藥學(xué)（相關(guān)專業(yè)知識(shí)）主管藥師考試試題及答案解析(克拉瑪依2026年)1.單選題1.1某患者因社區(qū)獲得性肺炎入院，既往癲癇病史，正在服用丙戊酸鈉緩釋片500mgbid。經(jīng)驗(yàn)性給予莫西沙星400mgivgttqd，3天后測得丙戊酸鈉血藥濃度由62μg·mL?1降至19μg·mL?1，最可能的機(jī)制是A.莫西沙星誘導(dǎo)CYP2C19B.莫西沙星抑制CYP3A4C.莫西沙星與丙戊酸競爭腎小管分泌D.莫西沙星誘導(dǎo)UGT1A6、UGT2B7E.莫西沙星抑制P-gp外排答案：D解析：莫西沙星為CYP弱抑制劑，但對尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶（UGT）1A6、2B7具有誘導(dǎo)作用，丙戊酸主要經(jīng)UGT代謝，誘導(dǎo)后清除率增加，血藥濃度驟降，可誘發(fā)癲癇發(fā)作。1.2依據(jù)《中國藥典》2025版，注射用頭孢曲松鈉與含鈣輸液的配伍禁忌主要源于A.形成Ca2?-頭孢曲松微晶沉淀B.頭孢曲松β-內(nèi)酰胺環(huán)開環(huán)C.頭孢曲松光降解D.頭孢曲松與Ca2?螯合致腎小管結(jié)晶E.頭孢曲松鈉鹽轉(zhuǎn)化為鈣鹽后溶解度降低答案：A解析：頭孢曲松鈉的羧酸根與Ca2?形成難溶性頭孢曲松鈣微晶，可阻塞肺毛細(xì)血管或腎小管，藥典明確禁止兩者同瓶輸注。1.3下列關(guān)于治療藥物監(jiān)測（TDM）的敘述，正確的是A.萬古霉素峰濃度>40mg·L?1即可判定為腎毒性B.地高辛血藥濃度>2.0ng·mL?1必須減量50%C.茶堿有效濃度范圍5–15mg·L?1，新生兒上限可放寬至20mg·L?1D.環(huán)孢素C?（谷濃度）與AUC相關(guān)性優(yōu)于C?（服藥后2h濃度）E.利奈唑胺血藥濃度與骨髓抑制呈濃度依賴性，需常規(guī)TDM答案：C解析：新生兒茶堿代謝慢，有效上限可放寬；萬古霉素腎毒性需結(jié)合持續(xù)高谷濃度；地高辛>2.0ng·mL?1需綜合判斷；環(huán)孢素C?與AUC相關(guān)性更好；利奈唑胺TDM尚未列入指南。1.4某2型糖尿病患者，eGFR35mL·min?1·1.73m?2，擬起始基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素方案，下列哪種胰島素?zé)o需調(diào)整劑量A.門冬胰島素B.賴脯胰島素C.甘精胰島素U100D.地特胰島素E.德谷胰島素U200答案：C解析：甘精胰島素U100主要經(jīng)皮下組織蛋白酶降解，腎排泄<1%，腎功能不全時(shí)無需調(diào)整；德谷胰島素U200雖同樣經(jīng)蛋白酶降解，但濃度高，需警惕累積。1.5關(guān)于生物等效性（BE）試驗(yàn)，下列說法錯(cuò)誤的是A.高變異藥物（CVintra>30%）可采用RSABE方法B.窄治療指數(shù)藥物（NTI）90%置信區(qū)間應(yīng)在90–111%C.餐后BE試驗(yàn)需采用高脂高熱餐（約800–1000kcal，脂肪占50%）D.對于BCSⅠ類藥物，可申請豁免體內(nèi)BEE.受試者男女比例須1:1答案：E解析：BE試驗(yàn)對性別比例無強(qiáng)制1:1要求，但需包含足夠代表性樣本。1.6下列抗菌藥物中，對金屬酶（NDM-1）活性保持最低的是A.阿茲特雷南B.頭孢他啶-阿維巴坦C.