2026年精神科住院醫(yī)師病例分析與實(shí)操考核一、單選題（共10題，每題2分，合計(jì)20分）1.患者，男，28歲，因“言語(yǔ)凌亂、行為紊亂1周”入院。患者自述“聽(tīng)到別人聽(tīng)不到的聲音”，否認(rèn)幻覺(jué)內(nèi)容，情緒激動(dòng)，難以接觸。既往有精神分裂癥陽(yáng)性家族史。初步診斷為（）。A.精神分裂癥急性期B.雙相情感障礙躁狂發(fā)作C.分裂情感性障礙D.焦慮癥伴軀體化癥狀2.患者，女，35歲，因“情緒低落、興趣減退3月”入院。患者自述“生活毫無(wú)意義，活著沒(méi)勁”，睡眠障礙（失眠），食欲下降，體重減輕5%，無(wú)自殺意念。既往有產(chǎn)后抑郁史。最可能的診斷是（）。A.重度抑郁障礙B.廣泛性焦慮障礙C.適應(yīng)障礙伴抑郁情緒D.神經(jīng)性貪食癥3.患者，男，45歲，因“無(wú)法控制地想打人、砸東西3天”入院?；颊咦允觥皯嵟袕?qiáng)烈，無(wú)法抑制”，無(wú)明確的誘發(fā)因素，事后有后悔感。既往有高血壓病史。最可能的診斷是（）。A.間歇性爆發(fā)障礙B.焦慮障礙伴驚恐發(fā)作C.偏執(zhí)型人格障礙D.酒精依賴(lài)伴情緒障礙4.患者，女，50歲，因“情緒高漲、睡眠需求減少2周”入院。患者自述“精力充沛，可以連續(xù)工作24小時(shí)”，夸大妄想（認(rèn)為自己無(wú)所不能），無(wú)物質(zhì)濫用史。既往有甲狀腺功能亢進(jìn)史。最可能的診斷是（）。A.雙相情感障礙躁狂發(fā)作B.周期性情緒障礙C.神經(jīng)性貪食癥D.器質(zhì)性精神障礙5.患者，男，60歲，因“記憶力下降、易怒1年”入院?；颊咦允觥坝洸蛔〗诎l(fā)生的事，經(jīng)常與家人爭(zhēng)吵”，生活自理能力下降，無(wú)幻覺(jué)、妄想。既往有高血壓、糖尿病史。頭顱MRI提示腦萎縮。最可能的診斷是（）。A.阿爾茨海默病B.腦血管性癡呆C.早期精神分裂癥D.甲狀腺功能減退伴精神癥狀6.患者，女，28歲，因“害怕社交場(chǎng)合、回避人際交往半年”入院。患者自述“擔(dān)心被他人評(píng)價(jià)，緊張出汗”，無(wú)驚恐發(fā)作，無(wú)物質(zhì)濫用史。既往有社交恐懼癥史。最可能的診斷是（）。A.社交恐懼癥B.廣泛性焦慮障礙C.適應(yīng)障礙伴焦慮情緒D.人格障礙7.患者，男，32歲，因“幻覺(jué)、妄想1年”入院?；颊咦允觥坝腥吮O(jiān)視自己，企圖害自己”，拒絕治療，有自殺意念。既往有精神分裂癥家族史。最可能的診斷是（）。A.精神分裂癥B.幻覺(jué)癥C.偏執(zhí)型人格障礙D.焦慮障礙伴軀體化癥狀8.患者，女，40歲，因“情緒低落、自責(zé)自罪1月”入院?；颊咦允觥皩?duì)不起家人，活得太失敗”，無(wú)睡眠障礙，無(wú)自殺行為。既往有抑郁癥史。最可能的診斷是（）。A.重度抑郁障礙B.焦慮障礙伴抑郁情緒C.適應(yīng)障礙伴抑郁情緒D.神經(jīng)性貪食癥9.患者，男，25歲，因“行為怪異、脫離現(xiàn)實(shí)1周”入院。患者自述“世界是虛幻的，只有自己真實(shí)”，拒絕接觸他人，有被害妄想。既往無(wú)精神疾病史。最可能的診斷是（）。A.精神分裂癥B.分裂情感性障礙C.偏執(zhí)型人格障礙D.器質(zhì)性精神障礙10.患者，女，38歲，因“情緒波動(dòng)、易怒2年”入院?；颊咦允觥皶r(shí)而情緒高漲，時(shí)而低落”，無(wú)物質(zhì)濫用史。既往有產(chǎn)后抑郁史。最可能的診斷是（）。A.