《婦科腫瘤》《中國(guó)腫瘤整合診治指南》(caca)分冊(cè)婦科腫瘤是女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤，主要包括宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、外陰癌及陰道癌等。我國(guó)婦科腫瘤的發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢(shì)，且發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化特征?！吨袊?guó)腫瘤整合診治指南》（CACA）婦科腫瘤分冊(cè)以“整合醫(yī)學(xué)”為核心理念，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作（MDT）、全周期管理及個(gè)體化治療，旨在通過(guò)規(guī)范化、精準(zhǔn)化的診治策略，提升患者生存率與生活質(zhì)量。一、整合診治的核心理念與框架整合診治的核心在于打破傳統(tǒng)單學(xué)科診療的局限性，將預(yù)防、篩查、診斷、治療、康復(fù)及隨訪有機(jī)融合，形成“防-篩-診-治-康”全鏈條管理模式。其框架涵蓋以下關(guān)鍵環(huán)節(jié)：1.預(yù)防與篩查：通過(guò)病因?qū)W干預(yù)（如HPV疫苗接種）、高危人群識(shí)別及規(guī)范化篩查，實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷；2.多學(xué)科診斷：整合病理學(xué)、影像學(xué)（超聲、MRI、PET-CT）、分子檢測(cè)（如HPV分型、BRCA突變、MSI狀態(tài)）等技術(shù)，明確腫瘤分期、分子特征及預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)；3.個(gè)體化治療：根據(jù)腫瘤類(lèi)型、分期、患者年齡、生育需求及全身狀況，制定手術(shù)、放療、化療、靶向治療、免疫治療等多模式聯(lián)合方案；4.全程康復(fù)管理：關(guān)注治療后并發(fā)癥（如淋巴水腫、性功能障礙）、心理支持、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)及長(zhǎng)期隨訪，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，改善生存質(zhì)量。二、主要婦科腫瘤的整合診治策略（一）宮頸癌宮頸癌是我國(guó)女性發(fā)病率最高的婦科惡性腫瘤，99%以上與高危型HPV持續(xù)感染相關(guān)。整合診治策略強(qiáng)調(diào)“三級(jí)預(yù)防”與精準(zhǔn)治療的結(jié)合：-一級(jí)預(yù)防：推廣HPV疫苗接種（二價(jià)、四價(jià)、九價(jià)），重點(diǎn)覆蓋9-14歲女性，兼顧成年女性的補(bǔ)充接種；-二級(jí)預(yù)防：采用“HPV檢測(cè)+TCT（液基細(xì)胞學(xué)）”聯(lián)合篩查，推薦25歲以上女性每5年一次聯(lián)合篩查，或每3年一次TCT單項(xiàng)篩查；對(duì)HPV16/18陽(yáng)性或細(xì)胞學(xué)異常者，行陰道鏡檢查及組織學(xué)活檢；-三級(jí)預(yù)防：對(duì)癌前病變（CIN2/CIN3）行宮頸錐切術(shù)（LEEP或冷刀錐切），保留生育功能；早期宮頸癌（IA1-IB2期）以手術(shù)為主（廣泛子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃），年輕患者可選擇保留卵巢；局部晚期（IB3-IVA期）采用同步放化療（順鉑為基礎(chǔ)的化療聯(lián)合盆腔外照射+后裝治療）；-晚期及復(fù)發(fā)治療：轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)患者以全身治療為主，一線方案為紫杉醇+順鉑/卡鉑±貝伐珠單抗；PD-1抑制劑（如帕博利珠單抗）在PD-L1陽(yáng)性（CPS≥1）或MSI-H/dMMR患者中顯示生存獲益；-全程管理：治療后2年內(nèi)每3-6個(gè)月隨訪（婦科檢查、HPV/TCT、SCC抗原、盆腔MRI），3-5年每6-12個(gè)月隨訪，5年后每年隨訪；關(guān)注放療后腸道、膀胱功能障礙及手術(shù)患者的淋巴水腫預(yù)防。