慢性心力衰竭中醫(yī)診療指南詳細(xì)解讀2026一、指南概述制定背景心衰是心血管疾病的終末階段，死亡率和再住院率高，生活質(zhì)量低下。中西醫(yī)結(jié)合是我國慢性心衰（CHF）治療的基本模式，2018年西醫(yī)指南首次將中醫(yī)藥納入推薦。本指南基于GRADE證據(jù)分級系統(tǒng)（證據(jù)質(zhì)量分A/B/C/D四級，推薦強(qiáng)度分強(qiáng)/弱兩級），整合最新RCT和Meta分析證據(jù)。適用范圍適用人群：≥18歲慢性心衰患者（HFrEF、HFpEF及HFmrEF參考應(yīng)用）。適用機(jī)構(gòu)：各級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合及西醫(yī)醫(yī)師。西醫(yī)分型標(biāo)準(zhǔn)類型左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）HFrEFLVEF＜40%HFmrEF40%≤LVEF＜50%HFpEFLVEF≥50%二、中醫(yī)病因病機(jī)與辨證分型病因病機(jī)病位：心為主，涉及肺、脾、腎。病理性質(zhì)：本虛標(biāo)實(shí)。本虛：氣/血/陰/陽虛損（以氣虛為基礎(chǔ)，可發(fā)展為氣陰兩虛、陽氣虧虛、陰陽兩虛甚至陰竭陽脫）。標(biāo)實(shí)：血瘀為核心，常兼痰飲（痰濁、水飲）。關(guān)鍵病機(jī)：本虛決定疾病趨勢，標(biāo)實(shí)影響病情急慢轉(zhuǎn)化。辨證分型（3種基本證型+兼證）氣虛血瘀證主癥：氣短/喘息、乏力、心悸。次癥：倦怠懶言、自汗（活動加重）、語聲低微、面色/口唇紫暗。舌脈：舌紫暗（瘀斑/點(diǎn)），苔白，脈沉細(xì)或虛無力。氣陰兩虛血瘀證主癥：同上。次癥：口渴咽干、盜汗或自汗、手足心熱、面色/口唇紫暗。舌脈：舌暗紅少苔（或剝苔/裂紋），脈細(xì)數(shù)無力或結(jié)代。陽氣虧虛血瘀證主癥：同上。次癥：畏寒喜暖、脘腹/肢體冷感、冷汗淋漓、面色/口唇紫暗。舌脈：舌紫暗胖大（齒痕），脈沉細(xì)遲無力。兼痰飲證癥狀：咳嗽咯痰、胸滿腹脹、面浮肢腫、小便不利（具備1項(xiàng)即可）。舌脈：舌苔滑膩，脈滑。辨證要點(diǎn)：具備任意證型的2項(xiàng)主癥+2項(xiàng)次癥+典型舌脈即可診斷。三、中醫(yī)治療與推薦意見（一）HFrEF（LVEF＜40%）治療方案證型推薦方案（證據(jù)等級/推薦強(qiáng)度）核心藥物/方劑關(guān)鍵療效指標(biāo)氣虛血瘀證湯劑：補(bǔ)陽還五湯加減（2C）黃芪、當(dāng)歸、赤芍、地龍等↑LVEF口服：芪參益氣滴丸（1A）★0.5g/次，3次/日（餐后）↓BNP/NT-proBNP、↓再住院率靜脈：黃芪注射液（2B）10–20ml+5%葡萄糖靜滴↑生活質(zhì)量、↑NYHA分級氣陰兩虛血瘀證湯劑：生脈散合血府逐瘀湯加減（2C）人參、麥冬、五味子、桃仁等↑6MWD、↑LVEF口服：補(bǔ)益強(qiáng)心片（2C）0.3g×4片/次，3次/日↓再住院率靜脈：生脈注射液（1B）★/參麥注射液（2B）20–60ml+5%葡萄糖靜滴↓BNP、↑NYHA分級陽氣虧虛血瘀證湯劑：真武湯加減（1C）★/苓桂術(shù)甘湯（2D）炮附片（先煎）、茯苓、白術(shù)等↓NT-proBNP、↑LVEF口服：芪藶強(qiáng)心膠囊（1A）★/心寶丸（2B）0.3g×4粒/次，3次/日↓BNP/NT-proBNP、↑6MWD靜脈：參附注射液（1C）★/心脈?。?C）20–100ml+5%葡萄糖靜滴↑LVEF、↓NT-proBNP兼證加減：痰濁：加瓜蔞皮、薤白、清半夏、苦杏仁。