老年護理專業(yè)實操技能培訓(xùn)手冊一、手冊說明本手冊面向老年護理從業(yè)者（含養(yǎng)老機構(gòu)護理員、家庭照護者、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人員等），聚焦老年照護核心實操環(huán)節(jié)，結(jié)合臨床經(jīng)驗與行業(yè)規(guī)范，助力提升照護質(zhì)量，保障老年群體生活安全與健康尊嚴(yán)。二、生活照護實操技能（一）口腔護理（適用于失能、臥床或口腔功能減退老人）操作場景：晨起、餐后、睡前或口腔異味/潰瘍時開展，預(yù)防口腔感染、促進食欲。操作流程：1.物品準(zhǔn)備：溫度適宜的漱口液（如生理鹽水、復(fù)方硼砂溶液，遵醫(yī)囑選擇）、無菌棉球（或?qū)Ｓ每谇蛔o理刷）、彎盤、紗布、手電筒（觀察口腔）。2.體位擺放：協(xié)助老人取側(cè)臥或半臥位，頭偏向一側(cè)（防止漱口液誤吸），鋪治療巾于頜下及胸前。3.清潔步驟：用鑷子夾取棉球，蘸取少量漱口液，按“牙齒外側(cè)（從臼齒向門齒方向）→內(nèi)側(cè)→咬合面→舌面→硬腭”的順序輕柔擦拭；每顆棉球限用1次，避免交叉污染。4.觀察與收尾：用手電筒檢查口腔黏膜、牙齦、舌苔情況（如發(fā)現(xiàn)潰瘍，可遵醫(yī)囑涂抹西瓜霜、重組人表皮生長因子凝膠）；協(xié)助老人用溫水漱口（無法漱口者，用紗布擦拭口腔殘留液），整理床單位。注意事項：棉球不可過濕，以擠干后無液體滴落為宜；擦拭時避免觸及咽部，防止惡心嘔吐。佩戴義齒的老人，需協(xié)助取下義齒（義齒清潔后浸泡于清水，每日更換），再進行口腔護理。（二）翻身與體位管理（預(yù)防壓瘡、改善循環(huán)）核心目的：通過變換體位，減輕局部皮膚壓力，促進呼吸道分泌物排出，預(yù)防墜積性肺炎。操作流程（單人翻身法）：1.溝通安撫：告知老人翻身目的，取得配合（如“我們幫您翻個身，會更舒服哦”）。2.體位調(diào)整：老人仰臥時，將其肩部、臀部向操作者方向移動（減少翻身阻力）；操作者一手托住老人肩部，一手托住臀部，同時發(fā)力將老人翻向?qū)?cè)，呈側(cè)臥位。3.體位支撐：在老人背部、腰部、腿部（膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)）墊軟枕，保持肢體功能位（如髖關(guān)節(jié)微屈、膝關(guān)節(jié)稍彎，防止關(guān)節(jié)僵硬）。雙人翻身法（適用于體重較重或術(shù)后老人）：兩名照護者分別站于老人兩側(cè)，一人托住肩背部、腰部，另一人托住臀部、下肢，同步發(fā)力將老人移向近側(cè)床沿；再協(xié)調(diào)翻轉(zhuǎn)至對側(cè)，動作保持平穩(wěn)，避免拖拽皮膚。注意事項：翻身頻率：至少每2小時1次；若老人皮膚發(fā)紅、易出汗，需縮短間隔（如1小時/次）。特殊人群：脊柱損傷、骨折術(shù)后老人需軸線翻身（保持頭、頸、軀干成一直線，多人協(xié)同操作）；使用減壓床墊、氣墊圈時，需定期檢查皮膚受壓情況。（三）助浴與皮膚護理（維護皮膚健康，提升舒適感）操作前評估：確認老人身體狀況（如有無骨折、心腦血管疾病，近期是否術(shù)后），選擇淋浴/盆浴/擦浴方式（遵醫(yī)囑）。淋浴協(xié)助流程：1.環(huán)境準(zhǔn)備：調(diào)節(jié)室溫至24-26℃，水溫控制在38-40℃（用手腕內(nèi)側(cè)測試，不燙手為宜）；浴室放置防滑墊、沐浴椅，備好干凈衣物、毛巾、沐浴液。2.攙扶入浴：協(xié)助老人穿防滑拖鞋，攙扶至淋浴區(qū)（若老人步態(tài)不穩(wěn)，使用助行器或輪椅推送）；調(diào)節(jié)水流大小，先沖腿部、軀干，最后沖頭部（避免直接沖頭引發(fā)頭暈）。3.洗浴重點：依次清潔面部（溫水輕拍，避免洗面奶刺激）、頸部、腋窩、腹股溝等褶皺處（沐浴液充分起泡后輕柔擦拭，再沖洗）；會陰部最后清潔，防止污染。4.