新冠疫苗接種知情同意書(未成年人版)一、雙方基本信息接種者（未成年人）姓名：[]性別：[]年齡：[]學校：[]班級：[]監(jiān)護人姓名：[]監(jiān)護人聯(lián)系電話：[]接種機構(gòu)機構(gòu)名稱：[]聯(lián)系電話：[]地址：[]二、活動目的背景自新冠疫情爆發(fā)以來，新型冠狀病毒在全球范圍內(nèi)迅速傳播，給人類的生命健康和社會經(jīng)濟發(fā)展帶來了巨大的沖擊。新冠病毒具有較強的傳染性，可通過飛沫傳播、接觸傳播等多種途徑感染人群，未成年人也并非免疫。感染新冠病毒后，部分患者可能會出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、乏力等癥狀，嚴重者甚至會發(fā)展為肺炎、呼吸衰竭等危及生命的情況。接種新冠疫苗是預防新冠肺炎最有效的措施之一。通過接種疫苗，可以刺激機體產(chǎn)生針對新冠病毒的免疫力，降低感染新冠病毒的風險，減少感染后的發(fā)病幾率，即使感染也能降低重癥和死亡的發(fā)生風險。為了保護未成年人的健康，建立群體免疫屏障，國家積極推進未成年人新冠疫苗接種工作。三、具體接種流程1.預約階段學?；蛏鐓^(qū)會根據(jù)當?shù)匦l(wèi)生健康部門的統(tǒng)一安排，組織未成年人進行新冠疫苗接種預約。監(jiān)護人可以通過學校發(fā)布的線上預約平臺、社區(qū)通知的預約方式等渠道，為未成年人進行接種預約。在預約時，需要準確填寫未成年人的基本信息，包括姓名、性別、年齡、身份證號等，以及監(jiān)護人的聯(lián)系方式。2.接種前準備監(jiān)護人應提前了解新冠疫苗的相關(guān)知識，包括疫苗的種類、作用、接種禁忌等?？梢酝ㄟ^官方網(wǎng)站、宣傳資料、咨詢接種醫(yī)生等方式獲取信息。帶好未成年人的身份證或戶口本、預防接種證等相關(guān)證件前往接種地點。接種前，監(jiān)護人應如實向接種醫(yī)生告知未成年人的健康狀況，包括是否有發(fā)熱、咳嗽、過敏史、慢性疾病等情況。提醒未成年人接種前要注意休息，保持良好的身體狀態(tài)，避免空腹接種。3.接種階段到達接種地點后，監(jiān)護人帶領(lǐng)未成年人在指定區(qū)域排隊等候，聽從現(xiàn)場工作人員的安排。進入接種登記區(qū)，向工作人員出示預約信息和相關(guān)證件，再次核對未成年人的基本信息。前往健康詢問室，接種醫(yī)生會對未成年人的健康狀況進行詳細詢問和評估，判斷是否適合接種疫苗。監(jiān)護人應如實回答醫(yī)生的問題。如果醫(yī)生認為未成年人符合接種條件，會在接種告知書上簽字確認，然后前往接種室進行接種。接種時，未成年人需按照醫(yī)生的要求暴露接種部位（一般為上臂三角?。?，醫(yī)生會嚴格按照操作規(guī)程進行疫苗接種。4.接種后觀察接種后，未成年人需在留觀區(qū)觀察30分鐘。在此期間，監(jiān)護人要密切關(guān)注未成年人的身體狀況，如是否出現(xiàn)頭暈、心慌、皮疹等不良反應。留觀結(jié)束后，如果未成年人無不適癥狀，方可離開接種地點。接種后當天，要保持接種部位的清潔干燥，避免劇烈運動和沾水，防止感染。監(jiān)護人要注意觀察未成年人接種后的身體反應，如出現(xiàn)發(fā)熱、局部紅腫疼痛等一般反應，大多可自行緩解；如出現(xiàn)嚴重不良反應，應及時就醫(yī)并向接種單位報告。四、參與者風險及應對措施1.常見不良反應及應對局部反應：接種部位可能會出現(xiàn)疼痛、紅腫、硬結(jié)等癥狀，一般在接種后24小時內(nèi)出現(xiàn)，持續(xù)12天可自行緩解。應對措施：可以用干凈的毛巾進行冷敷，以減輕疼痛和腫脹；避免搔抓接種部位，防止感染。全身反應：部分未成年人可能會出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、頭痛、肌肉酸痛等全身癥狀，一般為低熱（體溫在37.3℃38℃），持續(xù)12天。應對措施：讓未成年人多休息、多喝水，采用物理降溫的方法，如用濕毛巾擦拭額頭、腋窩等部位；如果體溫超過38.5℃，可在醫(yī)生的指導下服用退燒藥。2.罕見不良反應及應對過敏反應：極少數(shù)未成年人可能會出現(xiàn)過敏反應，如皮疹、瘙癢、呼吸困難、過敏性休克等。