2025年血液凈化科應(yīng)急預(yù)案考試試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題，計(jì)60分）1.血液透析過程中患者突然出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、意識模糊，聽診心前區(qū)聞及“水輪樣”雜音，首先考慮的并發(fā)癥是：A.低血壓B.空氣栓塞C.失衡綜合征D.心包填塞2.發(fā)現(xiàn)透析管路中出現(xiàn)大量空氣時(shí)，首要處理措施是：A.立即關(guān)閉血泵B.夾閉動(dòng)脈端管路C.通知醫(yī)生D.將患者置于左側(cè)頭低腳高位3.血液透析中發(fā)生高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）時(shí)，靜脈推注10%葡萄糖酸鈣的主要目的是：A.促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移B.對抗鉀離子對心肌的毒性作用C.增加尿量促進(jìn)排鉀D.糾正代謝性酸中毒4.透析患者因內(nèi)瘺穿刺針脫落導(dǎo)致大出血，護(hù)士首先應(yīng)采取的措施是：A.立即用無菌紗布按壓穿刺點(diǎn)B.通知醫(yī)生C.測量血壓D.準(zhǔn)備輸血5.血液透析機(jī)出現(xiàn)漏血報(bào)警時(shí)，護(hù)士應(yīng)首先：A.關(guān)閉血泵B.檢查透析液側(cè)是否有血液C.重置報(bào)警D.更換透析器6.透析中患者突發(fā)意識喪失、呼吸心跳驟停，現(xiàn)場急救的黃金時(shí)間是：A.1分鐘內(nèi)B.3分鐘內(nèi)C.5分鐘內(nèi)D.10分鐘內(nèi)7.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）過程中，濾器出現(xiàn)嚴(yán)重凝血（跨膜壓持續(xù)＞400mmHg），正確的處理是：A.繼續(xù)觀察，增加抗凝劑劑量B.立即更換濾器，用生理鹽水預(yù)沖后連接C.減慢血流速度，降低跨膜壓D.靜脈注射尿激酶溶栓8.血液透析患者出現(xiàn)透析器反應(yīng)（A型），表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、蕁麻疹，首要處理是：A.靜脈注射地塞米松B.立即停止透析，丟棄管路及透析器C.皮下注射腎上腺素D.高流量吸氧9.透析中發(fā)生低血壓（收縮壓＜90mmHg），患者意識清楚時(shí)，首選的處理措施是：A.快速輸注生理鹽水100-200mlB.靜脈注射多巴胺C.降低超濾率D.停止超濾10.血液凈化中心發(fā)生火災(zāi)時(shí)，護(hù)士應(yīng)首先：A.啟動(dòng)火災(zāi)報(bào)警系統(tǒng)B.將患者轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域C.用滅火器撲滅初期火源D.關(guān)閉氧氣及電器設(shè)備11.透析管路與穿刺針連接處脫落時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即：A.用止血鉗夾閉脫落兩端管路B.按壓穿刺點(diǎn)止血C.通知醫(yī)生D.更換新的管路12.發(fā)現(xiàn)透析液溫度異常升高（＞42℃）時(shí)，正確的處理是：A.繼續(xù)透析，監(jiān)測患者體溫B.立即停止透析，用生理鹽水回血C.降低透析液溫度設(shè)置D.檢查溫度傳感器13.血液透析患者因內(nèi)瘺血栓形成導(dǎo)致血流量不足（＜150ml/min），護(hù)士應(yīng)：A.調(diào)整穿刺針位置B.立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備溶栓或手術(shù)C.增加血泵轉(zhuǎn)速D.用肝素鹽水沖洗管路14.透析中患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（體溫＞38.5℃），首先考慮的原因是：A.致熱原反應(yīng)B.感染性發(fā)熱C.脫水熱D.輸血反應(yīng)15.