出浴與護膚：用大毛巾包裹老人，協(xié)助擦干（重點擦干皮膚褶皺、足部），涂抹潤膚乳（選擇溫和無刺激的產(chǎn)品，如凡士林、維生素E乳），穿寬松棉質(zhì)衣物。注意事項：防滑防燙：浴室地面鋪防滑墊，沐浴椅固定穩(wěn)妥；水溫不可過高，避免燙傷或血管擴張引發(fā)頭暈。特殊情況：骨折、術(shù)后老人可采用擦浴（用溫水浸濕毛巾，擰干后分段擦拭，注意保暖）；認知障礙老人需全程陪伴，防止滑倒或玩水誤吞沐浴液。三、康復(fù)護理實操技能（一）肢體被動活動（預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮）適用對象：長期臥床、偏癱、術(shù)后活動受限的老人。操作流程：1.體位與溝通：協(xié)助老人取仰臥位，放松肢體；告知老人“我們幫您活動一下胳膊/腿，會很輕柔的”，緩解緊張。2.關(guān)節(jié)活動順序：從遠心端到近心端（如手部→前臂→上臂，足部→小腿→大腿），每個關(guān)節(jié)做“屈伸、內(nèi)旋、外旋”動作（以老人無疼痛為度）。肩關(guān)節(jié)：一手托肘部，一手扶腕部，緩慢做前屈、后伸、外展（≤90°，避免脫臼）。膝關(guān)節(jié)：一手托腘窩，一手扶踝部，緩慢屈伸（避免過度屈膝壓迫髕骨）。踝關(guān)節(jié)：握住足跟，輕柔旋轉(zhuǎn)（預(yù)防足下垂）。3.頻率與時長：每個關(guān)節(jié)活動3-5次，每日2-3組；活動后觀察老人面色、呼吸，若出現(xiàn)氣喘、疼痛，立即停止。注意事項：動作幅度：以老人能耐受的最大范圍為準(zhǔn)，避免暴力牽拉（如偏癱老人患側(cè)肢體肌張力高時，不可強行屈伸）。并發(fā)癥觀察：若老人關(guān)節(jié)腫脹、皮膚發(fā)紅，暫?；顒樱?lián)系醫(yī)生排查關(guān)節(jié)炎、靜脈血栓等問題。（二）吞咽障礙護理（鼻飼/進食協(xié)助）1.鼻飼操作（適用于完全無法經(jīng)口進食的老人）操作前準(zhǔn)備：確認胃管在位（用注射器抽吸胃液，或向胃管內(nèi)注入空氣，用聽診器聽劍突下有無氣過水聲）；鼻飼液溫度38-40℃（滴在手背不燙），量≤200ml/次，間隔≥2小時。操作流程：抬高床頭30°-45°（防止反流誤吸），用注射器抽取鼻飼液，緩慢推注（速度≤20ml/min）；注畢用20ml溫水沖管，防止胃管堵塞。鼻飼后保持半臥位30分鐘，不可立即翻身、拍背。2.進食協(xié)助（適用于輕度吞咽障礙、可經(jīng)口進食的老人）體位要求：協(xié)助老人取坐位或半臥位（頭部稍前傾，利于食物吞咽），頸部放松。食物選擇：將食物制成“糊狀、軟爛、不易松散”的形態(tài)（如米糊、爛面條、蒸蛋，避免湯圓、糯米、堅果等易嗆食食物）。喂食技巧：少量多次：每次送食約1/3湯匙，待老人完全吞咽后（觀察喉結(jié)移動或詢問“咽下去了嗎”），再喂下一口。重點保護：偏癱老人喂食時，優(yōu)先喂健側(cè)（舌頭易將食物推送至健側(cè)咀嚼）；若老人嗆咳，立即停止，輕拍背部，清理口腔殘留食物。注意事項：鼻飼管維護：每周更換鼻飼管（或遵醫(yī)囑），每日清潔鼻腔分泌物，防止黏膜損傷。誤吸急救：若老人進食時突然嗆咳、面色發(fā)紫，立即采用海姆立克法（見“應(yīng)急處理”章節(jié)），并呼叫急救。四、心理與認知照護技能（一）認知障礙老人溝通技巧核心原則：尊重老人的“主觀感受”，避免否定其認知（如老人認為“孩子還在上學(xué)”，不可直接反駁“孩子都工作了”）。溝通策略：簡化語言：使用短句、關(guān)鍵詞，語速放慢（如“奶奶，我們吃飯啦”代替“奶奶，現(xiàn)在到了吃午飯的時間，今天有您愛吃的南瓜粥”）。輔助表達：借助手勢（指食物、指廁所）、圖片（如“吃飯”“睡覺”的卡片）幫助老人理解需求。情緒安撫：當(dāng)老人煩躁時，用溫和語氣說“我陪著您，您別著急”，同時輕拍其手臂（注意觀察老人是否排斥肢體接觸）。認知訓(xùn)練示例：懷舊療法：和老人聊“年輕時的工作”“老家的院子”，展示老照片，激發(fā)積極回憶。簡單歸類：將水果、蔬菜的圖片混放，讓老人分類（如“把蘋果、香蕉放在一起”），鍛煉邏輯思維。