人工踝關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者女性，65歲，退休教師，因“右踝關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限5年，加重3個(gè)月”于2025年3月10日入院?；颊咦允?年前無明顯誘因出現(xiàn)右踝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)后加重，休息后可緩解，曾在外院診斷為“右踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎”，給予口服非甾體類抗炎藥（布洛芬緩釋膠囊，0.3gbid）及物理治療（紅外線照射，每日2次，每次30分鐘）后癥狀可暫時(shí)緩解。近3個(gè)月來，疼痛明顯加重，VAS疼痛評(píng)分由原來的4分升至7分，行走距離不足100米，嚴(yán)重影響日常生活，為求進(jìn)一步治療來我院就診，門診以“右踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（晚期）”收入骨科病房。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：右踝關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限5年，加重3個(gè)月。現(xiàn)病史：患者5年前勞累后出現(xiàn)右踝關(guān)節(jié)隱痛，呈間歇性，夜間休息時(shí)無明顯加重，上下樓梯及長時(shí)間行走后疼痛加劇，休息后可緩解。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行X線檢查提示“右踝關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化”，診斷為“右踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎”，予口服布洛芬、理療等保守治療，癥狀反復(fù)。3個(gè)月前無明顯誘因疼痛加重，呈持續(xù)性脹痛，夜間偶有痛醒，VAS評(píng)分7分，伴右踝關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，不能下蹲、上下樓梯困難，行走需借助手杖，日常生活能力下降（如穿衣、洗澡需家人協(xié)助）。為求手術(shù)治療來我院，門診查體后以“右踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（晚期）”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神、食欲尚可，睡眠稍差（因疼痛每晚入睡約6小時(shí)），大小便正常，體重近3個(gè)月無明顯變化。（三）既往史與個(gè)人史既往史：高血壓病史10年，最高血壓150/95mmHg，長期規(guī)律口服硝苯地平緩釋片（20mgbid），血壓控制在130-140/80-85mmHg。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。10年前因“膽囊結(jié)石”行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史。個(gè)人史：生于本地，無長期外地居住史，無吸煙、飲酒史，退休前為中學(xué)教師，無粉塵、毒物接觸史?；橛罚阂鸦?，配偶健康，育有1子1女，均健康。家族史：否認(rèn)家族性遺傳病史。（四）體格檢查1.全身檢查：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP135/82mmHg，身高160-，體重62kg，BMI24.2kg/m2。神志清楚，精神可，營養(yǎng)中等，發(fā)育正常，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，結(jié)膜無充血，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱生理曲度存在，無畸形，活動(dòng)自如。左下肢無異常。2.?？茩z查：右踝關(guān)節(jié)明顯腫脹，內(nèi)外踝周圍皮膚輕度發(fā)紅，皮溫較左側(cè)稍高。右踝關(guān)節(jié)壓痛明顯，以內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙及距骨穹窿處為重。右踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：背伸-5°（正常0°-15°），跖屈30°（正常30°-50°），內(nèi)翻5°（正常20°-30°），外翻5°（正常10°-20°）。右足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，皮溫正常，感覺無異常，末梢循環(huán)可。右下肢肌力：gu四頭肌肌力5級(jí)，脛前肌肌力4級(jí)，腓腸肌肌力4級(jí)。直腿抬高試驗(yàn)陰性，“4”字試驗(yàn)陰性。（五）輔助檢查1.