婦產(chǎn)科護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)資料第一章產(chǎn)科護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)第一節(jié)產(chǎn)前護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)一、胎心監(jiān)護(hù)技術(shù)操作目的：持續(xù)監(jiān)測(cè)胎兒心率及子宮收縮，評(píng)估胎兒宮內(nèi)安危，早期識(shí)別胎兒窘迫等異常。操作前準(zhǔn)備用物：胎心監(jiān)護(hù)儀（性能完好）、超聲耦合劑、記錄單、衛(wèi)生紙（備用）。環(huán)境：病房/檢查室安靜、溫暖（22-24℃），拉簾保護(hù)隱私?；颊撸航忉尡O(jiān)護(hù)目的，協(xié)助取左側(cè)/半臥位（避免平臥位壓迫下腔靜脈），暴露腹部并保暖。操作流程1.開機(jī)檢查設(shè)備，設(shè)置胎心率、宮縮壓力等參數(shù)。2.腹部涂耦合劑，將胎心探頭置于胎心最清晰處（胎兒背部對(duì)應(yīng)腹側(cè)），宮縮探頭固定于宮體部，彈性綁帶固定（松緊適宜）。3.啟動(dòng)監(jiān)護(hù)，觀察胎心率基線、變異、加速/減速，同時(shí)監(jiān)測(cè)宮縮頻率、強(qiáng)度，每15-30分鐘記錄數(shù)據(jù)。4.監(jiān)護(hù)中與孕婦溝通，若出現(xiàn)胎心率異常（如基線變異消失、頻繁減速）或孕婦不適，立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理（如調(diào)整體位、吸氧）。5.結(jié)束后擦凈耦合劑，整理用物，告知監(jiān)護(hù)結(jié)果及注意事項(xiàng)。注意事項(xiàng)探頭位置需準(zhǔn)確，可輕拍腹部調(diào)整胎兒體位（征得同意）。避免腹部受壓，囑孕婦勿自行移動(dòng)探頭。識(shí)別異常圖形（如晚期減速、變異減速）時(shí)，結(jié)合宮縮、胎動(dòng)綜合判斷，必要時(shí)調(diào)整體位后重新評(píng)估。實(shí)訓(xùn)考核要點(diǎn)探頭放置位置、固定松緊是否規(guī)范。異常胎心率圖形的識(shí)別及應(yīng)急處理（如報(bào)告、調(diào)整體位、吸氧）。溝通能力：能否安撫孕婦情緒，清晰解釋監(jiān)護(hù)過程。二、產(chǎn)前陰道檢查（模擬操作，掌握無菌原則）操作目的：評(píng)估宮頸成熟度（軟硬度、宮口擴(kuò)張、先露高低）、胎膜情況，為分娩方式提供依據(jù)。操作前準(zhǔn)備用物：無菌陰道檢查包（窺陰器、宮頸鉗等）、無菌手套、碘伏棉球、潤滑劑、彎盤、一次性墊單。環(huán)境：產(chǎn)房/檢查室清潔、消毒，拉簾避光?；颊撸号趴瞻螂?，取膀胱截石位，臀下墊單；解釋檢查目的，取得配合。操作流程1.操作者洗手，戴無菌手套，檢查包滅菌有效性，鋪無菌洞巾。2.碘伏消毒外陰（大陰唇→小陰唇→尿道口→陰道口→會(huì)陰→肛門，由內(nèi)向外、自上而下）。3.右手戴手套，食指、中指蘸潤滑劑，輕入陰道，觸摸宮頸（軟硬度、厚度）、宮口擴(kuò)張（手指寬度估算）、先露部（胎頭/臀/肢體，判斷先露高低，如“坐骨棘水平上2cm”記為-2），感受胎膜完整性、羊水性狀（破膜者觀察顏色、量、氣味）。