糖尿病的試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個正確答案，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.患者，男，55歲，體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖7.2mmol/L，次日復(fù)查空腹血糖7.0mmol/L，無典型“三多一少”癥狀。根據(jù)WHO2019標(biāo)準(zhǔn)，最恰當(dāng)?shù)脑\斷是（）A.空腹血糖受損B.糖耐量減低C.2型糖尿病D.需行OGTT方可確診答案：C2.下列關(guān)于1型糖尿病與2型糖尿病的鑒別要點，錯誤的是（）A.1型患者C肽水平通常顯著降低B.2型患者谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）陽性率>90%C.1型患者酮癥傾向更明顯D.2型患者起病年齡通常較大答案：B3.糖尿病患者圍手術(shù)期血糖管理，下列哪項最符合2022ADA指南推薦（）A.術(shù)前停用二甲雙胍24h即可B.術(shù)中血糖目標(biāo)5.6–10.0mmol/LC.術(shù)后僅予短效胰島素靜脈泵入，無需皮下過渡D.術(shù)前HbA1c>9%可照常手術(shù)答案：B4.關(guān)于SGLT2抑制劑的心血管獲益，下列哪項循證證據(jù)最早獲得FDA批準(zhǔn)降低心血管死亡適應(yīng)證（）A.EMPAREGOUTCOMEB.CANVASProgramC.DECLARETIMI58D.VERTISCV答案：A5.患者，女，妊娠28周，75gOGTT結(jié)果：0h5.2mmol/L，1h11.0mmol/L，2h8.9mmol/L。按照IADPSG標(biāo)準(zhǔn)，其診斷應(yīng)為（）A.妊娠期顯性糖尿病B.妊娠期糖尿病C.糖耐量減低D.正常糖耐量答案：B6.下列哪項不是糖尿病高危足Wagner2級的表現(xiàn)（）A.淺表潰瘍未累及肌腱B.潰瘍深達(dá)肌腱但未及骨C.合并蜂窩織炎D.存在缺血表現(xiàn)答案：A7.關(guān)于胰島素泵治療，下列說法正確的是（）A.基礎(chǔ)率設(shè)定后無需再調(diào)整B.碳水化合物系數(shù)（ICR）=500/每日總胰島素量（TDD）C.校正系數(shù)（ISF）=1800/TDD（速效胰島素）D.泵治療患者無需監(jiān)測血糖答案：C8.患者，男，45歲，BMI32kg/m2，HbA1c8.5%，ALT92U/L，超聲示“明亮肝”。最可能的診斷是（）A.酒精性脂肪肝B.代謝相關(guān)脂肪性肝?。∕AFLD）C.自身免疫性肝炎D.病毒性肝炎答案：B9.關(guān)于糖尿病腎病分期，下列哪項對應(yīng)G3a期（）A.eGFR45–59mL·min?1·1.73m?2B.eGFR30–44mL·min?1·1.73m?2C.eGFR15–29mL·min?1·1.73m?2D.eGFR<15mL·min?1·1.73m?2答案：A10.下列哪項藥物最可能誘發(fā)乳酸酸中毒（）A.格列美脲B.二甲雙胍C.利拉魯肽D.阿卡波糖答案：B11.患者，女，38歲，1型糖尿病20年，出現(xiàn)晨起惡心、嘔吐，血氣pH7.28，HCO??14mmol/L，血糖14mmol/L，血酮4.8mmol/L。首要處理是（）A.立即靜推5%碳酸氫鈉100mLB.0.9%氯化鈉+小劑量胰島素靜脈泵入C.