β2受體激動(dòng)劑預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)哮喘的用藥策略演講人01引言：運(yùn)動(dòng)誘發(fā)哮喘的臨床挑戰(zhàn)與β2受體激動(dòng)劑的核心地位02EIA的病理生理基礎(chǔ)與β2受體激動(dòng)劑的作用機(jī)制03β2受體激動(dòng)劑預(yù)防EIA的用藥策略核心原則04具體用藥策略詳解05用藥監(jiān)測(cè)與不良反應(yīng)管理06循證醫(yī)學(xué)證據(jù)與臨床實(shí)踐指南推薦07總結(jié)與展望目錄β2受體激動(dòng)劑預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)哮喘的用藥策略01引言：運(yùn)動(dòng)誘發(fā)哮喘的臨床挑戰(zhàn)與β2受體激動(dòng)劑的核心地位引言：運(yùn)動(dòng)誘發(fā)哮喘的臨床挑戰(zhàn)與β2受體激動(dòng)劑的核心地位運(yùn)動(dòng)誘發(fā)哮喘（Exercise-InducedAsthma，EIA）是支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱“哮喘”）的特殊類型，指氣道高反應(yīng)患者在劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)的急性氣道痙攣、炎癥反應(yīng)及相關(guān)臨床癥狀，典型表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后15分鐘內(nèi)出現(xiàn)的喘息、咳嗽、胸悶、呼吸困難等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)終止和生活質(zhì)量下降。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，EIA在普通哮喘人群中的患病率約為40%-60%，而在職業(yè)運(yùn)動(dòng)員中甚至可高達(dá)90%，尤其以耐力項(xiàng)目（如游泳、長(zhǎng)跑、自行車）和冬季運(yùn)動(dòng)（如滑雪、冰球）運(yùn)動(dòng)員高發(fā)。其病理生理核心在于運(yùn)動(dòng)時(shí)過度通氣導(dǎo)致氣道溫度下降、水分丟失，誘發(fā)氣道黏膜滲透壓改變、炎癥介質(zhì)釋放（如組胺、白三烯、前列腺素）及迷走神經(jīng)興奮，最終引發(fā)氣道平滑肌痙攣和炎癥反應(yīng)。引言：運(yùn)動(dòng)誘發(fā)哮喘的臨床挑戰(zhàn)與β2受體激動(dòng)劑的核心地位β2受體激動(dòng)劑作為選擇性作用于氣道平滑肌β2腎上腺素能受體的藥物，通過激活腺苷酸環(huán)化酶增加細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度，松弛氣道平滑肌、抑制炎癥介質(zhì)釋放、增強(qiáng)纖毛清除功能，成為預(yù)防EIA的首選藥物。在臨床實(shí)踐中，其用藥策略需兼顧“快速起效”“預(yù)防保護(hù)”與“安全性”三大核心目標(biāo)，同時(shí)結(jié)合患者個(gè)體特征（如年齡、運(yùn)動(dòng)類型、病情嚴(yán)重度）、藥物藥代動(dòng)力學(xué)/藥效學(xué)特點(diǎn)及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)進(jìn)行個(gè)體化制定。本文將從病理生理基礎(chǔ)、藥物作用機(jī)制、核心用藥原則、具體策略及臨床實(shí)踐要點(diǎn)等方面，系統(tǒng)闡述β2受體激動(dòng)劑預(yù)防EIA的規(guī)范化應(yīng)用。