2025年肺部MRI檢查與評估專家共識精準影像，規(guī)范診斷目錄第一章第二章第三章概述與背景檢查技術規(guī)范影像特征評估目錄第四章第五章第六章診斷共識標準臨床應用場景實施與建議概述與背景1.共識制定目的與意義統(tǒng)一肺部MRI掃描參數、序列選擇及操作標準，減少不同機構間的技術差異。規(guī)范檢查流程明確肺部病變的MRI特征性表現，優(yōu)化良惡性病變的鑒別診斷流程。提升診斷準確性通過共識推廣MRI在肺部疾病中的應用，降低對CT輻射暴露的依賴，尤其適用于兒童和孕婦等敏感人群。推動技術普及輸入標題自由呼吸序列超極化氣體成像采用氙-129/氦-3增強肺泡通氣顯像，可定量評估慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的氣體交換功能，空間分辨率達3-5mm。ADC值、T2mapping等參數可區(qū)分肺炎性病變與惡性腫瘤，特異性較PET-CT提高15%。通過時間分辨率0.5s的TWIST-VIBE序列，實現肺栓塞的血流動力學評估，敏感度達88%（傳統(tǒng)CTPA為94%）?；趬嚎s感知和深度學習開發(fā)的PROPELLER技術，有效消除呼吸運動偽影，使肺結節(jié)檢出率提升至92%（對比CT為95%）。多參數定量分析4D動態(tài)灌注成像肺部MRI技術發(fā)展現狀檢查禁忌證明確絕對禁忌證（植入非MRI兼容起搏器、顱內動脈瘤夾）與相對禁忌證（妊娠早期、幽閉恐懼癥），其中相對禁忌證需進行風險收益評估。規(guī)定必須包含的基準序列（如T2-HASTE、DWI-EPI）及可選序列（如UTE、VIBE-DIXON），并注明各序列層厚/矩陣參數要求。定義圖像質量合格標準（支氣管分級顯示≥3級、肺血管信噪比≥15），要求設備定期進行模體測試。掃描序列標準質控指標體系核心術語定義與范圍檢查技術規(guī)范2.線圈選擇標準優(yōu)先采用體部/心臟相控陣線圈，確保信號接收靈敏度與覆蓋范圍滿足肺部解剖需求，對縱隔及胸壁病變需調整線圈位置以優(yōu)化信噪比?；A序列組合必須包含呼吸導航軸面脂肪抑制T2加權像（fs-T2WI）和冠狀面單次激發(fā)快速自旋回波序列（SSFSE），前者用于評估肺實質水腫與纖維化，后者顯示大氣道和血管結構。功能成像參數擴散加權成像（DWI）推薦b值設定為50-800s/mm2，動態(tài)增強掃描時間分辨率應≤10秒/期，以準確捕捉病灶血流動力學特征。設備參數與序列選擇第二季度第一季度第四季度第三季度體位規(guī)范化呼吸訓練要求禁忌癥篩查鎮(zhèn)靜劑使用原則患者取標準仰臥位，雙臂上舉以減少偽影，掃描中心對準第5肋間水平，確保雙肺及縱隔均位于磁場均勻區(qū)內。檢查前需指導患者進行均勻淺呼吸訓練，配合呼吸導航觸發(fā)采集，避免深呼氣末屏氣導致的肺基底區(qū)信號丟失。嚴格核查患者體內金屬植入物（如心臟起搏器、非MRI兼容支架）及腎功能狀態(tài)（針對釓造影劑使用），妊娠早期（<12周）列為相對禁忌。兒童或無法配合者需按體重計算鎮(zhèn)靜劑劑量，監(jiān)測血氧飽和度，掃描全程需麻醉醫(yī)師在場保障安全?；颊邷蕚渑c體位標準要點三門控技術選擇推薦采用前瞻性呼吸門控聯合膈肌導航技術，觸發(fā)延遲時間設定為呼氣末平臺期（約呼吸周期30%處），可降低運動偽影50%以上。要點一要點二偽影補償策略對于嚴重呼吸不規(guī)律患者，可采用并行采集技術（GRAPPA因子2-4）縮短采集時間，或疊加多次采集的平均法改善圖像質量。