2025年急危重患者搶救制度知識(shí)考核試題與答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)）1.當(dāng)發(fā)現(xiàn)成人患者突然倒地、無(wú)反應(yīng)且呼吸呈嘆息樣時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員首要的處置順序是（）A.立即電除顫→開(kāi)放氣道→胸外按壓B.判斷環(huán)境安全→檢查反應(yīng)→啟動(dòng)應(yīng)急系統(tǒng)→胸外按壓C.開(kāi)放氣道→人工呼吸→胸外按壓→電除顫D.檢查脈搏→胸外按壓→開(kāi)放氣道→人工呼吸答案：B2.2025版《中國(guó)心肺復(fù)蘇指南》推薦成人胸外按壓深度為（）A.至少3cm，不超過(guò)4cmB.至少4cm，不超過(guò)5cmC.至少5cm，不超過(guò)6cmD.至少6cm，不超過(guò)7cm答案：C3.對(duì)疑似急性冠脈綜合征患者，若首次12導(dǎo)聯(lián)心電圖未見(jiàn)ST段抬高，但胸痛持續(xù)≥20分鐘且高敏肌鈣蛋白I動(dòng)態(tài)升高≥第99百分位上限2倍，應(yīng)診斷為（）A.不穩(wěn)定型心絞痛B.非ST段抬高型心肌梗死C.心肌炎D.主動(dòng)脈夾層答案：B4.急性缺血性腦卒中患者rtPA靜脈溶栓時(shí)間窗已延長(zhǎng)至發(fā)病后（）A.3hB.4.5hC.6hD.9h答案：B5.下列哪項(xiàng)不是2025版膿毒癥1小時(shí)Bundle內(nèi)容（）A.測(cè)量血乳酸B.使用廣譜抗生素前留取血培養(yǎng)C.30mL/kg晶體液復(fù)蘇D.應(yīng)用血管活性藥物維持MAP≥60mmHg答案：D（1小時(shí)Bundle要求MAP≥65mmHg）6.對(duì)創(chuàng)傷性失血性休克患者實(shí)施損傷控制性復(fù)蘇時(shí)，推薦血漿與紅細(xì)胞輸注比例為（）A.1:5B.1:3C.1:2D.1:1答案：D7.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者行肺保護(hù)通氣策略時(shí)，平臺(tái)壓應(yīng)控制在（）A.≤25cmH?OB.≤30cmH?OC.≤35cmH?OD.≤40cmH?O答案：B8.對(duì)于高鉀血癥伴心電圖QRS波明顯增寬患者，首選的即刻處理藥物是（）A.10%葡萄糖酸鈣10mL靜推B.5%碳酸氫鈉100mL靜滴C.10%葡萄糖+胰島素8U靜滴D.呋塞米40mg靜推答案：A9.急性上消化道大出血患者，Rockall評(píng)分≥7分提示（）A.低再出血風(fēng)險(xiǎn)B.低死亡風(fēng)險(xiǎn)C.高再出血及死亡風(fēng)險(xiǎn)D.無(wú)需內(nèi)鏡干預(yù)答案：C10.對(duì)疑似張力性氣胸患者，現(xiàn)場(chǎng)急救首選的措施是（）A.立即氣管插管B.14G針頭第二肋間穿刺減壓C.高流量吸氧D.胸腔閉式引流答案：B11.2025版新生兒復(fù)蘇指南推薦早產(chǎn)兒復(fù)蘇起始吸入氧濃度為（）A.21%B.30%C.40%D.100%答案：B12.急性苯二氮?類藥物中毒的特效拮抗劑是（）A.納洛酮B.氟馬西尼C.乙酰半胱氨酸D.維生素K?答案：B13.對(duì)急性房顫伴快心室率患者，若血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，首選（）A.胺碘酮靜推B.同步電復(fù)律C.地爾硫?靜推D.洋地黃靜推答案：B14.急性胰腺炎出現(xiàn)腹腔間隔室綜合征時(shí)，膀胱壓監(jiān)測(cè)值持續(xù)高于（）需考慮外科減壓A.15mmHgB.20mmHgC.25mmHgD.30mmHg答案：B15.對(duì)急性有機(jī)磷中毒患者，阿托品化的可靠指征不包括（）A.皮膚干燥、顏面潮紅B.瞳孔散大≥3mmC.