檢驗科標本采集服務(wù)規(guī)范一、臨床檢驗標本采集的基本原則標本采集需始終遵循“準確、安全、及時、規(guī)范”的基本原則。準確性要求從患者身份識別到標本標識的每一個環(huán)節(jié)都必須精準無誤，杜絕任何可能導(dǎo)致張冠李戴的差錯。安全性不僅指保護患者，避免采集過程中可能造成的損傷與感染風(fēng)險，也包括對采集人員的防護，嚴格執(zhí)行標準預(yù)防措施。及時性體現(xiàn)在標本采集后應(yīng)盡快送檢，避免因放置時間過長導(dǎo)致標本成分發(fā)生變化。規(guī)范性則貫穿于采集前準備、采集過程及采集后處理的全過程，確保操作符合既定標準和操作規(guī)程（SOP）。二、標本采集前的準備與患者評估（一）醫(yī)囑核對與信息確認采集人員在執(zhí)行采集任務(wù)前，必須仔細核對檢驗申請單（或電子醫(yī)囑）上的患者信息，包括姓名、性別、年齡、住院號/門診號、床號等，確保與患者本人信息完全一致。同時，明確檢驗項目，了解該項目對標本類型、采集量、抗凝要求、保存條件及采集時間的特殊規(guī)定。（二）采集用品的準備根據(jù)檢驗項目選擇合適的采集容器，檢查容器是否完好、有無破損、標簽是否清晰、有效期是否在范圍內(nèi)。對于需添加抗凝劑或防腐劑的容器，需確認添加劑種類正確、劑量準確，且未發(fā)生變質(zhì)或沉淀。準備好相應(yīng)的采集工具，如針頭、注射器、真空采血管、棉簽、消毒液、止血帶等，并確保其無菌、合格。（三）患者準備與溝通向患者清晰解釋采集目的、方法、可能引起的輕微不適及配合要點，爭取患者的理解與合作，緩解其緊張情緒。根據(jù)檢驗項目要求，指導(dǎo)患者做好采集前準備，如空腹（通常指禁食8-12小時，可少量飲水）、避免劇烈運動、停用某些可能干擾檢驗結(jié)果的藥物（需在醫(yī)生指導(dǎo)下進行）。一般血液標本原則上應(yīng)晨起空腹采血（有特殊要求的項目除外），采血前宜處于安靜狀態(tài)。需要進行對比觀察的項目應(yīng)注意每次采集條件的一致性，以減少由于采樣條件不同造成的測定值波動。肝功、腎功、血脂、血糖標本采集前應(yīng)空腹12小時，血脂標本采集前三天避免高脂飲食，急診情況除外。三、各類標本采集的標準操作流程（一）血液標本采集靜脈血采集采血部位選擇：成人首選肘前靜脈，兒童可選擇頸外靜脈、股靜脈等。避免在輸液側(cè)肢體采血，以免影響檢驗結(jié)果。采血步驟：常規(guī)消毒皮膚，消毒范圍直徑不小于5cm，待消毒劑自然干燥后進行穿刺。使用真空采血管時，按照血液標本采集順序進行采血，依次為血培養(yǎng)管、無抗凝劑管、凝血功能管、其他抗凝管。采血完畢后，立即松開止血帶，拔出針頭，用干棉簽按壓穿刺點5-10分鐘，直至出血停止?？鼓龢吮咎幚恚簩τ谛枰鼓难簶吮?，采血后應(yīng)立即輕輕顛倒混勻，根據(jù)抗凝劑類型不同，混勻次數(shù)也有所差異，一般為5-8次，避免劇烈振蕩導(dǎo)致紅細胞破裂溶血。血常規(guī)檢查通常使用乙二胺四乙酸（EDTA）作為抗凝劑，它能與血液中的鈣離子結(jié)合，有效阻止血液凝固。凝血功能檢查使用枸櫞酸鈉抗凝管，采血時應(yīng)注意血液與抗凝劑的比例為9:1。血氣分析需要使用肝素抗凝，采集后應(yīng)立即混勻并隔絕空氣。末梢血采集采集部位：成人和兒童一般選擇無名指指尖內(nèi)側(cè)，嬰幼兒可選擇足跟外側(cè)緣。采集步驟：用75%酒精消毒皮膚，待干后，用一次性采血針穿刺，深度約2-3mm，棄去第一滴血液，將血液滴入相應(yīng)的采集容器中。采集過程中避免擠壓采血部位，以免組織液混入影響結(jié)果。（二）尿液標本采集常規(guī)尿液標本：以晨尿標本（清晨起床后、未進早餐和做運動之前排出的第一次尿液）最好，急診檢查可取隨機尿。采集時，患者應(yīng)清潔外陰，棄去前段尿，留取中段尿約10-15ml于清潔干燥的容器中。尿培養(yǎng)標本：采樣前需清潔外陰和尿道口周圍，采不少于1ml的中段尿于無菌容器，采集后立即送檢。使用晨尿可提高細菌檢出率，因晨尿濃縮，細菌濃度較高。24小時尿液標本：患者應(yīng)于清晨7時排空膀胱，棄去此次尿液，然后開始收集此后24小時內(nèi)的所有尿液，直至次日清晨7時排空膀胱的最后一次尿液。