金屬偽影處理若遇手術夾等金屬偽影，需調整頻率編碼方向避開偽影干擾區(qū)，并啟用視野偏移（ZOOM）技術局部重掃。要點三呼吸門控與偽影控制影像特征評估3.正常解剖結構識別MRI可清晰顯示各級支氣管分支形態(tài)，需注意區(qū)分段以上支氣管的管壁厚度（正常≤1mm）及管腔通暢性，避免將黏膜下靜脈叢誤認為病變。支氣管樹結構肺動脈與肺靜脈在MRI上可通過血流信號特征區(qū)分，肺動脈表現為均勻流空信號，肺靜脈因流速較慢可能顯示部分血流信號，需注意評估血管走行是否自然。肺血管系統(tǒng)高分辨率MRI可識別次級肺小葉的六邊形結構，重點觀察小葉間隔（正常厚度0.1-0.15mm）及小葉核心結構，避免將正常纖維間隔誤診為間質病變。肺小葉結構實性結節(jié)特征典型惡性結節(jié)多呈分葉狀、毛刺征，T2WI呈中等信號，DWI顯示擴散受限（ADC值<1.1×10?3mm2/s）；良性結節(jié)邊緣光滑，T2WI信號均勻，增強后強化程度常<15%。磨玻璃樣病變持續(xù)性純磨玻璃結節(jié)（pGGN）需警惕原位腺癌可能，表現為均勻的云霧狀稍高信號，CT值在-600至-400HU區(qū)間，MRI上T2WI信號強度較正常肺實質增高約20%-30%。空洞性病變結核性空洞壁厚薄不均伴內壁結節(jié)，癌性空洞壁厚>15mm且外緣不規(guī)則，膿腫空洞可見液氣平面及周圍滲出性改變，MRI多序列聯合評估有助于鑒別。間質性改變肺纖維化在MRI上表現為網格狀高信號伴牽拉性支氣管擴張，需特別注意胸膜下分布特點；肺泡蛋白沉積癥則呈"鋪路石"樣改變，T1WI可見特征性高信號。01020304常見病變影像表現定量分析指標解讀灌注參數分析：通過動態(tài)對比增強MRI獲取血流容積（BV）、血流速度（BF）等參數，惡性腫瘤通常BV>8ml/100g、BF>100ml/min/100g，炎性病變則呈現周邊富血供特征。擴散加權指標：ADC值在鑒別良惡性病變中具有重要價值，鱗癌平均ADC值（0.89±0.12）×10?3mm2/s顯著低于腺癌（1.05±0.15）×10?3mm2/s，肉芽腫性病變ADC值多>1.3×10?3mm2/s。彈性成像數據：MR彈性成像可量化組織硬度，惡性病變楊氏模量值通常>5kPa，纖維化區(qū)域可達7-12kPa，而正常肺組織僅0.5-2kPa，該技術對評估放療后肺纖維化程度尤為重要。診斷共識標準4.惡性病灶多呈分葉狀、毛刺征或胸膜凹陷征，邊界不清；良性病灶通常邊緣光滑、形態(tài)規(guī)則，偶見鈣化或脂肪密度。形態(tài)學特征惡性病變多表現為早期明顯強化且延遲期持續(xù)強化，良性病變強化程度較低或呈漸進性緩慢強化。動態(tài)增強模式惡性腫瘤ADC值通常低于1.0×10?3mm2/s，而良性病變ADC值較高，反映細胞密度差異。彌散加權成像（DWI）結合PET-MRI時，惡性病灶SUVmax常>2.5，且顯示異常代謝活躍區(qū)，良性病變代謝活性多呈陰性或輕度增高。代謝特征良惡性病灶鑒別要點結核病灶多表現為多發(fā)結節(jié)伴中央壞死，增強呈"靶征"；真菌感染可見"暈輪征"及空洞形成，需結合G試驗/GM試驗。特殊感染識別T2WI顯示病變區(qū)高信號伴周圍水腫帶，增強掃描呈環(huán)形或不均勻強化，需結合白細胞計數和CRP等實驗室指標。急性期評估纖維化區(qū)域在T1WI呈中等信號，T2WI信號減低，增強后強化不明顯，與活動性感染區(qū)形成對比。