急性闌尾炎臨床護理流程與注意事項急性闌尾炎作為外科常見急腹癥，起病急、病情進展快，及時有效的臨床護理是改善患者預(yù)后、降低并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本文結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗，梳理急性闌尾炎圍手術(shù)期護理流程及核心注意事項，為護理人員提供實用參考。一、術(shù)前護理流程（一）病情評估與監(jiān)測護理人員需全面評估患者癥狀體征，重點關(guān)注腹痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時間及伴隨癥狀（如惡心、嘔吐、發(fā)熱），動態(tài)觀察右下腹麥?zhǔn)宵c壓痛、反跳痛及肌緊張程度，結(jié)合血常規(guī)（白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例）、超聲或CT等輔助檢查結(jié)果，判斷病情進展（如是否出現(xiàn)闌尾穿孔、壞疽等）。同時監(jiān)測生命體征，尤其是體溫變化，高熱（體溫＞38.5℃）或心率加快需警惕感染性休克先兆。（二）心理護理干預(yù)急性腹痛易引發(fā)患者及家屬焦慮、恐懼情緒，護理人員應(yīng)耐心解釋疾病特點、手術(shù)必要性及安全性，結(jié)合成功案例緩解心理壓力；對兒童患者可通過游戲化溝通、安撫陪伴減少恐懼，對老年患者需關(guān)注其基礎(chǔ)疾病史，告知手術(shù)對基礎(chǔ)病的影響及應(yīng)對措施，增強治療依從性。（三）術(shù)前準(zhǔn)備實施1.胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前需禁食、禁飲（成人禁食8至12小時，禁飲4至6小時），防止術(shù)中嘔吐誤吸；若患者存在便秘或腸梗阻表現(xiàn)，遵醫(yī)囑予肥皂水灌腸（單純性闌尾炎一般無需灌腸，合并糞石梗阻者可酌情使用），以減少腸腔內(nèi)壓力，便于手術(shù)操作。2.皮膚準(zhǔn)備：按腹部手術(shù)備皮范圍（上至劍突下，下至?xí)幉?，兩?cè)至腋中線）清潔皮膚，重點清理臍部（用松節(jié)油或生理鹽水棉簽輕柔擦拭，避免損傷皮膚），防止術(shù)后切口感染。3.藥物與器械準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑完善抗生素皮試（如頭孢類、甲硝唑），備好術(shù)中用藥；協(xié)助患者更換手術(shù)衣，去除金屬飾品、義齒，將貴重物品交家屬保管，保證手術(shù)器械臺用物齊全、功能完好。二、術(shù)后護理流程手術(shù)治療后，患者進入術(shù)后康復(fù)階段，護理重點轉(zhuǎn)向病情監(jiān)測、功能恢復(fù)及并發(fā)癥預(yù)防。（一）術(shù)后病情觀察1.生命體征監(jiān)測：術(shù)后返回病房，每30分鐘監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓至平穩(wěn)，重點關(guān)注體溫變化（術(shù)后吸收熱多在38℃以下，若持續(xù)高熱或體溫復(fù)升，需警惕切口感染、腹腔殘余膿腫）；觀察血氧飽和度，老年患者或合并心肺疾病者需持續(xù)吸氧2至4小時，防止低氧血癥。2.腹痛與并發(fā)癥觀察：評估切口疼痛性質(zhì)（銳痛、脹痛）及程度，若術(shù)后3天內(nèi)切口疼痛加劇、伴局部紅腫熱痛，提示切口感染；若出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、腹脹、停止排氣排便，結(jié)合腹部平片（見液氣平面），需考慮粘連性腸梗阻；若引流管引出鮮紅色血性液＞100ml/h，伴血壓下降、心率加快，警惕腹腔內(nèi)出血（多因闌尾系膜血管結(jié)扎線脫落）。（二）體位與活動指導(dǎo)1.體位護理：全身麻醉未清醒者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸；清醒后且血壓平穩(wěn)，可改為半臥位（床頭抬高30°至45°），以減輕腹壁張力、緩解切口疼痛，同時利于腹腔滲液引流至盆腔，減少膈下膿腫發(fā)生風(fēng)險。2.早期活動干預(yù)：術(shù)后6至8小時（腹腔鏡手術(shù)可適當(dāng)提前），指導(dǎo)患者在床上翻身、活動四肢；術(shù)后第1天鼓勵下床活動（首次下床需專人攙扶，防止直立性低血壓），循序漸進增加活動量，以促進胃腸蠕動恢復(fù)、預(yù)防腸粘連，同時改善血液循環(huán)、降低深靜脈血栓風(fēng)險。