高血壓基層診療指南2025版高血壓作為我國最常見的慢性非傳染性疾病，是心腦血管事件的主要危險因素，其防控重心下沉至基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是實(shí)現(xiàn)全人群血壓管理的關(guān)鍵?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)著高血壓篩查、診斷、治療、隨訪及健康管理的核心職責(zé)，2025版基層診療指南在延續(xù)“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、規(guī)范化、個體化”原則的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步強(qiáng)化基層可操作性，聚焦“精準(zhǔn)評估、分層管理、全程干預(yù)”三大核心目標(biāo)，旨在通過優(yōu)化診療流程、明確操作規(guī)范、加強(qiáng)團(tuán)隊協(xié)作，提升基層高血壓控制率。一、高血壓篩查與識別規(guī)范基層高血壓篩查應(yīng)遵循“全人群覆蓋、高危人群優(yōu)先”的策略。對于35歲及以上首診患者，無論就診原因，均需常規(guī)測量診室血壓；對轄區(qū)內(nèi)常住居民，結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、健康體檢、慢性病隨訪等場景開展機(jī)會性篩查。高危人群定義為：有高血壓家族史（父母或同胞患高血壓）、年齡≥55歲、超重或肥胖（BMI≥24kg/m2或腰圍男性≥90cm、女性≥85cm）、高鹽飲食（日均鹽攝入>5g）、長期過量飲酒（男性日均酒精攝入>25g、女性>15g）、長期精神緊張、體力活動不足或合并糖尿病、血脂異常者。對高危人群應(yīng)每6個月至少測量1次血壓，非高危人群每年至少測量1次。血壓測量需嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)化操作：測量前30分鐘避免吸煙、飲酒、飲咖啡及劇烈運(yùn)動，靜坐5分鐘以上；取坐位，雙腳平放地面，背部有支撐，裸露右上臂（或左上臂，以血壓較高側(cè)為準(zhǔn)），袖帶中心與心臟平齊，袖帶下緣距肘窩2-3cm，松緊以可插入1指為宜；首次測量應(yīng)測雙上臂血壓，以后固定測量較高側(cè)；測量2次，間隔1-2分鐘，若差值>5mmHg則測第3次，取后2次平均值?；鶎訖C(jī)構(gòu)應(yīng)配備經(jīng)國際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證的電子血壓計（如ESH、AAMI、BHS），定期校準(zhǔn)，避免水銀血壓計使用。二、高血壓診斷與評估流程高血壓診斷以診室血壓為主要依據(jù)，非同日3次測量診室血壓≥140/90mmHg可確診；若首診血壓≥180/110mmHg，排除白大衣效應(yīng)后可直接診斷。家庭血壓監(jiān)測（HBPM）作為補(bǔ)充手段，需指導(dǎo)患者使用符合標(biāo)準(zhǔn)的家用血壓計，每日早晚各測量2次（間隔1分鐘），連續(xù)7天，取后6天的平均值，≥135/85mmHg可診斷。動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）適用于診室血壓與家庭血壓不一致、懷疑白大衣高血壓或隱匿性高血壓、難治性高血壓等情況，診斷標(biāo)準(zhǔn)為24小時平均≥130/80mmHg、白天≥135/85mmHg、夜間≥120/70mmHg。