妊娠合并腹膜癌姑息護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者女性，32歲，孕28周，因“腹脹伴腹痛1月余，加重3天”入院?；颊呒韧陆?jīng)規(guī)律，G2P1，2019年足月順產(chǎn)一健康女?huà)?。否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)家族性腫瘤病史。此次妊娠早期常規(guī)產(chǎn)檢未見(jiàn)異常，孕20周超聲提示胎兒發(fā)育正常。近1月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹脹，呈進(jìn)行性加重，伴間斷下腹部隱痛，無(wú)陰道流血、流液，無(wú)惡心嘔吐。3天前腹脹腹痛明顯加劇，影響睡眠及進(jìn)食，遂來(lái)我院就診。（二）現(xiàn)病史患者入院前1月出現(xiàn)腹脹，初起時(shí)自覺(jué)腹部稍膨隆，無(wú)明顯不適，未予重視。隨后腹脹逐漸加重，腹部膨隆明顯，伴下腹部隱痛，呈持續(xù)性，程度尚可忍受，夜間稍明顯。近1周出現(xiàn)食欲下降，每日進(jìn)食量約為平時(shí)的1/2，伴乏力、活動(dòng)后氣促。3天前腹痛加劇，NRS疼痛評(píng)分達(dá)6分，影響夜間睡眠，遂就診于我院急診科。急診行腹部超聲提示：腹腔大量積液，最大深度約12-；子宮增大，內(nèi)見(jiàn)一胎兒回聲，胎心率145次/分，雙頂徑7.2-，gu骨長(zhǎng)5.1-，符合孕28周大?。桓骨粌?nèi)可見(jiàn)多發(fā)不規(guī)則低回聲結(jié)節(jié)，最大約3.5-×2.8-，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則。急診以“腹腔積液原因待查，妊娠28周G2P1”收入我院婦產(chǎn)科。（三）既往史與個(gè)人史既往體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病等慢性病史。否認(rèn)藥物過(guò)敏史，否認(rèn)輸血史。2019年足月順產(chǎn)一女?huà)耄瑹o(wú)產(chǎn)后并發(fā)癥。個(gè)人史無(wú)特殊，無(wú)吸煙、飲酒史，無(wú)接觸化學(xué)毒物及放射性物質(zhì)史。家族中無(wú)腫瘤及遺傳性疾病史。（四）身體評(píng)估入院查體：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP110/70mmHg，SpO296%（自然狀態(tài)下）。身高162-，體重68kg，近1月體重增加5kg（考慮腹腔積液所致）。神志清楚，精神萎靡，慢性病容，貧血貌（瞼結(jié)膜蒼白）。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。胸廓對(duì)稱(chēng)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率92次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部高度膨隆，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，腹軟，下腹部壓痛（+），無(wú)反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（+），腸鳴音減弱，約3次/分。產(chǎn)科檢查：宮高29-，腹圍105-，胎心140-150次/分，胎位LOA，無(wú)宮縮，宮頸管未消，宮口未開(kāi)。雙下肢無(wú)水腫。（五）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC6.5×10^9/L，N65%，Hb95g/L，PLT210×10^9/L。生化檢查：ALT35U/L，AST40U/L，總膽紅素18μmol/L，白蛋白28g/L，肌酐65μmol/L，尿素氮4.5mmol/L，血糖5.2mmol/L，電解質(zhì)正常。腫瘤標(biāo)志物：CA1251280U/ml，CA19935U/ml，CEA5.2ng/ml，AFP25ng/ml。凝血功能：PT12.5s，APTT35s，INR1.05，D-二聚體0.8mg/L。2.影像學(xué)檢查：腹部超聲（入院時(shí)）：腹腔大量積液，最大深度12-；腹腔內(nèi)多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，最大3.5-×2.8-，邊界不清；子宮增大，胎兒發(fā)育符合孕28周，胎心搏動(dòng)好；雙側(cè)附件區(qū)顯示不清。盆腔增強(qiáng)CT（入院后第2天，經(jīng)產(chǎn)科評(píng)估胎兒安全后行低劑量CT檢查）：腹腔、盆腔內(nèi)彌漫性軟組織密度結(jié)節(jié)灶，伴大量腹水，大網(wǎng)膜餅形成；子宮內(nèi)見(jiàn)胎兒影，胎兒結(jié)構(gòu)未見(jiàn)明顯異常；雙側(cè)luan巢顯示不清，考慮腹膜癌可能性大。3.