皮下注射速效胰島素20UD.口服補液鹽答案：B12.關(guān)于GLP1受體激動劑胃腸道不良反應(yīng)，下列哪項描述正確（）A.與劑量無關(guān)B.多發(fā)生于用藥后4–6周C.可通過緩慢遞增劑量減輕D.持續(xù)存在且不可逆答案：C13.糖尿病患者血壓管理目標(biāo)，下列哪項最符合2020中國指南推薦（）A.<150/90mmHgB.<140/90mmHgC.<130/80mmHg（高危）D.<120/70mmHg答案：C14.下列哪項檢查最有助于鑒別成人隱匿性自身免疫糖尿?。↙ADA）（）A.空腹C肽B.胰島素自身抗體（IAA）C.蛋白酪氨酸磷酸酶抗體（IA2A）D.鋅轉(zhuǎn)運體8抗體（ZnT8A）答案：D15.患者，男，65歲，HbA1c7.8%，eGFR25mL·min?1·1.73m?2，下列哪種口服降糖藥無需調(diào)整劑量（）A.利格列汀B.格列齊特C.二甲雙胍D.阿卡波糖答案：A16.關(guān)于糖尿病視網(wǎng)膜病變，下列哪項屬于重度非增殖期（NPDR）表現(xiàn)（）A.視網(wǎng)膜微動脈瘤僅1個B.出血斑<標(biāo)準(zhǔn)照片2AC.靜脈串珠樣改變達(dá)2個象限D(zhuǎn).視盤新生血管答案：C17.患者，女，28歲，1型糖尿病，計劃懷孕，孕前HbA1c最佳控制目標(biāo)為（）A.<8.0%B.<7.5%C.<6.5%D.<6.0%答案：C18.關(guān)于糖尿病周圍神經(jīng)病變，下列哪項體征最特異（）A.踝反射消失B.振動覺減退C.針刺痛覺減退D.溫度覺減退答案：B19.患者，男，50歲，夜間突發(fā)左足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛，血尿酸520μmol/L，血糖控制可。最恰當(dāng)急性期處理是（）A.立即起始別嘌醇300mgqdB.秋水仙堿0.5mgtid至腹瀉停C.非甾體抗炎藥+胰島素強化D.關(guān)節(jié)腔穿刺注射甲強龍答案：B20.關(guān)于糖尿病合并結(jié)核，下列哪項正確（）A.結(jié)核感染不影響血糖B.建議常規(guī)預(yù)防性抗結(jié)核治療C.利福平可加速磺脲類代謝D.吡嗪酰胺降低血糖答案：C21.下列哪項屬于胰島素過敏反應(yīng)Ⅲ型（）A.局部蕁麻疹B.胰島素脂肪萎縮C.血清病樣反應(yīng)D.過敏性休克答案：C22.患者，男，58歲，新診斷2型糖尿病，HbA1c10.2%，首選治療策略為（）A.單用生活方式干預(yù)3個月B.二甲雙胍+基礎(chǔ)胰島素C.二甲雙胍+GLP1RAD.直接強化胰島素泵答案：C23.關(guān)于糖尿病性肌梗死，下列哪項錯誤（）A.常見于長期糖尿病B.表現(xiàn)為突發(fā)肢體疼痛、腫脹C.肌酸激酶顯著升高>10倍D.磁共振有助于診斷答案：C24.下列哪項不是糖尿病皮膚表現(xiàn)（）A.類脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死B.黑棘皮病C.脛前斑D.帶狀皰疹答案：D25.患者，男，62歲，糖尿病15年，突發(fā)復(fù)視，右眼外展受限，無瞳孔改變。最可能損傷神經(jīng)（）A.動眼神經(jīng)B.滑車神經(jīng)C.外展神經(jīng)D.面神經(jīng)答案：C26.關(guān)于糖尿病性膀胱病變，下列哪項尿動力學(xué)表現(xiàn)最常見（）A.逼尿肌過度活動B.低順應(yīng)性膀胱C.逼尿肌收縮無力D.