診斷明確后需完成危險分層評估，分為低危、中危、高危、很高危四層，核心要素包括：①血壓水平（1級：140-159/90-99mmHg；2級：160-179/100-109mmHg；3級：≥180/110mmHg）；②心血管危險因素（年齡男性>55歲/女性>65歲、吸煙、血脂異常（TC≥5.7mmol/L或LDL-C≥3.4mmol/L或HDL-C<1.0mmol/L）、糖耐量異?；蚩崭寡?.6-6.9mmol/L、腹型肥胖、早發(fā)心血管病家族史）；③靶器官損害（左心室肥厚（心電圖Sokolow-Lyon指數(shù)≥38mm或Cornell指數(shù)≥2440mm·ms）、頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）≥0.9mm或斑塊、血肌酐輕度升高（男性115-133μmol/L，女性107-124μmol/L）、尿微量白蛋白30-300mg/24h或白蛋白/肌酐比≥30mg/g）；④臨床合并癥（糖尿病、冠心病、腦卒中、慢性腎臟?。–KD≥3期）、外周血管病、視網(wǎng)膜病變（出血/滲出/視乳頭水腫））?；鶎有柚攸c(diǎn)完成的評估項目包括：血常規(guī)、尿常規(guī)（或尿白蛋白/肌酐比）、空腹血糖、血脂（總膽固醇、甘油三酯、LDL-C、HDL-C）、血肌酐（估算eGFR）、心電圖；有條件的機(jī)構(gòu)可開展頸動脈超聲、24小時尿蛋白定量。三、高血壓治療策略與實(shí)施（一）生活方式干預(yù)生活方式干預(yù)是高血壓治療的基礎(chǔ)，需貫穿全程。①限鹽：每日鈉鹽攝入<5g（相當(dāng)于1啤酒瓶蓋），減少醬油、腌制品、加工食品等高鈉食物，鼓勵使用低鈉鹽（腎功能不全者慎用）；②高鉀飲食：每日鉀攝入≥4.7g（約相當(dāng)于1斤菠菜+1個中等大小香蕉），優(yōu)先選擇新鮮蔬菜（如菠菜、空心菜）、水果（如香蕉、橙子）、豆類；③體重管理：BMI控制在18.5-23.9kg/m2，腰圍男性<90cm、女性<85cm，減重速度建議每周0.5-1kg，避免快速減重；④運(yùn)動：每周5-7天，每天30分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動（如快走、慢跑、游泳、騎自行車），運(yùn)動時心率控制在（220-年齡）×60%-70%，合并冠心病者需在醫(yī)生指導(dǎo)下制定運(yùn)動計劃；⑤限酒：男性每日酒精攝入≤25g（相當(dāng)于啤酒750ml或葡萄酒250ml或高度白酒50ml），女性≤15g，建議不飲酒；⑥戒煙：包括避免二手煙，提供尼古丁替代療法或轉(zhuǎn)診至戒煙門診；⑦心理調(diào)節(jié)：通過正念冥想、社區(qū)活動等方式緩解緊張情緒，焦慮/抑郁評分異常者需轉(zhuǎn)診至精神心理科。（二）藥物治療原則藥物治療需遵循“小劑量起始、優(yōu)先長效、聯(lián)合用藥、個體化”原則。啟動時機(jī)：很高危/高?；颊吡⒓磫?；中?；颊哂^察4周（生活方式干預(yù)）后未達(dá)標(biāo)啟動；低?；颊哂^察12周后未達(dá)標(biāo)啟動。血壓控制目標(biāo)：一般患者<140/90mmHg，能耐受者可降至<130/80mmHg；≥65歲老年人首目標(biāo)<150/90mmHg，耐受良好可降至<140/90mmHg；≥80歲老年人<150/90mmHg（收縮壓≥130mmHg）；合并糖尿病、CKD（非透析）、冠心病患者<130/80mmHg（需評估耐受，避免舒張壓<70mmHg）；腦卒中后患者病情穩(wěn)定者<140/90mmHg（急性期后）?