4.檢查中動(dòng)作輕柔，若觸及臍帶脫垂，立即上推先露部、抬高臀部，通知醫(yī)師緊急處理。5.檢查完畢，觀察手套有無血跡，協(xié)助整理衣物，記錄檢查結(jié)果。注意事項(xiàng)嚴(yán)格無菌操作，包過期/污染禁用；胎膜未破者避免刺激宮頸。陰道流血、前置胎盤可疑、先兆早產(chǎn)者謹(jǐn)慎操作，必要時(shí)遵醫(yī)囑決定是否檢查。檢查后觀察宮縮、陰道流血及胎心率，異常及時(shí)報(bào)告。實(shí)訓(xùn)考核要點(diǎn)無菌操作規(guī)范性（消毒順序、戴手套、器械處理）。宮頸成熟度、宮口擴(kuò)張、先露高低的判斷準(zhǔn)確性（如“宮頸軟，宮口開2cm，先露-1”）。應(yīng)急處理：觸及臍帶脫垂時(shí)，能否正確上推先露、抬高臀部。第二節(jié)分娩期護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)一、產(chǎn)程觀察與記錄操作目的：動(dòng)態(tài)評(píng)估產(chǎn)程進(jìn)展（宮縮、胎心、宮口擴(kuò)張、先露下降），及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，保障母嬰安全。操作前準(zhǔn)備用物：產(chǎn)程圖記錄單、胎心聽診器、宮縮計(jì)時(shí)器、肛查/陰道檢查用物（按需）。環(huán)境：產(chǎn)房光線充足、安靜（24-26℃），備搶救設(shè)備（吸引器、新生兒復(fù)蘇臺(tái)）?；颊撸航忉層^察內(nèi)容，指導(dǎo)宮縮時(shí)深呼吸、放松。操作流程1.宮縮觀察：觸摸腹部或用監(jiān)護(hù)儀，記錄頻率（每10分鐘次數(shù)）、持續(xù)時(shí)間（每次時(shí)長）、強(qiáng)度（腹部硬度，“弱/中/強(qiáng)”），每30分鐘記錄。2.胎心觀察：宮縮間歇期（15-30分鐘/次）聽診胎心1分鐘，記錄心率（110-160次/分）；疑窘迫時(shí)增加聽診次數(shù)（5-10分鐘/次），必要時(shí)持續(xù)監(jiān)護(hù)。3.宮口/先露觀察：肛查（潛伏期2-4小時(shí)/次，活躍期1-2小時(shí)/次）或陰道檢查（無菌操作），判斷宮口擴(kuò)張、先露位置，標(biāo)記于產(chǎn)程圖（橫坐標(biāo)時(shí)間，縱坐標(biāo)宮口/先露）。4.產(chǎn)婦觀察：精神狀態(tài)、進(jìn)食進(jìn)水、排尿（鼓勵(lì)2-4小時(shí)/次），記錄陰道流血、羊水性狀（破膜者觀察顏色、量、胎糞污染）。5.異常處理：宮縮乏力（持續(xù)<30秒，間隔>5分鐘）、胎心異常（<110或>160次/分，變異減少）、產(chǎn)程停滯（宮口/先露無進(jìn)展>2小時(shí)），立即報(bào)告醫(yī)師，協(xié)助調(diào)整宮縮、吸氧、改變體位。注意事項(xiàng)肛查/陰道檢查嚴(yán)格無菌，動(dòng)作輕柔，避免損傷宮頸/胎膜。產(chǎn)程圖繪制準(zhǔn)確，及時(shí)標(biāo)記節(jié)點(diǎn)，判斷產(chǎn)程是否正常（如潛伏期延長、活躍期停滯）。