慢性期鑒別炎癥與感染評估流程根據T2信號強度及網格影范圍分為輕度（<30%肺野受累）、中度（30-60%）和重度（>60%），伴牽拉性支氣管擴張?zhí)崾纠w維化進展。間質性肺炎分級血管外肺水指數通過T2-mapping定量，>30%提示中度水腫，>50%為重度，需緊急干預。肺水腫評估I期（結節(jié)<1cm且局限）、II期（結節(jié)融合或彌漫分布）、III期（大塊纖維化伴結構扭曲），需結合職業(yè)暴露史。塵肺分期1級（間隔線增厚）、2級（小葉中心結節(jié)+間隔增厚）、3級（支氣管血管束增粗+胸水），提示腫瘤淋巴道轉移程度。淋巴管癌病分級彌漫性病變分級系統(tǒng)臨床應用場景5.肺癌篩查與分期建議推薦對50歲以上、吸煙史≥30包年且戒煙不足15年的人群進行年度肺部MRI篩查，同時納入有家族肺癌史或職業(yè)暴露史的高危個體。高危人群篩查標準采用多參數MRI（包括DWI、動態(tài)增強）評估腫瘤大小（T）、淋巴結轉移（N）及遠處轉移（M），建議結合ADC值量化腫瘤異質性。TNM分期優(yōu)化方案術后3個月基線MRI檢查，后續(xù)每6個月復查一次，重點觀察術區(qū)殘留、淋巴結復發(fā)及肺內微小結節(jié)（<5mm）的動態(tài)變化。術后隨訪監(jiān)測免疫治療反應監(jiān)測通過T2mapping技術識別假性進展，區(qū)分腫瘤浸潤與免疫細胞聚集。放射性肺炎評估UTE序列可檢測早期肺纖維化改變，較傳統(tǒng)CT提前2-3周發(fā)現放射性損傷。新輔助化療評估采用ADC值定量分析，治療有效者腫瘤區(qū)域ADC值升高幅度＞25%，較CT更早反映療效。治療效果監(jiān)測方法兒童與特殊人群策略低劑量掃描方案兒童采用3DVIBE序列+壓縮感知技術，劑量降低40%仍保持診斷效能。孕婦檢查規(guī)范妊娠中期后可行非增強MRI，禁用釓對比劑，優(yōu)先評估肺動脈栓塞等急癥。幽閉恐懼癥處理配備開放式MRI設備，掃描前進行30分鐘脫敏訓練，必要時使用鎮(zhèn)靜劑。植入物患者適配針對心臟起搏器患者開發(fā)1.5T專用掃描協(xié)議，SAR值控制在2.0W/kg以下。實施與建議6.報告應采用結構化模板，包括患者基本信息、檢查技術參數、影像學表現描述、診斷意見及建議。確保關鍵信息（如病變位置、大小、形態(tài)、信號特征）全面且層次清晰。嚴格使用《中華放射學雜志》推薦的標準化術語（如"磨玻璃樣變""實性結節(jié)"），避免模糊表述（如"可能""考慮"），需明確分級（如LI-RADS分類）或量化指標（如ADC值）。報告需結合臨床病史（如腫瘤分期需求或感染指標），提出針對性建議（如"建議增強掃描排除惡性"或"3個月后復查評估病灶變化"）。標準化模板術語統(tǒng)一性臨床關聯性報告書寫規(guī)范放射科與呼吸科協(xié)同建立聯合閱片制度，針對疑難病例（如間質性肺病或罕見腫瘤）共同討論，確保影像診斷與臨床表現、病理結果的一致性。對活檢病例實施"影像引導-病理反饋"流程，由放射科標注可疑區(qū)域，病理科針對性采樣后反饋結果，提高診斷準確率。MRI技師需根據臨床需求（如肺栓塞評估）調整掃描方案（如動態(tài)增強序列），與診斷醫(yī)師實時溝通優(yōu)化圖像質量。構建院內多學科數據庫，整合MRI影像、實驗室檢查及治療隨訪數據，支持科研分析與個性化診療決策。影像-病理閉環(huán)管理技術團隊協(xié)作數據共享平臺多學科協(xié)作機制超極化氣體M