產(chǎn)科

妊娠合并病毒性肝炎護理查房張玉，女，22歲，漢族入院日期：2018年07月16日17：32分主訴：停經(jīng)7月，反復皮膚瘙癢伴肝功能異常20+天現(xiàn)病史：孕婦自訴LMP:2017年12月21日，ECD:2018年09月28日。停經(jīng)30+天自測尿妊娠試驗陽性，停經(jīng)2+月B超提示”宮內(nèi)早孕”早孕反應(yīng)不明顯，早孕期間無毒物、寵物及放射線接觸史，流血史、無感冒用藥史，停經(jīng)4+月出現(xiàn)胎動至今，孕期行產(chǎn)前篩查，唐氏篩查示21-三體臨界風險，18-三體低風險，未行無創(chuàng)DNA檢查及羊水穿刺，四維彩超示單臍動脈。腹部隨孕周增加而增大，孕期不定期進行產(chǎn)檢，示胎心、血壓等均正常，孕期無胸悶、心慌及氣促，無頭痛、頭暈、眼花。病史匯報：

于6月18日無明顯誘因開始出現(xiàn)皮膚瘙癢，6月20日在我院住院治療，診斷為"ICP、孕1產(chǎn)0宮內(nèi)孕24+3周LOA單活胎、慢性病毒性肝炎(大三陽)”，予以降膽汁酸、護肝等對癥處理，皮膚瘙癢癥狀緩解后于6月28日出院。出院后出現(xiàn)四肢、腹部皮膚針刺樣瘙癢進行性加重，夜間尤甚，無上腹部疼痛不適，無惡心、嘔吐等不適，食欲尚可，在家未行特殊處理，于今日在我院門診就診，行肝功能檢查:谷丙轉(zhuǎn)氨酶764U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶330U/1,直接膽紅素10.6umo1/L，白蛋白33.6g/L，白球比1.1，總膽汁酸27umo1/L，無陰道見紅、流液等現(xiàn)象，自感胎動可，門診以”妊娠合并病毒性肝炎”收入院。近來精神、睡眠好，大小便正常。既往史:患有慢性乙型肝炎(大三陽)20+年，2014年在廣州某醫(yī)院行乳腺纖維瘤切除術(shù)，否認“結(jié)核、傷寒”等傳染病史，否認”心臟病、高血壓、糖尿病”等慢性病史，無重大外傷，無輸血史，無藥物過敏史，預防接種史不詳。個人史:出生于湖南溆浦，無外地久居史，否認”血吸蟲疫水”接觸史，無毒物放射線接觸史，生活起居規(guī)律，無煙酒史，無其他不良嗜好。月經(jīng)史:初潮13歲7/28天，末次月經(jīng)2017年12月21日，月經(jīng)量適中，顏色暗紅，有少許血塊，無痛經(jīng)，白帶正常，無異味。

入院診斷：

1.妊娠合并病毒性肝炎2.ICP3.孕1產(chǎn)0宮內(nèi)孕29+4周RSA單活胎4.臍帶異常：單臍動脈5.慢性肝炎（大三陽）

護理診斷與措施

一.有胎兒受傷的危險與ICP有關(guān)措施：產(chǎn)婦對宮內(nèi)胎兒的安危是最關(guān)注的，加強胎兒監(jiān)護是護理的重點之一。每2個小時聽一次胎心，通過胎心監(jiān)護儀動態(tài)監(jiān)測胎兒情況，教會孕婦數(shù)胎動，讓其積極配合，為預防胎兒宮內(nèi)缺氧，孕婦應(yīng)多臥床休息且左側(cè)臥位為宜，以避免子宮壓迫下腔靜脈阻礙血液回流，保證胎盤血流灌注充足，有利于胎兒營養(yǎng)交換。必要時吸氧，做好記錄。定期行B超檢查。二.皮膚完整性受損的危險：與ICP中膽汁酸升高有關(guān)

措施：1.修剪指甲(未落實）2.指導穿寬松的免職內(nèi)衣褲，保持皮膚清潔3.禁止抓瘙，使用溫水擦浴，勿用肥皂擦洗4.及時請皮膚科會診，使用相關(guān)藥物。

三.知識缺乏：缺乏與病毒性肝炎相關(guān)知識三.知識缺乏：缺乏與病毒性肝炎相關(guān)知識措施:1.向病人講解疾病的相關(guān)知識及過程

2.詢問患者的需求，再根據(jù)病人的情況進行相關(guān)宣教1.及時轉(zhuǎn)達患者病情好轉(zhuǎn)的消息

2.醫(yī)護人員要熱情的接待患者，耐心聽患者及家屬傾訴.3.向其詳細講解疾病的相關(guān)知識，主動與其及家屬進行溝通，做好家屬的思想工作，取得家屬的理解和情感支持4給孕婦創(chuàng)造良好的家庭氛圍，給予精神上的安慰和心理支持，減輕孕婦的心理壓力5.建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使患者能以積極樂觀的態(tài)度面對疾病，從而能積極的配合治療和護理工作

四.焦慮與病情加重有關(guān)

五.營養(yǎng)不足與肝功能受損有關(guān)

該是與肝功能受損有關(guān)，白蛋白的比值下降，沒有達到正常的比值，白蛋白與總蛋白比值為1:1，應(yīng)給予適量優(yōu)質(zhì)蛋白，少給予植物蛋白，易消化吸收，應(yīng)每餐計算出病人的蛋白的量，不能一餐太多，否則會增加肝功能負擔。囑咐患者要少食多餐，少食多餐既可減輕肝臟負擔防止消化不良，又可增加進食量，有利于肝細胞的恢復。六.潛在的并發(fā)癥

1.肝性腦病，肝細胞壞死：應(yīng)該嚴格的控制病人蛋白質(zhì)的攝入量，囑病人多食蔬菜水果，保持大便通暢。2.有產(chǎn)后大出血，胎死宮內(nèi)的危險：重視產(chǎn)前保健，加強孕前及孕期保健工作，教會孕婦自數(shù)胎動，堅持規(guī)律產(chǎn)檢.3.術(shù)后靜脈