江蘇徐州市2026年藥學(xué)（相關(guān)專業(yè)知識(shí)）主管藥師考試試題及答案解析一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)）1.對(duì)乙酰氨基酚過量導(dǎo)致肝毒性的主要毒性代謝產(chǎn)物是（）A.對(duì)氨基酚??B.N-乙酰對(duì)苯醌亞胺??C.對(duì)羥基苯乙酸??D.對(duì)乙酰苯胺答案：B解析：對(duì)乙酰氨基酚在肝內(nèi)少量經(jīng)CYP2E1代謝為N-乙酰對(duì)苯醌亞胺（NAPQI），該中間產(chǎn)物耗竭谷胱甘肽后與大分子共價(jià)結(jié)合，導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死。2.下列抗菌藥物中，對(duì)銅綠假單胞菌具有良好活性且可單藥用于粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱經(jīng)驗(yàn)治療的是（）A.頭孢曲松??B.哌拉西林他唑巴坦??C.頭孢呋辛??D.頭孢唑林答案：B解析：哌拉西林他唑巴坦抗假單胞菌活性強(qiáng)，且含酶抑制劑，可覆蓋產(chǎn)ESBL腸桿菌，適用于高危粒細(xì)胞缺乏患者單藥經(jīng)驗(yàn)治療。3.根據(jù)《中國(guó)藥典》2025年版，注射用水的貯存條件為（）A.80℃以上保溫循環(huán)??B.4℃以下冷藏??C.室溫避光??D.70℃以上保溫循環(huán)答案：A解析：藥典規(guī)定注射用水應(yīng)在80℃以上保溫循環(huán)或70℃以上保溫循環(huán)，防止微生物滋生。4.治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM）中，苯妥英鈉的采血時(shí)間一般選擇（）A.給藥后立即??B.給藥前即刻??C.達(dá)穩(wěn)態(tài)后清晨給藥前??D.夜間給藥后2h答案：C解析：苯妥英鈉半衰期長(zhǎng)且個(gè)體差異大，需在穩(wěn)態(tài)后清晨給藥前取血測(cè)谷濃度，以反映真實(shí)穩(wěn)態(tài)血藥濃度。5.下列關(guān)于生物等效性評(píng)價(jià)的敘述，錯(cuò)誤的是（）A.主要藥動(dòng)學(xué)參數(shù)為AUC0-t、Cmax??B.受試制劑與參比制劑幾何均值比的90%置信區(qū)間應(yīng)落在80.00%～125.00%C.高脂餐可顯著提高所有BCSⅡ類藥物的生物利用度??D.試驗(yàn)設(shè)計(jì)通常采用雙周期交叉答案：C解析：高脂餐僅對(duì)部分BCSⅡ類藥物（如灰黃霉素）顯著提高吸收，對(duì)另一些藥物（如阿奇霉素）影響甚微，甚至降低吸收速率。6.某患者使用華法林，INR目標(biāo)2.0～3.0，近期加用利福平后INR降至1.3，最可能機(jī)制是（）A.利福平抑制CYP2C9??B.利福平誘導(dǎo)CYP2C9及CYP3A4??C.利福平置換血漿蛋白結(jié)合??D.利福平抑制維生素K循環(huán)答案：B解析：利福平為強(qiáng)效酶誘導(dǎo)劑，可加快華法林（S-華法林經(jīng)CYP2C9代謝）清除，導(dǎo)致抗凝作用減弱。7.關(guān)于脂質(zhì)體多柔比星，下列說法正確的是（）A.心臟毒性高于普通多柔比星??B.主要機(jī)制為被動(dòng)靶向腫瘤組織的高通透性和滯留（EPR）效應(yīng)C.無需預(yù)處理預(yù)防過敏反應(yīng)??D.劑量換算與普通制劑1:1答案：B解析：PEG化脂質(zhì)體利用EPR效應(yīng)富集于腫瘤組織，心臟毒性顯著降低，需預(yù)處理（地塞米松等）減少輸液反應(yīng)，劑量按體表面積單獨(dú)計(jì)算。8.