腹腔穿刺抽液檢查：入院后第3天在超聲引導(dǎo)下行腹腔穿刺術(shù)，抽出淡黃色渾濁腹水約800ml。腹水常規(guī)：比重1.020，李凡他試驗(yàn)（+），白細(xì)胞計(jì)數(shù)500×10^6/L，中性粒細(xì)胞40%，淋巴細(xì)胞55%，間皮細(xì)胞5%。腹水生化：蛋白定量35g/L，葡萄糖4.5mmol/L，氯化物100mmol/L。腹水細(xì)胞學(xué)檢查：找到腺癌細(xì)胞，考慮luan巢來(lái)源可能性大。4.胎兒相關(guān)檢查：胎心監(jiān)護(hù)（入院后每日）：NST反應(yīng)型，胎心基線(xiàn)140-150次/分，變異正常，無(wú)晚期減速。胎兒超聲（入院后第3天）：雙頂徑7.3-，gu骨長(zhǎng)5.2-，腹圍23-，羊水最大深度4.5-，羊水x12-，胎盤(pán)位于前壁，GrⅠ級(jí)，臍動(dòng)脈S/D2.3，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育正常，未見(jiàn)明顯結(jié)構(gòu)畸形。（六）心理社會(huì)評(píng)估患者得知自己患有惡性腫瘤且處于妊娠中晚期，表現(xiàn)出明顯的焦慮、恐懼情緒，頻繁詢(xún)問(wèn)病情預(yù)后及胎兒安全，夜間失眠，食欲進(jìn)一步下降?；颊哒煞蚯榫w同樣焦慮，但能積極陪伴患者，主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通。夫妻雙方對(duì)治療費(fèi)用存在一定擔(dān)憂(yōu)，擔(dān)心后續(xù)治療影響胎兒健康。患者父母及公婆均知情，給予經(jīng)濟(jì)及情感支持，但因?qū)膊≌J(rèn)識(shí)不足，存在過(guò)度保護(hù)患者的情況，不愿患者知曉病情細(xì)節(jié)。（七）姑息護(hù)理評(píng)估根據(jù)姑息護(hù)理評(píng)估x，患者目前主要存在的問(wèn)題：疼痛（NRS6分）、腹脹（重度）、乏力（中度）、食欲下降（中度）、焦慮（重度）、睡眠障礙（中度）。日常生活能力評(píng)分（ADL）60分，屬于中度依賴(lài)?；颊呒凹覍賹?duì)疾病的認(rèn)知程度較低，對(duì)姑息護(hù)理的概念不了解，主要期望是減輕痛苦、保障胎兒安全至足月分娩。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）總目標(biāo)以患者和胎兒為中心，通過(guò)全面的姑息護(hù)理干預(yù)，有效緩解患者的軀體癥狀（疼痛、腹脹、乏力等），改善心理狀態(tài)（減輕焦慮、恐懼），提高患者的舒適度和生活質(zhì)量，保障胎兒在宮內(nèi)的安全，為患者及家屬提供心理支持和健康教育，幫助其積極面對(duì)疾病，直至胎兒達(dá)到可存活孕周。（二）具體目標(biāo)1.生理癥狀管理目標(biāo)：疼痛：入院后48小時(shí)內(nèi)將NRS疼痛評(píng)分控制在3分以下，并維持至出院。腹脹：1周內(nèi)腹腔積液減少，腹圍較入院時(shí)縮小5-8-，患者自覺(jué)腹脹明顯緩解。食欲：1周內(nèi)患者食欲改善，每日進(jìn)食量恢復(fù)至平時(shí)的2/3以上，體重穩(wěn)定或略有增加（排除腹水因素）。乏力：2周內(nèi)乏力癥狀減輕，患者可自行完成洗漱、進(jìn)食等日常生活活動(dòng)，ADL評(píng)分提高至80分以上。睡眠：1周內(nèi)睡眠障礙改善，每日睡眠時(shí)間達(dá)到6-8小時(shí)，睡眠質(zhì)量提高。2.心理護(hù)理目標(biāo)：1周內(nèi)患者焦慮評(píng)分（SAS）從入院時(shí)的65分降至50分以下，恐懼情緒明顯減輕，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情，積極配合治療護(hù)理。3.社會(huì)支持目標(biāo)：建立良好的家庭支持系統(tǒng)，患者丈夫及家屬能正確認(rèn)識(shí)疾病，給予患者持續(xù)的情感和經(jīng)濟(jì)支持，患者感受到家庭的溫暖和關(guān)愛(ài)。4.母嬰安全目標(biāo)：胎兒在宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育正常，胎心監(jiān)護(hù)持續(xù)為NST反應(yīng)型，無(wú)胎兒窘迫征象，爭(zhēng)取妊娠至34周以上，具備宮外存活能力。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）疼痛管理1.疼痛評(píng)估：采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）每4小時(shí)評(píng)估患者疼痛程度，記錄疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及緩解因素。同時(shí)觀(guān)察患者的面部表情、肢體動(dòng)作等非語(yǔ)言行為，綜合判斷疼痛情況。2.