影像學(xué)檢查：（1）右踝關(guān)節(jié)X線片（2025年3月8日，我院）：右踝關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，以內(nèi)側(cè)間隙為主，軟骨下骨硬化，距骨及脛骨遠(yuǎn)端可見骨質(zhì)增生形成，關(guān)節(jié)面毛糙，未見明顯骨質(zhì)破壞及游離體。（2）右踝關(guān)節(jié)CT（2025年3月9日，我院）：右踝關(guān)節(jié)軟骨變薄、不連續(xù)，軟骨下骨骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙狹窄，距骨頸及脛骨遠(yuǎn)端可見骨贅形成，關(guān)節(jié)囊內(nèi)未見明顯積液。（3）右踝關(guān)節(jié)MRI（2025年3月9日，我院）：右踝關(guān)節(jié)軟骨信號(hào)不均勻降低，*局部缺損，軟骨下骨骨髓水腫，內(nèi)外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)完整，未見明顯撕裂，關(guān)節(jié)腔少量積液。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.0，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，纖維蛋白原2.5g/L。生化檢查：肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L，總膽紅素15μmol/L，白蛋白38g/L。腎功能：血肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。空腹血糖5.3mmol/L。電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L。血沉25mm/h（正常0-20mm/h），C反應(yīng)蛋白15mg/L（正常0-10mg/L）。（六）護(hù)理評(píng)估1.生理功能評(píng)估：患者右踝關(guān)節(jié)疼痛明顯，VAS評(píng)分7分，活動(dòng)受限，日常生活能力下降，需借助手杖行走。睡眠質(zhì)量受影響，每晚入睡約6小時(shí)。營養(yǎng)狀況中等，BMI24.2kg/m2。血壓控制穩(wěn)定，無明顯心肺功能異常。2.心理狀態(tài)評(píng)估：患者因長期疼痛及活動(dòng)受限，出現(xiàn)焦慮情緒，擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)情況，對(duì)手術(shù)存在一定恐懼心理。通過焦慮自評(píng)x（SAS）測(cè)評(píng)，得分為55分，提示輕度焦慮。3.社會(huì)支持系統(tǒng)評(píng)估：患者配偶及子女均對(duì)其關(guān)心體貼，愿意提供術(shù)后照顧?；颊咄诵萸叭穗H關(guān)系良好，有一定的社會(huì)支持。家庭經(jīng)濟(jì)條件尚可，能夠承擔(dān)手術(shù)及治療費(fèi)用。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.慢性疼痛：與右踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨破壞、骨質(zhì)增生有關(guān)。2.軀體活動(dòng)障礙：與右踝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限有關(guān)。3.有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷、侵入性操作有關(guān)。4.焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：與對(duì)人工踝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)過程、術(shù)后護(hù)理及康復(fù)鍛煉知識(shí)不了解有關(guān)。6.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與術(shù)后臥床、*局部壓迫有關(guān)。7.潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、假體松動(dòng)、關(guān)節(jié)脫位等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛得到有效控制，VAS評(píng)分降至3分以下。2.患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐漸改善，能夠獨(dú)立完成日常生活活動(dòng)，如行走、上下樓梯等。3.患者術(shù)后未發(fā)生感染，傷口愈合良好，無紅腫、滲液。4.患者焦慮情緒緩解，SAS評(píng)分降至50分以下，能夠積極配合治療與護(hù)理。5.患者及家屬掌握人工踝關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)知識(shí)、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)及康復(fù)鍛煉方法。6.患者皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生。7.