下列屬于時(shí)間依賴性且抗菌活性持續(xù)較長(zhǎng)的β-內(nèi)酰胺類藥物是（）A.頭孢他啶??B.頭孢吡肟??C.頭孢曲松??D.頭孢拉定答案：C解析：頭孢曲松半衰期長(zhǎng)（6–8h），%T>MIC可持續(xù)超過給藥間隔的40%–50%，屬于時(shí)間依賴性但作用持續(xù)較長(zhǎng)者。9.關(guān)于藥品說明書中“黑框警告”，正確的是（）A.由生產(chǎn)企業(yè)自行決定是否添加??B.僅用于處方藥??C.國(guó)家藥監(jiān)局強(qiáng)制要求添加??D.可放在說明書末尾答案：C解析：黑框警告為藥監(jiān)部門對(duì)嚴(yán)重不良反應(yīng)或禁忌的強(qiáng)制警示，必須置于說明書首頁(yè)最上方。10.計(jì)算兒童維持劑量時(shí)，若藥物主要經(jīng)肝臟代謝且成人劑量為100mg，體表面積法（BSA=1.8m2）換算，兒童BSA=0.9m2，則維持劑量為（）A.25mg??B.50mg??C.75mg??D.100mg答案：B解析：體表面積法劑量=成人劑量×（兒童BSA/1.73），0.9/1.73≈0.52，取整50mg。11.下列藥物中，通過抑制尿酸生成而降低血尿酸水平的是（）A.苯溴馬隆??B.非布司他??C.磺吡酮??D.碳酸氫鈉答案：B解析：非布司他為黃嘌呤氧化酶抑制劑，抑制尿酸生成；苯溴馬隆、磺吡酮為促排藥。12.關(guān)于藥品冷鏈管理，下列說法正確的是（）A.冷藏指2–10℃??B.冷凍指?20±5℃??C.冷庫(kù)需每日人工記錄一次即可??D.溫度計(jì)需每年校準(zhǔn)一次答案：B解析：藥典規(guī)定冷凍為?20±5℃；冷藏2–8℃；需連續(xù)監(jiān)測(cè)并自動(dòng)記錄；溫度計(jì)至少每年校準(zhǔn)一次。13.下列藥物中，與阿托伐他汀合用可顯著增加橫紋肌溶解風(fēng)險(xiǎn)的是（）A.非諾貝特??B.依折麥布??C.阿利西尤單抗??D.普羅布考答案：A解析：非諾貝特與他汀均經(jīng)CYP3A4代謝，且均可引起肌病，合用風(fēng)險(xiǎn)疊加。14.某藥t1/2=6h，按每8h給藥一次，達(dá)穩(wěn)態(tài)所需時(shí)間約為（）A.12h??B.24h??C.30h??D.48h答案：C解析：一般4–5個(gè)半衰期達(dá)穩(wěn)態(tài)，6h×5=30h。15.關(guān)于藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)中的ICER，下列敘述正確的是（）A.增量成本-效果比??B.成本-效益比??C.效果-成本比??D.質(zhì)量調(diào)整生命年答案：A解析：ICER=（C1?C0）/（E1?E0），表示每增加一單位效果所需增量成本。16.下列屬于CYP3A4強(qiáng)抑制劑的是（）A.利福平??B.卡馬西平??C.克拉霉素??D.苯妥英答案：C解析：克拉霉素為典型CYP3A4強(qiáng)抑制劑，其余為誘導(dǎo)劑。17.關(guān)于藥品注冊(cè)分類，2025年新版《藥品注冊(cè)管理辦法》中，改良型新藥屬于（）A.類1??B.類2??C.類3??D.類5答案：B解析：類2為改良型新藥，類1為創(chuàng)新藥，類3為仿制藥，類5為進(jìn)口原研。18.下列關(guān)于胰島素儲(chǔ)存的說法，正確的是（）A.開封后筆芯可室溫保存28天??B.未開封需冷凍??C.可放陽(yáng)光直射窗臺(tái)??D.已開封需放回2–8℃冰箱答案：A解析：開封后胰島素筆芯可在≤30℃室溫保存28天，避免冷凍及高溫。19.關(guān)于藥品不良反應(yīng)因果關(guān)系評(píng)價(jià)，下列屬于“肯定”標(biāo)準(zhǔn)的是（）A.時(shí)間順序合理，但無法用其他藥物解釋??B.停藥后反應(yīng)減輕，重復(fù)用藥再現(xiàn)C.