02EIA的病理生理基礎(chǔ)與β2受體激動(dòng)劑的作用機(jī)制EIA的病理生理基礎(chǔ)與β2受體激動(dòng)劑的作用機(jī)制（一）EIA的病理生理特征：從“過度通氣”到“氣道痙攣”的級(jí)聯(lián)反應(yīng)EIA的發(fā)生與運(yùn)動(dòng)過程中的生理變化密切相關(guān)：①氣道溫度與濕度變化：運(yùn)動(dòng)時(shí)分鐘通氣量（VE）可增加10-20倍，吸入的干燥、冷空氣未經(jīng)過上呼吸道充分加溫加濕即進(jìn)入氣道，導(dǎo)致氣道黏膜表面液體滲透壓升高（滲透壓理論）；②炎癥介質(zhì)釋放：滲透壓改變及氣道上皮損傷激活肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等炎癥細(xì)胞，釋放組胺、白三烯C4（LTC4）、前列腺素D2（PGD2）等介質(zhì)，引發(fā)氣道黏膜水腫、黏液分泌增加及平滑肌痙攣（炎癥介質(zhì)理論）；③神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制：氣道感覺神經(jīng)末梢受刺激，通過軸突反射釋放神經(jīng)肽（如P物質(zhì)、降鈣素基因相關(guān)肽），進(jìn)一步加重氣道收縮（神經(jīng)調(diào)節(jié)理論）。上述機(jī)制共同導(dǎo)致氣道阻力增加、動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性下降，表現(xiàn)為FEV1（第1秒用力呼氣容積）在運(yùn)動(dòng)后10-30分鐘內(nèi)下降≥15%（診斷EIA的金標(biāo)準(zhǔn)）。EIA的病理生理基礎(chǔ)與β2受體激動(dòng)劑的作用機(jī)制（二）β2受體激動(dòng)劑的藥理機(jī)制：從“受體激活”到“氣道保護(hù)”的分子基礎(chǔ)β2受體激動(dòng)劑通過與氣道平滑肌細(xì)胞膜上的β2腎上腺素能受體（G蛋白偶聯(lián)受體）結(jié)合，激活Gs蛋白，進(jìn)而激活腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度升高，通過以下途徑發(fā)揮氣道保護(hù)作用：①快速舒張平滑?。篶AMP激活蛋白激酶A（PKA），降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，抑制肌球蛋白輕鏈激酶（MLCK）活性，使氣道平滑肌松弛；②抑制炎癥反應(yīng)：cAMP抑制炎癥細(xì)胞（如肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞）脫顆粒及炎癥介質(zhì)釋放，減少黏附分子表達(dá)；③增強(qiáng)黏膜屏障功能：促進(jìn)纖毛擺動(dòng)，加速氣道黏液清除，減輕炎癥介質(zhì)對(duì)上皮的損傷。EIA的病理生理基礎(chǔ)與β2受體激動(dòng)劑的作用機(jī)制根據(jù)作用持續(xù)時(shí)間，β2受體激動(dòng)劑可分為短效β2受體激動(dòng)劑（SABA，如沙丁胺醇、特布他林，作用持續(xù)4-6小時(shí)）和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA，如沙美特羅、福莫特羅，作用持續(xù)12小時(shí)）。其中，SABA因起效迅速（5-15分鐘），成為預(yù)防EIA的“一線預(yù)防藥物”；LABA因作用持久，適用于頻繁運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)前無法提前用藥的患者。03β2受體激動(dòng)劑預(yù)防EIA的用藥策略核心原則個(gè)體化治療：基于患者特征的“精準(zhǔn)用藥”EIA患者的用藥策略需結(jié)合以下個(gè)體化因素制定：1.病情嚴(yán)重度：輕度EIA（僅在劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)癥狀）可單用SABA；中重度EIA（日常活動(dòng)即誘發(fā)癥狀）需聯(lián)合吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）或白三烯受體拮抗劑（LTRA）；2.運(yùn)動(dòng)類型：短時(shí)高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如籃球、足球）需強(qiáng)調(diào)藥物起效速度；長(zhǎng)時(shí)間耐力運(yùn)動(dòng)（如馬拉松、鐵人三項(xiàng)）需關(guān)注藥物持續(xù)時(shí)間；3.年齡與合并癥：兒童需優(yōu)先選擇霧化吸入劑或干粉吸入劑（DPI）；老年患者或合并心血管疾病者需謹(jǐn)慎使用高劑量β2受體激動(dòng)劑，避免心悸、心律失常等不良反應(yīng)；4.