（三）飲食護理管理1.禁食與補液：術(shù)后胃腸功能未恢復(fù)（肛門未排氣）前嚴(yán)格禁食、禁飲，通過靜脈補充電解質(zhì)、維生素及能量（成人每日補液量2000至2500ml），維持水、電解質(zhì)平衡。2.飲食過渡：肛門排氣后，先予少量溫開水（5至10ml/次，觀察無腹脹、嘔吐后可增量）；次日可進流食（如米湯、菜湯），避免牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物；術(shù)后3至4天改為半流食（如粥、爛面條），逐步過渡至普食（以高蛋白、高維生素、易消化食物為主，如魚肉、蔬菜、水果），忌辛辣、油膩、生冷食物，防止胃腸負擔(dān)過重。（四）切口與引流管護理1.切口護理：觀察切口敷料有無滲血、滲液，若敷料被浸濕，及時更換并記錄滲液量、顏色；術(shù)后2至3天換藥時，查看切口有無紅腫、硬結(jié)，若出現(xiàn)感染跡象（如膿性分泌物、皮溫升高），遵醫(yī)囑拆除部分縫線、充分引流，定期換藥并取分泌物做細菌培養(yǎng)+藥敏試驗，針對性使用抗生素。2.引流管護理：若術(shù)中放置腹腔引流管，需妥善固定（低于切口平面，防止逆流感染），保持引流通暢，觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)（正常為淡紅色或淡黃色滲液，量逐漸減少；若為鮮紅色血性液或膿性液，及時報告醫(yī)師）；每日更換引流袋，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，拔管指征為引流液＜5ml/d、無發(fā)熱及腹痛，經(jīng)醫(yī)師評估后拔除。三、并發(fā)癥的觀察與護理急性闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥需早期識別、及時干預(yù)，以降低對患者康復(fù)的影響。（一）腹腔內(nèi)出血多發(fā)生于術(shù)后24至48小時，表現(xiàn)為面色蒼白、心率加快、血壓下降、引流管血性液劇增。護理措施：立即通知醫(yī)師，予患者平臥、吸氧，建立靜脈通路快速補液，做好急診手術(shù)止血準(zhǔn)備。（二）切口感染為最常見并發(fā)癥，多在術(shù)后3至5天出現(xiàn)。護理措施：加強切口換藥（每日1至2次，用碘伏消毒后覆蓋無菌敷料），若形成膿腫，配合醫(yī)師行切開引流，定期換藥至切口愈合；遵醫(yī)囑使用敏感抗生素，指導(dǎo)患者增加蛋白質(zhì)攝入，促進切口修復(fù)。（三）粘連性腸梗阻表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便。護理措施：禁食、胃腸減壓（經(jīng)鼻胃管持續(xù)吸引，減輕胃腸壓力），予靜脈補液維持營養(yǎng)；遵醫(yī)囑予石蠟油口服或灌腸（刺激腸蠕動），若保守治療無效或出現(xiàn)絞窄性腸梗阻體征，需中轉(zhuǎn)手術(shù)。（四）腹腔膿腫多因闌尾穿孔后膿液積聚于膈下、盆腔或腸間隙，表現(xiàn)為術(shù)后高熱、腹痛、乏力。護理措施：監(jiān)測體溫變化，遵醫(yī)囑予物理降溫（溫水擦浴、冰袋冷敷）或藥物降溫（布洛芬、對乙酰氨基酚）；若膿腫局限，可在超聲引導(dǎo)下穿刺引流，配合使用廣譜抗生素控制感染。四、出院指導(dǎo)與注意事項（一）居家護理指導(dǎo)1.休息與活動：出院后休息1至2周，避免重體力勞動（如搬運重物、劇烈運動）；3個月內(nèi)避免腹部受撞擊，防止切口疝或腸粘連復(fù)發(fā)。2.飲食管理：養(yǎng)成規(guī)律進食習(xí)慣，多吃富含膳食纖維的食物（如芹菜、香蕉），保持大便通暢；忌暴飲暴食，避免生冷、刺激性食物，減少胃腸道負擔(dān)。3.切口護理：出院時若切口未完全拆線，需按醫(yī)囑定期返院拆線；拆線后2至3天內(nèi)避免切口沾水，若出現(xiàn)切口紅腫、滲液或裂開，及時就醫(yī)。（二）病情觀察要點告知患者及家屬，若出現(xiàn)以下情況需立即就診：①腹痛再次加重，呈持續(xù)性且范圍擴大；②高熱（體溫＞39℃）伴寒戰(zhàn)；③嘔吐頻繁、停止排氣排便超過2天；④切口滲血、流膿或裂開。（三）復(fù)診建議術(shù)后1個月返院復(fù)診，復(fù)查血常規(guī)、腹部超聲（或CT），評估切口愈合及腹腔內(nèi)恢復(fù)情況；若為慢性闌尾炎急性發(fā)作或合并其他腸道疾病者，需遵醫(yī)囑延長復(fù)診周期。結(jié)語急性闌