重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作規(guī)范重癥監(jiān)護(hù)室（IntensiveCareUnit，ICU）作為醫(yī)院救治急危重癥患者的核心單元，其護(hù)理工作的專業(yè)性、規(guī)范性直接關(guān)系到患者的救治效果與預(yù)后。科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理規(guī)范不僅能保障患者安全、降低并發(fā)癥發(fā)生率，更能提升團(tuán)隊(duì)協(xié)作效率與醫(yī)療質(zhì)量。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與循證護(hù)理理念，從環(huán)境管理、患者照護(hù)、感染防控等多維度闡述ICU護(hù)理工作的核心規(guī)范，為臨床護(hù)理實(shí)踐提供參考。一、環(huán)境與設(shè)備管理規(guī)范ICU環(huán)境需滿足“安全、潔凈、高效”的核心要求?？臻g與溫濕度方面，病房應(yīng)保持通風(fēng)良好，溫度維持在22℃~24℃，濕度50%~60%，減少環(huán)境因素對(duì)患者的刺激。清潔消毒需遵循“分區(qū)管理”原則：治療區(qū)、患者床單元每日采用含氯消毒劑擦拭，遇污染時(shí)即刻消毒；儀器設(shè)備表面使用75%乙醇或?qū)Ｓ孟緷窠聿潦茫苊饨徊娓腥?。設(shè)備管理實(shí)行“專人負(fù)責(zé)、班班交接”制度。生命支持類設(shè)備（如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵）需每日檢查參數(shù)設(shè)置、報(bào)警功能及備用電源，確保處于備用狀態(tài)；急救設(shè)備（如除顫儀、簡(jiǎn)易呼吸器）應(yīng)放置在固定、易取位置，每周進(jìn)行功能測(cè)試并記錄。設(shè)備故障需立即上報(bào)并啟動(dòng)備用設(shè)備，保障救治連續(xù)性。二、患者評(píng)估與監(jiān)測(cè)規(guī)范患者入ICU后，責(zé)任護(hù)士需在30分鐘內(nèi)完成全面評(píng)估，內(nèi)容包括：基礎(chǔ)疾病、過敏史、侵入性操作史，以及意識(shí)狀態(tài)、循環(huán)、呼吸、神經(jīng)功能等生理指標(biāo)。評(píng)估結(jié)果需與醫(yī)生溝通，共同制定護(hù)理計(jì)劃。生命體征監(jiān)測(cè)需體現(xiàn)“動(dòng)態(tài)化、個(gè)體化”：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者每15~30分鐘監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度；病情穩(wěn)定者可延長(zhǎng)至1~2小時(shí)。監(jiān)測(cè)過程中需關(guān)注參數(shù)趨勢(shì)變化，如發(fā)現(xiàn)心率驟增/驟降、血壓波動(dòng)超過基礎(chǔ)值20%、血氧飽和度低于90%等異常，需立即報(bào)告醫(yī)生并啟動(dòng)應(yīng)急處理。疼痛與鎮(zhèn)靜評(píng)估需每日至少2次，采用RASS鎮(zhèn)靜評(píng)分、CPOT疼痛評(píng)分等工具，結(jié)合患者表情、肢體動(dòng)作綜合判斷，確保鎮(zhèn)靜深度符合治療目標(biāo)（如機(jī)械通氣患者RASS評(píng)分-2~0分），同時(shí)預(yù)防過度鎮(zhèn)靜導(dǎo)致的并發(fā)癥。三、基礎(chǔ)護(hù)理與專科操作規(guī)范（一）氣道管理機(jī)械通氣患者需每2小時(shí)評(píng)估氣道濕化效果，濕化液溫度維持在37℃，避免痰液黏稠堵塞導(dǎo)管。吸痰操作需嚴(yán)格無菌：吸痰前給予100%氧濃度支持30秒，吸痰管一次性使用，插入深度以越過氣管導(dǎo)管前端1~2cm為宜，吸引時(shí)間≤15秒。拔管后需密切觀察患者呼吸形態(tài)、血氧變化，警惕喉痙攣、誤吸等并發(fā)癥。（二）管路護(hù)理各類導(dǎo)管需遵循“標(biāo)識(shí)清晰、固定牢固、維護(hù)及時(shí)”原則。中心靜脈導(dǎo)管（CVC）、氣管導(dǎo)管等采用高舉平臺(tái)法固定，每日評(píng)估穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲液；導(dǎo)尿管需保持密閉引流，每周更換尿袋，根據(jù)患者情況決定拔管時(shí)機(jī)（如術(shù)后患者可在意識(shí)清醒、循環(huán)穩(wěn)定后盡早拔除）。管路滑脫風(fēng)險(xiǎn)患者需使用約束帶或鎮(zhèn)靜輔助，約束期間每2小時(shí)放松并評(píng)估皮膚、肢端循環(huán)。（三）皮膚與體位管理壓瘡預(yù)防實(shí)行“六勤”（勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交代）。