2025年抗菌藥物不良反應(yīng)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)）1.患者男，68歲，因社區(qū)獲得性肺炎靜脈滴注莫西沙星第5天出現(xiàn)跟腱疼痛并突發(fā)斷裂。該不良反應(yīng)最確切的機(jī)制是（）A.抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶導(dǎo)致膠原合成障礙B.螯合鎂離子誘發(fā)氧化應(yīng)激損傷肌腱細(xì)胞C.阻斷神經(jīng)肌肉接頭乙酰膽堿釋放D.誘導(dǎo)線粒體凋亡通路激活E.抑制β溶血鏈球菌毒素產(chǎn)生答案：B2.新生兒使用氯霉素后出現(xiàn)的“灰嬰綜合征”最核心病理生理環(huán)節(jié)是（）A.葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性不足致藥物蓄積B.線粒體70S核糖體抑制致氧化磷酸化障礙C.膽紅素競爭白蛋白結(jié)合位點(diǎn)D.二氫葉酸還原酶受抑E.腎小管未成熟致排泄延遲答案：A3.下列抗菌藥物中，引起QT間期延長風(fēng)險(xiǎn)最低的是（）A.紅霉素B.克拉霉素C.左氧氟沙星D.頭孢曲松E.莫西沙星答案：D4.患者女，55歲，因腹腔感染給予哌拉西林他唑巴坦，第8天出現(xiàn)低熱、皮疹、嗜酸粒細(xì)胞0.12，伴急性腎損傷。腎活檢提示間質(zhì)大量嗜酸粒細(xì)胞浸潤。最可能的免疫機(jī)制是（）A.IgE介導(dǎo)Ⅰ型超敏反應(yīng)B.藥物IgG復(fù)合物Ⅲ型反應(yīng)C.T細(xì)胞介導(dǎo)Ⅳ型遲發(fā)反應(yīng)D.藥物誘導(dǎo)抗體直接攻擊基底膜E.補(bǔ)體激活Ⅱ型細(xì)胞毒反應(yīng)答案：C5.長期使用利奈唑胺導(dǎo)致乳酸酸中毒的主要生化基礎(chǔ)是（）A.抑制線粒體DNA翻譯，減少呼吸鏈酶復(fù)合體B.競爭性抑制丙酮酸脫氫酶C.激活脂肪酸β氧化D.增加糖酵解速率E.抑制肝細(xì)胞P450酶答案：A6.下列哪項(xiàng)不是萬古霉素“紅人綜合征”的臨床特征（）A.面頸軀干潮紅B.低血壓C.瘙癢D.藥物直接激活肥大細(xì)胞E.與輸注速率無關(guān)答案：E7.患者男，40歲，因傷寒口服環(huán)丙沙星第3天出現(xiàn)游走性關(guān)節(jié)痛，實(shí)驗(yàn)室檢查ANA1:320，dsDNA陽性。最可能的機(jī)制是（）A.藥物誘導(dǎo)系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.敗血癥關(guān)節(jié)炎C.氟喹諾酮軟骨毒性D.合并風(fēng)濕熱E.偽膜性腸炎關(guān)節(jié)反應(yīng)答案：A8.阿奇霉素導(dǎo)致膽汁淤積性肝損傷的病理特點(diǎn)是（）A.肝細(xì)胞大泡性脂肪變B.膽管消失綜合征C.肝腺泡Ⅲ區(qū)壞死D.門脈區(qū)中性粒細(xì)胞浸潤E.肝竇擴(kuò)張充血答案：B9.患者男，30歲，因淋病單次肌注頭孢曲松1g，10分鐘后出現(xiàn)全身蕁麻疹、喘鳴，血壓80/50mmHg。首選急救藥物是（）A.甲強(qiáng)龍靜注B.氯苯那敏靜注C.0.3mg腎上腺素肌注D.10%葡萄糖酸鈣靜推E.氨茶堿靜滴答案：C10.下列抗菌藥物中，與華法林合用最不易增強(qiáng)抗凝作用的是（）A.甲硝唑B.復(fù)方新諾明C.阿莫西林D.環(huán)丙沙星E.克拉霉素答案：C11.患者女，28歲，因尿路感染口服復(fù)方新諾明，第7天出現(xiàn)高熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大，伴肝酶升高。最可能的診斷是（）A.藥物超敏反應(yīng)綜合征（DRESS）B.急性肝炎C.敗血癥D.傷寒E.鉤端螺旋體病答案：A12.替加環(huán)素最常見導(dǎo)致停藥的不良反應(yīng)是（）A.