醫(yī)院急診科值班工作流程與管理規(guī)范急診科作為醫(yī)院應(yīng)對急危重癥和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的前沿陣地，其值班工作的規(guī)范性、高效性直接關(guān)系到患者生命安全與醫(yī)療質(zhì)量。本文結(jié)合臨床實踐與管理要求，梳理急診科值班全流程的核心要點與管理規(guī)范，為急診醫(yī)療服務(wù)的標準化開展提供參考。一、值班人員配置與職責定位（一）人員資質(zhì)與排班要求急診值班團隊需由具備獨立執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)師、注冊護士組成，且需通過急救技能（如心肺復(fù)蘇、氣管插管、高級生命支持）及急診?？婆嘤?xùn)。排班遵循“彈性+剛性”結(jié)合原則：根據(jù)就診高峰（如夜間、節(jié)假日）動態(tài)調(diào)整人力，確保每班至少配備1名急診主治醫(yī)師、1名急診?？谱o士，重癥患者集中時段增配搶救單元醫(yī)護人員。（二）崗位職責劃分值班醫(yī)師：負責患者診療決策，包括病情評估、檢查開具、治療方案制定、會診/轉(zhuǎn)診協(xié)調(diào)；需在接診后5分鐘內(nèi)完成首次病情評估，急危重癥患者全程主導(dǎo)搶救。值班護士：承擔預(yù)檢分診、搶救配合、治療執(zhí)行、患者安全管理（如跌倒/墜床預(yù)防）、物資設(shè)備維護等工作；需在患者到達后3分鐘內(nèi)完成預(yù)檢分診，同步啟動急救通道（如心?；颊邌有赝粗行牧鞒蹋］o助崗位（如護工、保安）：協(xié)助患者轉(zhuǎn)運、維持就診秩序，遇暴力傷醫(yī)或緊急情況立即聯(lián)動安保系統(tǒng)。二、接診與分診標準化流程（一）預(yù)檢分診“四步工作法”1.快速評估：通過“SOAP”原則（主觀癥狀、客觀體征、輔助檢查線索、處置計劃）初步判斷病情，結(jié)合《急診患者病情分級指導(dǎo)原則》，將患者分為Ⅰ（急危重癥）、Ⅱ（急癥）、Ⅲ（亞急癥）、Ⅳ（非急癥）四級。2.分級處置：Ⅰ級（如心跳驟停、重度創(chuàng)傷）：立即啟動搶救，推送至復(fù)蘇單元，同步通知二線醫(yī)師、麻醉科等；Ⅱ級（如急性胸痛、腦卒中）：10分鐘內(nèi)安排診療，優(yōu)先檢查（如心電圖、CT）；Ⅲ級（如急性胃腸炎、輕度外傷）：30分鐘內(nèi)接診，按序排隊；Ⅳ級（如慢性病咨詢、小傷口換藥）：可等候或引導(dǎo)至?？崎T診，避免占用急診資源。3.信息記錄：使用電子分診系統(tǒng)或紙質(zhì)表單，記錄患者姓名、年齡、主訴、生命體征、分診級別、到院時間，確保信息可追溯。4.動態(tài)調(diào)整：若患者病情惡化（如突發(fā)意識障礙、血氧下降），立即升級分診級別，啟動搶救流程。三、急診救治全流程管理（一）分級救治實施要點急危重癥搶救：遵循“先救命后治傷”原則，建立靜脈通路、心電監(jiān)護、給氧等基礎(chǔ)措施同步進行；搶救團隊（醫(yī)師、護士、技師）分工明確，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑需雙人核對，搶救后6小時內(nèi)補記書面醫(yī)囑。急癥處置：優(yōu)先完成關(guān)鍵檢查（如心?；颊?0分鐘內(nèi)完成心電圖，腦卒中患者25分鐘內(nèi)完成CT），根據(jù)診斷啟動?？凭戎瘟鞒蹋ㄈ缛芩?、介入）。亞急癥/非急癥管理：區(qū)分“急診需求”與“門診需求”，對無需急診處理的患者做好溝通解釋，引導(dǎo)至日間門診或社區(qū)醫(yī)院，避免醫(yī)療資源浪費。