食物過敏護(hù)理查房演講人食物過敏護(hù)理查房01前言02食物過敏是臨床常見的變態(tài)反應(yīng)性疾病，近年來隨著飲食結(jié)構(gòu)的多元化和環(huán)境變化，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，全球約有5%的成人和8%的兒童受食物過敏困擾，其中嚴(yán)重過敏反應(yīng)（如過敏性休克）可在數(shù)分鐘內(nèi)危及生命，成為公共衛(wèi)生領(lǐng)域不可忽視的問題。護(hù)理查房作為臨床護(hù)理工作的核心環(huán)節(jié)之一，通過多學(xué)科團隊對典型病例的全面分析，既能規(guī)范護(hù)理流程、提升護(hù)理質(zhì)量，也能促進(jìn)護(hù)理人員專業(yè)知識的更新與臨床思維的培養(yǎng)。對于食物過敏患者而言，從癥狀識別、緊急處理到長期管理，每個環(huán)節(jié)都需要細(xì)致的護(hù)理評估與個性化干預(yù)。本次查房將圍繞一例兒童食物過敏病例展開，系統(tǒng)梳理護(hù)理要點，以期為臨床實踐提供參考。前言病例介紹03患兒張某，男，5歲，因“進(jìn)食蝦后皮疹伴喘息1小時”急診入院。家屬代訴：患兒既往有雞蛋過敏史（曾出現(xiàn)口周紅斑），但未規(guī)律記錄過敏原；本次隨家人外出就餐時，家長誤將少量蝦混入其餐食中，約10分鐘后患兒自述“嘴巴癢”，家長發(fā)現(xiàn)其口周、面部出現(xiàn)紅色丘疹，隨后逐漸蔓延至軀干、四肢，同時出現(xiàn)呼吸急促、喉間痰鳴，無嘔吐、腹痛，無意識障礙。基本信息體溫36.8℃，心率125次/分（正常范圍80-120次/分），呼吸30次/分（正常范圍20-25次/分），血壓90/55mmHg（正常范圍收縮壓80-110mmHg）；神志清楚，煩躁哭鬧；全身可見散在紅色風(fēng)團樣皮疹，部分融合，壓之褪色；口周輕度水腫，咽部充血，雙側(cè)扁桃體無腫大；雙肺聽診可聞及散在哮鳴音，以呼氣相為主；心腹查體無特殊，四肢末梢溫暖。入院查體急診血常規(guī)：嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)0.8×10?/L（正常0.02-0.52×10?/L），提示過敏狀態(tài)；血清總IgE280IU/mL（正常<100IU/mL），特異性IgE檢測顯示蝦過敏原sIgE5.6kUA/L（≥0.35kUA/L為陽性）；血氣分析（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.38，PaO?85mmHg（正常95-100mmHg），PaCO?38mmHg（正常35-45mmHg），提示輕度低氧血癥。輔助檢查入院后立即予地氯雷他定5mg口服抗過敏，甲潑尼龍20mg靜脈滴注減輕炎癥反應(yīng)；沙丁胺醇+布地奈德霧化吸入緩解氣道痙攣；監(jiān)測生命體征，持續(xù)低流量吸氧。30分鐘后患兒皮疹顏色轉(zhuǎn)淡，喘息減輕，呼吸頻率降至24次/分，雙肺哮鳴音減少；2小時后癥狀基本消失，收入兒科病房進(jìn)一步觀察。診療經(jīng)過護(hù)理評估04護(hù)理評估是制定護(hù)理計劃的基礎(chǔ)，需從健康史、身體狀況、心理社會等多維度展開，結(jié)合患兒特點動態(tài)調(diào)整。護(hù)理評估健康史評估通過與家長溝通，詳細(xì)追問過敏相關(guān)信息：1.既往過敏史：患兒1歲時添加雞蛋輔食后出現(xiàn)口周紅斑，未伴其他癥狀，家長自行停食后緩解；2歲時曾少量接觸牛奶，無異常反應(yīng)；無藥物過敏史。2.家族過敏史：母親有“過敏性鼻炎”病史，父親體健，無食物過敏史。3.飲食習(xí)慣：患兒日常飲食以米飯、蔬菜、豬肉為主，家長對“過敏原”認(rèn)知較模糊，未主動回避含雞蛋成分的加工食品（如蛋糕、餅干）。