肺部濕啰音消失D.心率<60次/分答案：D16.急性主動(dòng)脈夾層StanfordA型患者，首選治療策略為（）A.內(nèi)科降壓B.介入覆膜支架C.急診外科手術(shù)D.保守治療答案：C17.2025版創(chuàng)傷評(píng)估采用mARCH原則，其中“R”代表（）A.呼吸B.止血C.復(fù)蘇D.低體溫防治答案：D18.對(duì)急性肺栓塞高?；颊?，若存在溶栓禁忌，推薦（）A.單純抗凝B.外科取栓C.經(jīng)皮導(dǎo)管介入碎栓+局部溶栓D.觀察等待答案：C19.急性腦出血患者收縮壓管理目標(biāo)為（）A.<180mmHgB.<160mmHgC.<140mmHgD.<120mmHg答案：C20.急性心衰患者使用新活素（重組人腦利鈉肽）時(shí)，禁忌證為（）A.收縮壓<90mmHgB.快速房顫C.腎功能不全D.糖尿病答案：A21.對(duì)急性闌尾炎并膿毒性休克患者，抗生素最佳給藥時(shí)機(jī)為（）A.術(shù)前1小時(shí)B.術(shù)前3小時(shí)C.切皮前即刻D.術(shù)后回病房答案：A22.急性高原腦水腫患者，首選的降顱壓措施為（）A.甘露醇0.5g/kg靜推B.高滲鹽水3%100mL靜推C.地塞米松10mg靜推D.立即下降海拔≥1000m答案：D23.急性氰化物中毒的特效解毒方案為（）A.亞硝酸鈉+硫代硫酸鈉B.亞甲藍(lán)C.納洛酮D.乙酰半胱氨酸答案：A24.對(duì)急性重癥哮喘患者，下列哪項(xiàng)提示即將發(fā)生呼吸停止（）A.二氧化碳分壓<35mmHgB.沉默肺C.心率100次/分D.血氧飽和度95%答案：B25.急性腎損傷（AKI）患者行CRRT時(shí)，推薦濾過(guò)劑量為（）A.10mL/kg·hB.20–25mL/kg·hC.35–45mL/kg·hD.60mL/kg·h答案：B26.對(duì)急性百草枯中毒患者，為減少肺纖維化，可盡早使用（）A.大劑量環(huán)磷酰胺+甲強(qiáng)龍B.乙酰半胱氨酸C.維生素CD.普萘洛爾答案：A27.急性心肌梗死患者行直接PCI時(shí)，推薦門(mén)球時(shí)間（DoortoBalloon）為（）A.≤30minB.≤60minC.≤90minD.≤120min答案：C28.急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞，最佳影像評(píng)估手段為（）A.腹部CT平掃B.CTAC.MRID.超聲答案：B29.對(duì)急性毒蕈中毒致肝損害型患者，最有效的治療為（）A.青霉素G+硫代硫酸鈉B.乙酰半胱氨酸C.血漿置換D.肝移植答案：D30.急性閉合性顱腦損傷患者，GCS評(píng)分8分，首選氣道管理措施為（）A.口咽通氣道B.鼻咽通氣道C.氣管插管D.面罩吸氧答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）31.下列屬于2025版高質(zhì)量心肺復(fù)蘇要素的有（）A.按壓頻率100–120次/分B.按壓深度5–6cmC.每次按壓后胸壁完全回彈D.中斷按壓時(shí)間<10秒E.人工呼吸潮氣量1000mL答案：ABCD32.急性呼吸衰竭患者行NIV適應(yīng)證包括（）A.輕中度ARDSB.免疫抑制合并肺部浸潤(rùn)C(jī).心源性肺水腫D.嚴(yán)重面部創(chuàng)傷E.拒絕氣管插管答案：ABCE33.下列屬于膿毒癥集束化治療“3小時(shí)Bundle”的有（）A.血培養(yǎng)B.廣譜抗生素C.30mL/kg晶體液D.乳酸測(cè)定E.血管活性藥物答案：ABCD34.急性腦卒中患者行血管內(nèi)取栓的適應(yīng)證包括（）A.前循環(huán)大血管閉塞B.NIHSS≥6分C.發(fā)病<6hD.ASPECTS≥6分E.年齡>18歲答案：ABCDE35.急性上消化道出血患者，需緊急內(nèi)鏡干預(yù)的高危征象包括（）A.活動(dòng)性噴血B.血管裸露C.附著血凝塊不易沖洗D.潰瘍基底平坦干凈E.搏動(dòng)性出血答案：ABCE36.