皮膚清潔干燥?；颊吲P床期間，協(xié)助其翻身、拍背，每2小時1次，預(yù)防壓瘡和肺部感染。指導(dǎo)患者保持大便通暢，避免用力排便，必要時遵醫(yī)囑給予緩瀉劑（如乳果糖口服液）。（七）康復(fù)指導(dǎo)1.休息與活動指導(dǎo)：告知患者術(shù)后需臥床休息1-2周，避免劇烈運動、重體力勞動，逐漸增加活動量。出院后1個月內(nèi)避免跑步、打籃球、舉重等劇烈運動，3個月內(nèi)避免從事高空作業(yè)、潛水等職業(yè)。2.戒煙指導(dǎo)：向患者強調(diào)吸煙對肺部的危害，吸煙是導(dǎo)致氣胸復(fù)發(fā)的重要因素之一，協(xié)助患者制定戒煙計劃。告知患者戒煙過程中可能出現(xiàn)的不適癥狀，如煩躁、焦慮、注意力不集中等，鼓勵患者堅持戒煙，必要時可尋求醫(yī)生的幫助。3.呼吸功能鍛煉指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進行腹式呼吸和縮唇呼吸訓(xùn)練。腹式呼吸：患者取舒適體位，雙手分別放在胸部和腹部，用鼻緩慢吸氣，使腹部隆起，胸部保持不動，然后用口緩慢呼氣，腹部內(nèi)陷?？s唇呼吸：患者用鼻吸氣，然后將口唇縮成口哨狀，緩慢呼氣，呼氣時間是吸氣時間的2-3倍。每日訓(xùn)練3-4次，每次10-15分鐘，促進肺功能恢復(fù)。4.病情觀察與復(fù)診指導(dǎo)：告知患者出院后若出現(xiàn)胸痛、胸悶、呼吸困難等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。指導(dǎo)患者出院后1個月、3個月、6個月到醫(yī)院復(fù)查胸片，觀察肺部情況。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.病情觀察及時準(zhǔn)確：患者入院后，護士密切觀察生命體征及病情變化，及時發(fā)現(xiàn)患者的低氧血癥和胸痛癥狀，為醫(yī)生的診斷和治療提供了及時的依據(jù)。在胸腔閉式引流術(shù)后，嚴(yán)格按照護理計劃監(jiān)測生命體征和引流情況，及時發(fā)現(xiàn)引流管通暢情況和患者的病情變化，確保了治療的順利進行。2.胸腔閉式引流護理規(guī)范：在胸腔閉式引流的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后護理過程中，護士嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和護理規(guī)范，妥善固定引流管，保持引流管通暢，準(zhǔn)確記錄引流情況，有效預(yù)防了引流管堵塞、脫落、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，促進了患者肺復(fù)張。3.疼痛管理有效：采用NRS評分法對患者的疼痛進行動態(tài)評估，根據(jù)疼痛評分采取相應(yīng)的止痛措施，包括藥物止痛和非藥物止痛，有效緩解了患者的胸痛癥狀，提高了患者的舒適度。4.心理護理到位：針對患者的焦慮情緒，護士主動與患者溝通交流，給予心理疏導(dǎo)和支持，幫助患者緩解了焦慮情緒，增強了戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理。（二）護理不足1.康復(fù)指導(dǎo)的深度不夠：在康復(fù)指導(dǎo)過程中，雖然向患者介紹了休息、活動、戒煙、呼吸功能鍛煉等方面的知識，但對患者的個體差異考慮不夠，指導(dǎo)內(nèi)容不夠具體和深入。例如，在呼吸功能鍛煉指導(dǎo)時，沒