患者術(shù)后未發(fā)生深靜脈血栓形成、假體松動(dòng)、關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.疼痛管理：術(shù)前遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；術(shù)后采用多模式鎮(zhèn)痛，包括靜脈自控鎮(zhèn)痛、口服鎮(zhèn)痛藥，配合物理治療（冷敷、紅外線照射）等，及時(shí)評(píng)估疼痛程度并調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。2.活動(dòng)與康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行g(shù)u四頭肌等長收縮、直腿抬高訓(xùn)練及踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)鍛煉；術(shù)后根據(jù)病情x，循序漸進(jìn)指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，如被動(dòng)活動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)、負(fù)重訓(xùn)練等，協(xié)助患者使用助行器行走，逐漸恢復(fù)活動(dòng)能力。3.感染預(yù)防：術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)前1天及術(shù)晨遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染；術(shù)后保持傷口敷料清潔干燥，觀察傷口情況，及時(shí)更換敷料；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，避免傷口污染。4.心理護(hù)理：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者的主訴，向患者及家屬詳細(xì)介紹手術(shù)的目的、過程、成功率及術(shù)后恢復(fù)情況，減輕患者的焦慮恐懼心理；鼓勵(lì)患者家屬給予情感支持，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。5.健康宣教：采用口頭講解、圖文資料、視頻演示等方式，向患者及家屬講解人工踝關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)知識(shí)、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)（如傷口護(hù)理、體位護(hù)理、飲食護(hù)理等）及康復(fù)鍛煉計(jì)劃，定期評(píng)估患者及家屬的知識(shí)掌握程度，及時(shí)補(bǔ)充講解。6.皮膚護(hù)理：術(shù)后定時(shí)協(xié)助患者翻身，每2小時(shí)1次，按摩受壓部位皮膚；保持床鋪清潔干燥、平整無碎屑；指導(dǎo)患者正確擺放體位，避免*局部皮膚長期受壓；觀察皮膚狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。7.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：（1）深靜脈血栓形成：術(shù)后遵醫(yī)囑使用抗凝藥物（如低分子肝素鈣），指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、gu四頭肌等長收縮訓(xùn)練，穿戴醫(yī)用彈力襪，觀察下肢腫脹、疼痛情況，定期監(jiān)測(cè)凝血功能。（2）假體松動(dòng)、關(guān)節(jié)脫位：術(shù)后指導(dǎo)患者正確體位擺放，避免過早負(fù)重、劇烈運(yùn)動(dòng)及不當(dāng)姿勢(shì)，觀察踝關(guān)節(jié)活動(dòng)情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)日護(hù)理1.接待與評(píng)估：熱情接待患者入院，協(xié)助患者辦理入院手續(xù)，安排床位。向患者及家屬介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度。進(jìn)行全面的護(hù)理評(píng)估，包括生命體征、意識(shí)狀態(tài)、皮膚狀況、肢體活動(dòng)度、疼痛評(píng)分等，建立護(hù)理病歷。2.疼痛護(hù)理：患者入院時(shí)VAS評(píng)分7分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，30分鐘后評(píng)估疼痛評(píng)分降至5分。向患者講解疼痛管理的方法，如放松訓(xùn)練、聽音樂等分散注意力的技巧，緩解疼痛。3.健康宣教：向患者及家屬發(fā)放人工踝關(guān)節(jié)置換術(shù)的健康宣教資料，初步講解手術(shù)的相關(guān)知識(shí)及術(shù)前注意事項(xiàng)，告知患者需完善的各項(xiàng)檢查項(xiàng)目及目的，指導(dǎo)患者配合檢查。4.