關(guān)注產(chǎn)婦心理，鼓勵(lì)支持，指導(dǎo)呼吸減痛，避免過度緊張。實(shí)訓(xùn)考核要點(diǎn)產(chǎn)程觀察內(nèi)容是否全面（宮縮、胎心、宮口、先露、產(chǎn)婦情況）。產(chǎn)程圖繪制規(guī)范性（坐標(biāo)標(biāo)注、數(shù)據(jù)點(diǎn)標(biāo)記、曲線繪制）。異常產(chǎn)程的識(shí)別及處理建議（如宮縮乏力時(shí)建議縮宮素/人工破膜）。二、會(huì)陰消毒與接生配合操作目的：清潔會(huì)陰，預(yù)防感染；協(xié)助醫(yī)師接生，保障母嬰安全。會(huì)陰消毒流程用物：無菌會(huì)陰消毒包（消毒棉球、鑷子）、碘伏、無菌巾、一次性墊單、彎盤。環(huán)境：產(chǎn)房消毒，燈光適宜，備接生器械（會(huì)陰切開包、新生兒復(fù)蘇用物）。患者：取膀胱截石位，臀下墊單；解釋消毒/接生過程，指導(dǎo)宮縮時(shí)屏氣用力。消毒順序1.第一遍（初步清潔）：陰阜→大腿內(nèi)側(cè)上1/3→大陰唇→小陰唇→尿道口→陰道口→會(huì)陰→肛門（由外向內(nèi)、自上而下，一棉球一部位）。2.第二遍（強(qiáng)化消毒）：尿道口→陰道口→小陰唇→大陰唇→陰阜→大腿內(nèi)側(cè)上1/3→會(huì)陰→肛門（由內(nèi)向外、自上而下，重點(diǎn)消毒會(huì)陰部）。3.消毒后鋪無菌巾，暴露會(huì)陰部，準(zhǔn)備接生。接生配合流程1.接生前：協(xié)助醫(yī)師穿手術(shù)衣、戴手套，打開會(huì)陰切開包（如需側(cè)切），預(yù)熱新生兒復(fù)蘇臺(tái)（備氧氣、吸引器）。2.宮縮時(shí)：指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力（深吸氣后屏住，向下用力），右手大魚際肌頂住會(huì)陰（向左上方托壓），左手輕壓胎頭枕部（協(xié)助俯屈），控制胎頭娩出速度（撥露4cm時(shí)減速）。3.胎頭娩出：清除口鼻黏液，協(xié)助仰伸、娩肩（先前肩、后后肩）。4.胎兒娩出后：斷臍（距臍輪15-20cm處鉗夾、剪斷），放復(fù)蘇臺(tái)擦干、保暖、清理呼吸道，評(píng)估Apgar評(píng)分（1、5分鐘），≤7分協(xié)助復(fù)蘇。5.胎盤娩出：觀察子宮收縮、陰道流血，等待自然剝離（子宮變硬、宮底上升、臍帶下降），協(xié)助娩出胎盤，檢查完整性。6.會(huì)陰處理：撕裂/側(cè)切者協(xié)助縫合；無損傷者消毒會(huì)陰，墊紗布，協(xié)助平臥。注意事項(xiàng)會(huì)陰消毒第二遍嚴(yán)格“由內(nèi)向外”，避免污染已消毒區(qū)。保護(hù)會(huì)陰用力適度，避免水腫或影響胎頭娩出。新生兒娩出后立即清理呼吸道，胎糞污染時(shí)徹底吸引氣管內(nèi)黏液。胎盤娩出后仔細(xì)檢查，殘留者遵醫(yī)囑清宮。實(shí)訓(xùn)考核要點(diǎn)會(huì)陰消毒順序正確性（第二遍“由內(nèi)向外”）。保護(hù)會(huì)陰手法規(guī)范性（大魚際肌托壓、控制胎頭速度）。新生兒Apgar評(píng)分評(píng)估及復(fù)蘇配合（清理呼吸道、保暖、刺激呼吸）。