妊娠高血壓綜合征的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女，28歲，孕34+2周，初產(chǎn)婦，因“頭暈、視物模糊2天，血壓升高1天”于2025年5月10日收入我院婦產(chǎn)科。患者末次月經(jīng)2024年8月15日，預產(chǎn)期2025年5月22日，孕期定期產(chǎn)檢，孕20周前血壓均正常（收縮壓110-120mmHg，舒張壓70-80mmHg），孕24周產(chǎn)檢時發(fā)現(xiàn)血壓輕度升高（130/85mmHg），尿蛋白（-），當時無自覺癥狀，給予飲食指導及休息建議，未藥物干預。近2天患者無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，偶伴視物模糊，無頭痛、胸悶、腹痛，無陰道流血流液，1天前于當?shù)蒯t(yī)院測血壓150/100mmHg，尿蛋白（+），為求進一步診治來我院，門診以“妊娠高血壓綜合征（子癇前期輕度）”收入院?；颊呒韧w健，否認高血壓、糖尿病、腎病等慢性病史，否認手術、外傷史，否認藥物過敏史。家族中其母有妊娠期高血壓病史，無其他遺傳病及傳染病史。（二）入院時身體評估體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓155/105mmHg，體重72kg，身高160-，體重x（BMI）27.78kg/m2。神志清楚，精神稍差，面色紅潤，皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點。眼瞼無水腫，球結膜無充血水腫，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內0.5-，未觸及震顫，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹膨隆，呈妊娠腹型，宮高32-，腹圍98-，胎心率145次/分，胎位LOA，無宮縮，腹部無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，雙腎區(qū)無叩痛。雙下肢凹陷性水腫（+），從腳踝至小腿中部，按壓后恢復時間約3秒。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（三）輔助檢查結果1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)10.5×10?/L，中性粒細胞比例72%，紅細胞計數(shù)3.8×1012/L，血紅蛋白115g/L，血小板計數(shù)120×10?/L。尿常規(guī)：尿蛋白（++），尿糖（-），尿酮體（-），尿潛血（-），尿比重1.025。24小時尿蛋白定量1.2g/24h。肝腎功能：谷丙轉氨酶（ALT）45U/L，谷草轉氨酶（AST）40U/L，總膽紅素15μmol/L，白蛋白32g/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮4.5mmol/L。電解質：血鉀3.8mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯100mmol/L，血鈣2.1mmol/L。凝血功能：凝血酶原時間（PT）12.0秒，活化部分凝血活酶時間（APTT）35秒，纖維蛋白原3.0g/L，D-二聚體0.5mg/L?？崭寡?.1mmol/L。2.影像學檢查：產(chǎn)科超聲：宮內單活胎，胎位LOA，雙頂徑8.5-，gu骨長6.3-，胎盤位于前壁，GrⅡ級，羊水最大深度4.5-，羊水x12-，臍動脈血流S/D比值2.3。肝膽胰脾超聲：肝臟大小形態(tài)正常，實質回聲均勻，膽囊壁不厚，腔內無異?；芈?，胰腺、脾臟未見明顯異常。腎臟超聲：雙腎大小形態(tài)正常，皮髓質分界清晰，集合系統(tǒng)無分離。3.其他檢查：心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。胎心監(jiān)護：NST反應型，基線140次/分，變異正常，無晚期減速及變異減速。（四）入院診斷1.妊娠高血壓綜合征（子癇前期輕度）：孕34+2周，初產(chǎn)婦；2.孕34+2周妊娠G1P0LOA；3.雙下肢水腫（+）。二、護理計劃與目標（一）護理問題1.