下列藥物可用于急性房顫心室率控制的有（）A.美托洛爾B.地爾硫?C.胺碘酮D.地高辛E.腺苷答案：ABCD37.急性有機(jī)磷中毒患者，復(fù)能劑氯解磷定使用原則包括（）A.早期足量B.48小時(shí)后停用C.根據(jù)肌顫調(diào)整劑量D.與阿托品聯(lián)合E.口服給藥答案：ACD38.急性創(chuàng)傷患者大量輸血方案（MTP）啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.預(yù)計(jì)總輸血>10U/24hB.收縮壓<90mmHg伴堿缺失>6mmol/LC.心率>120次/分D.血紅蛋白<80g/LE.活動(dòng)性出血無(wú)法手術(shù)控制答案：ABCE39.急性肺栓塞溶栓適應(yīng)證包括（）A.高危肺栓塞B.中高危伴右心功能不全C.低危伴D二聚體>5000ng/mLD.次大塊栓塞伴休克E.妊娠合并大塊栓塞答案：ABDE40.急性中毒患者行血液凈化治療的指征有（）A.毒物可透析性高B.毒物清除率>30%C.毒物蛋白結(jié)合率>80%D.臨床狀況惡化E.毒物半衰期長(zhǎng)答案：ABDE三、判斷題（每題1分，共10分。正確請(qǐng)?zhí)睢啊獭?，錯(cuò)誤填“×”）41.2025版指南推薦成人電擊除顫單相波能量首次為360J。（√）42.急性心?；颊逷CI術(shù)后雙抗療程至少18個(gè)月。（×，默認(rèn)12個(gè)月）43.對(duì)急性腦出血患者，氨甲環(huán)酸可顯著降低血腫擴(kuò)大風(fēng)險(xiǎn)。（×，研究陰性）44.急性高原病吸氧流量推薦≥4L/min。（√）45.急性胰腺炎患者預(yù)防性使用抗生素可降低病死率。（×，不常規(guī)推薦）46.急性氰化物中毒現(xiàn)場(chǎng)可用亞硝酸異戊酯吸入作為臨時(shí)措施。（√）47.急性哮喘患者霧化吸入硫酸鎂可替代β?受體激動(dòng)劑。（×，僅為輔助）48.急性腎損傷KDIGO分期以尿量或肌酐任一指標(biāo)達(dá)標(biāo)即可升級(jí)。（√）49.急性毒蕈中毒致肝損害型可用青霉素G+硫代硫酸鈉解毒。（×，效果有限）50.急性閉合性顱腦損傷GCS≤8分需常規(guī)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)。（√）四、填空題（每空1分，共20分）51.成人胸外按壓部位為_(kāi)_______，按壓與放松時(shí)間比________。答案：胸骨中下1/3交界處，1:152.急性ST段抬高型心梗再灌注時(shí)間窗為發(fā)病后________小時(shí)內(nèi)；若合并心源性休克可延長(zhǎng)至________小時(shí)。答案：12，2453.膿毒癥3小時(shí)Bundle要求完成血培養(yǎng)、乳酸、廣譜抗生素及________，補(bǔ)液量為_(kāi)_______mL/kg。答案：晶體液3054.急性肺栓塞Wells評(píng)分≥________分為高度可能；D二聚體陰性排除界值為_(kāi)_______ng/mL。答案：7，50055.急性呼吸窘迫綜合征柏林診斷標(biāo)準(zhǔn)中，PEEP≥________cmH?O時(shí)氧合指數(shù)≤________mmHg為重度。答案：5，10056.急性上消化道出血Rockall評(píng)分中，收縮壓<100mmHg計(jì)________分；內(nèi)鏡診斷MalloryWeiss撕裂計(jì)________分。答案：2，057.急性有機(jī)磷中毒膽堿酯酶活性<________%為重度；阿托品化后需維持________小時(shí)。答案：30，24–4858.急性腦出血CT血腫體積公式為_(kāi)_______×長(zhǎng)×寬×層厚/________。答案：0.5，259.急性高原腦水腫治療中，地塞米松首劑________mg，每________小時(shí)重復(fù)。答案：8，660.