重點關(guān)注過敏反應(yīng)的累及系統(tǒng)及嚴(yán)重程度：1.皮膚黏膜：皮疹分布（面部、軀干、四肢）、形態(tài)（風(fēng)團樣）、伴隨癥狀（瘙癢）；口周水腫程度（輕度，不影響進(jìn)食）；有無眼瞼腫脹、結(jié)膜充血（本例無）。2.呼吸系統(tǒng)：呼吸頻率、節(jié)律（急促但規(guī)則）；有無喉鳴、聲音嘶?。ū纠裏o）；肺部聽診（哮鳴音的范圍及強度變化）。3.循環(huán)系統(tǒng)：心率（稍快但無心律失常）、血壓（正常范圍）、末梢循環(huán)（溫暖，無蒼白或濕冷）。4.消化系統(tǒng)：詢問有無腹痛、嘔吐、腹瀉（本例無），觀察腹部體征（軟，無壓痛）。身體狀況評估患兒因皮疹瘙癢、呼吸不適表現(xiàn)出明顯煩躁，頻繁抓撓皮膚，拒絕配合霧化治療；家長因突發(fā)病情極度焦慮，反復(fù)詢問“會不會留后遺癥？”“以后還能吃蝦嗎？”，對過敏知識了解僅停留在“吃了過敏食物會起疹子”的層面，缺乏系統(tǒng)認(rèn)知。心理社會評估護(hù)理診斷05基于評估結(jié)果，結(jié)合NANDA（北美護(hù)理診斷協(xié)會）標(biāo)準(zhǔn)，提出以下護(hù)理診斷：護(hù)理診斷依據(jù)：患兒存在喘息、喉間痰鳴，雙肺哮鳴音，提示氣道高反應(yīng)性；食物過敏可能誘發(fā)喉頭水腫，嚴(yán)重時可導(dǎo)致氣道梗阻。有窒息的危險與喉頭水腫、支氣管痙攣有關(guān)依據(jù)：全身散在風(fēng)團樣皮疹，部分融合，患兒因瘙癢頻繁抓撓，存在皮膚破潰風(fēng)險。皮膚完整性受損與過敏反應(yīng)引起的皮疹、瘙癢及抓撓有關(guān)0102依據(jù)：家長反復(fù)詢問病情預(yù)后，語言中透露出“擔(dān)心孩子以后不能正常飲食”的擔(dān)憂，對護(hù)理操作配合度稍低。依據(jù)：家長誤將蝦混入餐食，未主動回避潛在過敏原；對過敏癥狀的嚴(yán)重性認(rèn)識不足（如未意識到喘息可能進(jìn)展為窒息）。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（四）知識缺乏（家長及患兒）缺乏食物過敏的識別、預(yù)防及應(yīng)急處理知識焦慮（家長）與患兒突發(fā)病情、缺乏過敏相關(guān)知識有關(guān)依據(jù)：食物過敏可誘發(fā)Ⅰ型超敏反應(yīng)，釋放組胺等介質(zhì)，可能導(dǎo)致血管通透性增加、血壓下降、意識障礙。潛在并發(fā)癥：過敏性休克與嚴(yán)重過敏反應(yīng)未及時控制有關(guān)護(hù)理目標(biāo)與措施061.短期目標(biāo)（24小時內(nèi)）：患兒呼吸平穩(wěn)（頻率20-25次/分），無喉鳴及三凹征；皮疹無破潰，瘙癢緩解；家長焦慮情緒減輕，能配合護(hù)理操作。2.長期目標(biāo)（出院前）：家長掌握食物過敏的識別方法、回避原則及應(yīng)急處理流程；患兒無過敏癥狀反復(fù)，能正確表達(dá)“身體不舒服要告訴大人”。護(hù)理目標(biāo)針對“有窒息的危險”保持氣道通暢：協(xié)助患兒取半臥位，抬高床頭30，減少回心血量，減輕肺部淤血；及時清理口鼻分泌物，備吸痰器于床旁（本例未使用）。01呼吸監(jiān)測：每15分鐘監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律，觀察有無鼻翼扇動、三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，動態(tài)觀察血氧飽和度（維持在95%以上）。