美羅培南-法硼巴坦D.替加環(huán)素E.依拉環(huán)素答案：A解析：阿茲特雷南為單環(huán)β-內(nèi)酰胺，不被金屬酶水解，但可被ESBL水解，需聯(lián)合阿維巴坦。1.7關(guān)于脂質(zhì)體多柔比星（PLD）的劑量限制性毒性，正確的是A.急性輸液反應(yīng)B.手足綜合征C.心肌病D.出血性膀胱炎E.肺纖維化答案：B解析：PLD主要?jiǎng)┝肯拗菩远拘詾槭肿憔C合征，呈劑量累積性；心肌病風(fēng)險(xiǎn)顯著低于普通多柔比星。1.8某患者服用華法林5mg·d?1，INR3.8，擬行牙科拔牙，需快速逆轉(zhuǎn)抗凝，首選A.維生素K?10mgivB.4F-PCC25IU·kg?1+維生素K?5mgivC.新鮮冰凍血漿15mL·kg?1D.重組人凝血因子Ⅶa90μg·kg?1E.暫停華法林3天后手術(shù)答案：B解析：4F-PCC可快速補(bǔ)充Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子，聯(lián)合小劑量維生素K?，INR在30min內(nèi)降至<1.5。1.9關(guān)于吸入用布地奈德霧化的微粒特性，下列正確的是A.MMAD1–2μm，肺沉積率約10%B.MMAD2–3μm，肺沉積率約30–40%C.MMAD4–5μm，肺沉積率約60%D.MMAD6–7μm，主要沉積于口咽E.MMAD0.5μm，主要隨呼氣排出答案：B解析：布地奈德霧化液MMAD2–3μm，肺沉積率30–40%，口咽沉積少，全身不良反應(yīng)低。1.10下列藥物中，通過抑制醛固酮合成酶（CYP11B2）發(fā)揮降壓作用的是A.依普利酮B.螺內(nèi)酯C.芬地酮D.奧美沙坦E.阿利吉侖答案：C解析：芬地酮（FAD286）為選擇性CYP11B2抑制劑，減少醛固酮生成，無性激素相關(guān)副作用。2.配伍選擇題【2.11–2.15】A.左乙拉西坦B.拉莫三嗪C.卡馬西平D.苯妥英鈉E.托吡酯2.11與雌激素避孕藥合用，可降低避孕藥療效的是2.12妊娠期用藥，胎兒唇腭裂風(fēng)險(xiǎn)最高的是2.13可引起代謝性酸中毒、體重下降的是2.14腎功能不全時(shí)，需按CrCl比例減量的是2.15出現(xiàn)Stevens-Johnson綜合征與HLA-B1502相關(guān)性最強(qiáng)的是答案：C、D、E、A、B解析：卡馬西平誘導(dǎo)CYP3A4，降低避孕藥濃度；苯妥英鈉致畸風(fēng)險(xiǎn)最高；托吡酯抑制碳酸酐酶，導(dǎo)致酸中毒；左乙拉西坦主要經(jīng)腎排泄；拉莫三嗪SJS與HLA-B1502相關(guān)?！?.16–2.20】A.阿哌沙班B.達(dá)比加群酯C.利伐沙班D.艾多沙班E.貝曲沙班2.16直接抑制凝血因子Ⅹa，t?5–9h，腎臟排泄<30%2.17前藥需經(jīng)酯酶水解，主要經(jīng)腎排泄80%2.18與P-gp/BCRP抑制劑合用需減量50%2.19無特異性拮抗劑，但可靜脈給予PCC2.20用于VTE預(yù)防，需術(shù)后6–8h首次給藥答案：A、B、C、A、C解析：阿哌沙班腎臟排泄約27%，t?8h；達(dá)比加群酯為前藥；利伐沙班與強(qiáng)效P-gp抑制劑合用需減量；PCC可逆轉(zhuǎn)Ⅹa抑制劑；利伐沙班術(shù)后6–8h給藥。3.共用題干單選題【3.21–3.25】患者，男，68kg，65歲，診斷急性髓系白血病，擬行IA方案（去甲氧柔紅霉素12mg·m?2·d?1d1–3+阿糖胞苷100mg·m?2·d?1d1–7）。