體液過多：與妊娠期高血壓導致的腎臟灌注不足、水鈉潴留有關，表現(xiàn)為雙下肢凹陷性水腫（+），24小時尿蛋白定量1.2g/24h。2.有受傷的風險（母親）：與血壓升高引起的頭暈、視物模糊有關。3.焦慮：與擔心自身病情及胎兒預后有關，患者入院后精神稍差，反復詢問病情及胎兒情況。4.知識缺乏：與對妊娠高血壓綜合征的疾病知識、治療及護理措施不了解有關，患者孕期未嚴格遵醫(yī)囑進行飲食控制及休息。5.有胎兒受傷的風險：與胎盤血流灌注不足、胎兒宮內缺氧有關。（二）護理目標1.患者水腫程度減輕或消退，24小時尿蛋白定量降至0.3g/24h以下，血壓控制在140/90mmHg以下。2.患者住院期間無跌倒、碰撞等受傷事件發(fā)生，頭暈、視物模糊癥狀緩解或消失。3.患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療與護理，情緒穩(wěn)定。4.患者及家屬掌握妊娠高血壓綜合征的相關知識、治療及護理措施，能自覺遵守醫(yī)囑。5.胎兒宮內狀況良好，胎心監(jiān)護維持NST反應型，無胎兒宮內窘迫發(fā)生，順利妊娠至足月或適宜孕周分娩。（三）護理措施計劃1.病情觀察護理：密切監(jiān)測患者血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命體征，每4小時測量1次血壓，若血壓波動較大或出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀時，增加測量頻次至每1-2小時1次，并記錄。觀察患者頭暈、視物模糊等癥狀的變化情況，記錄癥狀出現(xiàn)的時間、持續(xù)時間、程度及緩解方式。監(jiān)測胎心、胎動情況，每日早晚各數(shù)胎動1次，每次1小時，記錄胎動次數(shù)，胎動每小時3-5次為正常，若胎動異常（少于3次/小時或多于10次/小時）及時報告醫(yī)生。定期復查血常規(guī)、尿常規(guī)、24小時尿蛋白定量、肝腎功能、電解質、凝血功能等實驗室指標，以及產(chǎn)科超聲、胎心監(jiān)護等檢查，及時了解病情變化及胎兒宮內情況。2.用藥護理：遵醫(yī)囑給予硫酸鎂靜脈滴注解痙治療，25%硫酸鎂20ml加入5%葡萄糖注射液500ml中，以1-2g/h的速度靜脈滴注，每日總量不超過25g。用藥前及用藥過程中密切觀察患者的膝腱反射、呼吸、尿量，膝腱反射必須存在，呼吸不少于16次/分，尿量不少于25ml/h或600ml/24h，若出現(xiàn)異常及時停藥并報告醫(yī)生，備好10%葡萄糖酸鈣注射液作為解毒劑。遵醫(yī)囑給予拉貝洛爾片口服降壓治療，初始劑量100mg，每日2次，根據(jù)血壓變化調整劑量，最大劑量每日2400mg，觀察用藥后血壓變化及有無頭暈、乏力、心動過緩等不良反應。3.休息與體位護理：指導患者臥床休息，取左側臥位，抬高床頭15-30°，以增加回心血量，改善腎血流量及胎盤血流灌注。保持病室安靜、整潔、光線柔和，溫度控制在22-24℃，濕度50-60%，減少探視，保證患者充足的睡眠，每日睡眠時間不少于8-9小時，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。4.飲食護理：給予低鹽、低脂、高蛋白、高維生素飲食，每日食鹽攝入量控制在3-5g，避免食用腌制食品、油炸食品等。增加蛋白質的攝入，如魚、禽、蛋、瘦肉、豆制品等，每日蛋白質攝入量為1.5-2.0g/kg。多吃新鮮的蔬菜和水果，補充維生素和礦物質，尤其是維生素C、維生素E及鈣。保證充足的水分攝入，每日飲水量1000-1500ml，避免脫水。5.水腫護理：指導患者避免長時間站立或久坐，休息時適當抬高雙下肢，促進靜脈回流，減輕水腫。每日測量體重1次，固定時間、固定衣物、固定磅秤，觀察體重變化情況，若體重每周增加超過0.5kg，提示水鈉潴留加重。保持皮膚清潔干燥，避免皮膚破損，穿寬松、柔軟的衣物，避免摩擦水腫部位。6.心理護理：主動與患者及家屬溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其焦慮的原因，給予心理支持和安慰。向患者及家屬講解妊娠高血壓綜合征的疾病知識、治療方案及預后，讓其了解病情的可控性，減輕焦慮情緒。鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。7.健康指導：向患者及家屬講解妊娠高血壓綜合征的病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及預防措施，提高其對疾病的認識。