用藥依從性：對(duì)于依從性差的患者（如兒童運(yùn)動(dòng)員），可優(yōu)先選擇LABA或復(fù)方制劑（如ICS/LABA），減少用藥次數(shù)。時(shí)效性優(yōu)先：確保藥物在“運(yùn)動(dòng)高峰期”有效覆蓋β2受體激動(dòng)劑的預(yù)防效果依賴于藥物濃度與運(yùn)動(dòng)時(shí)間匹配：SABA需在運(yùn)動(dòng)前15-30分鐘給藥，此時(shí)血藥濃度達(dá)峰，可覆蓋運(yùn)動(dòng)中及運(yùn)動(dòng)后1-2小時(shí)的“高危期”；LABA因起效較慢（需30分鐘），需提前30-60分鐘給藥，且每日1次即可維持全天保護(hù)。值得注意的是，若運(yùn)動(dòng)時(shí)間超過藥物作用持續(xù)時(shí)間（如馬拉松超過6小時(shí)），需在運(yùn)動(dòng)中追加SABA劑量。安全性平衡：規(guī)避不良反應(yīng)與長(zhǎng)期用藥風(fēng)險(xiǎn)β2受體激動(dòng)劑的不良反應(yīng)主要包括：①心血管系統(tǒng)反應(yīng)：SABA可能引起心率加快、血壓波動(dòng)，尤其在高劑量或敏感人群中；②骨骼肌震顫：β2受體激動(dòng)劑激活骨骼肌β2受體，導(dǎo)致手部震顫，通常在用藥后10-30分鐘出現(xiàn)，持續(xù)1-2小時(shí)；③低鉀血癥：β2受體激動(dòng)劑促進(jìn)鉀離子進(jìn)入細(xì)胞，可能誘發(fā)低鉀血癥，尤其與利尿劑聯(lián)用時(shí)需監(jiān)測(cè)血鉀；④耐藥性：長(zhǎng)期高劑量使用SABA可能導(dǎo)致β2受體下調(diào)，降低療效，因此不推薦作為常規(guī)長(zhǎng)期預(yù)防藥物（除非聯(lián)合ICS）。04具體用藥策略詳解藥物選擇：SABA與LABA的“角色定位”1.短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）：EIA預(yù)防的“基石藥物”-代表藥物：沙丁胺醇（salbutamol，氣霧劑、溶液劑、DPI）、特布他林（terbutaline，氣霧劑、片劑）。-優(yōu)勢(shì)：起效迅速（5-15分鐘）、作用明確、安全性高，適用于所有EIA患者的“按需預(yù)防”。-用法用量：-成人：運(yùn)動(dòng)前15-30分鐘吸入沙丁胺醇200-400μg（1-2噴）或特布他林0.25-0.5mg（氣霧劑）；-兒童（≥4歲）：沙丁胺醇100-200μg/次或特布他林0.1-0.2mg/次；藥物選擇：SABA與LABA的“角色定位”-極量：?jiǎn)未尾怀^400μg（沙丁胺醇），24小時(shí)不超過1600μg。-臨床經(jīng)驗(yàn)：對(duì)于間歇運(yùn)動(dòng)（如每周1-2次健身），單用SABA即可有效預(yù)防；若運(yùn)動(dòng)前忘記用藥，可在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)癥狀時(shí)立即使用，但需暫停運(yùn)動(dòng)并密切觀察。2.長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA）：頻繁運(yùn)動(dòng)的“長(zhǎng)效保護(hù)傘”-代表藥物：沙美特羅（salmeterol，DPI，50μg/次）、福莫特羅（formoterol，DPI/氣霧劑，4.5-9μg/次）。-優(yōu)勢(shì)：作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)12小時(shí)，每日1次給藥即可，適用于每日運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)間不規(guī)律的患者（如學(xué)生、職業(yè)運(yùn)動(dòng)員）。-用法用量：-沙美特羅：運(yùn)動(dòng)前30分鐘吸入50μg（1噴），每日不超過2次；藥物選擇：SABA與LABA的“角色定位”-福莫特羅：運(yùn)動(dòng)前30分鐘吸入4.5-9μg（1-2噴），每日不超過4次。