實(shí)驗(yàn)室檢查：TBil38μmol·L?1，ALT120U·L?1，CrCl50mL·min?1。3.21去甲氧柔紅霉素在該患者中的劑量調(diào)整應(yīng)為A.減量25%B.減量50%C.減量40%D.無需調(diào)整E.增加20%答案：A解析：去甲氧柔紅霉素經(jīng)肝代謝，TBil>25.5μmol·L?1需減量25%。3.22阿糖胞苷在該患者中的主要?jiǎng)┝肯拗菩远拘允茿.肝毒性B.腎毒性C.神經(jīng)毒性D.骨髓抑制E.結(jié)膜炎答案：D解析：阿糖胞苷主要?jiǎng)┝肯拗菩远拘詾楣撬枰种啤?.23若化療后出現(xiàn)高熱、中性粒細(xì)胞0.1×10?·L?1，經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物首選A.頭孢曲松B.哌拉西林-他唑巴坦+阿米卡星C.美羅培南+萬古霉素D.阿茲特雷南+替加環(huán)素E.頭孢吡肟+甲硝唑答案：C解析：粒缺伴發(fā)熱指南推薦碳青霉烯聯(lián)合糖肽類覆蓋耐藥革蘭陽性菌。3.24預(yù)防真菌感染，首選A.氟康唑B.伊曲康唑C.伏立康唑D.米卡芬凈E.兩性霉素B脂質(zhì)體答案：C解析：伏立康唑覆蓋曲霉，為AML誘導(dǎo)治療首選。3.25若第14天復(fù)查骨髓原始細(xì)胞>20%，下一步治療策略A.中劑量阿糖胞苷1g·m?2·d?1×6dB.地西他濱+維奈托克C.造血干細(xì)胞移植D.克拉屈濱+大劑量阿糖胞苷E.吉瑞替尼單藥答案：B解析：地西他濱聯(lián)合維奈托克為老年/不耐強(qiáng)化療患者復(fù)發(fā)難治方案。4.多選題4.26下列屬于CYP2D6超快代謝型（UM）的表型特征有A.可待因鎮(zhèn)痛無效B.昂丹司瓊止吐療效下降C.利培酮血藥濃度低D.他莫昔芬活性代謝物endoxifen濃度高E.美托洛爾血藥濃度低答案：B、C、E解析：UM型CYP2D6活性高，利培酮、美托洛爾清除快，血藥濃度低；昂丹司瓊經(jīng)CYP2D6代謝，療效下降；可待因UM型嗎啡生成多，毒性風(fēng)險(xiǎn)高；他莫昔芬需CYP2D6產(chǎn)生活性代謝物，UM型濃度高，但選項(xiàng)D表述“高”正確，但題目問“特征”，故不選。4.27關(guān)于貝伐珠單抗，下列說法正確的有A.作用靶點(diǎn)為VEGF-AB.可致蛋白尿>2g·d?1需停藥C.與奧沙利鉑合用可增加肝竇阻塞綜合征風(fēng)險(xiǎn)D.禁用于鱗癌NSCLCE.半衰期約20天答案：A、B、E解析：貝伐珠單抗靶點(diǎn)為VEGF-A；蛋白尿>2g·d?1需暫停；半衰期20天；鱗癌NSCLC為相對禁忌，非絕對；肝竇阻塞與奧沙利鉑無關(guān)。4.28下列藥物中，通過抑制SGLT2發(fā)揮降糖作用的有A.達(dá)格列凈B.恩格列凈C.卡格列凈D.依帕列凈E.索格列凈答案：A、B、C、D解析：索格列凈為SGLT1/2雙抑制劑，其余為SGLT2選擇性抑制劑。4.29可導(dǎo)致QT間期延長的抗菌藥物有A.莫西沙星B.紅霉素C.克拉霉素D.磺胺甲噁唑E.氟康唑答案：A、B、C、E解析：磺胺甲噁唑無顯著QT延長風(fēng)險(xiǎn)。4.30關(guān)于帕博利珠單抗，下列正確的有A.靶點(diǎn)為PD-1B.需檢測MSI-H/dMMRC.可致免疫性心肌炎D.