急性胰腺炎B.嚴(yán)重皮疹C.胃腸道反應(yīng)D.低血糖E.視神經(jīng)炎答案：C13.患者男，60歲，因MRSA肺炎使用萬古霉素，血藥谷濃度維持在18mg/L，第5天出現(xiàn)Scr升高0.6mg/dL。下列哪項(xiàng)措施最合理（）A.立即停藥B.改用利奈唑胺C.降低劑量并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)D.聯(lián)合呋塞米利尿E.換用頭孢他啶阿維巴坦答案：C14.下列哪項(xiàng)不是氨基糖苷類耳毒性的危險(xiǎn)因素（）A.高齡B.同時(shí)使用呋塞米C.基因突變MTRNR1m.1555A>GD.低鈉血癥E.高膽紅素血癥答案：E15.患者男，35歲，因肺結(jié)核使用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四聯(lián)治療，第4周出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、血尿酸720μmol/L。最可能的致病藥物是（）A.異煙肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇E.以上均不是答案：C16.下列抗菌藥物中，光敏反應(yīng)發(fā)生率最高的是（）A.頭孢克洛B.多西環(huán)素C.阿莫西林D.頭孢哌酮E.氨曲南答案：B17.患者女，45歲，因膽道感染給予頭孢哌酮舒巴坦，第3天出現(xiàn)凝血酶原時(shí)間延長、鼻出血。實(shí)驗(yàn)室檢查維生素K依賴凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ活性下降。其機(jī)制是（）A.藥物直接抑制肝臟合成凝血因子B.腸道菌群被抑制致維生素K缺乏C.產(chǎn)生抗凝血因子抗體D.血小板減少E.纖溶亢進(jìn)答案：B18.下列哪項(xiàng)不是利福平導(dǎo)致急性腎小管間質(zhì)腎炎的特點(diǎn)（）A.常于間歇給藥后發(fā)生B.可伴溶血性貧血C.腎活檢見IgA沉積D.停藥后多可逆E.可伴發(fā)熱、皮疹答案：C19.患者男，50歲，因腹腔感染使用厄他培南，第7天出現(xiàn)舌面黑毛。該現(xiàn)象屬于（）A.Ⅰ型超敏反應(yīng)B.菌群失調(diào)致黑毛舌C.藥物沉積D.真菌感染E.惡性貧血答案：B20.下列抗菌藥物中，最易誘發(fā)癲癇發(fā)作的是（）A.頭孢唑林B.亞胺培南西司他丁C.阿奇霉素D.克林霉素E.萬古霉素答案：B21.患者女，32歲，因?qū)m頸炎口服左氧氟沙星，第2天出現(xiàn)Achilles肌腱疼痛。下列哪項(xiàng)處理最恰當(dāng)（）A.繼續(xù)用藥并加用NSAIDsB.立即停藥，避免劇烈運(yùn)動(dòng)C.減量至0.5片/dD.換用頭孢地尼E.局部熱敷答案：B22.下列哪項(xiàng)不是甲硝唑引起的神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)（）A.周圍神經(jīng)病變B.共濟(jì)失調(diào)C.癲癇發(fā)作D.視神經(jīng)炎E.錐體外系反應(yīng)答案：E23.患者男，25歲，因牙感染口服多西環(huán)素，出現(xiàn)嚴(yán)重食管潰瘍。最佳預(yù)防措施是（）A.餐后服藥B.大量飲水并保持直立位C.聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑D.改用米諾環(huán)素E.睡前服藥答案：B24.下列抗菌藥物中，與StevensJohnson綜合征關(guān)聯(lián)最強(qiáng)的是（）A.磺胺甲噁唑甲氧芐啶B.頭孢曲松C.阿莫西林D.慶大霉素E.萬古霉素答案：A25.患者男，70歲，因慢性支氣管炎急性發(fā)作口服克拉霉素，第5天出現(xiàn)幻視、譫妄。