雙相情感障礙B.神經(jīng)性貪食癥C.適應(yīng)障礙伴情緒波動(dòng)D.焦慮障礙伴抑郁情緒二、多選題（共5題，每題3分，合計(jì)15分）1.患者，男，30歲，因“幻覺(jué)、妄想1年”入院?；颊咦允觥坝腥送ㄟ^(guò)電視監(jiān)視自己”，拒絕治療。以下哪些癥狀支持精神分裂癥診斷？（）A.幻覺(jué)B.妄想C.言語(yǔ)紊亂D.情感淡漠E.陽(yáng)性家族史2.患者，女，35歲，因“情緒低落、興趣減退3月”入院?；颊咦允觥吧詈翢o(wú)意義”，睡眠障礙，食欲下降。以下哪些檢查有助于鑒別診斷？（）A.血常規(guī)B.肝功能C.甲狀腺功能D.精神狀態(tài)檢查E.遺傳學(xué)檢查3.患者，男，45歲，因“無(wú)法控制地想打人、砸東西3天”入院。患者自述“憤怒感強(qiáng)烈”。以下哪些治療措施可能有效？（）A.心理治療B.藥物治療（如利培酮）C.酒精戒斷治療D.電休克治療E.陽(yáng)光照射療法4.患者，女，50歲，因“記憶力下降、易怒1年”入院?；颊咦允觥坝洸蛔〗诎l(fā)生的事”。以下哪些癥狀提示可能為癡呆？（）A.記憶力減退B.時(shí)間定向力障礙C.語(yǔ)言理解能力下降D.情感淡漠E.軀體運(yùn)動(dòng)障礙5.患者，男，28歲，因“害怕社交場(chǎng)合、回避人際交往半年”入院?；颊咦允觥皳?dān)心被他人評(píng)價(jià)”。以下哪些治療方法可能有效？（）A.認(rèn)知行為治療B.支持性心理治療C.藥物治療（如帕羅西汀）D.社交技能訓(xùn)練E.家庭治療三、案例分析題（共3題，每題10分，合計(jì)30分）1.患者，女，40歲，因“情緒低落、興趣減退3月”入院。患者自述“生活毫無(wú)意義，活著沒(méi)勁”，睡眠障礙（失眠），食欲下降，體重減輕5%，無(wú)自殺意念。既往有抑郁癥史。精神檢查：意識(shí)清晰，接觸被動(dòng)，言語(yǔ)緩慢，情感低落，思維遲緩，無(wú)幻覺(jué)、妄想。心電圖正常，甲狀腺功能正常。問(wèn)題：（1）請(qǐng)列出可能的診斷及依據(jù)；（2）若診斷為重度抑郁障礙，請(qǐng)制定初步的治療方案。2.患者，男，25歲，因“幻覺(jué)、妄想1年”入院。患者自述“有人監(jiān)視自己，企圖害自己”，拒絕治療，有自殺意念。既往有精神分裂癥家族史。精神檢查：意識(shí)清晰，接觸拒絕，言語(yǔ)紊亂，情感淡漠，思維破裂，有被害妄想。頭顱MRI正常。問(wèn)題：（1）請(qǐng)列出可能的診斷及依據(jù)；（2）若診斷為精神分裂癥，請(qǐng)制定初步的治療方案。3.患者，女，50歲，因“記憶力下降、易怒1年”入院?；颊咦允觥坝洸蛔〗诎l(fā)生的事，經(jīng)常與家人爭(zhēng)吵”，生活自理能力下降，無(wú)幻覺(jué)、妄想。既往有高血壓、糖尿病史。頭顱MRI提示腦萎縮。問(wèn)題：（1）請(qǐng)列出可能的診斷及依據(jù)；（2）若診斷為阿爾茨海默病，請(qǐng)制定初步的治療方案。四、簡(jiǎn)答題（共2題，每題5分，合計(jì)10分）1.簡(jiǎn)述精神分裂癥陽(yáng)性癥狀和陰性癥狀的區(qū)別。2.簡(jiǎn)述抑郁癥與焦慮癥的主要鑒別點(diǎn)。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：患者年輕，有陽(yáng)性家族史，主要癥狀為幻覺(jué)（無(wú)內(nèi)容）和行為紊亂，符合精神分裂癥急性期診斷標(biāo)準(zhǔn)（DSM-5）。