第三節(jié)產(chǎn)后護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)一、子宮復(fù)舊與惡露觀察操作目的：評(píng)估子宮收縮，觀察惡露性狀、量、氣味，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血、感染。操作前準(zhǔn)備用物：消毒手套、彎盤、衛(wèi)生紙、記錄單。環(huán)境：病房溫暖、安靜，拉簾隱私?；颊撸航忉寵z查目的，取仰臥位，雙腿屈曲稍分開，暴露下腹部。操作流程1.操作者洗手，戴手套，一手放恥骨聯(lián)合上方，另一手按摩子宮底部（刺激宮縮）。2.觀察子宮位置（產(chǎn)后10日降入盆腔）、硬度（硬如球?yàn)槭湛s好，軟如面團(tuán)為乏力），記錄宮底高度（如“臍下2指”）。3.按壓子宮時(shí)，觀察陰道流血量及惡露性狀：血性惡露（產(chǎn)后3-4日，鮮紅，含血、胎膜、蛻膜）；漿液性惡露（10日左右，淡紅，含血、蛻膜、黏液）；白色惡露（2-3周，白，含白細(xì)胞、蛻膜、表皮）。4.觀察惡露氣味（無臭為正常，惡臭提示感染）。宮縮乏力（軟、輪廓不清、流血多）時(shí)，立即按摩子宮，遵醫(yī)囑用宮縮劑（縮宮素、麥角新堿）。5.檢查后協(xié)助整理衣物，告知子宮復(fù)舊及惡露情況，囑外陰清潔。注意事項(xiàng)按摩子宮力度適中，避免疼痛/損傷。區(qū)分正常與異常惡露：血性惡露>1周、量多如經(jīng)量，或惡露惡臭、伴發(fā)熱，提示異常。指導(dǎo)產(chǎn)后盡早排尿，避免膀胱充盈影響宮縮。實(shí)訓(xùn)考核要點(diǎn)子宮復(fù)舊評(píng)估準(zhǔn)確性（宮底高度、硬度判斷）。惡露異常識(shí)別（血性惡露持續(xù)>10日、惡臭）。宮縮乏力應(yīng)急處理（按摩子宮、使用宮縮劑配合）。二、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)操作目的：指導(dǎo)正確喂養(yǎng)方法，促進(jìn)乳汁分泌，建立母嬰喂養(yǎng)關(guān)系。操作前準(zhǔn)備用物：毛巾、溫開水、乳頭保護(hù)罩（按需）、宣傳手冊(cè)。環(huán)境：病房安靜、舒適，拉簾隱私。患者：取舒適體位（坐位/側(cè)臥位），洗凈雙手，溫開水擦乳頭（忌肥皂）。操作流程1.體位指導(dǎo)：坐位：坐直靠背，腳踩凳，膝上放枕，嬰兒抱懷中，頭部枕前臂，腹部貼產(chǎn)婦。側(cè)臥位：側(cè)臥，頭枕枕，嬰兒面對(duì)產(chǎn)婦，頭部枕上臂，另一手托臀部。2.含接姿勢(shì)：乳頭輕觸嬰兒嘴唇，待張口（魚嘴狀，下頜貼乳房）時(shí)，送入乳頭及大部分乳暈。觀察含接：嘴張大，下唇外翻，舌繞乳暈，面頰鼓起，有吞咽聲。3.擠奶指導(dǎo)（按需）：洗凈手，熱敷乳房3-5分鐘，按摩乳房。拇指、食指放乳暈上下（距乳頭2-3cm），向胸壁擠壓（一擠一松），乳汁收集于消毒容器。4.常見問題處理：乳頭疼痛：調(diào)整含接姿勢(shì)，皸裂者哺乳后涂羊脂膏（下次哺乳前洗凈），嚴(yán)重時(shí)用保護(hù)罩或泵奶。乳汁不足：增加哺乳次數(shù)（2-3小時(shí)/次，夜間≥2次），多進(jìn)湯汁（鯽魚湯、豬蹄湯），必要時(shí)用催乳劑。乳房脹痛：哺乳前熱敷、按摩，多吸吮或吸奶器排乳，避免積乳。注意事項(xiàng)哺乳時(shí)確保乳暈大部分含入，避免只含乳頭（致皸裂、泌乳不足）。