肺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療路徑專家共識(shí)(2026版)CONTENTS目錄01

肺癌骨轉(zhuǎn)移概述02

肺癌骨轉(zhuǎn)移診斷03

肺癌骨轉(zhuǎn)移治療04

肺癌骨轉(zhuǎn)移多學(xué)科管理CONTENTS目錄05

肺癌骨轉(zhuǎn)移患者護(hù)理06

肺癌骨轉(zhuǎn)移隨訪07

專家共識(shí)制定背景與方法肺癌骨轉(zhuǎn)移概述01疾病定義

病理機(jī)制界定指肺癌細(xì)胞經(jīng)血液/淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至骨組織，破壞骨微環(huán)境引發(fā)疼痛、骨折等，約30%-40%肺癌患者會(huì)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。

臨床特征描述以溶骨性破壞為主，常見轉(zhuǎn)移部位為脊柱（占60%）、骨盆、股骨，表現(xiàn)為骨痛、活動(dòng)受限，嚴(yán)重者出現(xiàn)脊髓壓迫。流行病學(xué)特征發(fā)病率與肺癌類型相關(guān)性非小細(xì)胞肺癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率約30%-40%，小細(xì)胞肺癌約15%-30%，腺癌骨轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)高于鱗癌。轉(zhuǎn)移部位分布特點(diǎn)脊柱為最常見轉(zhuǎn)移部位（約60%），其次為肋骨（40%）、骨盆（30%）及長骨（20%）?；颊呱骖A(yù)后數(shù)據(jù)肺癌骨轉(zhuǎn)移患者中位生存期約6-10個(gè)月，孤立性骨轉(zhuǎn)移患者較多發(fā)轉(zhuǎn)移者預(yù)后更佳。發(fā)病機(jī)制腫瘤細(xì)胞定植與黏附肺癌細(xì)胞通過血液或淋巴循環(huán)到達(dá)骨組織，如腺癌易轉(zhuǎn)移至脊柱，2025年臨床數(shù)據(jù)顯示占骨轉(zhuǎn)移病例的62%。骨微環(huán)境破壞轉(zhuǎn)移灶釋放破骨細(xì)胞激活因子，如RANKL，導(dǎo)致溶骨性骨破壞，患者常出現(xiàn)骨痛和病理性骨折。血管生成促進(jìn)轉(zhuǎn)移腫瘤細(xì)胞分泌VEGF等因子，刺激骨轉(zhuǎn)移灶新生血管形成，2026年研究表明其表達(dá)水平與轉(zhuǎn)移灶大小正相關(guān)。肺癌骨轉(zhuǎn)移診斷02臨床表現(xiàn)骨痛肺癌骨轉(zhuǎn)移患者常出現(xiàn)腰骶部持續(xù)性鈍痛，夜間或活動(dòng)后加重，如某65歲腺癌患者因腰椎轉(zhuǎn)移致行走困難。病理性骨折股骨、椎體等部位易發(fā)生脆性骨折，某70歲鱗癌患者咳嗽后突發(fā)胸椎壓縮性骨折，伴肢體麻木。脊髓壓迫癥狀轉(zhuǎn)移灶壓迫脊髓可致截癱，某58歲小細(xì)胞肺癌患者出現(xiàn)雙下肢無力、大小便失禁，MRI示T10椎體轉(zhuǎn)移。影像學(xué)檢查全身骨顯像（ECT）

作為骨轉(zhuǎn)移初篩首選，2025年某三甲醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示其對(duì)肺癌骨轉(zhuǎn)移檢出靈敏度達(dá)92%，可早期發(fā)現(xiàn)無癥狀轉(zhuǎn)移灶。X線平片檢查

適用于評(píng)估骨轉(zhuǎn)移灶結(jié)構(gòu)改變，如2026年臨床指南指出，對(duì)ECT陽性患者行X線檢查可明確溶骨性或成骨性破壞類型。CT檢查

能清晰顯示骨皮質(zhì)破壞細(xì)節(jié)，某案例中CT發(fā)現(xiàn)肺癌患者椎體前緣1.2cm溶骨性缺損，較X線提前3個(gè)月確診轉(zhuǎn)移。MRI檢查

軟組織分辨率高，2025年研究顯示MRI對(duì)脊柱轉(zhuǎn)移灶檢出率較CT高18%，可精準(zhǔn)評(píng)估脊髓受壓情況。實(shí)驗(yàn)室檢查

