ICU譫妄的預(yù)防和管理Contents目錄譫妄定義與流行病學(xué)病理機(jī)制與風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估與診斷工具預(yù)防與管理策略譫妄定義與流行病學(xué)123活動(dòng)減少型譫妄活動(dòng)減少型譫妄表現(xiàn)為嗜睡和活動(dòng)量明顯下降，是最常見的類型之一。在ICU中，活動(dòng)減少型譫妄的發(fā)生率高達(dá)50%，特別是在機(jī)械通氣患者中更為常見。關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)顯示，使用苯二氮?類藥物和使用制動(dòng)措施顯著增加了活動(dòng)減少型譫妄的風(fēng)險(xiǎn)?；顒?dòng)減少型譫妄的定義活動(dòng)減少型譫妄的流行病學(xué)活動(dòng)減少型譫妄的風(fēng)險(xiǎn)因素010203活動(dòng)亢進(jìn)型譫妄的定義活動(dòng)亢進(jìn)型譫妄的評(píng)估工具活動(dòng)亢進(jìn)型譫妄的管理策略活動(dòng)亢進(jìn)型譫妄表現(xiàn)為激越、攻擊行為，是ICU譫妄的一種亞型。推薦使用CAM-ICU和ICDSC量表進(jìn)行活動(dòng)亢進(jìn)型譫妄的評(píng)估，敏感度和特異度均較高。針對活動(dòng)亢進(jìn)型譫妄，應(yīng)采取早期活動(dòng)、睡眠保護(hù)和感官輔助等非藥物干預(yù)措施?；顒?dòng)亢進(jìn)型譫妄010203混合型譫妄定義混合型譫妄的評(píng)估工具混合型譫妄的管理策略混合型譫妄表現(xiàn)為癥狀交替出現(xiàn)，包括嗜睡與激越行為。使用CAM-ICU和ICDSC量表進(jìn)行評(píng)估，以識(shí)別注意力波動(dòng)和認(rèn)知功能損害。采用ABCDEF集束化策略，包括疼痛管理、自主覺醒試驗(yàn)、鎮(zhèn)靜策略優(yōu)化等。混合型譫妄病理機(jī)制與風(fēng)險(xiǎn)因素促炎細(xì)胞因子的作用神經(jīng)遞質(zhì)失衡的影響晝夜節(jié)律失調(diào)與褪黑素分泌異常促炎細(xì)胞因子如IL-6和CRP破壞血腦屏障，導(dǎo)致神經(jīng)炎癥。乙酰膽堿減少、多巴胺增加及GABA紊亂是譫妄發(fā)生的關(guān)鍵因素。褪黑素分泌異?？蓪?dǎo)致晝夜節(jié)律失調(diào)，進(jìn)一步加劇譫妄癥狀。神經(jīng)炎癥假說010302乙酰膽堿減少多巴胺增加GABA紊亂乙酰膽堿的下降與譫妄的發(fā)生密切相關(guān)，影響認(rèn)知功能和精神狀態(tài)。多巴胺水平的升高可能導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)失衡，加劇譫妄的癥狀。γ-氨基丁酸（GABA）的功能紊亂可導(dǎo)致大腦興奮性改變，誘發(fā)或加重譫妄。神經(jīng)遞質(zhì)失衡褪黑素分泌異常晝夜節(jié)律對譫妄的影響調(diào)整環(huán)境以優(yōu)化晝夜節(jié)律褪黑素的分泌與晝夜節(jié)律密切相關(guān)，其分泌異常會(huì)導(dǎo)致晝夜節(jié)律失調(diào)。晝夜節(jié)律失調(diào)是譫妄的一個(gè)關(guān)鍵因素，它可能導(dǎo)致患者的認(rèn)知功能受損。通過調(diào)整光線、噪音等環(huán)境因素，可以幫助恢復(fù)患者的正常晝夜節(jié)律，從而預(yù)防譫妄。