心力衰竭基層診療與管理指南中急性和慢性心力衰竭治療方案總結(jié)2026目錄頁**章節(jié)一：急性心力衰竭治療****章節(jié)二：慢性心力衰竭治療****章節(jié)三：基層管理要點****章節(jié)一：急性心力衰竭治療**緊急處理藥物治療非藥物治療在急性心力衰竭中，初始評估與緊急處理是核心環(huán)節(jié)，包括利尿劑和血管擴張劑的使用，以及體位調(diào)整和氧療等措施，旨在快速緩解癥狀并穩(wěn)定患者病情。藥物治療是慢性心力衰竭管理的關(guān)鍵，包括“四聯(lián)”療法（ARNI/ACEI/ARB、β受體阻滯劑、MRA、SGLT2i）以及新增藥物如維立西呱和伊伐布雷定等，這些藥物通過不同機制改善心肌功能和預(yù)后。對于慢性心力衰竭患者，非藥物治療同樣重要，如CRT和ICD等器械治療可顯著降低死亡率，而生活方式干預(yù)如限鈉限水、每日稱重等則有助于控制病情進(jìn)展。**主題一：快速緩解癥狀**010203利尿劑的應(yīng)用血管擴張劑的使用半臥位體位的調(diào)整通過使用呋塞米等利尿劑，可以快速促進(jìn)尿液生成，減輕心臟負(fù)荷，緩解急性心衰患者的癥狀。硝酸甘油或硝普鈉等血管擴張劑能夠降低外周阻力，減少回心血量，從而改善心衰癥狀。讓患者采取半臥位或端坐位，有助于減輕呼吸困難和肺部淤血，是緩解急性心衰癥狀的重要措施之一。介紹通過利尿劑、血管擴張劑等藥物以及半臥位等方式快速緩解急性心衰患者的癥狀。**主題二：穩(wěn)定血流動力學(xué)**在急性心力衰竭中，通過使用利尿劑、血管擴張劑等藥物，以及調(diào)整體位、氧療等非藥物治療手段，快速緩解癥狀、穩(wěn)定血流動力學(xué)，從而糾正誘因、預(yù)防器官損傷。急性心力衰竭中的穩(wěn)定血流動力學(xué)在慢性心力衰竭中，通過采用“四聯(lián)”療法（ARNI/ACEI/ARB、β受體阻滯劑、MRA、SGLT2i），以及必要時的維立西呱、伊伐布雷定等新增藥物治療，穩(wěn)定血流動力學(xué)，改善預(yù)后。慢性心力衰竭中的穩(wěn)定血流動力學(xué)在基層管理中，通過定期隨訪監(jiān)測體重、電解質(zhì)、腎功能、BNP/NT-proBNP等指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能導(dǎo)致血流動力學(xué)不穩(wěn)定的因素，從而穩(wěn)定患者的病情?；鶎庸芾碇械姆€(wěn)定血流動力學(xué)010302使用正性肌力藥穩(wěn)定血流動力學(xué)血管收縮劑的應(yīng)用時機藥物治療的分型管理在急性心力衰竭治療中，當(dāng)患者存在低灌注且收縮壓低于90mmHg時，可使用多巴酚丁胺或左西孟旦等正性肌力藥來提升心臟收縮力，從而改善血流動力學(xué)狀態(tài)。對于急性心力衰竭中的濕冷型患者，當(dāng)存在嚴(yán)重淤血和低灌注時，可能需聯(lián)用血管收縮劑來提高血壓，但需謹(jǐn)慎使用，并盡快轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院。根據(jù)急性心力衰竭患者的淤血和灌注情況，進(jìn)行分型治療，選擇合適的藥物組合如利尿劑、血管擴張劑、正性肌力藥等，以達(dá)到快速緩解癥狀、穩(wěn)定血流動力學(xué)的目的。強調(diào)使用正性肌力藥、血管收縮劑等藥物穩(wěn)定患者的血流動力學(xué)狀態(tài)。010203**主題三：預(yù)防器官損傷**通過定期監(jiān)測和評估患者的癥狀、體征以及相關(guān)生化指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)心力衰竭的早期跡象，并采取相應(yīng)的治療措施，以預(yù)防器官損傷的發(fā)生。早期識別與干預(yù)根據(jù)患者的具體情況制定個體化的治療方案，包括藥物治療和非藥物治療，確保治療效果最大化，從而降低器官損傷的風(fēng)險。優(yōu)化治療方案向患者普及心力衰竭的相關(guān)知識，提高其對疾病的認(rèn)識和自我管理能力，鼓勵患者積極參與治療過程，遵循醫(yī)囑進(jìn)行生活調(diào)整和藥物使用，以減少器官損傷的可能性。加強患者教育與自我管理指出通過氧療、鎮(zhèn)靜等措施預(yù)防器官損傷，如對低氧血癥進(jìn)行氧療，對煩躁患者給予嗎啡鎮(zhèn)靜。氧療預(yù)防器官損傷嗎啡鎮(zhèn)靜緩解煩躁綜合措施保護(hù)心臟功能通過維持血氧飽和度（SpO?