與貝伐珠單抗合用可增效E.3–4級irAE需永久停藥答案：A、B、C解析：帕博利珠單抗為PD-1抑制劑；MSI-H/dMMR為泛癌種適應(yīng)證；可致心肌炎；3–4級irAE經(jīng)激素控制后可再挑戰(zhàn)，非必須永久停藥；與貝伐珠單抗無協(xié)同證據(jù)。5.判斷題（正確寫“T”，錯(cuò)誤寫“F”）5.31利福平是P-gp抑制劑，可升高地高辛血藥濃度。答案：F解析：利福平為P-gp誘導(dǎo)劑，降低地高辛濃度。5.32阿侖膦酸鈉應(yīng)晨起空腹用200mL清水送服，30min內(nèi)保持直立。答案：T5.33替諾福韋艾拉酚胺（TAF）的腎毒性高于替諾福韋酯（TDF）。答案：F解析：TAF血漿TFV暴露量低，腎毒性低于TDF。5.34曲妥珠單抗可引起LVEF下降，需每3月監(jiān)測心超。答案：T5.35氯吡格雷與奧美拉唑合用，因奧美拉唑抑制CYP2C19，增加血栓風(fēng)險(xiǎn)。答案：T6.填空題6.36依那西普的靶點(diǎn)為________。答案：TNF-α6.37阿比特龍需與________合用，抑制17α-羥化酶/17,20-裂解酶。答案：潑尼松6.38根據(jù)Wagner-Nelson法，可計(jì)算口服藥物的________率。答案：吸收6.39苯溴馬隆通過抑制________轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，減少尿酸重吸收。答案：URAT16.40卡瑞利珠單抗引起的反應(yīng)性毛細(xì)血管增生癥，與________信號通路激活相關(guān)。答案：VEGF/ANG27.計(jì)算題7.41某患兒體重14kg，需靜脈給予頭孢噻肟治療腦膜炎，劑量為200mg·kg?1·d?1分Q8h。頭孢噻肟粉針0.5g/瓶，用10mL注射用水溶解后濃度為50mg·mL?1。求：每次所需體積？解：日劑量=200mg×14kg=2800mg單次劑量=2800mg÷3=933mg體積=933mg÷50mg·mL?1=18.66mL答案：18.7mL7.42某萬古霉素連續(xù)輸注患者，穩(wěn)態(tài)血藥濃度為25mg·L?1，目標(biāo)Css20mg·L?1，已知清除率Cl=3L·h?1，求需調(diào)整的輸注速率？解：原輸注速率R?=Css×Cl=25×3=75mg·h?1新輸注速率R=20×3=60mg·h?1答案：減少15mg·h?1，即60mg·h?17.43某氨茶堿口服緩釋片，生物利用度F=0.85，清除率Cl=0.04L·kg?1·h?1，患者60kg，欲維持平均穩(wěn)態(tài)血藥濃度12mg·L?1，給藥間隔τ=12h，求維持劑量D？解：Cl=0.04×60=2.4L·h?1D=(Css×Cl×τ)/F=(12×2.4×12)/0.85=406mg答案：400mgq12h8.簡答題8.44簡述PD-1/PD-L1抑制劑引起免疫性肺炎的臨床分級及處理原則。答案：G1：無癥狀，僅影像學(xué)磨玻璃影，可繼續(xù)免疫治療，密切隨訪。G2：有癥狀，需暫停治療，口服潑尼松0.5–1mg·kg?1·d?1，癥狀改善后4–6周逐漸減量。G3：中度癥狀，需住院，靜脈甲強(qiáng)龍1–2mg·kg?1·d?1，必要時(shí)加用英夫利西單抗或麥考酚酯。G4：重度，ICU監(jiān)護(hù)，甲強(qiáng)龍2mg·kg?1·d?1+免疫抑制劑，永久停用免疫治療。8.45闡述克拉屈濱治療多發(fā)性硬化（MS）的作用機(jī)制及用藥注意事項(xiàng)。