水飲：加葶藶子、茯苓皮、澤瀉、車前子。痰飲化熱：加黃芩、黃連、桑白皮。（二）HFpEF（LVEF≥50%）治療方案證型推薦方案（證據(jù)等級/推薦強(qiáng)度）核心藥物/方劑關(guān)鍵療效指標(biāo)氣虛血瘀證口服：芪參益氣滴丸（1C）★0.5g/次，3次/日（餐后）↑E/A值、↓BNP/NT-proBNP氣陰兩虛血瘀證湯劑：養(yǎng)陰舒心方加減（2C）黃精、山茱萸、丹參、鱉甲等↑生活質(zhì)量靜脈：參麥注射液（1B）★20–100ml+5%葡萄糖靜滴↑E/A值、↑6MWD陽氣虧虛血瘀證湯劑：真武湯加減（2C）/苓桂術(shù)甘湯（2D）炮附片（先煎）、桂枝、茯苓等↑E/A值、↓BNP口服：芪藶強(qiáng)心膠囊（1B）★0.3g×4粒/次，3次/日↓BNP/NT-proBNP、↑6MWD靜脈：參附注射液（1C）/心脈隆（2B）同HFrEF用法↓BNP、↑6MWD兼證加減：同HFrEF。注：HFmrEF（LVEF40–49%）治療參考HFrEF方案。四、預(yù)防與康復(fù)調(diào)攝1.預(yù)防調(diào)護(hù)控制原發(fā)?。焊哐獕骸⒐谛牟?、心律失常等。避免誘因：感染、情緒過激、過度勞累。生活管理：清淡飲食（限鹽/酒）、避風(fēng)寒、保持情緒穩(wěn)定。2.康復(fù)運(yùn)動所有證型推薦：太極拳或八段錦（2C弱推薦）。方案：30–60分鐘/日，≥12周，從低強(qiáng)度逐漸增量。療效：↑6MWD、↑LVEF、↓BNP、↑生活質(zhì)量。3.特色療法陽氣虧虛證：三伏貼（2C弱推薦）。藥物：黨參30g、黃芪30g、丹參30g、炮附片30g等。用法：研粉姜汁調(diào)膏，貼膻中、神闕、內(nèi)關(guān)、心俞等穴。療程：三伏天隔日1次，每次4–6小時。五、指南核心特點(diǎn)與臨床意義病證結(jié)合模式首次明確區(qū)分HFrEF與HFpEF的中醫(yī)治療方案，體現(xiàn)精準(zhǔn)辨證。循證證據(jù)支撐強(qiáng)推薦藥物（如芪參益氣滴丸、芪藶強(qiáng)心膠囊）均具高質(zhì)量RCT證據(jù)（A/B級）。突出中醫(yī)優(yōu)勢康復(fù)運(yùn)動（太極拳/八段錦）、穴位敷貼等非藥物療法納入推薦，強(qiáng)調(diào)整體調(diào)攝。安全性警示中藥注射劑需規(guī)范稀釋使用（如參附注射液需5%–10%葡萄糖稀釋），避免不良反應(yīng)。六、總結(jié)本指南建立了“辨證分型-治療方案-預(yù)防康復(fù)”

一體化路徑，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)推動中醫(yī)藥在慢性心衰診療中的規(guī)范化應(yīng)用，為中西醫(yī)結(jié)合提供了權(quán)威實(shí)操框架。醫(yī)學(xué)生需重點(diǎn)掌握：三大證型的辨證要點(diǎn)；HFrEF與HFpEF的差異化用藥；強(qiáng)推薦