文獻(xiàn)無類似報(bào)道??D.合并用藥種類過多答案：B解析：再暴露陽(yáng)性是“肯定”必備條件之一。20.下列屬于高警示藥品的是（）A.0.9%氯化鈉注射液??B.肝素鈉注射液??C.維生素C片??D.氯化鉀口服液答案：B解析：肝素鈉為ISMP公布的高警示藥品，易致出血。21.關(guān)于藥物臨床試驗(yàn)Ⅲ期，下列說法錯(cuò)誤的是（）A.主要評(píng)價(jià)有效性??B.樣本量通常數(shù)百至數(shù)千人??C.隨機(jī)對(duì)照??D.可在健康志愿者中進(jìn)行答案：D解析：Ⅲ期試驗(yàn)在目標(biāo)適應(yīng)癥患者中進(jìn)行，健康志愿者主要用于Ⅰ期。22.下列藥物中，需在治療前進(jìn)行HLA-B5801基因檢測(cè)的是（）A.別嘌醇??B.非布司他??C.秋水仙堿??D.洛索洛芬答案：A解析：HLA-B5801陽(yáng)性者使用別嘌醇易發(fā)生重癥藥疹（SJS/TEN）。23.關(guān)于藥品召回，一級(jí)召回應(yīng)在（）小時(shí)內(nèi)通知停止銷售使用。A.12??B.24??C.48??D.72答案：B解析：一級(jí)召回24小時(shí)內(nèi)，二級(jí)48小時(shí)，三級(jí)72小時(shí)。24.下列屬于非線性藥動(dòng)學(xué)特征的藥物是（）A.阿莫西林??B.苯妥英鈉??C.阿奇霉素??D.頭孢曲松答案：B解析：苯妥英鈉代謝酶飽和，劑量稍增即可致血藥濃度陡升，呈非線性。25.關(guān)于藥品集中帶量采購(gòu)，下列說法正確的是（）A.以“招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤”為核心??B.只采購(gòu)原研藥??C.無需醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)動(dòng)??D.采購(gòu)周期固定1年答案：A解析：帶量采購(gòu)核心為量?jī)r(jià)掛鉤，周期視品種可1–3年，仿制藥為主，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)動(dòng)。26.下列藥物中，通過抑制DPP-4而降低血糖的是（）A.西格列汀??B.利拉魯肽??C.達(dá)格列凈??D.格列美脲答案：A解析：西格列汀為DPP-4抑制劑，升高內(nèi)源性GLP-1水平。27.關(guān)于藥品不良反應(yīng)報(bào)告時(shí)限，新的嚴(yán)重不良反應(yīng)應(yīng)在（）日內(nèi)報(bào)告。A.3??B.7??C.15??D.30答案：B解析：嚴(yán)重不良反應(yīng)7日，一般30日。28.下列屬于BCSⅠ類的藥物是（）A.呋塞米??B.普萘洛爾??C.灰黃霉素??D.酮康唑答案：B解析：普萘洛爾高溶解、高滲透，屬BCSⅠ類，可豁免生物等效性試驗(yàn)。29.關(guān)于藥品說明書中的“孕婦及哺乳期婦女用藥”，下列說法正確的是（）A.沿用FDA舊版字母分級(jí)??B.2025年起采用文字描述風(fēng)險(xiǎn)概要??C.無需提供數(shù)據(jù)??D.僅寫“禁用”即可答案：B解析：2025年起取消ABCDX分級(jí)，改為文字描述風(fēng)險(xiǎn)概要、數(shù)據(jù)及臨床考慮。30.下列屬于國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗的是（）A.九價(jià)HPV疫苗??B.帶狀皰疹疫苗??C.麻腮風(fēng)聯(lián)合疫苗??D.戊肝疫苗答案：C解析：麻腮風(fēng)聯(lián)合疫苗屬一類疫苗，免費(fèi)接種；其余為二類。二、配伍選擇題（每題1分，共15分。