應對措施：一旦發(fā)現(xiàn)未成年人出現(xiàn)過敏癥狀，應立即告知接種現(xiàn)場的醫(yī)生，醫(yī)生會迅速采取相應的急救措施，如給予抗過敏藥物、吸氧等。過敏性休克是一種嚴重的過敏反應，需要立即進行心肺復蘇等緊急搶救。其他罕見不良反應：如無菌性膿腫、神經(jīng)炎等。應對措施：如果出現(xiàn)這些罕見不良反應，醫(yī)生會根據(jù)具體情況進行診斷和治療，可能需要進一步的檢查和處理。五、客觀受益1.個人層面降低感染風險：接種新冠疫苗可以使未成年人獲得針對新冠病毒的免疫力，大大降低感染新冠病毒的可能性，保護自身健康。減少發(fā)病癥狀：即使感染了新冠病毒，接種過疫苗的未成年人發(fā)病后的癥狀可能會相對較輕，減少發(fā)展為重癥的風險，降低住院和死亡的幾率。2.社會層面建立群體免疫屏障：當足夠比例的未成年人接種新冠疫苗后，可以形成群體免疫屏障，阻斷新冠病毒的傳播鏈條，保護更多的人免受感染，包括那些因各種原因無法接種疫苗的人群。促進社會正常運轉(zhuǎn)：隨著未成年人接種率的提高，學校等場所可以更加安全有序地開展教學活動，有利于社會經(jīng)濟的正常發(fā)展和恢復。六、雙方權(quán)利義務(wù)1.接種者（未成年人及監(jiān)護人）的權(quán)利知情權(quán)：有權(quán)了解新冠疫苗的相關(guān)信息，包括疫苗的種類、作用、接種禁忌、不良反應等。在接種前，接種醫(yī)生應向監(jiān)護人充分告知這些信息，確保監(jiān)護人在知情的情況下做出是否接種的決定。選擇權(quán)：監(jiān)護人可以根據(jù)未成年人的健康狀況和自身意愿，自主決定是否為未成年人接種新冠疫苗。任何單位和個人不得強制接種。獲得醫(yī)療救治權(quán)：如果未成年人在接種疫苗后出現(xiàn)不良反應，有權(quán)獲得及時、有效的醫(yī)療救治。接種單位和醫(yī)療機構(gòu)應按照相關(guān)規(guī)定為其提供救治服務(wù)。投訴權(quán)：如果監(jiān)護人對接種過程或接種服務(wù)有任何不滿或疑問，有權(quán)向接種單位、衛(wèi)生健康部門等相關(guān)機構(gòu)進行投訴和咨詢。2.接種者（未成年人及監(jiān)護人）的義務(wù)如實告知健康狀況：在接種前，監(jiān)護人應如實向接種醫(yī)生告知未成年人的健康狀況，包括是否有發(fā)熱、咳嗽、過敏史、慢性疾病等情況。如隱瞞健康狀況導致不良后果，監(jiān)護人應承擔相應的責任。遵守接種流程和規(guī)定：監(jiān)護人應帶領(lǐng)未成年人按照預約時間前往接種地點，遵守接種現(xiàn)場的秩序和規(guī)定，配合接種醫(yī)生和工作人員的工作。觀察和報告不良反應：接種后，監(jiān)護人要密切觀察未成年人的身體狀況，如出現(xiàn)不良反應應及時向接種單位報告，并按照醫(yī)生的建議進行處理。3.接種機構(gòu)的權(quán)利詢問健康狀況權(quán)：接種醫(yī)生有權(quán)詢問未成年人的健康狀況，以判斷其是否適合接種疫苗。監(jiān)護人應積極配合醫(yī)生的詢問。拒絕接種權(quán)：如果接種醫(yī)生根據(jù)未成年人的健康狀況判斷其不適合接種疫苗，有權(quán)拒絕為其接種，并向監(jiān)護人說明理由。4.接種機構(gòu)的義務(wù)告知義務(wù)：接種醫(yī)生應向監(jiān)護人充分告知新冠疫苗的相關(guān)信息，包括疫苗的種類、作用、接種禁忌、不良反應等，確保監(jiān)護人在知情的情況下做出是否接種的決定。規(guī)范接種義務(wù)：接種機構(gòu)應嚴格按照疫苗接種的操作規(guī)程進行接種，確保接種安全。接種人員應具備相應的資質(zhì)和技能，使用合格的疫苗和接種器材。救治和報告義務(wù)：如果未成年人在接種疫苗后出現(xiàn)不良反應，接種機構(gòu)應及時進行救治，并按照規(guī)定向相關(guān)部門報告。同時，要對不良反應進行跟蹤和處理。保密義務(wù)：接種機構(gòu)應對未成年人的個人信息和健康狀況予以保密，不得泄露給無關(guān)人員。七、簽字確認條款本人（監(jiān)護人姓名）已認真閱讀并充分理解上述新冠疫苗接種知情同意書的全部內(nèi)容，了解接種新冠疫苗的目的、流程、風險和受益等相關(guān)信息。我確認已如實向接種醫(yī)生告知未