答案：克拉屈濱為嘌呤類似物，選擇性耗竭淋巴細(xì)胞，抑制DNA修復(fù)，導(dǎo)致B/T細(xì)胞凋亡，減少中樞炎癥。注意事項(xiàng)：1.治療前篩查乙肝、結(jié)核、HIV；2.第1、2年分別于第1、5周口服累計(jì)劑量3.5mg·kg?1；3.監(jiān)測淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)<500·μL?1時(shí)暫停；4.育齡期女性停藥后6月內(nèi)避孕；5.避免活疫苗接種。8.46說明阿奇霉素在支原體肺炎中的藥動(dòng)學(xué)/藥效學(xué)（PK/PD）特點(diǎn)及給藥方案依據(jù)。答案：阿奇霉素組織滲透性強(qiáng)，細(xì)胞內(nèi)濃度為血藥濃度100倍，T?68h，對支原體呈AUC/MIC依賴性。采用“首劑500mg，繼而250mgqd×4d”方案，可使細(xì)胞內(nèi)AUC????h/MIC>25，確保支原體清除，減少耐藥。8.47列舉三種新型口服抗凝藥（NOAC）在腎功能不全時(shí)的劑量調(diào)整策略。答案：1.達(dá)比加群酯：CrCl30–50mL·min?1，150mgbid改為110mgbid；CrCl15–30mL·min?1，75mgbid（美國）或禁用（歐盟）。2.利伐沙班：CrCl30–49mL·min?1，劑量減少50%；CrCl<30mL·min?1，VTE預(yù)防禁用。3.艾多沙班：CrCl15–50mL·min?1，劑量減半為30mgqd；<15mL·min?1，不推薦使用。8.48解釋為何貝伐珠單抗聯(lián)合EGFR單抗（如西妥昔單抗）在結(jié)直腸癌中屬禁忌。答案：貝伐珠單抗抑制VEGF，導(dǎo)致血管正常化減少腫瘤血流；西妥昔單抗抑制EGFR，減少腫瘤細(xì)胞增殖但可上調(diào)VEGF代償。兩者聯(lián)用不僅無協(xié)同，反而因血流減少降低西妥昔單抗遞送，且增加出血、血栓風(fēng)險(xiǎn)，III期研究證實(shí)PFS無獲益，故不推薦。9.案例分析題【9.49–9.55】患者，女，52kg，47歲，確診HR+/HER2–晚期乳腺癌，既往多線治療失敗?；驒z測：ESR1突變陽性，PIK3CA突變陽性。擬行口服靶向聯(lián)合內(nèi)分泌治療。9.49下列哪種組合最合適A.氟維司群+阿貝西利B.來曲唑+帕博西尼C.依西美坦+依維莫司+阿貝西利D.氟維司群+阿培利司E.他莫昔芬+阿貝西利答案：D解析：ESR1突變提示芳香化酶抑制劑耐藥，氟維司群為選擇性ER下調(diào)劑；PIK3CA突變首選阿培利司（PI3Kα抑制劑），聯(lián)合氟維司群可顯著延長PFS。9.50阿培利司主要不良反應(yīng)為A.皮疹B.腹瀉C.高血糖D.血栓E.間質(zhì)性肺炎答案：C解析：PI3K抑制導(dǎo)致胰島素信號障礙，高血糖發(fā)生率>60%，需起始二甲雙胍或胰島素。9.51治療前需檢測A.HbA1cB.空腹血糖C.餐后2h血糖D.胰島素C肽E.以上全部答案：E9.52若出現(xiàn)G3高血糖（>250mg·dL?1），處理為A.暫停阿培利司，開始胰島素，血糖<160mg·dL?1后原劑量恢復(fù)B.減量至200mgqdC.永久停藥D.繼續(xù)原劑量+二甲雙胍E.停藥，血糖正常后換用依維莫司答案：A9.53阿培利司與CYP3A4誘導(dǎo)劑利福平合用，應(yīng)A.阿培利司劑量加倍B.