膀胱頸梗阻答案：C27.患者，女，36歲，BMI26kg/m2，PCOS，OGTT0h6.9mmol/L，2h10.8mmol/L。其IFG與IGT并存，年進(jìn)展為糖尿病概率約為（）A.<3%B.5–10%C.15–20%D.>25%答案：D28.關(guān)于DPP4抑制劑，下列哪項不良反應(yīng)需警惕（）A.急性胰腺炎B.酮癥酸中毒C.乳酸酸中毒D.低血糖>50%答案：A29.患者，男，70歲，糖尿病20年，近期出現(xiàn)晨僵、手關(guān)節(jié)活動受限，掌腱膜增厚呈“祈禱征”陽性。最可能診斷（）A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.糖尿病手綜合征C.退行性骨關(guān)節(jié)炎D.痛風(fēng)石答案：B30.關(guān)于糖尿病合并心衰，下列哪項藥物被證實可降低住院率且不受射血分?jǐn)?shù)限制（）A.地高辛B.達(dá)格列凈C.多巴酚丁胺D.硝酸甘油答案：B二、共用題干單項選擇題（每題2分，共20分。以下每個案例下設(shè)若干小題，每題只有一個最佳答案）【案例1】患者，男，48歲，新診斷2型糖尿病，HbA1c9.0%，BMI31kg/m2，ALT76U/L，GADA陰性，eGFR90mL·min?1·1.73m?2，尿白蛋白/肌酐比25mg/g。31.首選降糖方案為（）A.二甲雙胍+生活方式B.二甲雙胍+GLP1RAC.基礎(chǔ)胰島素D.磺脲類單藥答案：B32.若3個月后HbA1c7.7%，體重下降3kg，下一步應(yīng)（）A.加用磺脲類B.加用SGLT2iC.維持原方案D.改為胰島素泵答案：C33.患者希望進(jìn)一步減重，下列哪項藥物可優(yōu)先疊加（）A.胰島素B.格列齊特C.司美格魯肽2.4mg每周D.羅格列酮答案：C【案例2】患者，女，34歲，1型糖尿病20年，妊娠8周，HbA1c7.2%，持續(xù)葡萄糖監(jiān)測示TIR65%，低于目標(biāo)范圍時間8%。34.妊娠期血糖控制目標(biāo)，下列哪項最合理（）A.空腹<5.3mmol/L，餐后1h<7.8mmol/LB.空腹<6.1mmol/L，餐后2h<10.0mmol/LC.HbA1c<7.5%即可D.無需強化監(jiān)測答案：A35.患者擔(dān)心低血糖，下列哪項措施最恰當(dāng)（）A.減少胰島素總量30%B.改用雙胰島素每日2次C.胰島素泵+動態(tài)血糖報警D.口服葡萄糖片隨意服用答案：C【案例3】患者，男，60歲，糖尿病18年，視物模糊，眼底照相示視網(wǎng)膜大量硬性滲出，黃斑中心凹受累，OCT示黃斑水腫。36.最需立即采取的治療（）A.全視網(wǎng)膜光凝B.玻璃體腔注射抗VEGFC.口服羥苯磺酸鈣D.嚴(yán)格控制血壓即可答案：B37.若患者eGFR35mL·min?1·1.73m?2，抗VEGF藥物首選（）A.雷珠單抗B.阿柏西普C.康柏西普D.貝伐珠單抗答案：A【案例4】患者，男，52歲，糖尿病15年，左足跟潰瘍2月，分泌物培養(yǎng)耐甲氧西林金葡菌（MRSA），Wagner3級，踝肱指數(shù)0.6。38.抗生素首選（）A.頭孢唑林B.萬古霉素C.克林霉素D.阿莫西林克拉維酸答案：B39.血管評估下一步應(yīng)（）A.踝肱指數(shù)復(fù)查B.下肢CTAC.足背動脈超聲D.直接截肢答案：B40.若CTA示腘動脈閉塞，首選血運重建方式（）A.股腘動脈旁路B.球囊擴張+支架C.溶栓治療D.保守治療答案：B三、共用題干多項選擇題（每題3分，共15分。