停電時(shí)，血液凈化中心備用電源應(yīng)在多長時(shí)間內(nèi)啟動(dòng)，以保證正在透析患者的安全：A.30秒內(nèi)B.2分鐘內(nèi)C.5分鐘內(nèi)D.10分鐘內(nèi)16.血液濾過時(shí)置換液輸入通路污染，正確的處理是：A.繼續(xù)使用，增加抗生素劑量B.立即更換置換液管路，用生理鹽水沖洗C.減慢置換液流速D.停止濾過，丟棄置換液17.透析患者出現(xiàn)嚴(yán)重失衡綜合征（劇烈頭痛、嘔吐、抽搐），首要處理是：A.靜脈注射高滲葡萄糖B.立即停止透析C.肌內(nèi)注射地西泮D.降低血流量18.腹膜透析患者發(fā)生腹腔感染（腹膜炎），最典型的臨床表現(xiàn)是：A.腹痛、腹透液渾濁B.發(fā)熱、惡心C.體重下降D.透出液量減少19.血液透析中患者出現(xiàn)心悸、出汗、饑餓感，血糖檢測3.2mmol/L，應(yīng)立即：A.靜脈注射50%葡萄糖20mlB.口服含糖飲料C.停止超濾D.輸注生理鹽水20.透析機(jī)空氣報(bào)警持續(xù)不解除，可能的原因不包括：A.動(dòng)脈壺液面過低B.管路連接不緊密C.血泵速度過快D.靜脈壺排氣不徹底21.連續(xù)性血液凈化（CBP）治療中，置換液輸入速度突然降低，首先應(yīng)檢查：A.置換液袋是否空B.管路是否受壓或打折C.血泵轉(zhuǎn)速D.濾器是否凝血22.血液透析患者內(nèi)瘺穿刺后滲血，正確的處理是：A.增加按壓時(shí)間至20-30分鐘B.立即重新穿刺C.用云南白藥外敷D.抬高術(shù)肢23.透析中患者出現(xiàn)胸痛、心電圖ST段抬高，首先考慮：A.心絞痛B.胸膜炎C.肺栓塞D.心包炎24.腹膜透析導(dǎo)管堵塞時(shí)，錯(cuò)誤的處理方法是：A.改變患者體位B.用生理鹽水沖洗導(dǎo)管C.立即拔管D.檢查導(dǎo)管是否扭曲25.血液凈化中心發(fā)生群體性停電（備用電源失效），對正在透析的患者應(yīng)：A.立即用手動(dòng)回血法終止治療B.等待電力恢復(fù)C.聯(lián)系附近醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)患者D.繼續(xù)觀察生命體征26.透析器復(fù)用過程中發(fā)現(xiàn)破膜，應(yīng)：A.繼續(xù)復(fù)用，增加消毒劑量B.廢棄該透析器C.修補(bǔ)破膜后復(fù)用D.降低復(fù)用次數(shù)27.血液透析患者出現(xiàn)透析相關(guān)性淀粉樣變，最常見的臨床表現(xiàn)是：A.腕管綜合征B.關(guān)節(jié)疼痛C.皮膚瘙癢D.貧血加重28.腹膜透析患者出現(xiàn)透出液量突然減少（＜500ml/次），首先應(yīng)檢查：A.導(dǎo)管位置B.腹內(nèi)壓C.是否便秘D.以上都是29.血液濾過治療中，置換液的溫度應(yīng)控制在：A.35-36℃B.36-37℃C.37-38℃D.38-39℃30.血液凈化中心發(fā)生化學(xué)試劑泄漏（如次氯酸鈉），護(hù)士應(yīng)首先：A.用清水沖洗泄漏區(qū)域B.佩戴防護(hù)手套和口罩C.通知后勤部門處理D.轉(zhuǎn)移患者至安全區(qū)域二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，計(jì)30分）1.血液透析中發(fā)生空氣栓塞的常見原因包括：A.管路連接不緊密B.動(dòng)脈壺液面過低C.回血時(shí)操作不當(dāng)D.透析液側(cè)壓力過高2.高鉀血癥的緊急處理措施包括：A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10-20mlB.靜脈滴注50%葡萄糖+胰島素（6:1）C.口服降鉀樹脂D.緊急血液透析3.血液透析中低血壓的預(yù)防措施包括：A.控制干體重，避免超濾過多B.透析前避免服用降壓藥C.采用低溫透析（35-36℃）D.提高透析液鈉濃度（140-145mmol/L）4.腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.腹痛或腹部壓痛B.透出液渾濁，白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞100×10?/L（中性粒細(xì)胞＞50%）C.