最可能的機(jī)制是（）A.抑制CYP3A4致洛爾類藥物蓄積B.克拉霉素本身中樞毒性C.抑制CYP3A4致他汀蓄積D.抑制CYP3A4致皮質(zhì)醇升高E.抑制Pgp致洛美他派蓄積答案：B26.下列哪項(xiàng)不是替考拉寧的不良反應(yīng)（）A.紅人綜合征B.血小板減少C.耳毒性D.腎毒性E.肝酶升高答案：A27.患者女，38歲，因盆腔感染靜脈滴注克林霉素，第6天出現(xiàn)大量水樣腹瀉，腸鏡見假膜。治療首選（）A.立即停藥并口服萬古霉素B.繼續(xù)用藥加用洛哌丁胺C.改用頭孢哌酮D.靜脈甲硝唑E.口服慶大霉素答案：A28.下列抗菌藥物中，最易引起血小板減少性紫癜的是（）A.利奈唑胺B.頭孢他啶C.阿奇霉素D.氨曲南E.多黏菌素答案：A29.患者男，45歲，因敗血癥使用美羅培南，第3天出現(xiàn)咀嚼肌陣攣、肢體抽動(dòng)。腦電圖示彌漫性慢波。最可能的機(jī)制是（）A.抑制GABA受體B.激活NMDA受體C.抑制神經(jīng)肽YD.激活多巴胺通路E.抑制組胺N甲基轉(zhuǎn)移酶答案：A30.下列哪項(xiàng)不是多黏菌素B腎毒性的早期實(shí)驗(yàn)室標(biāo)志（）A.尿NAG升高B.尿KIM1升高C.尿微量白蛋白升高D.血肌酐升高E.尿β2微球蛋白升高答案：D二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供若干案例，每案例下設(shè)若干小題，每題只有一個(gè)最佳答案）【案例1】患者男，56歲，因社區(qū)獲得性肺炎入院。既往慢性腎功能不全（eGFR35mL/min）。給予靜脈莫西沙星0.4gqd，第3天出現(xiàn)QTc520ms，伴尖端扭轉(zhuǎn)型室速。31.莫西沙星延長QT間期的主要離子機(jī)制是（）A.抑制IKr（快速激活延遲整流鉀通道）B.抑制INa（鈉通道）C.抑制ICaL（L型鈣通道）D.激活I(lǐng)Ks（慢速激活延遲整流鉀通道）E.激活氯通道答案：A32.此時(shí)最優(yōu)先的搶救措施是（）A.靜推利多卡因B.靜推胺碘酮C.靜推硫酸鎂2gD.口服鉀片E.同步電復(fù)律200J答案：C【案例2】患者女，26歲，妊娠24周，因無癥狀菌尿口服磷霉素氨丁三醇3g單劑，2天后出現(xiàn)全身剝脫性皮炎，伴發(fā)熱、肝酶升高（ALT320U/L）。33.該不良反應(yīng)按RawlinsThomson分類屬于（）A.A型（劑量相關(guān)）B.B型（特異質(zhì)）C.C型（慢性遲發(fā)）D.D型（延遲效應(yīng)）E.E型（停藥后反跳）答案：B34.肝活檢最可能的病理改變是（）A.肝細(xì)胞橋接壞死B.膽汁淤積伴膽管破壞C.門脈區(qū)大量嗜酸粒細(xì)胞浸潤D.肝腺泡Ⅰ區(qū)脂肪變E.鐵過載答案：C【案例3】患者男，66歲，因醫(yī)院獲得性肺炎給予哌拉西林他唑巴坦聯(lián)合萬古霉素，第7天出現(xiàn)無尿，Scr升至4.5mg/dL，尿沉渣見大量腎小管上皮細(xì)胞、顆粒管型，尿鈉40mmol/L。35.最可能的腎損傷類型是（）A.急性腎小管壞死B.腎前性氮質(zhì)血癥C.急進(jìn)性腎炎D.藥物結(jié)晶腎病E.腎后梗阻答案：A36.下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)鑒別萬古霉素與哌拉西林他唑巴坦腎毒性最有幫助（）A.尿嗜酸粒細(xì)胞B.尿KIM1/Cr比值C.尿β2微球蛋白D.尿NAG/CrE.尿RBP答案：B【案例4】患者男，42歲，因腹腔感染給予厄他培南1gqd，第4天出現(xiàn)低鈉血癥（Na125mmol/L），血漿滲透壓260mOsm/kg，尿滲透壓380mOsm/kg，尿Na45mmol/L。37.最可能的診斷是（）A.抗利尿激素異常分泌綜合征（SIADH）B.腎性鹽耗C.高滲性脫水D.腎上腺皮質(zhì)功能不全E.心衰稀釋性低鈉答案：A38.下列哪項(xiàng)處理最恰當(dāng)（）A.