；鶎映Ｓ媒祲核幬锇ǎ孩兮}通道阻滯劑（CCB）：如氨氯地平（5-10mgqd）、非洛地平（2.5-10mgqd），適用于老年、單純收縮期高血壓、合并糖尿病/冠心病患者，禁忌證為重度主動脈瓣狹窄，常見副作用為踝部水腫、面部潮紅；②血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）：如依那普利（5-40mgbid）、貝那普利（5-40mgqd），適用于合并糖尿病、CKD（尿蛋白≥300mg/d）、心衰患者，禁忌證為雙側(cè)腎動脈狹窄、妊娠、高鉀血癥（血鉀>5.0mmol/L），常見副作用為干咳（發(fā)生率約10%-20%）；③血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：如氯沙坦（50-100mgqd）、纈沙坦（80-160mgqd），適用與禁忌同ACEI，無干咳副作用；④利尿劑：如氫氯噻嗪（6.25-25mgqd）、吲達(dá)帕胺（1.25-2.5mgqd），適用于老年、單純收縮期高血壓、合并心衰患者，禁忌證為痛風(fēng)、嚴(yán)重腎功能不全（eGFR<30ml/min），需監(jiān)測血鉀；⑤β受體阻滯劑：如美托洛爾（25-100mgbid）、比索洛爾（2.5-10mgqd），適用于合并心絞痛、快速性心律失常、慢性心衰患者，禁忌證為哮喘、Ⅱ-Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，注意監(jiān)測心率（靜息心率≥55次/分）。優(yōu)先推薦長效單藥或固定復(fù)方制劑（如氨氯地平/纈沙坦、厄貝沙坦/氫氯噻嗪），以提高依從性。單藥治療未達(dá)標(biāo)（一般患者≥140/90mmHg，高?；颊摺?30/80mmHg）時，建議聯(lián)合2種不同機(jī)制藥物（如CCB+ACEI/ARB、ACEI/ARB+利尿劑、CCB+利尿劑）；2級及以上高血壓或高危/很高?；颊呖芍苯悠鹗夹┝柯?lián)合治療。（三）特殊人群管理1.老年高血壓：關(guān)注體位性低血壓（測量立位血壓，站立3分鐘后測量），避免使用大劑量利尿劑或α受體阻滯劑；藥物從最小劑量開始，緩慢調(diào)整，收縮壓控制不低于130mmHg，避免舒張壓<60mmHg（可能增加冠脈缺血風(fēng)險）。2.兒童青少年高血壓：診斷標(biāo)準(zhǔn)采用同年齡、性別、身高的百分位（≥P95），需排除繼發(fā)性因素（如腎性、內(nèi)分泌性）；首選生活方式干預(yù)，藥物治療僅用于血壓≥P99+5mmHg或合并靶器官損害，推薦CCB、ACEI/ARB（≥6歲）、利尿劑。3.妊娠高血壓：妊娠期首次出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg且產(chǎn)后12周恢復(fù)正常為妊娠期高血壓；合并蛋白尿（≥0.3g/24h）為子癇前期。降壓目標(biāo)：無蛋白尿或輕度蛋白尿者<155/105mmHg，重度子癇前期<140/90mmHg（避免<130/80mmHg）。首選拉貝洛爾（50-200mgtid）、甲基多巴（250-1000mgtid）、硝苯地平（10-20mgq8h），禁用ACEI/ARB、利尿劑（除非合并心衰）。4.合并糖尿?。盒鑷?yán)格控制血壓（<130/80mmHg），優(yōu)先選擇ACEI/ARB（可延緩糖尿病腎病進(jìn)展），聯(lián)合CCB或小劑量利尿劑；注意避免低血糖（β受體阻滯劑可能掩蓋低血糖癥狀）。5.合并慢性腎臟?。耗虻鞍住?00mg/d者目標(biāo)<130/80mmHg，首選ACEI/ARB（需監(jiān)測血肌酐（升高≤30%可繼續(xù)，>30%需停藥）、血鉀（>5.5mmol/L需調(diào)整）），eGFR<30ml/min時選擇襻利尿劑（如呋塞米）。6.合并冠心?。耗繕?biāo)<140/90mmHg（能耐受<130/80mmHg），首選β受體阻滯劑（心率控制55-60次/分）、CCB（穩(wěn)定性心絞痛）、ACEI/ARB（心肌梗死后），避免舒張壓<60mmHg。7.