02霧化治療護(hù)理：指導(dǎo)家長協(xié)助患兒正確含住口含器，每次霧化10-15分鐘，治療后予溫水漱口，減少藥物在口腔殘留；觀察霧化后喘息是否緩解（本例治療后30分鐘哮鳴音減少）。03急救準(zhǔn)備：床旁備腎上腺素（1:1000）、地塞米松、沙丁胺醇等急救藥品，以及簡易呼吸器、氣管插管包；向家長解釋急救措施的必要性，避免突發(fā)情況時慌亂。04護(hù)理措施針對“皮膚完整性受損”皮膚清潔：用溫水輕柔擦拭皮疹部位（避免熱水燙洗加重瘙癢），保持皮膚干燥；選擇寬松、透氣的棉質(zhì)衣物，減少摩擦。止癢護(hù)理：遵醫(yī)囑外用爐甘石洗劑（搖勻后涂抹，每日3-4次），指導(dǎo)家長修剪患兒指甲（或戴棉質(zhì)手套），避免抓撓；觀察皮疹變化（如顏色是否轉(zhuǎn)淡、范圍是否縮小）。用藥觀察：口服抗組胺藥（地氯雷他定）后注意有無嗜睡、口干等副作用（本例患兒未出現(xiàn)）；靜脈使用激素（甲潑尼龍）后觀察有無面色潮紅、煩躁（本例僅輕微興奮）。護(hù)理措施針對“焦慮（家長）”情感支持：主動傾聽家長主訴，用“我理解您現(xiàn)在特別擔(dān)心孩子”“我們會一起守著他”等共情語言安撫情緒；安排責(zé)任護(hù)士全程跟進(jìn)，增加家長信任感。病情解釋：用通俗語言說明過敏反應(yīng)的發(fā)生機制（如“孩子的身體對蝦里的某些成分太敏感，就像拉響了警報”），解釋當(dāng)前治療的目的（“用抗過敏藥和激素是為了讓警報平息”），強調(diào)“目前癥狀已控制，后續(xù)觀察24小時無反復(fù)即可出院”。護(hù)理措施針對“知識缺乏”過敏原識別教育：通過圖片、實物（如蝦干、雞蛋）演示常見過敏原，告知家長“蝦、雞蛋、牛奶、花生、小麥、大豆、堅果、魚類”是兒童八大常見過敏原；指導(dǎo)閱讀食品標(biāo)簽，注意“含蝦粉”“雞蛋蛋白”等隱蔽成分。01應(yīng)急處理指導(dǎo)：教會家長“一看二問三處理”：觀察癥狀（皮疹、喘息、嘔吐），詢問患兒“哪里不舒服”，一旦出現(xiàn)呼吸急促、口唇發(fā)紺，立即停止進(jìn)食，保持坐位，撥打120，同時口服抗組胺藥（如氯雷他定），有條件者吸氧。03回避原則：強調(diào)“嚴(yán)格回避”是關(guān)鍵，即使少量接觸也可能誘發(fā)反應(yīng)；建議家庭分餐制（如單獨準(zhǔn)備患兒餐食），避免交叉污染（如用同一把刀切過蝦后切水果）。02護(hù)理措施針對“潛在并發(fā)癥：過敏性休克”嚴(yán)密監(jiān)測：每30分鐘測量血壓、心率，觀察神志、面色、末梢循環(huán)（如手腳是否溫暖）；若出現(xiàn)血壓下降（收縮壓<70mmHg）、意識模糊、四肢濕冷，立即報告醫(yī)生。快速處理：一旦發(fā)生休克，立即取平臥位，抬高下肢20，建立靜脈雙通道，遵醫(yī)囑予腎上腺素0.01mg/kg（最大0.3mg）皮下注射，補液擴容（生理鹽水10-20ml/kg），必要時氣管插管。護(hù)理措施并發(fā)癥的觀察及護(hù)理07并發(fā)癥的觀察及護(hù)理食物過敏的并發(fā)癥可涉及多系統(tǒng)，需早期識別、及時干預(yù)，避免病情惡化。觀察要點：突發(fā)煩躁或萎靡、面色蒼白、四肢濕冷、血壓下降（嬰幼兒收縮壓<70mmHg，兒童<同年齡第5百分位或<90mmHg）、心率增快（>160次/分）、尿量減少（<1ml/kgh）。護(hù)理措施：立即停用可疑食物，保持氣道通暢，高流量吸氧（6-8L/min）；快速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑使用腎上腺素（首選皮下注射，必要時靜脈滴注）；記錄24小時出入量，監(jiān)測電解質(zhì)及酸堿平衡。過敏性休克觀察要點：聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉鳴（“雞鳴樣”呼吸音）、三凹征明顯，嚴(yán)重時可出現(xiàn)口唇發(fā)紺、煩躁不安。