非藥物干預(yù)：（1）舒適體位護(hù)理：協(xié)助患者采取半坐臥位或左側(cè)臥位，減輕腹部張力，緩解疼痛。在患者腰背部、腹部放置軟枕，增加舒適度。（2）放松療法：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，每次10-15分鐘，每日3次；播放舒緩的音樂(lè)，轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解疼痛焦慮情緒。（3）物理鎮(zhèn)痛：在疼痛部位給予溫?zé)岱螅囟瓤刂圃?0-45℃），每次15-20分鐘，每日2次，注意避免燙傷腹部及影響胎兒。3.藥物干預(yù)：根據(jù)疼痛評(píng)估結(jié)果，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。入院時(shí)患者NRS6分，給予口服對(duì)乙酰氨基酚片0.5g，每6小時(shí)1次。用藥后30分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)評(píng)估疼痛緩解情況，患者用藥后2小時(shí)NRS評(píng)分降至4分。次日遵醫(yī)囑調(diào)整為對(duì)乙酰氨基酚緩釋片1.0g，每12小時(shí)1次，同時(shí)加用鹽酸布桂嗪注射液50mg肌內(nèi)注射，每8小時(shí)1次。用藥后密切觀(guān)察患者的疼痛評(píng)分變化及藥物不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、頭暈等。3天后患者疼痛評(píng)分穩(wěn)定在2-3分，遵醫(yī)囑停用鹽酸布桂嗪注射液，繼續(xù)口服對(duì)乙酰氨基酚緩釋片維持鎮(zhèn)痛效果。（二）腹脹（腹腔積液）護(hù)理1.腹腔穿刺抽液護(hù)理：入院后第3天在超聲引導(dǎo)下行腹腔穿刺術(shù)，術(shù)前向患者及家屬詳細(xì)解釋操作目的、過(guò)程及注意事項(xiàng)，簽署知情同意書(shū)。準(zhǔn)備好穿刺用物、急救藥品及胎兒監(jiān)護(hù)儀。術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征及胎心變化，協(xié)助患者采取半坐臥位，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。抽液過(guò)程中控制抽液速度，首次抽液量不超過(guò)1000ml，避免因腹壓驟降引起休克或胎盤(pán)早剝。本次抽液800ml，術(shù)后按壓穿刺點(diǎn)5-10分鐘，用無(wú)菌敷料覆蓋，觀(guān)察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲液、滲血。術(shù)后密切觀(guān)察患者的生命體征、腹痛、宮縮情況及胎心變化，臥床休息24小時(shí)。2.腹水監(jiān)測(cè)：每日測(cè)量腹圍（以臍部為中心，水平環(huán)繞腹部一周）、體重，記錄24小時(shí)出入量。觀(guān)察腹水的顏色、性狀、量，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。每周復(fù)查腹部超聲，了解腹水增減情況及腹腔內(nèi)結(jié)節(jié)變化。3.體位護(hù)理：鼓勵(lì)患者采取半坐臥位或坐位，利于腹水引流，減輕膈肌壓迫，改善呼吸。避免長(zhǎng)時(shí)間平臥，防止腹水壓迫下腔靜脈，影響靜脈回流。4.飲食指導(dǎo)：給予低鹽飲食（每日鹽攝入量＜2g），避免食用腌制食品、罐頭食品等。增加蛋白質(zhì)攝入，如雞蛋、牛奶、魚(yú)肉等，提高血漿膠體滲透壓，減少腹水生成。每日飲水量根據(jù)尿量及腹水情況調(diào)整，一般控制在1000ml左右。5.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予螺內(nèi)酯片20mg口服，每日3次，聯(lián)合呋塞米片20mg口服，每日1次，促進(jìn)腹水排出。用藥期間密切監(jiān)測(cè)患者的電解質(zhì)變化（每日復(fù)查血鉀、鈉、氯），觀(guān)察有無(wú)乏力、肌肉抽搐等電解質(zhì)紊亂癥狀。患者用藥后每日尿量增加至1500-2000ml，腹圍逐漸縮小，入院1周后腹圍從105-縮小至98-，腹脹癥狀明顯緩解。（三）乏力護(hù)理1.乏力評(píng)估：采用P-er疲乏修訂x（RPFS）每日評(píng)估患者乏力程度，包括行為、情感、感覺(jué)、認(rèn)知四個(gè)維度。記錄患者乏力發(fā)作的時(shí)間、持續(xù)時(shí)間及影響因素。2.休息與活動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者的乏力程度制定個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃。輕度乏力時(shí)，鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行翻身、四肢活動(dòng)；中度乏力時(shí)，協(xié)助患者下床緩慢行走，每次10-15分鐘，每日2-3次；避免過(guò)度勞累，活動(dòng)后及時(shí)休息。