心理護(hù)理：與患者進(jìn)行溝通交流，了解患者的焦慮情緒來源，向患者介紹我院人工踝關(guān)節(jié)置換術(shù)的成功案例，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。（二）術(shù)前護(hù)理（3月10日-3月14日）1.完善術(shù)前檢查：協(xié)助患者完成血常規(guī)、凝血功能、生化檢查、心電圖、胸部X線片、右踝關(guān)節(jié)X線片、CT、MRI等各項(xiàng)檢查，密切關(guān)注檢查結(jié)果，及時(shí)將異常情況報(bào)告醫(yī)生?；颊哐?5mm/h，C反應(yīng)蛋白15mg/L，稍高于正常，醫(yī)生考慮為關(guān)節(jié)炎癥所致，無手術(shù)禁忌證。2.心理護(hù)理：隨著手術(shù)日期臨近，患者焦慮情緒略有加重，SAS評(píng)分58分。責(zé)任護(hù)士再次與患者溝通，詳細(xì)講解手術(shù)的具體過程、麻醉方式、術(shù)中配合要點(diǎn)及術(shù)后康復(fù)計(jì)劃，解答患者的疑問。邀請(qǐng)術(shù)后恢復(fù)良好的患者與該患者交流經(jīng)驗(yàn)，減輕患者的恐懼心理。經(jīng)過護(hù)理，患者焦慮情緒有所緩解，SAS評(píng)分降至52分。3.皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1天協(xié)助患者進(jìn)行全身清潔，尤其是右下肢皮膚，剃除手術(shù)區(qū)域毛發(fā)（上至膝關(guān)節(jié)，下至足趾），用溫水清洗，并用75%酒精消毒手術(shù)區(qū)域皮膚，無菌敷料覆蓋。指導(dǎo)患者術(shù)前更換清潔病號(hào)服。4.腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1天晚餐給予流質(zhì)飲食，術(shù)前12小時(shí)禁食、6小時(shí)禁飲。術(shù)前晚遵醫(yī)囑給予聚乙二醇電解質(zhì)散137.15g沖服，協(xié)助患者排便，清潔腸道，預(yù)防術(shù)后腹脹及感染。5.功能鍛煉指導(dǎo)：術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行g(shù)u四頭肌等長收縮訓(xùn)練：患者取平臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，用力收縮gu四頭肌，使髕骨上抬，保持5-10秒，放松3-5秒，每組10-15次，每日3-4組。直腿抬高訓(xùn)練：患者取平臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，緩慢抬高下肢至30°-40°，保持5-10秒，緩慢放下，每組10-15次，每日3-4組。踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練：患者取坐位，踝關(guān)節(jié)緩慢背伸、跖屈、內(nèi)翻、外翻，每個(gè)動(dòng)作保持3-5秒，每組10-15次，每日3-4組。指導(dǎo)患者正確使用助行器，練習(xí)行走姿勢(shì)，為術(shù)后行走做準(zhǔn)備。6.術(shù)前用藥：術(shù)前1天遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注，預(yù)防感染。術(shù)前30分鐘再次給予頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注。7.其他準(zhǔn)備：術(shù)前協(xié)助患者測(cè)量身高、體重，以便計(jì)算術(shù)中用藥劑量。準(zhǔn)備好術(shù)后所需物品，如助行器、醫(yī)用彈力襪、氣墊床等。告知患者術(shù)前取下義齒、眼鏡、首飾等物品，更換手術(shù)衣，等待手術(shù)。（三）術(shù)后護(hù)理（3月15日-3月25日）1.術(shù)后返回病房護(hù)理：患者于3月15日14：00在腰硬聯(lián)合麻醉下行“右人工踝關(guān)節(jié)置換術(shù)”，手術(shù)歷時(shí)2小時(shí)30分鐘，于16：30返回病房。返回病房后，安置患者平臥位，右下肢墊軟枕抬高，高于心臟水平20-30-，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)生命體征：T36.8℃，P82次/分，R19次/分，BP140/85mmHg。觀察患者意識(shí)狀態(tài)，患者神志清楚，精神稍差。觀察傷口敷料情況，敷料清潔干燥，無滲血滲液。妥善固定引流管，保持引流管通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，術(shù)后第1天引流液為暗紅色，量約80ml。2.疼痛管理：術(shù)后患者訴右踝關(guān)節(jié)疼痛明顯，VAS評(píng)分8分。遵醫(yī)囑給予靜脈自控鎮(zhèn)痛泵（PCIA），藥物為舒芬太尼50μg+生理鹽水100ml，背景劑量2ml/h，單次按壓劑量0.5ml，鎖定時(shí)間15分鐘。30分鐘后評(píng)估疼痛評(píng)分降至4分。術(shù)后6小時(shí)，患者VAS評(píng)分3分，疼痛得到有效控制。