晝夜節(jié)律失調(diào)評(píng)估與診斷工具TITLEHERECAM-ICU量表CAM-ICU量表的評(píng)估核心特征包括急性精神狀態(tài)改變、注意力不集中、思維紊亂及意識(shí)水平變化，是識(shí)別ICU譫妄的關(guān)鍵指標(biāo)。CAM-ICU量表的臨床應(yīng)用適用于機(jī)械通氣患者，通過2-3分鐘的快速篩查，幫助醫(yī)護(hù)人員及時(shí)識(shí)別并干預(yù)譫妄癥狀。CAM-ICU量表的優(yōu)勢與局限敏感度高（80%）和特異度強(qiáng)（96%），但需結(jié)合其他評(píng)估工具綜合判斷以提高準(zhǔn)確性。ICDSC量表包括8項(xiàng)指標(biāo)，如意識(shí)水平、注意力、幻覺等，用于評(píng)估ICU患者的譫妄狀況。ICDSC量表的敏感度為74%，特異度為82%，適用于機(jī)械通氣和非機(jī)械通氣的患者。根據(jù)推薦，應(yīng)每8-12小時(shí)對ICU患者進(jìn)行一次ICDSC量表的常規(guī)篩查，特別是在SAT期間。ICDSC量表的構(gòu)成ICDSC量表的敏感度與特異度ICDSC量表的應(yīng)用頻率ICDSC量表評(píng)估實(shí)踐要求評(píng)估頻率與重點(diǎn)人群CAM-ICU的適用性神經(jīng)重癥患者的評(píng)估建議每8-12小時(shí)進(jìn)行一次譫妄常規(guī)篩查，尤其關(guān)注高齡、機(jī)械通氣及基礎(chǔ)腦病患者。即使在鎮(zhèn)靜患者（RASS≥-3）中，CAM-ICU仍可用于評(píng)估譫妄，其敏感度76%，特異度98%。CAM-ICU適用于神經(jīng)重癥患者，如卒中患者，以準(zhǔn)確識(shí)別和管理譫妄癥狀。預(yù)防與管理策略01”02”03”疼痛評(píng)估工具鎮(zhèn)痛流程規(guī)范化疼痛干預(yù)措施疼痛管理對于清醒患者，使用自我報(bào)告的NRS量表進(jìn)行疼痛評(píng)估；無法溝通者則通過行為疼痛量表（BPS）或危重癥疼痛觀察工具（CPOT）進(jìn)行。這些工具幫助醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確了解患者的疼痛程度。實(shí)施定時(shí)評(píng)估和規(guī)范化鎮(zhèn)痛流程，避免按需給藥，以減少疼痛對患者的影響。首選非阿片類鎮(zhèn)痛藥物如對乙酰氨基酚，并最小化阿片類藥物的使用。通過定時(shí)評(píng)估、規(guī)范化鎮(zhèn)痛流程及合理選擇鎮(zhèn)痛藥物，有效管理疼痛，降低譫妄風(fēng)險(xiǎn)。特別是對于機(jī)械通氣患者，早期活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)也有助于減輕疼痛感。010203自主覺醒試驗(yàn)自主覺醒試驗(yàn)是每日暫停鎮(zhèn)靜劑，評(píng)估神經(jīng)功能的方法，旨在減少譫妄發(fā)生率。自主覺醒試驗(yàn)的定義與目的實(shí)施時(shí)需每日評(píng)估患者脫機(jī)指征，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，以降低無呼吸機(jī)天數(shù)并提升生存率。自主覺醒試驗(yàn)的實(shí)施步驟自主覺醒試驗(yàn)與自主呼吸試驗(yàn)聯(lián)合應(yīng)用，能顯著增加無呼吸機(jī)天數(shù)，同時(shí)降低死亡率。自主覺醒試驗(yàn)的協(xié)同效應(yīng)010203苯二氮?類藥物增加譫妄風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)盡量避免使用。避