每題有2–4個正確答案，多選少選均不得分）【案例5】患者，男，46歲，2型糖尿病12年，HbA1c8.3%，BMI29kg/m2，合并ASCVD，LDLC2.7mmol/L，eGFR60mL·min?1·1.73m?2。41.根據(jù)2022ADA/EASD共識，下列哪些藥物可同時改善血糖與心血管結(jié)局（）A.司美格魯肽B.達(dá)格列凈C.利格列汀D.甘精胰島素答案：A、B42.若患者同時合并HFpEF，下列哪些藥物可降低住院風(fēng)險（）A.恩格列凈B.達(dá)格列凈C.利拉魯肽D.艾塞那肽答案：A、B43.患者希望減重>5%，下列哪些藥物可優(yōu)先（）A.司美格魯肽1mgB.度拉糖肽3.0mgC.二甲雙胍D.卡格列凈答案：A、B、D44.若患者接受GLP1RA+SGLT2i聯(lián)合，需監(jiān)測哪些指標(biāo)（）A.血酮B.eGFRC.淀粉酶D.足背動脈搏動答案：A、B、C45.患者LDLC目標(biāo)值應(yīng)為（）A.<1.8mmol/LB.<1.4mmol/LC.降低≥50%D.無需再降答案：B、C四、案例分析題（每題10分，共35分。請根據(jù)提供病史，回答下列問題，要求邏輯清晰，字?jǐn)?shù)每題≥150字）【案例6】患者，男，38歲，因“口干、多飲、體重下降2月”入院。隨機血糖22.4mmol/L，血氣pH7.38，HCO??22mmol/L，血酮0.8mmol/L，HbA1c12.3%，C肽0.18nmol/L（參考0.37–1.47），GADA陽性，BMI24kg/m2，無家族史。46.請給出最可能的診斷及分型依據(jù)，并列出3項首要治療措施。答案：診斷：暴發(fā)性1型糖尿?。‵ulminantT1DM）。依據(jù)：①急性起病，隨機血糖>22mmol/L；②C肽顯著降低；③GADA陽性；④無肥胖。首要措施：1.靜脈補液糾正脫水；2.小劑量胰島素靜脈泵入0.1U·kg?1·h?1；3.監(jiān)測血酮、電解質(zhì)，防止酮癥酸中毒進(jìn)展。【案例7】患者，女，42歲，2型糖尿病8年，HbA1c9.5%，BMI34kg/m2，合并PCOS、脂肪肝，既往胰腺炎史。eGFR95mL·min?1·1.73m?2，超聲示膽囊多發(fā)息肉。47.請制定個體化降糖方案（藥物、劑量、隨訪），并說明理由。答案：首選方案：生活方式+司美格魯肽0.25mg每周一次，4周后增至0.5mg，最大1mg。理由：①GLP1RA可減重>5%，改善PCOS胰島素抵抗；②無胰腺毒性，胰腺炎史非絕對禁忌；③不刺激膽囊收縮，息肉<1cm可觀察；④低血糖風(fēng)險低，利于HbA1c降至<7%。隨訪：每4周復(fù)診，監(jiān)測胃腸耐受、體重、HbA1c、超聲息肉大小?！景咐?】患者，男，65歲，糖尿病20年，突發(fā)胸痛2h，cTnI1.2ng/mL，心電圖V?–V?ST段抬高，擬行PCI。平時口服二甲雙胍+格列美脲，HbA1c8.0%，eGFR55mL·min?1·1.73m?2。48.圍手術(shù)期血糖管理如何調(diào)整？術(shù)后長期方案如何制定？答案：術(shù)前：停用二甲雙胍、格列美脲；起始胰島素泵，目標(biāo)6–10mmol/L。術(shù)中：5%葡萄糖+胰島素靜脈泵，維持4–6mmol/L。術(shù)后：過渡為基礎(chǔ)餐時方案，甘精胰島素+門冬胰島素；待腎功能穩(wěn)定、eGFR>45mL·min?1·1.73m?2可重啟二甲雙胍0.5gbid；加用達(dá)格列凈10mgqd，兼顧心衰與腎病獲益；出院前