指導患者正確測量血壓的方法，教會其在家中自行監(jiān)測血壓，并記錄血壓變化情況。指導患者遵醫(yī)囑用藥，不可自行增減藥量或停藥，告知藥物的作用、用法、用量及不良反應。指導患者合理飲食、適當休息、保持良好的心態(tài)，避免情緒激動和勞累。告知患者出現(xiàn)頭暈、頭痛、視物模糊、腹痛、陰道流血流液、胎動異常等情況時，及時就醫(yī)。三、護理過程與干預措施（一）入院當日護理（2025年5月10日）患者于上午9：00入院，責任護士熱情接待，協(xié)助患者辦理入院手續(xù)，護送患者至病房。向患者及家屬介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責任護士及醫(yī)院的規(guī)章制度。測量患者生命體征：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓155/105mmHg，體重72kg，記錄于護理單。協(xié)助患者臥床休息，取左側臥位，抬高床頭15-30°。遵醫(yī)囑采集血常規(guī)、尿常規(guī)、24小時尿蛋白定量、肝腎功能、電解質、凝血功能等血標本及尿標本，并送檢。給予持續(xù)胎心監(jiān)護，胎心145次/分，NST反應型。向患者及家屬講解病情及治療方案，緩解其焦慮情緒，患者表示理解并配合治療。10：00，遵醫(yī)囑給予25%硫酸鎂20ml加入5%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注，調節(jié)滴速為50滴/分（約1g/h）。用藥前檢查患者膝腱反射存在，呼吸20次/分，尿量正常。告知患者用藥過程中的注意事項，如出現(xiàn)頭暈、乏力、惡心等不適及時告知護士。12：00，測量血壓150/100mmHg，患者頭暈癥狀無明顯緩解，無其他不適。協(xié)助患者進食低鹽、低脂、高蛋白午餐，鼓勵患者多吃蔬菜和水果。14：00，測量血壓148/98mmHg，患者頭暈癥狀稍減輕。遵醫(yī)囑給予拉貝洛爾片100mg口服，告知患者服藥后注意休息，避免突然改變體位。16：00，測量血壓145/95mmHg，患者頭暈癥狀明顯緩解，視物模糊消失。協(xié)助患者翻身，保持左側臥位，指導患者進行踝泵運動，促進下肢血液循環(huán)。18：00，測量血壓142/92mmHg，患者無不適癥狀。協(xié)助患者進食晚餐，指導患者少量多餐。20：00，測量血壓140/90mmHg，患者生命體征平穩(wěn)，胎心142次/分。遵醫(yī)囑停止胎心監(jiān)護，指導患者睡前數(shù)胎動，胎動每小時4次，正常。夜間每4小時測量血壓1次，血壓維持在1x-142/88-92mmHg之間，患者睡眠良好，無不適癥狀。（二）入院第2天護理（2025年5月11日）7：00，測量患者生命體征：體溫36.7℃，脈搏86次/分，呼吸19次/分，血壓140/90mmHg，體重71.5kg?；颊呔駹顟B(tài)良好，無頭暈、視物模糊等不適癥狀。協(xié)助患者洗漱、進食早餐。8：00，復查尿常規(guī)：尿蛋白（+）。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予硫酸鎂靜脈滴注，滴速不變。9：00，產(chǎn)科醫(yī)生查房，查看患者病情，指示繼續(xù)目前治療方案，定期復查相關指標。責任護士向醫(yī)生匯報患者昨日病情變化及護理措施落實情況。10：00，測量血壓1x/88mmHg，患者雙下肢水腫較昨日減輕，按壓后恢復時間約2秒。指導患者進行左側臥位休息，適當活動雙下肢。12：00，測量血壓136/86mmHg，協(xié)助患者進食午餐。14：00，患者24小時尿蛋白定量結果回報：0.8g/24h，較入院時下降。遵醫(yī)囑調整拉貝洛爾片劑量為100mg，每日3次。16：00，測量血壓135/85mmHg，患者無不適癥狀。協(xié)助患者進行翻身、拍背，鼓勵患者深呼吸。18：00，測量血壓134/84mmHg，協(xié)助患者進食晚餐。20：00，測量血壓132/82mmHg，胎心140次/分，胎動每小時5次。指導患者保持良好的睡眠姿勢，保證充足睡眠。夜間血壓維持在130-135/80-85mmHg之間，患者睡眠良好。