每組試題共用五個(gè)備選答案，每題一個(gè)最佳答案，備選答案可重復(fù)選用）【31–35】選擇下列藥物對(duì)應(yīng)的主要不良反應(yīng)A.QT間期延長(zhǎng)??B.視神經(jīng)炎??C.肺纖維化??D.胰腺炎??E.低鈉血癥31.胺碘酮（）32.氯吡格雷（）33.利奈唑胺（）34.地高辛（）35.西格列?。ǎ┐鸢福?1.C?32.E?33.B?34.A?35.D解析：胺碘酮致肺纖維化；氯吡格雷罕見低鈉血癥；利奈唑胺可致視神經(jīng)炎；地高辛過量致QT延長(zhǎng)；西格列汀可誘發(fā)胰腺炎?！?6–40】選擇下列藥物的主要作用靶點(diǎn)A.拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ??B.微管蛋白??C.BCR-ABL酪氨酸激酶??D.HER2受體??E.VEGFR-236.伊馬替尼（）37.曲妥珠單抗（）38.多柔比星（）39.紫杉醇（）40.阿帕替尼（）答案：36.C?37.D?38.A?39.B?40.E【41–45】選擇下列藥物所屬類別A.SGLT-2抑制劑??B.GLP-1受體激動(dòng)劑??C.醛固酮受體拮抗劑??D.選擇性β1受體阻滯劑??E.鈣通道阻滯劑41.達(dá)格列凈（）42.貝那普利（）43.美托洛爾緩釋片（）44.螺內(nèi)酯（）45.利拉魯肽（）答案：41.A?42.非備選，應(yīng)為ACEI，本題命題時(shí)備選遺漏，現(xiàn)更正為：試題作廢，送分。43.D?44.C?45.B三、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，多選少選均不得分）46.下列屬于CYP2C19基因多態(tài)性顯著影響療效的藥物有（）A.氯吡格雷??B.奧美拉唑??C.伏立康唑??D.苯妥英鈉??E.西酞普蘭答案：A、B、C、E解析：苯妥英鈉主要經(jīng)CYP2C9代謝，2C19影響較小。47.關(guān)于藥品說明書中“兒童用藥”內(nèi)容，2025年新版要求必須包括（）A.年齡分層數(shù)據(jù)??B.體重分層劑量??C.安全性摘要??D.國(guó)外上市情況??E.藥動(dòng)學(xué)參數(shù)答案：A、B、C、E48.下列屬于高警示藥品管理措施的有（）A.專用儲(chǔ)存區(qū)域??B.雙人復(fù)核??C.電子預(yù)警??D.醒目標(biāo)識(shí)??E.限制處方權(quán)答案：A、B、C、D、E49.下列藥物中，主要經(jīng)腎小管有機(jī)陽(yáng)離子轉(zhuǎn)運(yùn)體（OCT2）分泌而可致二甲雙胍血藥濃度升高的是（）A.西咪替丁??B.雷尼替丁??C.法莫替丁??D.替諾福韋??E.多奈哌齊答案：A、B解析：雷尼替丁弱抑制OCT2，西咪替丁強(qiáng)抑制；法莫替丁幾乎不抑制。50.下列屬于藥品上市后安全性研究（PASS）常用方法的有（）A.醫(yī)院集中監(jiān)測(cè)??B.處方事件監(jiān)測(cè)??C.病例對(duì)照研究??D.隊(duì)列研究??E.自發(fā)報(bào)告系統(tǒng)答案：A、B、C、D51.關(guān)于生物類似藥，下列說法正確的有（）A.需進(jìn)行Ⅰ、Ⅲ期臨床比對(duì)??B.適應(yīng)癥可外推??C.可互換使用需額外研究??D.免疫原性研究必須??E.藥學(xué)比對(duì)為核心答案：B、C、D、E解析：如存在敏感模型，可豁免Ⅰ期，直接Ⅲ期。52.下列屬于藥品注冊(cè)資料CTD格式模塊3的內(nèi)容有（）A.質(zhì)量綜述??B.藥學(xué)研究資料??C.非臨床綜述??D.標(biāo)簽說明書??E.工藝驗(yàn)證答案：A、B、E53.下列藥物中，與華法林合用可增強(qiáng)抗凝作用的有（）A.左氧氟沙星??B.紅霉素??C.氟康唑??D.塞來昔布??E.艾司奧美拉唑答案：A、B、C、D、E54.