透出液培養(yǎng)陽性D.發(fā)熱＞38℃5.血液凈化中心火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案的關(guān)鍵步驟包括：A.立即疏散患者，優(yōu)先轉(zhuǎn)移行動(dòng)不便者B.關(guān)閉氧氣、電源等危險(xiǎn)源C.使用滅火器撲滅初期火災(zāi)D.記錄火災(zāi)過程及患者轉(zhuǎn)移情況6.連續(xù)性血液凈化（CBP）治療中，濾器凝血的預(yù)防措施包括：A.合理調(diào)整抗凝劑劑量B.保持血流速度＞180ml/minC.定期生理鹽水沖洗濾器D.降低置換液流速7.血液透析患者內(nèi)瘺護(hù)理的要點(diǎn)包括：A.避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓、提重物B.透析后24小時(shí)內(nèi)保持穿刺點(diǎn)干燥C.每日觸摸震顫，聽診雜音D.內(nèi)瘺側(cè)肢體可測量血壓8.透析中發(fā)生溶血的常見原因包括：A.透析液溫度過高（＞45℃）B.透析液配置錯(cuò)誤（低鈉）C.異型輸血D.管路中殘留消毒劑9.血液凈化中心停電應(yīng)急預(yù)案的內(nèi)容包括：A.備用電源的日常維護(hù)與檢查B.停電時(shí)立即使用手動(dòng)回血終止治療C.對未下機(jī)患者評估是否需要轉(zhuǎn)運(yùn)D.安撫患者及家屬情緒10.血液透析器反應(yīng)（B型）的臨床表現(xiàn)包括：A.胸痛B.背痛C.發(fā)熱D.呼吸困難三、案例分析題（每題20分，共2題，計(jì)40分）案例一：患者男性，65歲，維持性血液透析3年，規(guī)律每周3次，本次透析2小時(shí)后（超濾量2000ml），患者主訴頭暈、惡心、視物模糊，測血壓85/50mmHg，心率110次/分，面色蒼白，出冷汗。問題：1.該患者最可能發(fā)生了什么并發(fā)癥？（5分）2.請列出緊急處理步驟。（15分）案例二：患者女性，48歲，因急性腎損傷行CRRT治療（持續(xù)靜脈-靜脈血液濾過），治療4小時(shí)后，護(hù)士發(fā)現(xiàn)濾器顏色變深，跨膜壓（TMP）從150mmHg升至380mmHg，血流速度由200ml/min降至120ml/min，動(dòng)脈壓（PA）-250mmHg。問題：1.該患者最可能出現(xiàn)了什么問題？（5分）2.分析可能的原因。（5分）3.請列出處理措施。（10分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.A3.B4.A5.B6.A7.B8.B9.A10.B11.A12.B13.B14.A15.A16.B17.A18.A19.B20.C21.B22.A23.A24.C25.A26.B27.A28.D29.B30.D二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.ABD3.ABCD4.ABC5.ABCD6.ABC7.ABC8.ABD9.ACD10.AB三、案例分析題案例一答案：1.最可能發(fā)生了透析中低血壓。2.緊急處理步驟：（1）立即降低超濾率至0，停止超濾（2分）；（2）將患者取平臥位，抬高下肢（2分）；（3）快速輸注生理鹽水100-200ml（或林格液），必要時(shí)重復(fù)（3分）；（4）監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度，每5分鐘記錄1次（3分）；（5）評估患者容量狀態(tài)，檢查是否存在透析前脫水（如口干、皮膚彈性差）或超濾量過大（3分）；（6）若血壓持續(xù)不回升，可靜脈注射多巴胺2-5μg/(kg·min)（3分）；（7）安撫患者情緒，避免緊張（2分）；（8）若癥狀緩解，可逐步恢復(fù)超濾，但需降低超濾速度（2分）。案例二答案：1.最可能出現(xiàn)了濾器凝血。2.可能原因：（1）抗凝劑劑量不足（如低分子肝素用量不夠）（2分）；（2）血流速度降低（如患者血容量不足、管路受壓）（2分）；（3）置換液流速過高導(dǎo)致TMP升高（1分）；（4）濾器使用時(shí)間過長（超過24小時(shí)）（1分）。3.處理措施：（1）立即評估抗凝方案，檢查抗凝劑輸注是否正常（如泵入速度、管路是否堵塞）（2分）；（2）調(diào)整血流