限制水?dāng)z入800mL/dB.快速3%NaCl300mL靜推C.口服呋塞米D.靜脈地美環(huán)素E.改用美羅培南答案：A【案例5】患者女，29歲，因痤瘡口服多西環(huán)素100mgbid，連用3周后出現(xiàn)劇烈頭痛、視物模糊，眼底檢查示視乳頭水腫，腦MRI未見占位，腦脊液壓力320mmH2O，常規(guī)生化正常。39.最可能的診斷是（）A.藥物誘導(dǎo)良性顱內(nèi)高壓B.腦膜炎C.靜脈竇血栓D.偏頭痛E.青光眼答案：A40.下列哪項(xiàng)處理最合理（）A.繼續(xù)多西環(huán)素并加用甘露醇B.立即停藥并予乙酰唑胺口服C.腰椎穿刺放液后繼續(xù)使用D.改用異維A酸E.加用頭孢曲松答案：B三、共用題干多選題（每題3分，共30分。每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，多選少選均不得分）【案例6】患者男，38歲，因耐藥結(jié)核使用貝達(dá)喹啉、利奈唑胺、氯法齊明、環(huán)絲氨酸四聯(lián)治療。第6周出現(xiàn)雙下肢麻木、視力減退至0.3，血常規(guī)示Hb8.5g/dL，血小板90×10?/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞升高，Coombs試驗(yàn)陽性。41.下列哪些藥物與上述血液及神經(jīng)不良反應(yīng)均相關(guān)（）A.貝達(dá)喹啉B.利奈唑胺C.氯法齊明D.環(huán)絲氨酸E.異煙肼答案：B、D42.利奈唑胺導(dǎo)致貧血的機(jī)制包括（）A.抑制線粒體蛋白合成致紅細(xì)胞前體凋亡B.氧化應(yīng)激致膜脂質(zhì)過氧化C.抑制骨髓DNA合成D.產(chǎn)生抗紅細(xì)胞抗體E.鐵利用障礙答案：A、B、D【案例7】患者女，34歲，因復(fù)雜性尿路感染靜脈滴注阿米卡星15mg/kg/d，第5天出現(xiàn)耳鳴、高頻聽力下降，血肌酐由0.8升至1.4mg/dL。43.下列哪些措施可降低氨基糖苷耳腎毒性（）A.每日一次給藥B.監(jiān)測(cè)血藥峰、谷濃度C.合用呋塞米D.合用N乙酰半胱氨酸E.基因篩查MTRNR1答案：A、B、D、E44.氨基糖苷耳毒性不可逆的主要病理基礎(chǔ)是（）A.耳蝸毛細(xì)胞凋亡B.螺旋神經(jīng)節(jié)變性C.前庭壺腹嵴損傷D.血管紋水腫E.Corti器支持細(xì)胞再生障礙答案：A、B、E【案例8】患者男，48歲，因膽道術(shù)后感染給予頭孢哌酮舒巴坦8g/d，第4天出現(xiàn)PT延長、INR2.8，無出血表現(xiàn)。45.下列哪些機(jī)制參與頭孢哌酮致低凝血酶原血癥（）A.腸道菌群抑制致維生素K缺乏B.直接抑制肝臟凝血因子羧化C.N甲基硫四唑側(cè)鏈抑制維生素K環(huán)氧化物還原酶D.誘導(dǎo)CYP2C9增強(qiáng)華法林代謝E.抑制血小板聚集答案：A、C46.此時(shí)可采取的措施包括（）A.靜脈維生素K110mgB.立即停藥C.輸注新鮮冰凍血漿D.監(jiān)測(cè)INR每日一次E.加用質(zhì)子泵抑制劑答案：A、B、D【案例9】患者男，28歲，因HIV合并馬爾尼菲籃狀菌病靜脈用兩性霉素B脂質(zhì)體，第3天出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、SpO?90%，血?dú)馐綪aO?65mmHg，肺泡動(dòng)脈氧梯度增大。47.下列哪些表現(xiàn)支持兩性霉素B急性輸液反應(yīng)（）A.寒戰(zhàn)高熱B.支氣管痙攣C.高血壓D.白細(xì)胞升高伴左移E.肺浸潤影答案：A、B、D、E48.預(yù)防該反應(yīng)可采取（）A.輸注前給予氫化可的松25mgB.減慢輸注速率C.預(yù)先口服對(duì)乙酰氨基酚D.改用兩性霉素B膠體分散體E.合用氟胞嘧啶答案：A、B、C【案例10】患者女，31歲，因腹腔感染聯(lián)合使用哌拉西林他唑