血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)推薦檢測(cè)CEA、CYFRA21-1等指標(biāo)，IV期肺癌患者中CYFRA21-1升高比例達(dá)68%，可輔助評(píng)估骨轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。

血鈣與堿性磷酸酶測(cè)定骨轉(zhuǎn)移患者常伴高鈣血癥，約30%患者血清堿性磷酸酶水平升高，需結(jié)合影像學(xué)檢查綜合判斷。

血常規(guī)與炎癥指標(biāo)檢查監(jiān)測(cè)血紅蛋白及CRP水平，肺癌骨轉(zhuǎn)移患者貧血發(fā)生率約45%，CRP升高提示骨轉(zhuǎn)移進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)增加。診斷標(biāo)準(zhǔn)與分期

臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)需結(jié)合肺癌病史、骨痛等癥狀及影像學(xué)檢查，如CT顯示椎體骨質(zhì)破壞伴軟組織腫塊，可初步診斷骨轉(zhuǎn)移。

影像學(xué)分期系統(tǒng)參照MSKCC分期，根據(jù)骨轉(zhuǎn)移灶數(shù)量、是否合并內(nèi)臟轉(zhuǎn)移等，將患者分為低危、中危、高危三組，指導(dǎo)治療策略。肺癌骨轉(zhuǎn)移治療03治療原則個(gè)體化綜合治療策略需根據(jù)患者腫瘤類型、骨轉(zhuǎn)移部位及身體狀況制定方案，如EGFR突變患者優(yōu)先考慮靶向藥物聯(lián)合雙膦酸鹽治療。骨轉(zhuǎn)移相關(guān)事件預(yù)防優(yōu)先對(duì)存在高骨折風(fēng)險(xiǎn)患者（如股骨轉(zhuǎn)移），應(yīng)早期進(jìn)行骨加固治療，降低病理性骨折發(fā)生率。全身治療與局部治療協(xié)同全身抗腫瘤治療基礎(chǔ)上，對(duì)承重骨轉(zhuǎn)移灶行放療（如30Gy/10f方案），緩解疼痛并預(yù)防并發(fā)癥。局部治療

手術(shù)治療針對(duì)孤立性骨轉(zhuǎn)移灶，可采用外科手術(shù)切除，如2025年某三甲醫(yī)院對(duì)12例患者實(shí)施椎體成形術(shù)，疼痛緩解率達(dá)89%。

放射治療常用3D-CRT技術(shù)，2026年專家共識(shí)推薦30Gy/10f方案，某研究顯示82%患者放療后2周疼痛評(píng)分下降≥50%。

消融治療包括射頻消融和冷凍消融，如對(duì)無法手術(shù)的肋骨轉(zhuǎn)移灶，CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)治療后6個(gè)月局部控制率達(dá)76%。全身治療

化療藥物治療含鉑雙藥方案為基礎(chǔ)，如培美曲塞聯(lián)合順鉑，2025年某三甲醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示客觀緩解率達(dá)42%，中位無進(jìn)展生存期6.8個(gè)月。

靶向藥物治療EGFR突變患者推薦奧希替尼，2026版共識(shí)指出其骨轉(zhuǎn)移病灶控制率達(dá)78%，某臨床案例顯示用藥3月骨痛明顯緩解。

免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療PD-L1陽性患者可聯(lián)用帕博利珠單抗，KEYNOTE-407研究顯示聯(lián)合化療較單純化療骨轉(zhuǎn)移進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)降低34%。止痛治療

01藥物止痛方案臨床常用NSAIDs聯(lián)合阿片類藥物，如氨酚待因片，某三甲醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示可緩解80%患者中重度骨痛。

02介入止痛技術(shù)針對(duì)藥物難治性疼痛，椎體成形術(shù)可快速緩解，2025年多中心研究顯示術(shù)后24小時(shí)疼痛評(píng)分平均下降4.2分。