患者每2小時(shí)翻身1次，使用減壓床墊、足跟墊等工具；大便失禁患者采用造口粉+皮膚保護(hù)膜護(hù)理肛周皮膚，避免浸漬。體位擺放需兼顧治療需求（如機(jī)械通氣患者床頭抬高30°~45°預(yù)防誤吸）與舒適度，肢體處于功能位，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。（四）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者需確認(rèn)胃管在位（回抽胃液pH≤5.5或X線定位），初始速度20~30ml/h，根據(jù)耐受情況調(diào)整（如無腹脹、胃殘余量＜200ml可遞增）。喂養(yǎng)時(shí)床頭抬高30°~45°，喂養(yǎng)后30分鐘內(nèi)避免翻身、吸痰等操作。腸外營(yíng)養(yǎng)需嚴(yán)格控制輸液速度，觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、滲液，每日更換輸液接頭，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。四、感染防控規(guī)范手衛(wèi)生是感染防控的核心，護(hù)理人員在接觸患者前、后，進(jìn)行無菌操作前，接觸體液或污染物品后，必須執(zhí)行手衛(wèi)生（流動(dòng)水+洗手液或速干手消毒劑）。無菌操作需嚴(yán)格遵循“區(qū)域劃分”：治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；打開的無菌包有效期≤24小時(shí)，溶媒啟封后≤2小時(shí)?；颊吒綦x需根據(jù)感染類型實(shí)施：多重耐藥菌（MDRO）感染患者采用單間隔離，醫(yī)療器械專人專用，護(hù)理操作安排在最后進(jìn)行；呼吸道感染患者佩戴外科口罩，限制探視。環(huán)境消毒每周進(jìn)行終末消毒（如紫外線照射、臭氧消毒），醫(yī)療廢物按“損傷性、感染性、病理性”分類處置，銳器放入專用利器盒，感染性廢物雙層包裝并標(biāo)注。五、應(yīng)急處理與團(tuán)隊(duì)協(xié)作（一）急救流程心跳驟停患者需立即啟動(dòng)“ABC”急救鏈：A（開放氣道）、B（人工呼吸）、C（胸外按壓），同時(shí)呼叫支援，5分鐘內(nèi)完成除顫（室顫/無脈性室速）。呼吸衰竭患者需快速評(píng)估通氣需求，必要時(shí)立即行氣管插管或無創(chuàng)通氣，確保血氧飽和度≥94%。（二）突發(fā)事件應(yīng)對(duì)停電時(shí)立即啟動(dòng)備用電源，檢查生命支持設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)；設(shè)備故障時(shí)啟用備用儀器（如備用呼吸機(jī)、手動(dòng)血壓計(jì)），同時(shí)聯(lián)系工程師維修。批量傷員入院時(shí)，啟動(dòng)分診-救治-轉(zhuǎn)運(yùn)流程，護(hù)理人員按“先重后輕”原則分配資源，與醫(yī)生、醫(yī)技科室協(xié)同完成檢傷、處置。（三）團(tuán)隊(duì)協(xié)作每日晨會(huì)需進(jìn)行病例討論，護(hù)士匯報(bào)患者病情變化、護(hù)理難點(diǎn)，與醫(yī)生共同調(diào)整治療方案；多學(xué)科協(xié)作（MDT）中，主動(dòng)與營(yíng)養(yǎng)師溝通營(yíng)養(yǎng)方案，與藥師協(xié)作監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)（如鎮(zhèn)靜藥、血管活性藥物的效果與副作用）。護(hù)理人員需參與應(yīng)急預(yù)案演練（每季度1次），提升團(tuán)隊(duì)配合效率。六、文書記錄與質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理記錄需體現(xiàn)“客觀、真實(shí)、及時(shí)”，采用“PIO”格式（問題、措施、結(jié)果）：如“患者心率130次/分（P），予減慢輸液速度、安撫情緒（I），30分鐘后心率降至105次/分（O）”。特殊事件（如管路滑脫、用藥錯(cuò)誤）需在6小時(shí)內(nèi)完成不良事件上報(bào)，分析根本原因并制定改進(jìn)措施。質(zhì)量控制需監(jiān)測(cè)核心指標(biāo)：壓瘡發(fā)生率、導(dǎo)管相關(guān)感染率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率等，每月進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總與分析。針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)（如VAP發(fā)生率高），可通過“集束化護(hù)理”（如抬高床頭、每日評(píng)估拔管指征、口腔護(hù)理）持續(xù)改進(jìn)，定期開展護(hù)理查房、病例討論，將循證護(hù)理證據(jù)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐規(guī)范。