（三）入院第3-7天護理（2025年5月12日-5月16日）入院第3天，患者血壓維持在130-135/80-85mmHg之間，雙下肢水腫（±），24小時尿蛋白定量0.5g/24h。遵醫(yī)囑減少硫酸鎂靜脈滴注劑量，改為25%硫酸鎂15ml加入5%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注，滴速仍為1g/h。患者無頭暈、視物模糊等不適癥狀，精神狀態(tài)良好。入院第4天，患者血壓128/80mmHg，雙下肢水腫消退，尿常規(guī)：尿蛋白（-）。遵醫(yī)囑停止硫酸鎂靜脈滴注，繼續(xù)口服拉貝洛爾片100mg，每日3次。復查肝腎功能、電解質均正常。入院第5-7天，患者血壓穩(wěn)定在125-130/75-80mmHg之間，無不適癥狀，胎心監(jiān)護持續(xù)NST反應型，胎動正常。每日測量體重均在71-71.5kg之間，飲食、睡眠良好，大小便正常。責任護士每日給予患者健康指導，強化其對疾病知識的掌握，患者及家屬能正確復述疾病相關知識及自我護理措施。（四）入院第8-14天護理（2025年5月17日-5月23日）入院第8天，患者孕35+4周，血壓128/80mmHg，產(chǎn)科超聲檢查提示：宮內單活胎，胎位LOA，雙頂徑8.7-，gu骨長6.5-，胎盤位于前壁，GrⅡ級，羊水最大深度4.8-，羊水x13-，臍動脈血流S/D比值2.2，胎兒生長發(fā)育正常。入院第10天，患者出現(xiàn)不規(guī)律宮縮，每10-15分鐘1次，每次持續(xù)10-20秒，無腹痛，胎心140次/分。遵醫(yī)囑給予沙丁胺醇片4.8mg口服抑制宮縮，指導患者臥床休息，密切觀察宮縮及胎心變化。1小時后宮縮減弱，3小時后宮縮消失。入院第12天，患者血壓126/78mmHg，復查24小時尿蛋白定量0.3g/24h，各項實驗室指標均正常。入院第14天，患者孕36+4周，血壓125/76mmHg，無宮縮，胎心監(jiān)護NST反應型，胎動正常。醫(yī)生評估患者病情穩(wěn)定，胎兒宮內狀況良好，準予出院，出院后繼續(xù)口服拉貝洛爾片100mg，每日3次，定期產(chǎn)檢，若出現(xiàn)宮縮、陰道流血流液、胎動異常等情況及時就醫(yī)。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.病情觀察細致：在患者入院后，嚴格按照護理計劃密切監(jiān)測患者的生命體征、癥狀變化、實驗室指標及胎兒宮內情況，及時發(fā)現(xiàn)患者血壓變化及不規(guī)律宮縮等情況，并及時報告醫(yī)生采取相應措施，有效防止了病情x及并發(fā)癥的發(fā)生。例如，在患者出現(xiàn)不規(guī)律宮縮時，通過密切觀察宮縮頻率、持續(xù)時間及胎心變化，及時遵醫(yī)囑給予宮縮抑制劑，成功抑制了宮縮，避免了早產(chǎn)的發(fā)生。2.用藥護理規(guī)范：在給予硫酸鎂靜脈滴注治療過程中，嚴格遵守用藥原則，用藥前及用藥過程中密切觀察患者的膝腱反射、呼吸、尿量，確保用藥安全。同時，準確調節(jié)輸液滴速，保證藥物療效。在使用拉貝洛爾片降壓治療時，密切觀察患者血壓變化及不良反應，及時調整藥物劑量，使血壓控制在理想范圍內。3.心理護理到位：患者入院時存在焦慮情緒，責任護士主動與患者及家屬溝通交流，耐心講解疾病知識及治療方案，給予心理支持和安慰，幫助患者樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心，使其能夠積極配合治療與護理。在整個住院期間，患者情緒穩(wěn)定，依從性良好。4.健康指導全面：通過多種方式向患者及家屬進行健康指導，包括疾病知識、用藥指導、飲食指導、休息指導、胎動監(jiān)測等，使患者及家屬掌握了相關知識和自我護理措施，為患者出院后的自我管理奠定了良好的基礎。（二）護理不足1.對患者孕期飲食指導的落實不夠到位：患者孕24周產(chǎn)檢時已發(fā)現(xiàn)血壓輕度升高，但未嚴格遵醫(yī)囑進行飲食控制，入院時BMI為27.78kg/m2，屬于超重。在住院期間，雖然給予了飲食指導，但對患者飲食執(zhí)行情況的x不夠嚴格，如患者有時會食用少量腌制食品，未能及時發(fā)現(xiàn)并制止。2.對患者下肢水腫的護理措施不夠多樣化：在患者出現(xiàn)雙下肢水腫時，主要采取了抬高下肢、指導踝泵運動等措施，雖然水腫有所減輕，但護理措施較為單一，未結合其他物理治療方法，如氣壓治療等，以更好地促進下肢血液循環(huán)，