2.A解析：患者符合重度抑郁障礙標(biāo)準(zhǔn)：情緒低落、興趣減退、睡眠障礙、體重減輕，無(wú)自殺意念。3.A解析：患者有間歇性爆發(fā)暴力行為，無(wú)其他精神癥狀，符合間歇性爆發(fā)障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)。4.A解析：患者符合雙相情感障礙躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)：情緒高漲、睡眠需求減少、夸大妄想，無(wú)物質(zhì)濫用。5.A解析：患者老年，記憶力下降、易怒，頭顱MRI提示腦萎縮，符合阿爾茨海默病診斷標(biāo)準(zhǔn)。6.A解析：患者害怕社交場(chǎng)合、回避人際交往，符合社交恐懼癥標(biāo)準(zhǔn)。7.A解析：患者有幻覺(jué)、妄想、自殺意念，符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。8.A解析：患者符合重度抑郁障礙標(biāo)準(zhǔn)：情緒低落、自責(zé)自罪，無(wú)自殺行為。9.A解析：患者行為怪異、脫離現(xiàn)實(shí)，有妄想，符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。10.A解析：患者情緒波動(dòng)，符合雙相情感障礙標(biāo)準(zhǔn)。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：精神分裂癥陽(yáng)性癥狀包括幻覺(jué)、妄想、言語(yǔ)紊亂、情感淡漠；家族史支持遺傳易感性。2.C,D解析：甲狀腺功能檢查可排除甲減引起的抑郁；精神狀態(tài)檢查是核心診斷手段。3.A,B,D解析：心理治療、藥物治療（利培酮）、電休克治療可有效控制爆發(fā)行為。4.A,B,C解析：記憶力減退、時(shí)間定向力障礙、語(yǔ)言理解能力下降是癡呆核心癥狀。5.A,B,C,D解析：認(rèn)知行為治療、支持性心理治療、藥物治療、社交技能訓(xùn)練可有效治療社交恐懼癥。三、案例分析題答案與解析1.（1）診斷及依據(jù)：-重度抑郁障礙：符合DSM-5抑郁障礙標(biāo)準(zhǔn)，有睡眠障礙、食欲下降、體重減輕。-依據(jù)：癥狀持續(xù)3月，功能受損，無(wú)精神病性癥狀。（2）治療方案：-藥物：選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRI，如氟西汀）；-心理治療：認(rèn)知行為治療（CBT）；-社會(huì)支持：家庭心理教育。2.（1）診斷及依據(jù)：-精神分裂癥：符合DSM-5精神分裂癥標(biāo)準(zhǔn)，有幻覺(jué)、妄想、思維破裂、情感淡漠。-依據(jù)：癥狀持續(xù)1年，家族史陽(yáng)性，頭顱MRI正常排除器質(zhì)性病變。（2）治療方案：-藥物：第二代抗精神病藥（如利培酮）；-心理治療：支持性心理治療；-社會(huì)支持：社區(qū)康復(fù)。3.（1）診斷及依據(jù)：-阿爾茨海默?。悍螪SM-5阿爾茨海默病標(biāo)準(zhǔn)，老年，記憶力下降、腦萎縮。-依據(jù)：癥狀持續(xù)1年，功能下降，無(wú)精神病性癥狀。（2）治療方案：-藥物：膽堿酯酶抑制劑（如多奈哌齊）；-心理治療：認(rèn)知訓(xùn)練；-社會(huì)支持：家庭照護(hù)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.精神分裂癥陽(yáng)性癥狀與陰性癥狀