將全部尿液混勻后，準確測量尿量，并取適量尿液（一般為50ml）于清潔容器中送檢，剩余尿液可棄去。（三）糞便標本采集常規(guī)糞便標本：應(yīng)采集新鮮標本，選擇含有粘液或膿血等部分送檢，外觀正常的標本則需要從糞便表面、深處及末端等多處采集。一般采集3-5克，采集后立即送檢。糞便寄生蟲檢查標本：需要使用含有固定液（如10%甲醛）的保存容器，以固定寄生蟲蟲卵、幼蟲或成蟲，并保持其形態(tài)，便于顯微鏡檢查。采集時應(yīng)注意從糞便不同部位采集，以提高檢出率。（四）腦脊液標本采集嚴格無菌操作，采集量一般為2-3ml，每次采集后立即蓋緊瓶蓋。采集后應(yīng)立即冷藏保存，盡快送檢。若患者出現(xiàn)腦膜刺激征陽性，應(yīng)立即進行顯微鏡檢查，查找白細胞、紅細胞等，以協(xié)助診斷腦膜炎等急性疾病。（五）痰液標本采集用清水漱口后咳痰，直接吐入無菌容器，采集量一般為1-2ml，采集后立即蓋緊瓶蓋并冷藏保存，盡快送檢。（六）組織標本采集采集后應(yīng)立即放入甲醛溶液中固定，以保持組織形態(tài)和細胞結(jié)構(gòu)。固定液的量應(yīng)為組織標本體積的5-10倍。四、標本采集后的處理與運輸（一）標本保存室溫保存：適用于部分穩(wěn)定的標本，如血清標本在室溫下可放置2-4小時。冷藏保存：需要冷藏的標本應(yīng)保存在4℃左右的環(huán)境中，以減緩細菌生長和保持標本活性，如尿液、腦脊液等標本。冷凍保存：對于需要長期保存的標本，可在-20℃或-80℃條件下冷凍保存，但應(yīng)注意避免反復(fù)凍融。（二）標本運輸及時送檢：標本采集后應(yīng)盡快送檢，避免因放置時間過長導(dǎo)致標本成分發(fā)生變化。常規(guī)生化項目如肝功、腎功、血脂、電解質(zhì)、心肌酶譜、糖尿病篩查（包括糖化血紅蛋白、血糖）風(fēng)濕指標等，建議在上午9：00以前抽血，當(dāng)天11：00后領(lǐng)取報告，9：00以后抽血的標本下午領(lǐng)取報告。血液常規(guī)分析、血型、CRP、尿液常規(guī)分析、糞便常規(guī)在40分鐘內(nèi)出報告，凝血功能在1小時內(nèi)出報告。運輸條件：對于需要運輸?shù)募痹\標本，4℃冷藏能較好地平衡運輸速度和標本穩(wěn)定性，是運輸急診標本的常用條件。運輸過程中應(yīng)避免劇烈振蕩、高溫、低溫等極端環(huán)境。標本交接：標本運輸至檢驗科后，應(yīng)與接收人員進行嚴格的交接，核對標本信息、數(shù)量、質(zhì)量等，確保標本完好無損。五、質(zhì)量控制指標與管理（一）質(zhì)量控制指標標本類型錯誤率：類型不符合要求的標本數(shù)占同期標本總數(shù)的比例。該指標反映所采集標本的類型符合要求的情況。標本容器錯誤率：采集容器不符合要求的標本數(shù)占同期標本總數(shù)的比例。反映用于采集標本的容器符合要求的情況。標本采集量錯誤率：采集量不符合要求的標本數(shù)占同期標本總數(shù)的比例。反映標本采集量符合要求的情況。血培養(yǎng)污染率：污染的血培養(yǎng)套數(shù)占同期血培養(yǎng)總套數(shù)的比例。一套血培養(yǎng)指一個患者一個穿刺點采集的一套樣本。該指標反映血培養(yǎng)過程操作的正確性?？鼓龢吮灸剩耗臉吮緮?shù)占同期需抗凝的標本總數(shù)的比例。反映標本采集過程抗凝劑使用正確性、標本采集規(guī)范性、混勻及時性等。標本拒收率：不符合實驗室標本接收條件而拒收的標本數(shù)占同期標本總數(shù)的比例。反映所采集標本符合接收條件的情況。室內(nèi)質(zhì)控項目開展率：開展室內(nèi)質(zhì)控的檢驗項目數(shù)占同期檢驗項目總數(shù)的比例。實驗室內(nèi)同一檢驗項目在多個檢測系統(tǒng)進行檢測時，均應(yīng)開展室內(nèi)質(zhì)量控制。室內(nèi)質(zhì)控項目變異系數(shù)不合格率：室內(nèi)質(zhì)控項目變異系數(shù)高于要求的檢驗項目數(shù)占同期對室內(nèi)質(zhì)控項目變異系數(shù)有要求的檢驗項目總數(shù)的比例。