≥95%），減少低氧血癥對心臟、大腦等重要器官的損害。對于煩躁不安的患者，使用嗎啡進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療，有助于穩(wěn)定患者情緒，降低心臟負(fù)擔(dān)。除了氧療和鎮(zhèn)靜外，還包括藥物治療、無創(chuàng)通氣等措施，全面保護(hù)心臟功能，預(yù)防心力衰竭進(jìn)一步惡化。**章節(jié)二：慢性心力衰竭治療**這類藥物是慢性心力衰竭的基石之一，可以阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的過度激活，改善心臟功能。這類藥物可以減慢心率、降低心肌耗氧量，從而減輕心臟負(fù)擔(dān)，延緩心力衰竭的進(jìn)展。螺內(nèi)酯通過抑制醛固酮的活性，減少水鈉潴留和心肌纖維化，有助于改善心力衰竭的癥狀和預(yù)后。ARNI/ACEI/ARBβ受體阻滯劑MRA（螺內(nèi)酯）**主題一：“四聯(lián)”療法**ARNI、ACEI/ARB、β受體阻滯劑、MRA和SGLT2i組成的“四聯(lián)”療法在慢性心衰治療中的重要性?！八穆?lián)”療法的藥物選擇原則。“四聯(lián)”療法的副作用及處理措施。這五種藥物聯(lián)合使用，能夠從多個角度改善心衰患者的預(yù)后，提高生活質(zhì)量。其中，ARNI可抑制腦啡肽酶活性，減少血管緊張素II的生成，從而擴張血管、降低血壓；ACEI/ARB可阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活，減輕心臟負(fù)荷；β受體阻滯劑可減慢心率、降低心肌耗氧量；MRA可抑制醛固酮的合成與釋放，減輕水鈉潴留；SGLT2i可通過抑制腎臟對葡萄糖的重吸收，增加尿量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。在選擇“四聯(lián)”療法的藥物時，應(yīng)根據(jù)患者的具體病情、合并癥及藥物耐受性等因素進(jìn)行綜合考慮。對于HFrEF患者，ARNI是首選藥物，若不能耐受可選用ACEI或ARB；β受體阻滯劑需滴定至目標(biāo)劑量；MRA的使用需考慮腎功能；SGLT2i則適用于所有HFrEF患者。雖然“四聯(lián)”療法在慢性心衰治療中具有顯著療效，但也可能引起一些副作用，如低血壓、腎功能不全、高鉀血癥等。因此，在使用過程中應(yīng)密切監(jiān)測患者的血壓、心率、腎功能及電解質(zhì)水平，并及時采取相應(yīng)的處理措施。例如，若出現(xiàn)低血壓可適當(dāng)減少藥物劑量或加用血管活性藥物；若出現(xiàn)高鉀血癥可暫停使用MRA或SGLT2i，并給予降鉀治療。闡述ARNI、ACEI/ARB、β受體阻滯劑、MRA和SGLT2i組成的“四聯(lián)”療法在慢性心衰治療中的重要性。維立西呱伊伐布雷定SGLT2i類藥物維立西呱是一種用于治療心力衰竭的藥物，它通過修復(fù)NO-sGC通路來改善心臟功能。對于近期心衰加重的患者，維立西呱的劑量可以從2.5mgqd開始，逐漸增加到10mgqd。伊伐布雷定是一種心率控制藥物，適用于竇性心律且心率超過70次/min的患者。其起始劑量為2.5mgbid，可以幫助控制心室率，減輕心臟負(fù)擔(dān)。SGLT2i類藥物是慢性心力衰竭治療中的核心藥物，包括達(dá)格列凈和恩格列凈等。這些藥物通過抑制鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2（SGLT2），減少腎臟對葡萄糖的重吸收，從而降低血糖并減輕心臟負(fù)荷。對于eGFR在20~25ml/min之間的患者，SGLT2i類藥物也是首選治療方案。**主題二：新增藥物治療**01”02”03”維立西呱的適應(yīng)癥和用法伊伐布雷定的適應(yīng)癥和用法新增藥物在慢性心力衰竭治療中的地位說明維立西呱、伊伐布雷定等新增藥物的適應(yīng)癥和用法。維立西呱適用于近期心衰加重的患者，起始劑量為2.5mgqd，根據(jù)患者情況可逐漸增加至10mgqd。伊伐布雷定適用于竇性心律且心率>70次/min的患者，起始劑量為2.5mgbid，可根據(jù)需要調(diào)整劑量。新增藥物如維立西呱、伊伐布雷定等，在慢性心力衰竭治療中占據(jù)重要地位，通過改善心肌功能、降低心臟負(fù)荷等方式，有效提高患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。