保證患者充足的睡眠，創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，睡前避免飲用咖啡、濃茶等刺激性飲品。3.營(yíng)養(yǎng)支持：給予高熱量、高蛋白、易消化的飲食，如瘦肉粥、魚(yú)湯、豆腐等。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充白蛋白、氨基酸等?；颊呷朐簳r(shí)白蛋白28g/L，遵醫(yī)囑給予人血白蛋白注射液10g靜脈滴注，每周2次，連續(xù)使用2周后復(fù)查白蛋白升至35g/L，乏力癥狀明顯減輕。4.心理干預(yù)：乏力與患者的心理狀態(tài)密切相關(guān)，焦慮、抑郁會(huì)加重乏力癥狀。通過(guò)與患者溝通交流，了解其心理需求，給予心理疏導(dǎo)，減輕焦慮情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（四）食欲下降護(hù)理1.飲食評(píng)估：每日評(píng)估患者的進(jìn)食量、進(jìn)食種類(lèi)及食欲變化，記錄體重變化。了解患者的飲食喜好，制定個(gè)性化的飲食方案。2.飲食指導(dǎo)：采取少食多餐的方式，每日5-6餐，每餐量不宜過(guò)多。食物選擇清淡、易消化、色香味俱全的食物，如番茄炒蛋、清蒸魚(yú)、蔬菜沙拉等，刺激患者食欲。避免食用油膩、辛辣、生冷等刺激性食物。進(jìn)食時(shí)為患者創(chuàng)造輕松、愉快的環(huán)境，鼓勵(lì)家屬陪伴進(jìn)食，增加進(jìn)食樂(lè)趣。3.對(duì)癥處理：如患者出現(xiàn)惡心嘔吐，遵醫(yī)囑給予維生素B6片10mg口服，每日3次。必要時(shí)給予甲氧氯普胺注射液10mg肌內(nèi)注射，緩解惡心嘔吐癥狀?；颊呷朐汉蟮?天出現(xiàn)輕微惡心，給予維生素B6片口服后癥狀緩解，食欲逐漸改善。4.營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：每周復(fù)查血常規(guī)、生化指標(biāo)，了解患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整飲食方案或給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。（五）心理護(hù)理1.認(rèn)知干預(yù)：采用循序漸進(jìn)的方式向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案及姑息護(hù)理的目的和意義。避免一次性告知過(guò)多信息，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。通過(guò)發(fā)放宣傳手冊(cè)、一對(duì)一講解等方式，提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度，糾正其錯(cuò)誤觀(guān)念。2.情緒疏導(dǎo)：每日抽出固定時(shí)間與患者溝通交流，傾聽(tīng)其內(nèi)心的感受和需求。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的焦慮、恐懼情緒，給予理解和共情。采用積極的心理暗示，向患者介紹成功案例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)患者的丈夫及家屬進(jìn)行心理輔導(dǎo)，幫助其緩解焦慮情緒，指導(dǎo)其如何給予患者情感支持。3.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，從腳部開(kāi)始，逐漸向上放松全身肌肉，每次20-30分鐘，每日1-2次。通過(guò)放松訓(xùn)練，緩解患者的緊張情緒，改善睡眠質(zhì)量。4.社會(huì)支持：鼓勵(lì)患者的親友、同事前來(lái)探視，給予患者情感上的支持和鼓勵(lì)。聯(lián)系醫(yī)院的心理支持小組，為患者提供同伴支持，讓患者感受到自己不是孤獨(dú)的。（六）母嬰監(jiān)測(cè)與護(hù)理1.胎兒監(jiān)測(cè)：每日行胎心監(jiān)護(hù)（NST）1次，每次20-30分鐘，密切觀(guān)察胎心基線(xiàn)、變異及加速情況。每周行胎兒超聲檢查，監(jiān)測(cè)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育、羊水情況及胎盤(pán)功能。如出現(xiàn)胎心監(jiān)護(hù)異常（如晚期減速、變異減少等），立即給予吸氧、改變體位等處理，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.孕婦監(jiān)測(cè)：密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓），每日4次。