按需哺乳，兩側(cè)交替（每次15-20分鐘），哺乳后豎抱拍背（防溢奶）。實(shí)訓(xùn)考核要點(diǎn)喂養(yǎng)體位、含接姿勢(shì)指導(dǎo)正確性（乳暈含入、體位舒適）。常見問題處理建議（乳頭皸裂、乳汁不足、脹痛應(yīng)對(duì)）。擠奶方法規(guī)范性（手法、力度、容器消毒）。第二章婦科護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)第一節(jié)婦科檢查配合與護(hù)理一、陰道沖洗（含會(huì)陰擦洗）操作目的：清潔陰道，減少分泌物，預(yù)防/控制感染（陰道炎、宮頸炎治療前，術(shù)后清潔）。操作前準(zhǔn)備用物：陰道沖洗器（無菌、通暢）、沖洗液（遵醫(yī)囑，如1:5000高錳酸鉀、0.02%碘伏、2%碳酸氫鈉）、無菌棉球、鑷子、墊單、彎盤、水溫計(jì)（38-40℃）。環(huán)境：檢查室溫暖、拉簾，備屏風(fēng)?；颊撸号趴瞻螂?，取膀胱截石位，臀下墊單；解釋目的，告知不適（輕微墜脹），取得配合。操作流程1.操作者洗手，戴口罩、手套，配置沖洗液（溫度、濃度遵醫(yī)囑），檢查沖洗器。2.鑷子夾棉球，蘸沖洗液擦洗外陰（大陰唇→小陰唇→尿道口→陰道口→會(huì)陰，由內(nèi)向外、自上而下），去分泌物。3.沖洗器排空氣，一手分小陰唇，另一手將沖洗頭輕插陰道（6-8cm），緩慢擠壓，環(huán)形沖洗陰道穹窿，囑患者轉(zhuǎn)臀使沖洗液接觸各壁。4.沖洗畢，取沖洗器，擦干外陰，協(xié)助整理衣物，囑臥床片刻，觀察分泌物及不適。5.處理用物：沖洗器按醫(yī)療廢物處理，彎盤、鑷子消毒備用。注意事項(xiàng)經(jīng)期、產(chǎn)后未復(fù)舊、陰道出血、宮頸癌活動(dòng)期、未婚者（禁沖洗，可行擦洗）禁忌沖洗。沖洗液溫度適宜，動(dòng)作輕柔，避免損傷陰道黏膜。嚴(yán)格無菌，沖洗液現(xiàn)配現(xiàn)用。實(shí)訓(xùn)考核要點(diǎn)沖洗禁忌證掌握（經(jīng)期、出血者禁止）。沖洗流程規(guī)范性（外陰擦洗順序、沖洗頭深度、液流方向）?；颊邷贤ㄅc觀察：及時(shí)發(fā)現(xiàn)不適（疼痛、心慌）并處理。二、宮頸活檢術(shù)后護(hù)理操作目的：觀察陰道出血，預(yù)防感染，指導(dǎo)注意事項(xiàng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。操作前準(zhǔn)備用物：消毒紗布（帶尾線棉球）、碘伏棉球、會(huì)陰墊、止血藥（云南白藥）、病歷夾。環(huán)境：病房安靜、整潔，備床單元?；颊撸盒g(shù)后返回病房，平臥位；解釋護(hù)理內(nèi)容，緩解緊張。操作流程1.觀察陰道出血：查看填塞紗布/棉球滲血，記錄量（少量/中等/大量，大量>月經(jīng)量）。浸透時(shí)報(bào)告醫(yī)師，協(xié)助更換/止血（填塞、用藥）。2.會(huì)陰護(hù)理：每日碘伏擦洗外陰2次，保持清潔，便后從前向后擦。3.休息與活動(dòng)：臥床2-3日，避免劇烈活動(dòng)、重體力勞動(dòng)，減少腹壓（用力排便、咳嗽）。4.飲食指導(dǎo)：多飲水，多吃纖維素（蔬菜、水果），保持大便通暢。5.病情觀察：腹痛、發(fā)熱（>38.5℃