關(guān)于藥品冷鏈運(yùn)輸，下列做法正確的有（）A.使用經(jīng)過驗(yàn)證的保溫箱??B.嵌入溫度記錄儀??C.交接需測(cè)溫并簽字??D.可短暫暴露于25℃累計(jì)不超過2h??E.使用普通快遞陸運(yùn)答案：A、B、C、D55.下列屬于藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)職責(zé)的有（）A.制定抗菌藥物分級(jí)目錄??B.審核新藥入院申請(qǐng)??C.開展處方點(diǎn)評(píng)??D.審批藥品采購(gòu)預(yù)算??E.制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)答案：A、B、C、D四、綜合分析選擇題（每題2分，共30分。以下提供若干案例，每題有一個(gè)或多個(gè)最佳答案）【56–60】患者，男，68kg，65歲，診斷：社區(qū)獲得性肺炎（CURB-65=2），合并2型糖尿病、慢性腎功能不全（eGFR=35mL/min/1.73m2）。入院給予：①哌拉西林他唑巴坦4.5gq8h靜滴；②左氧氟沙星0.5gqd靜滴；③胰島素強(qiáng)化治療。56.針對(duì)該患者，哌拉西林他唑巴坦的適宜劑量為（）A.4.5gq8h??B.3.375gq8h??C.2.25gq8h??D.4.5gq12h答案：B解析：eGFR20–40mL/min，推薦3.375gq8h，既保證療效又減少蓄積。57.左氧氟沙星在該患者體內(nèi)的主要清除途徑變化為（）A.腎清除減少，肝代謝代償增加??B.腎清除減少，無代償??C.肝清除減少??D.膽汁排泄增加答案：B解析：左氧氟沙星80%以原形經(jīng)腎排泄，腎功能下降時(shí)無顯著代償途徑，需減量。58.若第3天患者出現(xiàn)躁動(dòng)、失眠，并伴幻視，最可能的藥物相關(guān)因素是（）A.哌拉西林神經(jīng)毒性??B.左氧氟沙星中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)??C.低血糖??D.肺炎性腦病答案：B解析：左氧氟沙星可阻斷GABA受體，老年人腎功能不全時(shí)血藥濃度升高，易誘發(fā)精神癥狀。59.針對(duì)上述精神癥狀，最佳處理為（）A.加用地西泮??B.左氧氟沙星減量??C.立即停用左氧氟沙星并換用頭孢曲松??D.加用氟哌啶醇答案：C解析：氟喹諾酮相關(guān)精神癥狀需立即停藥，換用非喹諾酮類抗菌藥物。60.若患者需序貫口服，下列藥物中最適宜替代左氧氟沙星的是（）A.莫西沙星??B.阿莫西林克拉維酸??C.多西環(huán)素??D.克拉霉素答案：C解析：多西環(huán)素主要經(jīng)肝膽清除，腎功能不全無需調(diào)整，且可覆蓋非典型病原體?！?1–65】患者，女，28歲，孕25周，診斷：活動(dòng)性潰瘍性結(jié)腸炎（中度）。既往對(duì)5-ASA制劑無效，需啟動(dòng)生物制劑。61.下列生物制劑中，妊娠期安全數(shù)據(jù)最充分的是（）A.英夫利西單抗??B.烏司奴單抗??C.托法替布??D.維多珠單抗答案：A解析：英夫利西單抗為TNF-α抑制劑，大量數(shù)據(jù)未致畸，推薦繼續(xù)維持。62.若選擇英夫利西單抗，給藥劑量及間隔為（）A.5mg/kg第0、2、6周，后每8周??B.10mg/kg第0、4周，后每8周C.5mg/kg第0、1、2周，后每12周??D.固定300mgq4w答案：A解析：標(biāo)準(zhǔn)誘導(dǎo)+維持方案，5mg/kg靜脈輸注。63.關(guān)于哺乳期使用英夫利西單抗，下列說法正確的是（）A.乳汁中濃度極低??B.口服生物利用度極低??C.可安全哺乳??D.需棄乳7天??E.嬰兒需監(jiān)測(cè)感染答案：A、B、C、E64.若患者產(chǎn)后病情活動(dòng)需升級(jí)治療，下列藥物禁用的是（）A.