（二）卵巢癌卵巢癌因早期癥狀隱匿、缺乏有效篩查手段，70%患者確診時(shí)已為晚期（III-IV期），5年生存率不足40%。整合診治聚焦“早診-精準(zhǔn)治療-維持治療”的全程優(yōu)化：-高危人群管理：BRCA1/2突變（遺傳性卵巢癌綜合征）、Lynch綜合征（遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌）患者需從30-35歲開(kāi)始定期篩查（CA125+經(jīng)陰道超聲），必要時(shí)行預(yù)防性輸卵管-卵巢切除；-診斷與分期：結(jié)合CA125、HE4、超聲（評(píng)估腫瘤血流、分隔、實(shí)性成分）、MRI（鑒別良惡性）及腹水細(xì)胞學(xué)/組織活檢，明確手術(shù)-病理分期（FIGO分期）；-初始治療：早期（I-II期）行全面分期手術(shù)（全子宮+雙附件切除+大網(wǎng)膜切除+盆腔/腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃）；晚期（III-IV期）優(yōu)先行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)（達(dá)到R0或R1殘留），無(wú)法手術(shù)者先行新輔助化療（3療程紫杉類(lèi)+鉑類(lèi)）后再評(píng)估手術(shù)；-維持治療：無(wú)論初始手術(shù)是否達(dá)到理想減滅，BRCA突變患者推薦PARP抑制劑（奧拉帕利、尼拉帕利）維持治療；非BRCA突變但HRD陽(yáng)性者，尼拉帕利或盧卡帕利可延長(zhǎng)無(wú)進(jìn)展生存期（PFS）；-復(fù)發(fā)治療：根據(jù)無(wú)鉑間期（PFI）選擇方案：PFI＞12個(gè)月（鉑敏感復(fù)發(fā)）采用含鉑化療±貝伐珠單抗，后續(xù)繼續(xù)PARP抑制劑維持；PFI≤6個(gè)月（鉑耐藥復(fù)發(fā)）選擇非鉑化療（多柔比星脂質(zhì)體、拓?fù)涮婵担┗虬邢蛑委煟寡苌伤幬?、免疫治療）?支持治療：關(guān)注化療相關(guān)骨髓抑制（G-CSF升白）、神經(jīng)毒性（維生素B6營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)）；晚期患者需評(píng)估疼痛程度，規(guī)范使用阿片類(lèi)藥物，聯(lián)合心理干預(yù)緩解焦慮抑郁。（三）子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌是我國(guó)女性發(fā)病率增速最快的婦科腫瘤，與肥胖、糖尿病、雌激素暴露等密切相關(guān)。整合診治強(qiáng)調(diào)“分子分型指導(dǎo)下的分層治療”：-篩查與診斷：絕經(jīng)后異常陰道出血（首要癥狀）、圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂患者需行宮腔鏡檢查+子宮內(nèi)膜活檢；高危人群（肥胖、PCOS、長(zhǎng)期服用他莫昔芬）每年行經(jīng)陰道超聲（內(nèi)膜厚度＞5mm時(shí)活檢）；-分子分型：基于TCGA分類(lèi)（POLE超突變型、MSI-H型、低拷貝數(shù)型、高拷貝數(shù)型），結(jié)合p53、錯(cuò)配修復(fù)蛋白（MMR）狀態(tài)，評(píng)估復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及靶向治療敏感性；-手術(shù)治療：早期（I-II期）行全子宮+雙附件切除+盆腔/腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃（高?