護(hù)理措施：取坐位或半坐位，減少活動；霧化吸入布地奈德（2mg/次）減輕黏膜水腫；備氣管切開包于床旁，若出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難（血氧飽和度<90%），配合醫(yī)生行氣管插管或切開。喉頭水腫觀察要點：喘息持續(xù)不緩解（>24小時），呼吸頻率>30次/分，輔助呼吸肌參與呼吸（如聳肩、點頭呼吸），肺部聽診哮鳴音減弱或消失（“沉默肺”，提示嚴(yán)重氣道梗阻）。護(hù)理措施：持續(xù)霧化吸入β2受體激動劑（如沙丁胺醇）聯(lián)合抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）；靜脈使用氨茶堿（需監(jiān)測血藥濃度）；必要時予機械通氣（無創(chuàng)或有創(chuàng)）。哮喘持續(xù)狀態(tài)觀察要點：腹痛（陣發(fā)性哭鬧、拒按）、嘔吐（胃內(nèi)容物或膽汁）、腹瀉（稀水樣便，可含黏液），嚴(yán)重時出現(xiàn)脫水（眼窩凹陷、尿量減少）。護(hù)理措施：暫禁食4-6小時（不禁水），待癥狀緩解后予清淡流質(zhì)飲食（如米湯、藕粉）；口服補液鹽（ORS）糾正脫水（按50-100ml/kg計算）；觀察大便性狀、次數(shù)，留取標(biāo)本送檢（排除感染性腹瀉）。胃腸功能紊亂健康教育08健康教育是食物過敏管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需貫穿住院全程，并延伸至家庭護(hù)理。健康教育趣味教育：通過卡通繪本（如“食物過敏小衛(wèi)士”）、玩偶演示（用小熊吃蝦后“打噴嚏、起疹子”），教會患兒“如果吃了某種食物后嘴巴癢、身上起紅疙瘩，要馬上告訴爸爸媽媽”。行為引導(dǎo)：鼓勵患兒主動表達(dá)“我不能吃蝦”，在幼兒園就餐時告知老師自己的過敏史（可制作“過敏提示卡”，注明“對蝦、雞蛋過敏”）。針對患兒（5歲，理解能力有限）過敏原管理：o建立“食物日記”：記錄每日飲食及反應(yīng)，明確“安全食物”和“可疑食物”，就醫(yī)時攜帶日記供醫(yī)生參考。o家庭環(huán)境管理：避免在患兒面前加工過敏原食物（如剝蝦殼），烹飪工具（鍋、鏟、碗）需徹底清洗后再用于患兒餐食。應(yīng)急物品準(zhǔn)備：o隨身攜帶“過敏急救包”，內(nèi)含：抗組胺藥（如氯雷他定糖漿）、腎上腺素自動注射器（如家長掌握使用方法）、過敏信息卡（注明姓名、過敏食物、就診醫(yī)院及聯(lián)系電話）。o告知家長：腎上腺素是治療嚴(yán)重過敏反應(yīng)的一線藥物，需在癥狀出現(xiàn)后10-15分鐘內(nèi)使用，注射部位為大腿前外側(cè)（垂直刺入，停留10秒）。針對家長隨訪計劃：01o出院后2周復(fù)診，復(fù)查血清特異性IgE，評估過敏嚴(yán)重程度；02o6個月后可在醫(yī)生指導(dǎo)下嘗試“食物激發(fā)試驗”（需在醫(yī)院進(jìn)行，排除過敏已緩解的可能）；03o定期接種疫苗時告知接種醫(yī)生過敏史（部分疫苗含雞蛋成分，需謹(jǐn)慎）。04針對家長與老師溝通患兒過敏情況，明確“禁止分享含過敏原的食物”（如生日蛋糕若含雞蛋需提前確認(rèn)）；01指導(dǎo)教師識別過敏癥狀，掌握應(yīng)急聯(lián)系家長及送醫(yī)流程；02建議在班級公告欄張貼“過敏提示”，提醒其他家長配合。03針對幼兒園/學(xué)?？偨Y(jié)09總結(jié)本次護(hù)理查房圍繞一例兒童食物過敏病例，從病例介紹到健康教育全程梳理了護(hù)理要點。食物過敏的護(hù)理需“急則治其標(biāo)，緩則治其本”：急性期以癥狀控制、預(yù)防并發(fā)癥為核