避免合用C.利福平減量D.監(jiān)測血糖E.換用克拉霉素答案：B解析：強(qiáng)誘導(dǎo)劑降低阿培利司暴露>80%，避免合用。9.54若患者合并乙肝小三陽，HBVDNA2×103IU·mL?1，應(yīng)A.先行抗病毒治療，HBVDNA<10IU·mL?1再開始靶向治療B.同時(shí)開始恩替卡韋C.同時(shí)開始替諾福韋D.每月監(jiān)測HBVDNAE.以上全部答案：E9.55治療3月后復(fù)查，肝轉(zhuǎn)移灶縮小30%，但出現(xiàn)G2腹瀉，處理為A.洛哌丁胺4mg首劑，2mg每4hB.阿培利司減量至200mgqdC.暫停阿培利司，腹瀉≤G1后原劑量恢復(fù)D.口服布地奈德9mgqdE.立即永久停藥答案：C解析：G2腹瀉先暫停，恢復(fù)后原劑量或減量，無需永久停藥。10.處方審核題【9.56–9.60】處方：患者，男，78歲，房顫，CHA?DS?-VASc=4，HAS-BLED=3，CrCl28mL·min?1。R：利伐沙班20mgqd×30片Sig：口服，每日一次，每次一片9.56請指出處方問題答案：1.CrCl<30mL·min?1，利伐沙班20mgqd為超劑量，應(yīng)減為15mgqd；2.患者高齡、出血風(fēng)險(xiǎn)高，應(yīng)評估出血標(biāo)志物；3.未注明定期復(fù)查腎功能及出血監(jiān)測。9.57若患者同時(shí)服用胺碘酮，需如何調(diào)整答案：胺碘酮為P-gp抑制劑，利伐沙班劑量仍用15mgqd，無需再減，但需密切出血跡象。9.58若患者突發(fā)肉眼血尿，INR>2.0，如何處理答案：立即停藥，給予PCC25IU·kg?1+靜脈水化，必要時(shí)泌尿外科會(huì)診。9.59患者轉(zhuǎn)律后擬行射頻消融，術(shù)前停藥時(shí)間答案：利伐沙班半衰期5–9h，CrCl28mL·min?1延長，需停藥≥48h。9.60術(shù)后何時(shí)恢復(fù)用藥答案：止血充分后6–8h恢復(fù)，初始劑量15mgqd。11.藥物相互作用題【9.61–9.65】患者，女，63歲，腎移植術(shù)后8年，服用他克莫司3mgbid，麥考酚鈉360mgbid，潑尼松5mgqd。因肺部感染給予復(fù)方磺胺甲噁唑（SMZ/TMP）2片tid。3天后他克莫司血藥濃度由8.2ng·mL?1升至28ng·mL?1。9.61相互作用機(jī)制為A.TMP抑制CYP3A4B.SMZ抑制P-gpC.TMP抑制P-gpD.SMZ抑制CYP3A4E.兩者協(xié)同抑制CYP3A4+P-gp答案：E9.62應(yīng)立即采取的措施A.停用他克莫司，監(jiān)測濃度B.他克莫司減量50–70%，繼續(xù)監(jiān)測C.停用SMZ/TMPD.換用阿奇霉素E.增加潑尼松答案：B9.63若SMZ/TMP療程14天，何時(shí)恢復(fù)他克莫司原劑量答案：停用SMZ/TMP后2–3天，他克莫司濃度回落至10–12ng·mL?1時(shí)逐步恢復(fù)。9.64若患者對磺胺過敏，可選何種替代答案：噴他脒吸入或阿托伐醌。9.65若改用利奈唑胺，需警惕何種相互作用答案：利奈唑胺為MAOI，與麥考酚鈉無直接相互作用，但可加重骨髓抑制，需每周監(jiān)測血常規(guī)。12.特殊人群題【9.66–9.70】孕婦，孕28周，因急性闌尾炎術(shù)后給予美羅培南1gq8hivgtt。9.66美羅培南胎盤透過率約為A.5%B.15%C.30%D.5