；颊撸荒贻p、早期（IA期、高分化）、有生育需求者可嘗試大劑量孕激素治療（甲地孕酮/甲羥孕酮），每3個(gè)月評(píng)估內(nèi)膜逆轉(zhuǎn)情況；-輔助治療：高?；颊撸ㄉ罴咏?rùn)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、G3級(jí)、分子高危型）術(shù)后補(bǔ)充放療（盆腔外照射±陰道后裝）或化療（TC方案：紫杉醇+卡鉑）；-晚期及復(fù)發(fā)治療：無(wú)法手術(shù)者采用化療（多柔比星+順鉑±紫杉醇）或內(nèi)分泌治療（芳香化酶抑制劑、孕激素）；MMR缺失或MSI-H患者推薦PD-1抑制劑（如帕博利珠單抗）；PI3K/AKT/mTOR通路異常者可聯(lián)合依維莫司等靶向藥物；-長(zhǎng)期管理：術(shù)后需控制體重（BMI＜25）、管理糖尿病（HbA1c＜7%），減少雌激素暴露；服用他莫昔芬者定期監(jiān)測(cè)內(nèi)膜厚度（每年超聲）。三、多學(xué)科協(xié)作（MDT）與全程管理實(shí)踐整合診治的落地依賴(lài)于MDT團(tuán)隊(duì)的高效運(yùn)作。團(tuán)隊(duì)成員包括婦科腫瘤醫(yī)師、放療科醫(yī)師、病理科醫(yī)師、影像科醫(yī)師、臨床藥師、營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師及心理醫(yī)師，針對(duì)復(fù)雜病例（如晚期卵巢癌合并腸梗阻、宮頸癌放療后直腸瘺）進(jìn)行集體討論，制定個(gè)性化方案。例如：-新輔助化療決策：晚期卵巢癌患者通過(guò)MDT評(píng)估腫瘤負(fù)荷、手術(shù)難度及患者體能狀態(tài)（ECOG評(píng)分），決定是否先行化療以提高手術(shù)切除率；-保留生育功能評(píng)估：年輕宮頸癌或子宮內(nèi)膜癌患者需結(jié)合腫瘤分期、分子特征及患者生育意愿，由婦科腫瘤醫(yī)師、生殖醫(yī)學(xué)專(zhuān)家共同制定保留方案，并在治療后監(jiān)測(cè)妊娠風(fēng)險(xiǎn)；-姑息治療介入：終末期患者通過(guò)MDT評(píng)估癥狀（疼痛、腹脹、惡液質(zhì)），制定鎮(zhèn)痛、營(yíng)養(yǎng)支持（補(bǔ)充ω-3脂肪酸、重組人生長(zhǎng)激素）及心理疏導(dǎo)計(jì)劃，提升終末質(zhì)量。四、中國(guó)特色與循證依據(jù)CACA婦科腫瘤分冊(cè)充分結(jié)合我國(guó)流行病學(xué)特征與醫(yī)療資源分布，強(qiáng)調(diào)“可及性”與“實(shí)用性”。例如：-HPV篩查優(yōu)化：針對(duì)基層醫(yī)院HPV檢測(cè)設(shè)備不足的現(xiàn)狀，推薦醋酸染色肉眼觀察（VIA）作為替代篩查方法，提高農(nóng)村地區(qū)覆蓋率；-PARP抑制劑應(yīng)用：考慮到我國(guó)BRCA突變卵巢癌患者比例（約20-25%）及藥物可及性，指南明確不同經(jīng)濟(jì)條件下的維持治療選擇（如醫(yī)保覆蓋的尼拉帕利優(yōu)先推薦）；-中醫(yī)中藥輔助：納入扶正固本類(lèi)中藥（如黃芪、黨參）在放化療期間的應(yīng)用，改善患者乏力、食欲減退等癥狀，證據(jù)等級(jí)為IIb級(jí)（專(zhuān)家共識(shí)）。五、未來(lái)方向與挑戰(zhàn)隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，婦科腫瘤診治正從“經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)”向“分子醫(yī)學(xué)”轉(zhuǎn)型。未來(lái)需加強(qiáng)：-早篩技術(shù)創(chuàng)新：開(kāi)發(fā)基于甲基化檢測(cè)、循環(huán)腫瘤DNA（ctDNA）的新型篩查手段，提高卵巢癌早期診斷率；-靶向藥物拓展：探索HER2陽(yáng)性子宮內(nèi)膜癌、NTRK融