-注意事項(xiàng)：LABA不適用于急性癥狀緩解，且單用LABA可能增加哮喘相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)（GINA指南推薦必須聯(lián)合ICS使用），因此僅適用于中重度EIA患者。3.新型超SABA：快速起效與長(zhǎng)效保護(hù)的“雙重優(yōu)勢(shì)”-代表藥物：瑞萬托拉（vilanterol，DPI，22μg/次），兼具快速起效（5分鐘）和長(zhǎng)效（24小時(shí)）特點(diǎn)。-適用人群：適用于需要長(zhǎng)期預(yù)防且對(duì)起效速度要求高的患者（如職業(yè)運(yùn)動(dòng)員）。-循證支持：研究顯示，瑞萬托拉在運(yùn)動(dòng)前15分鐘給藥可顯著降低EIA發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)（FEV1下降幅度<10%），且24小時(shí)持續(xù)保護(hù)。用藥時(shí)機(jī)優(yōu)化：從“固定時(shí)間”到“動(dòng)態(tài)調(diào)整”標(biāo)準(zhǔn)用藥時(shí)機(jī)：運(yùn)動(dòng)前“黃金窗口期”-SABA的最佳給藥時(shí)間為運(yùn)動(dòng)前15-30分鐘，此時(shí)血藥濃度達(dá)峰（Tmax=10-20分鐘），可覆蓋運(yùn)動(dòng)中氣道痙攣的高發(fā)時(shí)段（運(yùn)動(dòng)后5-15分鐘）。-LABA因Tmax=30-60分鐘，需提前30-60分鐘給藥，避免因起效延遲導(dǎo)致預(yù)防失敗。用藥時(shí)機(jī)優(yōu)化：從“固定時(shí)間”到“動(dòng)態(tài)調(diào)整”動(dòng)態(tài)調(diào)整策略：基于運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的“個(gè)體化窗口”-高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如VO2max>70%的運(yùn)動(dòng)）：需提前30分鐘給藥，并考慮增加SABA劑量（如沙丁胺醇400μg）；-低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如散步、瑜伽）：可提前15分鐘給藥，或僅在出現(xiàn)癥狀時(shí)按需使用SABA；-環(huán)境因素：在寒冷干燥環(huán)境（如滑雪、冰球）或高海拔地區(qū)，氣道滲透壓變化更顯著，需提前30-45分鐘給藥，并聯(lián)合LTRA（如孟魯司特）增強(qiáng)預(yù)防效果。用藥時(shí)機(jī)優(yōu)化：從“固定時(shí)間”到“動(dòng)態(tài)調(diào)整”重復(fù)用藥策略：長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)的“劑量補(bǔ)充”-對(duì)于運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間超過藥物作用時(shí)間（如馬拉松>6小時(shí)、鐵人三項(xiàng)>8小時(shí)），建議在運(yùn)動(dòng)中每2-3小時(shí)追加SABA1次（沙丁胺醇200μg），避免因藥物濃度下降導(dǎo)致癥狀復(fù)發(fā)。劑量個(gè)體化方案：從“標(biāo)準(zhǔn)劑量”到“精準(zhǔn)滴定”起始劑量：基于病情的“階梯化給藥”03-重度EIA（FEV1下降>50%）：SABA400μg+ICS400μg，或聯(lián)合LTRA（孟魯司特10mg）。02-中度EIA（FEV1下降30%-50%）：SABA單次劑量400μg，或聯(lián)合ICS（如布地奈德200μg）；01-輕度EIA（FEV1下降15%-30%）：SABA單次劑量（沙丁胺醇200μg）；劑量個(gè)體化方案：從“標(biāo)準(zhǔn)劑量”到“精準(zhǔn)滴定”劑量調(diào)整：基于療效的“動(dòng)態(tài)滴定”-療效評(píng)估指標(biāo)：運(yùn)動(dòng)后15分鐘FEV1下降幅度<10%為預(yù)防達(dá)標(biāo)；若仍出現(xiàn)喘息、咳嗽等癥狀，可增加SABA劑量（如沙丁胺醇400μg→600μg，但需注意極量）；-劑量減量：若連續(xù)4周運(yùn)動(dòng)無癥狀，可嘗試減少SABA劑量（如沙丁胺醇200μg→100μg），或改為按需使用，避免過度治療。