術(shù)后第1天，停用鎮(zhèn)痛泵，遵醫(yī)囑給予口服塞來昔布膠囊200mgbid，患者VAS評(píng)分維持在2-3分。術(shù)后第3天，患者疼痛明顯緩解，VAS評(píng)分2分，遵醫(yī)囑改為塞來昔布膠囊200mgqd。3.傷口護(hù)理：術(shù)后每日觀察傷口敷料情況，保持敷料清潔干燥。術(shù)后第1天更換傷口敷料，觀察傷口無紅腫、滲液，傷口邊緣整齊，愈合良好。術(shù)后第3天再次更換傷口敷料，傷口情況同前。術(shù)后第7天拆線，傷口愈合等級(jí)為甲級(jí)。4.體位護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)保持平臥位，6小時(shí)后可協(xié)助患者翻身側(cè)臥，翻身時(shí)注意保護(hù)右下肢，避免扭曲、受壓。指導(dǎo)患者休息時(shí)保持右下肢中立位，避免踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻，防止假體脫位。5.功能鍛煉指導(dǎo)：（1）術(shù)后第1天：指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，即緩慢背伸踝關(guān)節(jié)至最大限度，保持3-5秒，再緩慢跖屈至最大限度，保持3-5秒，每組10-15次，每日3-4組。進(jìn)行g(shù)u四頭肌等長收縮訓(xùn)練，方法同術(shù)前，每組10-15次，每日3-4組。（2）術(shù)后第2天：協(xié)助患者進(jìn)行右踝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，使用CPM機(jī)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)，起始角度為背伸-10°，跖屈20°，每次30分鐘，每日2次，逐漸增加活動(dòng)角度，每日增加5°-10°。（3）術(shù)后第3天：指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，在護(hù)士協(xié)助下緩慢進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈、內(nèi)翻、外翻活動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作保持3-5秒，每組10-15次，每日3-4組。（4）術(shù)后第5天：協(xié)助患者坐起，在床邊進(jìn)行右下肢下垂訓(xùn)練，每次10-15分鐘，每日2-3次，逐漸增加時(shí)間。（5）術(shù)后第7天：指導(dǎo)患者在助行器輔助下進(jìn)行部分負(fù)重行走訓(xùn)練，初始負(fù)重約10kg，逐漸增加負(fù)重重量，每次行走10-15分鐘，每日2-3次。（6）術(shù)后第10天：患者可在助行器輔助下完全負(fù)重行走，行走時(shí)間逐漸延長至20-30分鐘，每日2-3次。6.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：（1）深靜脈血栓形成：術(shù)后遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣4000IU皮下注射，每日1次，連續(xù)使用7天。指導(dǎo)患者穿戴醫(yī)用彈力襪，每日除洗澡外其余時(shí)間均穿戴。觀察患者右下肢腫脹情況，每日測(cè)量下肢周徑（膝上10-、膝下10-），術(shù)后第1天膝上10-周徑為38-，膝下10-周徑為32-；術(shù)后第3天膝上10-周徑為37-，膝下10-周徑為31-；術(shù)后第7天膝上10-周徑為36-，膝下10-周徑為30-，下肢腫脹逐漸減輕。定期監(jiān)測(cè)凝血功能，術(shù)后第1天凝血酶原時(shí)間12.0秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.05，活化部分凝血活酶時(shí)間38秒；術(shù)后第3天凝血酶原時(shí)間12.5秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.1，活化部分凝血活酶時(shí)間40秒，均在正常范圍內(nèi)。（2）假體松動(dòng)、關(guān)節(jié)脫位：術(shù)后指導(dǎo)患者避免過早負(fù)重、劇烈運(yùn)動(dòng)及不當(dāng)姿勢(shì)，如避免下蹲、跳躍、長時(shí)間站立等。觀察患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)情況，術(shù)后第7天踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：背伸0°，跖屈35°，內(nèi)翻10°，外翻10°，無假體松動(dòng)、關(guān)節(jié)脫位跡象。7.飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)給予流質(zhì)飲食，如米湯、稀粥等，逐漸過渡至半流質(zhì)飲食、軟食，最后至普通飲食。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、魚肉、新鮮蔬菜和水果等，促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)。