010203無創(chuàng)通氣超濾/腎臟替代CRT植入在急性心力衰竭中，當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸窘迫或SpO2<90%時，應(yīng)使用無創(chuàng)通氣來改善氧合和減少呼吸負(fù)擔(dān)。對于利尿劑抵抗或存在嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂（如血鉀>6.5mmol/L）的急性心力衰竭患者，超濾或腎臟替代治療是有效的選擇，以幫助糾正體液平衡和電解質(zhì)紊亂。對于慢性心力衰竭且LVEF<35%、合并LBBB、QRS>150ms的患者，CRT植入可以顯著改善心功能和預(yù)后。**主題三：非藥物治療方案**CRT適用于LVEF<35%且LBBB+QRS>150ms的慢性心衰患者，能改善心功能、提高生活質(zhì)量。CRT的應(yīng)用條件和作用ICD用于二級預(yù)防或LVEF<35%的一級預(yù)防，可降低心源性猝死風(fēng)險，挽救生命。ICD的應(yīng)用條件和作用非藥物治療如CRT、ICD等，與藥物治療相輔相成，是慢性心衰綜合管理的關(guān)鍵部分。非藥物治療在慢性心衰管理中的重要性講述CRT、ICD等非藥物治療方案在慢性心衰中的應(yīng)用條件和作用。**章節(jié)三：基層管理要點**010203急性肺水腫、心源性休克需立即轉(zhuǎn)診，以獲得更專業(yè)的治療。難治性水腫等情況需要進(jìn)一步評估和治療時，應(yīng)及時轉(zhuǎn)診。出院后定期隨訪，監(jiān)測病情變化，確保治療效果。**小主題一：緊急轉(zhuǎn)診指征****小主題二：普通轉(zhuǎn)診指征****小主題三：隨訪管理****主題一：轉(zhuǎn)診指征**急性肺水腫屬于緊急情況，基層醫(yī)療機構(gòu)需及時識別并轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院。明確急性肺水腫的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)心源性休克是危重病癥，基層醫(yī)療機構(gòu)一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即轉(zhuǎn)診。明確心源性休克的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)對于長期難以控制的水腫，基層醫(yī)療機構(gòu)需評估后決定是否轉(zhuǎn)診。明確難治性水腫的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)明確急性肺水腫、心源性休克等緊急情況和難治性水腫等情況的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)。定期隨訪監(jiān)測監(jiān)測體重、電解質(zhì)等指標(biāo)關(guān)注BNP/NT-proBNP水平心力衰竭患者需定期進(jìn)行隨訪，以便及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。通過監(jiān)測患者的體重、電解質(zhì)水平等指標(biāo)，可以評估治療效果和病情進(jìn)展。BNP和NT-proBNP是心力衰竭的重要生物標(biāo)志物，其水平的變化可以反映心衰的嚴(yán)重程度和預(yù)后。**主題二：隨訪監(jiān)測**通過定期隨訪，醫(yī)生可以及時了解患者的病情變化，調(diào)整治療方案，提高治療效果。體重和電解質(zhì)的變化是評估心力衰竭患者治療效果的重要指標(biāo)，有助于醫(yī)生判斷病情是否得到控制。通過教育患者掌握限鈉、限水等自我管理方法，以及識別惡化癥狀的能力，有助于患者更好地控制病情，減少住院次數(shù)。強調(diào)定期隨訪的重要性監(jiān)測體重和電解質(zhì)的意義患者教育的必要性強調(diào)出院后2周內(nèi)首次隨訪以及之后定期隨訪的重要性，包括監(jiān)測體重、電解質(zhì)等內(nèi)容。010203患者需限制每日鈉攝入量，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。通過每日稱重，及時發(fā)現(xiàn)水腫等心衰加重癥狀。教會患者識別體重快速增加、呼吸困難加重等心衰惡化的征兆。限鈉飲食的重要性每日稱重的必要