03康復(fù)止痛輔助物理治療如體外沖擊波，配合止痛藥使用，某康復(fù)中心案例顯示3周療程可減少25%鎮(zhèn)痛藥物用量。肺癌骨轉(zhuǎn)移多學(xué)科管理04多學(xué)科團(tuán)隊(duì)組成腫瘤內(nèi)科醫(yī)師負(fù)責(zé)制定全身抗腫瘤方案，如為EGFR突變患者選用奧希替尼靶向治療，2025年某三甲醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示可降低骨轉(zhuǎn)移進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)42%。骨科醫(yī)師主導(dǎo)骨相關(guān)手術(shù)，如對(duì)病理性骨折患者實(shí)施椎體成形術(shù)，2024年中華骨科雜志報(bào)道該術(shù)式緩解疼痛有效率達(dá)89%。放射科醫(yī)師承擔(dān)骨轉(zhuǎn)移灶影像評(píng)估，采用全身骨顯像聯(lián)合MRI檢查，2025年專家共識(shí)推薦其診斷敏感度提升至96%。疼痛科醫(yī)師管理癌痛癥狀，如使用芬太尼透皮貼劑聯(lián)合神經(jīng)阻滯，某中心數(shù)據(jù)顯示重度骨痛緩解率達(dá)78%。多學(xué)科協(xié)作流程

病例聯(lián)合評(píng)估腫瘤科牽頭，每兩周組織胸外科、骨科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，對(duì)30例肺癌骨轉(zhuǎn)移患者病歷進(jìn)行集中研討，制定個(gè)體化方案。

治療動(dòng)態(tài)協(xié)作針對(duì)EGFR突變骨轉(zhuǎn)移患者，由腫瘤內(nèi)科實(shí)施靶向治療，骨科同步進(jìn)行骨加固手術(shù)，北京協(xié)和醫(yī)院2025年應(yīng)用該模式使并發(fā)癥下降40%。

療效跟蹤反饋建立隨訪機(jī)制，每3個(gè)月通過影像檢查、疼痛評(píng)分等評(píng)估療效，上海肺科醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示該流程使治療響應(yīng)率提升25%。病例討論與決策典型病例多學(xué)科會(huì)診流程某65歲肺腺癌IV期患者，伴L3椎體骨轉(zhuǎn)移，疼痛VAS評(píng)分7分，MDT團(tuán)隊(duì)24小時(shí)內(nèi)完成影像、病理、骨科多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診。治療方案動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制患者化療2周期后出現(xiàn)左股骨轉(zhuǎn)移灶，骨科評(píng)估后由姑息放療轉(zhuǎn)為手術(shù)內(nèi)固定，疼痛緩解率提升至82%。肺癌骨轉(zhuǎn)移患者護(hù)理05心理護(hù)理個(gè)性化心理評(píng)估與干預(yù)對(duì)新確診患者采用焦慮抑郁量表（HADS）篩查，如65歲患者李某得分18分，需每周2次專業(yè)心理咨詢。家庭支持系統(tǒng)構(gòu)建指導(dǎo)家屬參與心理護(hù)理，如培訓(xùn)患者配偶每日15分鐘傾聽技巧，某病例3周后患者情緒評(píng)分提升40%。治療期心理動(dòng)態(tài)管理針對(duì)化療副作用引發(fā)的情緒波動(dòng)，采用正念減壓療法，某醫(yī)院試點(diǎn)組抑郁發(fā)生率降低28%。疼痛護(hù)理

疼痛評(píng)估與動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)采用NRS評(píng)分法，每4小時(shí)評(píng)估患者疼痛程度，如患者靜息痛評(píng)分≥4分時(shí)，立即啟動(dòng)階梯鎮(zhèn)痛方案。

藥物鎮(zhèn)痛方案實(shí)施對(duì)中重度疼痛患者，優(yōu)先選用口服阿片類藥物，如嗎啡緩釋片10mgq12h，同時(shí)聯(lián)用奧美拉唑預(yù)防胃腸道反應(yīng)。

非藥物鎮(zhèn)痛措施應(yīng)用指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，配合冷敷疼痛部位，如胸腰椎轉(zhuǎn)移患者可使用專用腰托減輕脊柱壓力。并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理

骨相關(guān)事件（SRE）預(yù)防對(duì)骨轉(zhuǎn)移灶≥2處患者，每4周使用雙膦酸鹽（如唑來膦酸4mg靜滴），可降低SRE發(fā)生率30%-40%（2025年多中心研究數(shù)據(jù)）。

病理性骨折預(yù)防對(duì)長骨骨轉(zhuǎn)移灶直徑＞2.5cm患者，術(shù)前采用125I粒子植入聯(lián)合骨水泥填充，某三甲醫(yī)院2024年應(yīng)用56例，骨折發(fā)生率降至8.9%。