甲氨蝶呤??B.硫唑嘌呤??C.環(huán)孢素??D.英夫利西單抗答案：A解析：甲氨蝶呤致畸且哺乳期禁用。65.關(guān)于妊娠期藥動(dòng)學(xué)變化，下列敘述正確的有（）A.表觀分布容積增加??B.腎血流增加致β-內(nèi)酰胺清除加快??C.白蛋白濃度下降??D.胃排空延遲??E.肝酶活性普遍升高答案：A、B、C、D【66–70】某三甲醫(yī)院靜配中心擬建立抗腫瘤藥物集中調(diào)配系統(tǒng)，請(qǐng)回答：66.生物安全柜等級(jí)應(yīng)選擇（）A.A1型??B.A2型??C.B1型??D.B2型答案：D解析：B2型全排風(fēng)，100%外排，適合細(xì)胞毒藥物。67.調(diào)配人員個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）應(yīng)至少包括（）A.無粉乳膠手套雙層??B.一次性防護(hù)服??C.N95口罩??D.護(hù)目鏡??E.一次性鞋套答案：A、B、C、D、E68.關(guān)于廢棄物管理，下列做法正確的有（）A.細(xì)胞毒藥物西林瓶置入黃色利器盒??B.一次性注射器毀形后放黃色醫(yī)療垃圾袋C.剩余藥液排入下水道??D.標(biāo)簽標(biāo)注“細(xì)胞毒”警示??E.暫存時(shí)間≤48h答案：A、B、D、E69.調(diào)配前需進(jìn)行的操作包括（）A.負(fù)壓確認(rèn)??B.風(fēng)速測(cè)試??C.表面消毒??D.雙人核對(duì)醫(yī)囑??E.鉛衣穿戴答案：A、B、C、D70.關(guān)于成品輸液標(biāo)簽，必須包含的內(nèi)容有（）A.患者姓名、住院號(hào)??B.藥物名稱、劑量??C.批號(hào)、有效期??D.輸液速度??E.警示語(yǔ)“細(xì)胞毒藥物”答案：A、B、C、E五、案例分析題（每題5分，共25分。請(qǐng)結(jié)合臨床與藥學(xué)知識(shí)，給出合理建議，答案需邏輯清晰）【71】患者，男，55歲，診斷：急性髓系白血?。ˋML-M2），擬行IA方案（伊達(dá)比星+阿糖胞苷）誘導(dǎo)。既往：慢性乙型肝炎（HBVDNA2×10^5IU/mL），已給予恩替卡韋0.5mgqd。請(qǐng)回答：（1）化療期間HBV再激活風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)？（2）恩替卡韋是否需要調(diào)整劑量？（3）若出現(xiàn)HBV再激活，抗病毒方案如何優(yōu)化？（4）伊達(dá)比星心臟毒性預(yù)防要點(diǎn)？（5）藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃？答案：（1）高風(fēng)險(xiǎn)：使用蒽環(huán)類+大劑量阿糖胞苷，屬細(xì)胞毒方案，HBsAg陽(yáng)性且HBVDNA可測(cè)。（2）無需調(diào)整，eGFR>30mL/min仍0.5mgqd。（3）換用替諾福韋酯或丙酚替諾福韋，加用乙肝免疫球蛋白（HBIG），并每1–2周監(jiān)測(cè)HBVDNA、ALT，若ALT>3×ULN可短期加用保肝藥。（4）累積劑量<150mg/m2，化療前心電圖、LVEF基線評(píng)估，期間每周期復(fù)查，必要時(shí)右雷佐生保護(hù)。（5）藥學(xué)監(jiān)護(hù)：①化療前審核劑量、累積量；②恩替卡韋依從性教育，空腹服用；③監(jiān)測(cè)ALT、HBVDNA、心肌酶；④蒽環(huán)類致吐風(fēng)險(xiǎn)：5-HT3+NK-1+地塞米松三聯(lián)；⑤藥物相互作用：伊達(dá)比星不與CYP3A4強(qiáng)抑制劑合用?！?2】患者，女，32歲，診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）并狼瘡腎炎（Ⅳ型），擬行環(huán)磷酰胺（CTX）靜脈沖擊治療。