變異系數(shù)是檢驗項目檢測系統(tǒng)不精密度的表征，代表檢測結(jié)果的離散程度大小。室間質(zhì)評項目參加率：參加國家或省級臨床檢驗中心組織的室間質(zhì)評的檢驗項目數(shù)占同期實驗室已開展且同時國家或省級臨床檢驗中心已組織的室間質(zhì)評檢驗項目總數(shù)的比例。室間質(zhì)評項目合格率：參加國家或省級臨床檢驗中心組織室間質(zhì)評成績合格的檢驗項目數(shù)占同期參加國家或省級臨床檢驗中心組織的室間質(zhì)評檢驗項目總數(shù)的比例。檢驗項目替代評價方法使用率：無室間質(zhì)評計劃檢驗項目中使用替代評價方法的檢驗項目數(shù)占同期無室間質(zhì)評計劃檢驗項目總數(shù)的比例。無室間質(zhì)評的項目需建立替代評價流程，包括分割樣品比對、利用質(zhì)控品室內(nèi)質(zhì)量控制等。檢驗總周轉(zhuǎn)時間第90百分位數(shù)（P90）：指檢驗總周轉(zhuǎn)時間（包含檢驗前和實驗室內(nèi)時間）的第90百分位數(shù)，更能反映極端延遲情況。建議分別監(jiān)測急診、住院、門診標本的周轉(zhuǎn)時間。危急值通報率：危急值通報成功的次數(shù)占同期危急值總數(shù)的比例。危急值以單個檢驗項目在單次檢測中出現(xiàn)的危急值為計數(shù)單位，同一標本重復(fù)檢測只計1次，避免重復(fù)統(tǒng)計。（二）質(zhì)量控制管理措施人員培訓(xùn)：定期對標本采集人員進行培訓(xùn)，內(nèi)容包括標本采集的標準操作規(guī)程、質(zhì)量控制指標、安全防護知識等，確保采集人員具備扎實的專業(yè)知識和熟練的操作技能。操作規(guī)程制定與更新：根據(jù)國家相關(guān)標準和行業(yè)規(guī)范，結(jié)合實驗室實際情況，制定詳細的標本采集操作規(guī)程，并定期進行更新和完善。質(zhì)量監(jiān)督與反饋：建立標本采集質(zhì)量監(jiān)督小組，定期對標本采集全過程進行檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時進行反饋和整改。同時，對質(zhì)量控制指標進行定期統(tǒng)計和分析，找出存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，采取針對性的改進措施。設(shè)備與耗材管理：加強對采集設(shè)備和耗材的管理，定期對設(shè)備進行維護和校準，確保設(shè)備性能良好。嚴格按照要求采購和儲存耗材，保證耗材的質(zhì)量符合標準。六、特殊情況的處理（一）標本不合格的處理當(dāng)發(fā)現(xiàn)標本不合格時，如標本類型錯誤、容器錯誤、采集量不足、抗凝標本凝集等，應(yīng)立即通知采集人員重新采集標本，并在實驗室信息系統(tǒng)中記錄拒收原因。對于血培養(yǎng)污染標本，應(yīng)根據(jù)CLSIM47原則，結(jié)合患者臨床情況判斷，常見污染菌（如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌等）需謹慎處理。（二）應(yīng)急預(yù)案建立標本采集突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，如采集過程中患者出現(xiàn)暈針、過敏反應(yīng)等情況，應(yīng)立即采取相應(yīng)的急救措施，并通知醫(yī)生進行處理。同時，對于標本運輸過程中出現(xiàn)的意外情況，如標本泄漏、容器破損等，應(yīng)及時采取安全防護措施，防止環(huán)境污染和人員感染。七、安全防護措施（一）個人防護采集人員在進行標本采集時，應(yīng)穿戴好個人防護用品，包括工作服、帽子、口罩、手套等。在接觸患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)時，應(yīng)嚴格執(zhí)行標準預(yù)防措施，避免職業(yè)暴露。（二