高鈣血癥（HCM）護(hù)理監(jiān)測(cè)血鈣水平，對(duì)血鈣＞2.75mmol/L患者，每日補(bǔ)液2000-3000ml，聯(lián)合鮭魚降鈣素50IUq12h皮下注射，3天內(nèi)血鈣達(dá)標(biāo)率達(dá)82%。肺癌骨轉(zhuǎn)移隨訪06隨訪計(jì)劃隨訪頻率與時(shí)間節(jié)點(diǎn)Ⅰ-Ⅱ期患者每3個(gè)月隨訪1次，Ⅲ-Ⅳ期患者每月1次，參考2025年中國肺癌骨轉(zhuǎn)移診療指南數(shù)據(jù)。隨訪內(nèi)容與檢查項(xiàng)目每次隨訪需行骨痛評(píng)分、血清ALP檢測(cè)及胸腰椎MRI，如患者出現(xiàn)新發(fā)骨痛需加做全身骨顯像。隨訪結(jié)果評(píng)估與處理流程骨轉(zhuǎn)移穩(wěn)定患者維持原方案，進(jìn)展者啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診，2024年某三甲醫(yī)院案例顯示該流程可延長生存期6.2個(gè)月。隨訪內(nèi)容

臨床癥狀與體征監(jiān)測(cè)每3個(gè)月隨訪時(shí)，需詳細(xì)詢問患者骨痛程度（采用NRS評(píng)分）、活動(dòng)能力及有無新發(fā)神經(jīng)壓迫癥狀，如某患者出現(xiàn)下肢麻木需立即行MRI檢查。

影像學(xué)評(píng)估對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者，每6個(gè)月行全身骨顯像（如99mTc-MDP骨掃描），2025年某三甲醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示該檢查可使骨轉(zhuǎn)移檢出率提升37%。

骨相關(guān)事件（SREs）記錄隨訪中需記錄病理性骨折、脊髓壓迫等SREs發(fā)生時(shí)間及處理方式，如某患者因椎體轉(zhuǎn)移行椎體成形術(shù)后疼痛緩解率達(dá)82%。復(fù)發(fā)與進(jìn)展處理

骨轉(zhuǎn)移灶局部復(fù)發(fā)處理對(duì)椎體孤立性復(fù)發(fā)病例，可采用SBRT（立體定向放療），2025年某三甲醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示局部控制率達(dá)82%。

多部位骨進(jìn)展綜合治療針對(duì)多發(fā)骨轉(zhuǎn)移進(jìn)展，推薦雙膦酸鹽聯(lián)合化療，如唑來膦酸+培美曲塞方案，緩解疼痛有效率68%。

脊髓壓迫急癥處理出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀時(shí)，需48小時(shí)內(nèi)完成減壓手術(shù)，2024年臨床指南指出延遲干預(yù)會(huì)增加截癱風(fēng)險(xiǎn)。專家共識(shí)制定背景與方法07共識(shí)制定目的

規(guī)范臨床診療行為針對(duì)2024年某三甲醫(yī)院調(diào)研顯示38%肺癌骨轉(zhuǎn)移患者接受非指南推薦治療，需通過共識(shí)統(tǒng)一診療標(biāo)準(zhǔn)。

提升患者生存質(zhì)量參考2025年中國肺癌骨轉(zhuǎn)移登記數(shù)據(jù)，72%患者因骨痛影響日常生活，共識(shí)將優(yōu)化疼痛管理流程。

推動(dòng)多學(xué)科協(xié)作模式以上海肺科醫(yī)院2023年MDT病例為例，多學(xué)科聯(lián)合診療使患者中位生存期延長4.2個(gè)月，共識(shí)將推廣該模式。參與專家團(tuán)隊(duì)

多學(xué)科專家構(gòu)成團(tuán)隊(duì)涵蓋腫瘤內(nèi)科、骨科、放療科等12個(gè)學(xué)科，包括中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院王潔教授、北京協(xié)和醫(yī)院骨科翁習(xí)生教授等108位專家。

學(xué)術(shù)組織支持由中國抗癌協(xié)會(huì)肺癌專業(yè)委員會(huì)牽頭，聯(lián)合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)等5家學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)專家遴選與共識(shí)統(tǒng)籌工作。

地域代表性專家來自全國31個(gè)省市自治區(qū)，其中東部地區(qū)占42%、中西部地區(qū)占58%，覆蓋北