卒中后高血壓：病情穩(wěn)定（發(fā)病2周后）的患者目標(biāo)<140/90mmHg，出血性卒中目標(biāo)<140/90mmHg（收縮壓≥130mmHg），缺血性卒中合并頸動脈狹窄（>70%）者避免收縮壓<130mmHg。四、隨訪管理與質(zhì)量控制基層隨訪采用“分級管理”模式，根據(jù)危險分層確定隨訪頻率：很高危/高?；颊呙?周1次（血壓未達(dá)標(biāo)）或每月1次（達(dá)標(biāo)后）；中?；颊呙?周1次（未達(dá)標(biāo)）或每2月1次（達(dá)標(biāo)后）；低?；颊呙?周1次（未達(dá)標(biāo)）或每3月1次（達(dá)標(biāo)后）。隨訪內(nèi)容包括：①血壓測量（診室+家庭血壓）；②生活方式評估（飲食、運(yùn)動、戒煙酒等）；③藥物依從性（漏服率、自行調(diào)整藥物情況）；④不良反應(yīng)監(jiān)測（如ACEI干咳、CCB踝腫、利尿劑低鉀）；⑤靶器官損害進(jìn)展（如血肌酐、尿蛋白、心電圖變化）。隨訪中需重點(diǎn)關(guān)注：①血壓未達(dá)標(biāo)者，分析原因（未規(guī)律服藥、生活方式未改善、繼發(fā)性因素、藥物選擇不當(dāng)），調(diào)整治療方案（增加劑量、聯(lián)合用藥、更換藥物）；②達(dá)標(biāo)患者，強(qiáng)化生活方式維持，避免自行減藥；③出現(xiàn)“難治性高血壓”（使用≥3種降壓藥（含利尿劑）血壓仍未達(dá)標(biāo)，或需≥4種藥物達(dá)標(biāo)），需排查繼發(fā)性因素（如睡眠呼吸暫停、腎動脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥），建議轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院；④出現(xiàn)急性并發(fā)癥（如高血壓急癥：血壓≥180/120mmHg伴頭痛、胸痛、呼吸困難、意識改變等），立即舌下含服硝苯地平（10mg）或卡托普利（25mg），1小時內(nèi)轉(zhuǎn)診至急診。五、基層能力建設(shè)與多學(xué)科協(xié)作基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需建立“家庭醫(yī)生-護(hù)士-公衛(wèi)醫(yī)師”團(tuán)隊，明確分工：家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)診斷、治療方案制定；護(hù)士負(fù)責(zé)血壓測量、隨訪記錄、健康指導(dǎo)；公衛(wèi)醫(yī)師負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)管理、高危人群篩查。加強(qiáng)基層醫(yī)生培訓(xùn)，重點(diǎn)掌握血壓測量規(guī)范、危險分層評估、藥物選擇與調(diào)整、特殊人群管理等技能，通過線上課程、案例討論、上級醫(yī)院進(jìn)修等方式提升能力。推動“基層首診-雙向轉(zhuǎn)診-連續(xù)管理”機(jī)制，明確轉(zhuǎn)診指征：①血壓≥180/120mmHg伴癥狀（高血壓急癥）；②懷疑繼發(fā)性高血壓（年齡<30歲、血壓≥3級、對治療反應(yīng)差、有低鉀/向心性肥胖/多毛等）；③妊娠高血壓出現(xiàn)頭痛、視物模糊、抽搐（子癇）；④合并急性靶器官損害（急性心梗、心衰、腎衰、視網(wǎng)膜出血）；⑤難治性高血壓（≥3種藥物未達(dá)標(biāo)）；⑥藥物治療后出現(xiàn)嚴(yán)重副作用（如ACEI導(dǎo)致血管性水腫）。轉(zhuǎn)診前需完善基礎(chǔ)檢查（血常規(guī)、血糖、血脂、肌酐、心電圖），轉(zhuǎn)診