避免進(jìn)食辛辣、油膩、刺激性食物，防止腹脹、腹瀉。8.皮膚護(hù)理：術(shù)后協(xié)助患者每2小時(shí)翻身1次，按摩受壓部位皮膚，如骶尾部、肩胛部等。使用氣墊床，保持床鋪清潔干燥、平整無碎屑。觀察皮膚狀況，術(shù)后皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生。9.心理護(hù)理：術(shù)后患者看到傷口愈合良好，疼痛逐漸緩解，活動(dòng)能力逐漸恢復(fù)，焦慮情緒明顯緩解，SAS評(píng)分降至45分。責(zé)任護(hù)士及時(shí)給予鼓勵(lì)和肯定，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心，指導(dǎo)患者積極配合康復(fù)鍛煉。（四）出院前護(hù)理（3月26日-3月27日）1.康復(fù)評(píng)估：出院前對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)評(píng)估，患者右踝關(guān)節(jié)VAS評(píng)分1分，疼痛基本消失。踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：背伸5°，跖屈40°，內(nèi)翻15°，外翻15°。可在助行器輔助下獨(dú)立行走30分鐘，日常生活活動(dòng)能力基本恢復(fù)，如可自行穿衣、洗澡、進(jìn)食等。2.出院指導(dǎo)：（1）休息與活動(dòng)：指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)休息，避免過度勞累，逐漸增加活動(dòng)量，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、下蹲、跳躍等動(dòng)作。繼續(xù)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，如踝泵運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練、行走訓(xùn)練等，每日?qǐng)?jiān)持鍛煉。（2）傷口護(hù)理：出院后保持傷口清潔干燥，避免沾水，如傷口出現(xiàn)紅腫、滲液、疼痛加劇等情況，及時(shí)來院就診。（3）飲食護(hù)理：繼續(xù)進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，保持營養(yǎng)均衡。（4）用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑口服塞來昔布膠囊200mgqd，服用1周后停藥。如有高血壓，繼續(xù)規(guī)律口服降壓藥物，監(jiān)測(cè)血壓變化。（5）復(fù)查指導(dǎo)：告知患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年來院復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括右踝關(guān)節(jié)X線片、血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白等，評(píng)估假體位置及關(guān)節(jié)恢復(fù)情況。（6）并發(fā)癥觀察：指導(dǎo)患者觀察下肢腫脹、疼痛情況，如出現(xiàn)下肢明顯腫脹、疼痛、皮膚溫度升高，及時(shí)來院就診，排除深靜脈血栓形成。3.心理支持：鼓勵(lì)患者出院后保持積極樂觀的心態(tài)，堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，如有心理問題及時(shí)與家人、朋友溝通，或來院咨詢。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效通過對(duì)該患者的精心護(hù)理，取得了較好的護(hù)理成效?；颊咝g(shù)后疼痛得到有效控制，VAS評(píng)分從術(shù)后的8分降至出院前的1分。踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯改善，從術(shù)前的背伸-5°、跖屈30°、內(nèi)翻5°、外翻5°改善至出院前的背伸5°、跖屈40°、內(nèi)翻15°、外翻15°?；颊吣軌蛟谥衅鬏o助下獨(dú)立行走30分鐘，日常生活活動(dòng)能力基本恢復(fù)。術(shù)后未發(fā)生感染、深靜脈血栓形成、假體松動(dòng)、關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥?；颊呓箲]情緒明顯緩解，SAS評(píng)分從入院時(shí)的55分降至出院前的45分，能夠積極配合治療與護(hù)理。患者及家屬掌握了人工踝關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)知識(shí)、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)及康復(fù)鍛煉方法，對(duì)護(hù)理工作滿意度較高。（二）存在的問題1.疼痛管理不夠精準(zhǔn)：術(shù)后初期患者疼痛評(píng)分較高，雖然使用了靜脈