劑量個(gè)體化方案：從“標(biāo)準(zhǔn)劑量”到“精準(zhǔn)滴定”特殊人群劑量：兒童、孕婦與運(yùn)動(dòng)員的“差異化考量”-兒童：體重<20kg，沙丁胺醇劑量為100μg/次；體重≥20kg，200μg/次，優(yōu)先使用霧化吸入劑（避免DPI吸入技術(shù)不佳影響療效）；-孕婦：沙丁胺醇為FDA妊娠B類藥物，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，避免高劑量（>1600μg/24h）；-運(yùn)動(dòng)員：需注意世界反興奮劑機(jī)構(gòu)（WADA）禁用清單，SABA（如沙丁胺醇、特布他林）需“治療用藥豁免（TUE）”，LABA（如沙美特羅、福莫特羅）屬于禁用藥物（除非有哮喘診斷且TUE批準(zhǔn)）。特殊人群用藥考量：從“普遍原則”到“個(gè)體化例外”兒童EIA患者：生長(zhǎng)發(fā)育階段的“用藥安全”-兒童EIA以“運(yùn)動(dòng)后咳嗽”為主要表現(xiàn)，易被誤認(rèn)為“運(yùn)動(dòng)后疲勞”，需結(jié)合運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)確診；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-首選SABA氣霧劑+儲(chǔ)霧罐（避免DPI吸入困難），4歲以下兒童可使用霧化沙丁胺醇（2.5-5mg/次）；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.孕婦EIA患者：母體與胎兒的“雙重安全”-妊娠期哮喘控制不佳可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)，因此EIA需積極預(yù)防；-首選SABA（沙丁胺醇），因其不易通過胎盤（母體/胎兒血藥濃度比<0.1）；-禁用LABA單藥治療（除非聯(lián)合ICS），因可能影響骨骼發(fā)育（動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示LABA可抑制骨生長(zhǎng)）。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容特殊人群用藥考量：從“普遍原則”到“個(gè)體化例外”兒童EIA患者：生長(zhǎng)發(fā)育階段的“用藥安全”-避免使用LABA（可能增加妊娠期高血壓風(fēng)險(xiǎn)），ICS（如布地奈德）為FDA妊娠C類藥物，僅在病情嚴(yán)重時(shí)使用。特殊人群用藥考量：從“普遍原則”到“個(gè)體化例外”運(yùn)動(dòng)員EIA患者：競(jìng)技表現(xiàn)與反興奮劑的“平衡”-首選SABA（沙丁胺醇），申請(qǐng)TUE后可合法使用；-可替代使用LTRA（孟魯司特）或色甘酸鈉（非激素類抗炎藥），避免興奮劑風(fēng)險(xiǎn)。-職業(yè)運(yùn)動(dòng)員EIA患病率高，但常因擔(dān)心“使用藥物影響成績(jī)”而隱瞞病情，需加強(qiáng)醫(yī)患溝通；-禁用LABA（如福莫特羅），即使有哮喘診斷，未獲得TUE即視為興奮劑違規(guī)；聯(lián)合用藥策略：從“單藥治療”到“協(xié)同增效”SABA+ICS：中重度EIA的“標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合方案”-作用機(jī)制：SABA快速緩解氣道痙攣，ICS（如布地奈德、氟替卡松）抑制氣道炎癥，減少EIA的“炎癥基礎(chǔ)”；01-循證支持：研究顯示，ICS/LABA聯(lián)合治療可使EIA發(fā)作率降低60%-80%，優(yōu)于單用SABA。