急性氰化物中毒使用亞硝酸鈉劑量為_(kāi)_______mg/kg靜推，隨后________%硫代硫酸鈉________mL靜推。答案：3–5，25，50五、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）61.簡(jiǎn)述2025版成人高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵技術(shù)與團(tuán)隊(duì)配合要點(diǎn)。答案：（1）技術(shù)要點(diǎn)：按壓頻率100–120次/分，深度5–6cm，胸壁完全回彈，中斷<10秒；通氣潮氣量6–7mL/kg，ETCO?20–30mmHg；每2分鐘輪換按壓者，避免疲勞。（2）團(tuán)隊(duì)配合：1人按壓、1人通氣、1人管理氣道、1人給藥記錄，使用閉環(huán)溝通；每2分鐘分析節(jié)律，提前充電，減少按壓中斷；建立IV/IO通道優(yōu)先于高級(jí)氣道；持續(xù)監(jiān)測(cè)質(zhì)量指標(biāo)并實(shí)時(shí)反饋。62.試述急性ST段抬高型心肌梗死患者直接PCI術(shù)中無(wú)復(fù)流現(xiàn)象的識(shí)別與處理流程。答案：識(shí)別：術(shù)中TIMI血流≤2級(jí)或TMPG<3級(jí)，伴胸痛再發(fā)、ST段再次抬高、血流動(dòng)力學(xué)惡化。處理：①立即冠脈內(nèi)注射腺苷0.5–1.0mg，可重復(fù)；②硝酸甘油200–400μg冠脈內(nèi)；③血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑替羅非班10μg/kg冠脈內(nèi)；④排除夾層、血栓、氣栓；⑤必要時(shí)使用微導(dǎo)管局部溶栓或旋磨；⑥維持MAP≥65mmHg，必要時(shí)IABP支持；⑦術(shù)后強(qiáng)化抗栓：替格瑞洛+阿司匹林+低分子肝素。63.試述急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者實(shí)施俯臥位通氣的適應(yīng)證、禁忌證及操作要點(diǎn)。答案：適應(yīng)證：中重度ARDS（PaO?/FiO?≤150mmHg，PEEP≥5cmH?O）且FiO?>0.6；PaO?/FiO?改善>20%為有效。禁忌證：①絕對(duì)：不穩(wěn)定脊柱骨折、顱內(nèi)高壓>30mmHg、活動(dòng)性出血；②相對(duì)：妊娠、腹腔開(kāi)放、多發(fā)創(chuàng)傷。操作要點(diǎn)：①充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛RASS–4至–5，肌松可選；②先放空胃管氣囊，固定所有管道；③5人協(xié)同軸位翻轉(zhuǎn)，避免導(dǎo)管滑脫；④頭偏一側(cè)，眼部保護(hù)，胸腹懸空；⑤每日≥16小時(shí)，分段記錄壓傷；⑥評(píng)估氧合改善，若PaO?/FiO?<100mmHg持續(xù)>4h考慮ECMO。六、案例分析題（每題20分，共40分）64.病例：男，55歲，突發(fā)胸痛4h，ST段抬高V1–V4，血壓80/50mmHg，心率110次/分，SpO?90%，雙肺濕啰音。肌鈣蛋白I50ng/mL，乳酸5mmol/L。問(wèn)題：（1）列出主要診斷；（2）寫(xiě)出急診處理步驟；（3）若PCI后仍休克，列出循環(huán)支持策略。答案：（1）急性前壁ST段抬高型心肌梗死并心源性休克KillipⅢ級(jí)。（2）步驟：①立即吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立雙靜脈通道；②阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg嚼服；③嗎啡3mg靜推止痛；④床旁超聲排除機(jī)械并發(fā)癥；⑤立即通知導(dǎo)管室，IABP備用；⑥去甲腎上腺素0.1μg/kg·mi