（二）會診與轉(zhuǎn)診規(guī)范?？茣\：急危重癥患者需10分鐘內(nèi)啟動多學科會診（如多發(fā)傷患者聯(lián)動骨科、神經(jīng)外科）；會診醫(yī)師需攜帶病歷資料，現(xiàn)場評估后提出處置建議。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)運：需滿足“病情穩(wěn)定、風險告知、手續(xù)完備”三原則，轉(zhuǎn)運前確認接收醫(yī)院資質(zhì)，攜帶急救設(shè)備（如除顫儀、呼吸機），途中持續(xù)監(jiān)護生命體征，交接時提供完整病歷（含搶救記錄、檢查報告、用藥清單）。四、交接班管理與質(zhì)量控制（一）交接班“三清原則”病情清：重點交接Ⅰ/Ⅱ級患者、新入院/轉(zhuǎn)出患者、特殊治療（如CRRT、呼吸機支持）患者的病情變化、治療效果、潛在風險（如出血傾向、脫管風險）。任務(wù)清：明確待辦事項（如待出的檢查報告、待執(zhí)行的會診、次日手術(shù)患者的術(shù)前準備），標注優(yōu)先級。物資清：交接急救設(shè)備（如除顫儀電量、呼吸機參數(shù)）、高值耗材（如氣管插管、球囊導(dǎo)管）、毒麻藥品的數(shù)量與效期，確保“賬物相符”。（二）質(zhì)量控制核心要點病歷書寫：搶救記錄需包含“時間軸”（患者到達時間、搶救措施啟動時間、關(guān)鍵指標變化時間），客觀記錄病情演變與處置措施，禁止事后“回憶性”補寫。設(shè)備管理：建立“班班檢”制度，值班護士每班檢查除顫儀、呼吸機、微量泵等設(shè)備的運行狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)故障立即報修并啟用備用設(shè)備。醫(yī)患溝通：對高風險操作（如深靜脈置管、氣管插管）、病情惡化患者，需以書面形式告知家屬風險，簽署知情同意書；溝通內(nèi)容需記錄在病程中，避免“口頭承諾”引發(fā)糾紛。五、特殊情況應(yīng)急處置（一）突發(fā)公共衛(wèi)生事件如群體性食物中毒、傳染病暴發(fā)，需立即啟動《急診科應(yīng)急預(yù)案》：1.隔離疑似患者，設(shè)置臨時隔離區(qū)，通知感控科；2.上報疾控中心與醫(yī)院行政部門，同步采集標本送檢；3.啟動“雙通道”就診（污染區(qū)/清潔區(qū)分離），做好醫(yī)護人員防護與環(huán)境消殺。（二）批量傷員處置遵循“檢傷分類-分級救治-分流轉(zhuǎn)運”流程：1.現(xiàn)場由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師使用“紅（危重傷）、黃（重傷）、綠（輕傷）、黑（死亡）”四色標識快速分類；2.啟動應(yīng)急醫(yī)療團隊（含外科、麻醉科、影像科），開通“綠色通道”優(yōu)先救治紅/黃標患者；3.與周邊醫(yī)院建立轉(zhuǎn)診聯(lián)動，確保傷員“應(yīng)收盡收、應(yīng)治盡治”。（三）醫(yī)患糾紛應(yīng)對遇沖突時，值班人員需保持冷靜，避免激化矛盾：1.立即上報科主任、醫(yī)務(wù)處，同步開啟監(jiān)控錄音；2.引導(dǎo)至緩沖區(qū)域溝通，由高年資醫(yī)師或管理人員出面解釋；3.保留診療記錄、檢查報告等證據(jù)，必要時申請醫(yī)療鑒定，避免“私了”埋下隱患。結(jié)語急診科值班工作是醫(yī)療安全的“守門人”，其流程規(guī)范需兼顧“效率”與“質(zhì)量”、“救治”