03-代表制劑：布地奈德/福莫特羅（160/4.5μg），每日2次，適用于中重度EIA患者；02010203聯(lián)合用藥策略：從“單藥治療”到“協(xié)同增效”SABA+LTRA：過敏體質(zhì)EIA的“補(bǔ)充選擇”-作用機(jī)制：LTRA（孟魯司特）抑制白三烯受體，減少運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的炎癥介質(zhì)釋放；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-適用人群：合并過敏性鼻炎、嗜酸性粒細(xì)胞增高的EIA患者；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容3.SABA+色甘酸鈉：輕度EIA的“安全替代”-作用機(jī)制：色甘酸鈉穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，抑制炎癥介質(zhì)釋放，無全身不良反應(yīng)；-適用人群：兒童、孕婦或?qū)Ζ?受體激動(dòng)劑不耐受的患者；-用法：運(yùn)動(dòng)前20分鐘吸入色甘酸鈉20mg，每日3-4次。-用法：孟魯司特10mg，每日1次，聯(lián)合SABA預(yù)防。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容05用藥監(jiān)測(cè)與不良反應(yīng)管理療效評(píng)估：從“癥狀控制”到“肺功能監(jiān)測(cè)”011.癥狀評(píng)分：采用EIA癥狀評(píng)分量表（如運(yùn)動(dòng)后喘息、咳嗽、胸悶的嚴(yán)重程度0-3分），目標(biāo)為運(yùn)動(dòng)后癥狀評(píng)分≤1分；022.肺功能監(jiān)測(cè)：運(yùn)動(dòng)前及運(yùn)動(dòng)后15分鐘、30分鐘測(cè)FEV1，計(jì)算下降幅度（目標(biāo)<10%）；033.運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)：對(duì)于診斷不明確或療效不佳者，行平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或定量運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)，明確EIA嚴(yán)重度及藥物預(yù)防效果。不良反應(yīng)識(shí)別與處理：從“預(yù)防”到“及時(shí)干預(yù)”1.心血管反應(yīng)：出現(xiàn)心悸、胸悶、心率>100次/分時(shí)，立即停藥，監(jiān)測(cè)血壓、心電圖，必要時(shí)給予β受體阻滯劑（如美托洛爾，但需避免非選擇性β阻滯劑）；012.骨骼肌震顫：輕度震顫無需處理，若影響運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)，可減少SABA劑量或改用LABA；023.低鉀血癥：長(zhǎng)期高劑量使用SABA者，需定期監(jiān)測(cè)血鉀（目標(biāo)>3.5mmol/L），低鉀時(shí)口服補(bǔ)鉀（如氯化鉀緩釋片）；034.反常性支氣管痙攣：罕見但嚴(yán)重，表現(xiàn)為用藥后喘息加重，立即停藥并改用ICS，必要時(shí)靜脈給予氨茶堿。04長(zhǎng)期用藥安全性監(jiān)測(cè)：從“短期療效”到“長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)”STEP1STEP2STEP31.耐藥性監(jiān)測(cè)：若SABA預(yù)防效果下降（如運(yùn)動(dòng)后FEV1下降幅度增加），需評(píng)估是否增加劑量或聯(lián)合ICS；2.生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)：兒童長(zhǎng)期使用ICS/LABA需定期測(cè)量身高、體重，評(píng)估生長(zhǎng)發(fā)育情況；3.骨密度監(jiān)測(cè)：長(zhǎng)期高劑量ICS（>1000μg/布地奈德等效劑量）可能影響骨密度，絕經(jīng)后女性或老年患者需定期檢測(cè)骨密度。06循證醫(yī)學(xué)證據(jù)與臨床實(shí)踐指南推薦國(guó)際指南的核心推薦-輕度間歇性EIA：按需使用SABA（運(yùn)動(dòng)前15-30分鐘）；-持續(xù)性EIA（≥每周2次發(fā)作）：低劑量ICS按需治療，或低劑量ICS/LABA聯(lián)合按需治療；-禁止長(zhǎng)期單用SABA（增加哮喘死亡風(fēng)險(xiǎn)）。-SABA是預(yù)防EIA的首選藥物，LABA僅