觀(guān)察患者有無(wú)腹痛、宮縮、陰道流血、流液等產(chǎn)科異常情況。每周復(fù)查血常規(guī)、凝血功能、生化指標(biāo)，了解患者的病情變化。3.產(chǎn)科護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行胎動(dòng)計(jì)數(shù)，每日早、中、晚各1次，每次1小時(shí)，記錄胎動(dòng)次數(shù)，正常每小時(shí)3-5次。如胎動(dòng)明顯減少或增多，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。保持外陰清潔，每日用溫水清洗外陰，預(yù)防感染。避免劇烈運(yùn)動(dòng)、性生活等，防止誘發(fā)宮縮。4.分娩準(zhǔn)備：與產(chǎn)科醫(yī)生密切溝通，根據(jù)患者的病情及胎兒的情況，制定分娩計(jì)劃。向患者及家屬介紹分娩過(guò)程、產(chǎn)后護(hù)理及新生兒護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，做好分娩前的準(zhǔn)備工作。（七）死亡教育與哀傷輔導(dǎo)1.死亡教育：在患者病情相對(duì)穩(wěn)定時(shí)，適時(shí)與患者及家屬探討死亡話(huà)題，幫助其正確認(rèn)識(shí)死亡，減輕對(duì)死亡的恐懼。向患者及家屬介紹臨終關(guān)懷的相關(guān)知識(shí)，讓其了解臨終前的護(hù)理措施和注意事項(xiàng)。2.哀傷輔導(dǎo)：為患者及家屬提供哀傷輔導(dǎo)，幫助其應(yīng)對(duì)疾病帶來(lái)的哀傷情緒。鼓勵(lì)家屬表達(dá)自己的悲傷，給予情感支持。在患者病情x時(shí)，及時(shí)與家屬溝通，共同制定患者的護(hù)理計(jì)劃，讓家屬感受到被尊重和重視。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.多學(xué)科協(xié)作：本次護(hù)理過(guò)程中，積極協(xié)調(diào)婦產(chǎn)科、腫瘤科、疼痛科、營(yíng)養(yǎng)科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行會(huì)診，為患者制定了個(gè)性化的姑息護(hù)理方案。如疼痛科醫(yī)生協(xié)助調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物劑量，營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生指導(dǎo)飲食方案，確保了護(hù)理措施的科學(xué)性和有效性。2.個(gè)體化護(hù)理：根據(jù)患者的病情特點(diǎn)、孕周及心理狀態(tài)，制定了個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃。在疼痛管理中，采用階梯式鎮(zhèn)痛方案，既保證了鎮(zhèn)痛效果，又避免了藥物對(duì)胎兒的不良影響；在腹脹護(hù)理中，結(jié)合腹腔穿刺抽液和藥物治療，有效緩解了患者的癥狀。3.母嬰并重：在護(hù)理過(guò)程中，始終將患者和胎兒的安全放在首位，密切監(jiān)測(cè)母嬰情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常問(wèn)題。通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)，患者的癥狀得到緩解，胎兒在宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育正常，為胎兒達(dá)到可存活孕周奠定了基礎(chǔ)。（二）護(hù)理不足1.疼痛評(píng)估的精準(zhǔn)度有待提高：雖然采用了NRS評(píng)分法評(píng)估疼痛，但對(duì)于患者的隱匿性疼痛和心理因素導(dǎo)致的疼痛疊加評(píng)估不夠全面。在護(hù)理過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)患者有時(shí)會(huì)因擔(dān)心藥物影響胎兒而隱瞞疼痛程度，導(dǎo)致疼痛評(píng)估存在偏差。2.營(yíng)養(yǎng)支持的及時(shí)性有待加強(qiáng)：患者入院時(shí)已存在中度營(yíng)養(yǎng)不良，但由于初期主要關(guān)注疼痛和腹脹的緩解，營(yíng)養(yǎng)支持措施啟動(dòng)稍晚。在患者食欲改善不明顯時(shí)，未能及時(shí)調(diào)整靜脈營(yíng)養(yǎng)支持方案，導(dǎo)致患者體重在入院初期略有下降。3.心理護(hù)理的深度不夠：雖然給予了患者心理疏導(dǎo)和放松訓(xùn)練，但對(duì)于患者深層的心理需求（如對(duì)胎兒未來(lái)的擔(dān)憂(yōu)、對(duì)家庭的愧疚等）挖掘不夠。在與家屬溝通時(shí)，未能充分了解家屬的心理壓力，給予的支持不夠全面。4.姑息護(hù)理知識(shí)的普及不足：患者及