（二）情緒安撫與心理支持情緒信號識別：老人突然沉默、反復(fù)哭泣、摔東西、拒絕進食，可能是孤獨、焦慮或身體不適的表現(xiàn)。安撫方法：傾聽陪伴：坐在老人身邊，握住其手（若老人接受），說“您可以和我說說心里的事”，耐心聽其傾訴（即使語無倫次，也給予回應(yīng)“我明白您的感受了”）。環(huán)境療愈：在房間擺放老人喜歡的物品（如老花鏡、收音機），播放熟悉的戲曲、老歌，營造安全感。社交互動：組織老人參與集體活動（如手工、合唱），減少孤獨感；鼓勵家屬多探視，建立情感聯(lián)結(jié)。五、應(yīng)急處理實操技能（一）跌倒后的應(yīng)急處理現(xiàn)場評估：意識判斷：輕拍老人肩部，呼喚名字，觀察有無應(yīng)答（若無意識，檢查呼吸、脈搏）。肢體檢查：詢問“哪里疼嗎”，觀察老人是否拒動某側(cè)肢體（懷疑骨折時，不可隨意搬動，尤其是髖部、腰部）。處理流程：意識清醒、無明顯疼痛：緩慢協(xié)助老人坐起，再扶至床邊站立（若頭暈，繼續(xù)平臥，飲少量糖水）；記錄跌倒時間、誘因（如“晨起如廁時，地面有水滑倒”），報告主管。意識不清或懷疑骨折：立即呼叫急救（撥打120），保持老人原體位（在身下墊軟枕，避免壓迫），頭偏一側(cè)（防止嘔吐物誤吸），等待醫(yī)護人員到場。預(yù)防措施：環(huán)境改造：走廊、衛(wèi)生間安裝扶手，移除地面障礙物（如電線、小凳子），夜間開啟地腳燈。步態(tài)訓(xùn)練：指導(dǎo)老人使用助行器，每日進行“原地踏步、緩慢轉(zhuǎn)身”練習(xí)，增強平衡能力。用藥觀察：老人服用降壓藥、安眠藥后，臥床休息30分鐘，避免立即活動。（二）噎食/誤吸的急救（海姆立克法）適用場景：老人進食時突然嗆咳、面色發(fā)紫、無法發(fā)聲（提示異物阻塞氣道）。操作方法：站立位急救：從老人背后環(huán)抱，一手握拳抵住上腹部（臍上兩橫指處），另一手握住拳頭，快速向上、向內(nèi)沖擊（類似“向上提”的動作），重復(fù)至異物排出或老人恢復(fù)呼吸。臥位急救：老人仰臥，頭偏向一側(cè)；操作者跪于其身側(cè)，雙手交疊，用掌根在臍上兩橫指處快速向上沖擊（注意避開肋骨，防止損傷）。注意事項：急救后需送醫(yī)檢查：即使異物排出，也需排查是否有殘留（如老人仍咳嗽、咽痛）。預(yù)防關(guān)鍵：將食物切成小塊，提醒老人“細嚼慢咽”；認知障礙老人進食時，全程陪伴，避免邊吃邊說話。六、感染防控與安全管理（一）手衛(wèi)生與消毒隔離七步洗手法：（內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕）內(nèi)：掌心相對，手指并攏相互揉搓。外：手心對手背，沿指縫揉搓（交替進行）。夾：掌心相對，手指交叉，沿指縫揉搓。弓：彎曲手指關(guān)節(jié)，在另一掌心旋轉(zhuǎn)揉搓（交替進行）。大：拇指在掌心旋轉(zhuǎn)揉搓（交替進行）。立：指尖在掌心揉搓（交替進行）。腕：揉搓手腕、手臂（交替進行）。消毒要求：物體表面：桌面、床欄、輪椅等每日用含氯消毒劑（如500mg/L的84消毒液）擦拭；老人分泌物（痰液、嘔吐物）用消毒紙巾覆蓋3分鐘后清理，再用消毒劑擦拭污染區(qū)域。個人物品：餐具每日煮沸消毒15分鐘（或用消毒柜）；衣物、床單每周更換，被排泄物污染時立即更換，用含氯消毒劑浸泡30分鐘后清洗。（二）壓瘡預(yù)防與護理風(fēng)險評估：使用Braden量表（評估感知、活動能力、移動能力、營養(yǎng)、潮濕、摩擦力/剪切力），得分≤12分提示高風(fēng)險。預(yù)防措施：體位管理：每2小時翻身，使用減壓床墊、氣墊圈（骨隆突處如骶尾部、足跟可貼減壓貼）。皮膚護理：每日用溫水擦浴，保持皮膚清潔干燥；皮膚褶皺處（腋窩、腹股溝）涂抹爽身粉（避免結(jié)塊）。營養(yǎng)支持：鼓勵老人多吃雞蛋、牛奶、魚肉（高蛋白食物），必要時補充維生素C、鋅（促進傷口愈合）。分期護理：Ⅰ期（皮膚發(fā)紅）：避免受壓，用手掌大魚際按摩發(fā)紅部位周圍皮膚（不可按摩發(fā)紅處，防止加重損傷），每日3-4次。Ⅱ期（水皰/破潰）：用碘伏消毒后，覆蓋無菌敷料（