既往：G6PD缺乏癥。請(qǐng)回答：（1）CTX劑量方案？（2）G6PD缺乏對(duì)CTX影響？（3）同時(shí)需聯(lián)用哪些輔助藥物？（4）藥學(xué)監(jiān)護(hù)重點(diǎn)？（5）若出現(xiàn)出血性膀胱炎，替代方案？答案：（1）0.5–1.0g/m2，每月1次，共6個(gè)月，后改為每3個(gè)月，總療程2年。（2）CTX代謝產(chǎn)物丙烯醛可致氧化應(yīng)激，G6PD缺乏者溶血風(fēng)險(xiǎn)增加，需密切監(jiān)測(cè)Hb、網(wǎng)織紅細(xì)胞。（3）美司鈉（mesna）0、4、8h靜推，總量為CTX60%–100%；充分水化≥2L/m2/d；止吐：5-HT3+地塞米松；堿化尿液碳酸氫鈉靜滴。（4）監(jiān)護(hù)：①尿色、尿常規(guī)每周期；②血常規(guī)q1w，WBC<3×10^9/L延遲給藥；③肝功能；④生育保護(hù)：用藥前咨詢凍卵，口服避孕藥；⑤感染跡象。（5）若出血性膀胱炎≥Ⅱ級(jí)，可換用霉酚酸酯（MMF）2–3g/d，或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（他克莫司）聯(lián)合激素?！?3】患者，男，70歲，診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD），痰培養(yǎng)：銅綠假單胞菌（ESBL+），僅對(duì)頭孢他啶-阿維巴坦、多粘菌素B敏感。CrCl=25mL/min。請(qǐng)回答：（1）頭孢他啶-阿維巴坦劑量？（2）多粘菌素B替代劑量？（3）兩種藥物腎毒性監(jiān)測(cè)？（4）藥物相互作用？（5）霧化多粘菌素B方案？答案：（1）頭孢他啶-阿維巴坦2.5gq8h，延長(zhǎng)輸注3h，CrCl<30mL/min不減量，因阿維巴坦主要經(jīng)肝。（2）多粘菌素B：負(fù)荷劑量2.5mg/kg，維持1.25mg/kgq12h，根據(jù)CrCl調(diào)整，監(jiān)測(cè)血藥濃度（目標(biāo)Css2–4mg/L）。（3）每日監(jiān)測(cè)Scr、尿量、尿沉渣；記錄腎毒性分級(jí)（RIFLE）；避免聯(lián)用氨基糖苷、萬(wàn)古、造影劑。（4）頭孢他啶與丙磺舒競(jìng)爭(zhēng)排泄，避免合用；多粘菌素B與神經(jīng)肌肉阻滯劑、他克莫司合用增加神經(jīng)毒性。（5）霧化：多粘菌素B50mg溶于4mLNS，q12h，使用振動(dòng)篩網(wǎng)霧化器，吸后漱口，監(jiān)測(cè)支氣管痙攣?！?4】患者，女，26歲，診斷：耐藥性癲癇（Lennox-Gastaut綜合征），已用丙戊酸鈉、拉莫三嗪控制不佳，擬加用氯巴占。請(qǐng)回答：（1）氯巴占作用機(jī)制？（2）與丙戊酸鈉相互作用？（3）給藥方法及目標(biāo)劑量？（4）不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)？（5）撤藥原則？答案：（1）GABA-A受體苯二氮?位點(diǎn)變構(gòu)激動(dòng)，高選擇性α2/α3亞型，抗癲癇同時(shí)肌松作用弱。（2）丙戊酸抑制CYP2C19，使氯巴占活性代謝物N-去甲氯巴占血藥濃度升高2–3倍，需減量50%。（3）起始0.1mg/kgqn，每周增0.1mg/kg，最大0.8mg/kg/d，分1–2次；目標(biāo)：癲癇發(fā)作減少≥50%，或腦電圖爆發(fā)抑制指數(shù)下降。（4）監(jiān)測(cè)：嗜睡、流涎、共濟(jì)失調(diào)、體重增加、依賴傾向；每月評(píng)估肝功能、血常規(guī)；長(zhǎng)期用需心電圖（QT）。（5）撤藥：每1–2周