《高毒力肺炎克雷伯菌實驗室檢測專家共識》詳細解讀2026一、背景與概述問題背景hvKP（高毒力肺炎克雷伯菌）較經典肺炎克雷伯菌（cKP）更易引發(fā)侵襲性感染（如肝膿腫、腦膜炎、眼內炎），且病死率高。全球hvKP感染率上升，并出現多重耐藥（MDR/XDR/PDR）菌株，尤其是碳青霉烯類耐藥hvKP（CR-hvKP），構成重大公共衛(wèi)生威脅。缺乏統(tǒng)一實驗室檢測標準，阻礙臨床精準診療與流行病學研究。共識目標規(guī)范hvKP檢測流程、鑒定方法及結果解讀，為臨床提供病原學診斷依據。推動hvKP常規(guī)篩查，提升耐藥hvKP防控能力。二、hvKP流行病學特征要點關鍵數據地理分布亞洲高發(fā)（中國總檢出率37.8%），武漢最高（73.9%），浙江最低（8.3%）；歐美相對較低。感染來源社區(qū)獲得性感染為主（如肝膿腫占40%~80%），院內感染比例上升（中國院內分離率22.8%）。定植情況健康人群腸道定植率>10%，可長期攜帶。耐藥趨勢中國ST11型CRKP中hvKP占比30%，ESBL陽性率12.6%，遠高于其他國家。三、hvKP病原學特征（一）核心毒力因子莢膜（K抗原）rmpA/rmpA2（激活莢膜合成，質粒編碼）magA（K1型特有，促進超莢膜形成）主導毒力因子：抵抗吞噬，介導高黏液表型。高危血清型：K1、K2為主（占hvKP80%以上），其次K5、K20、K54等。調控基因：鐵載體系統(tǒng)核心作用：在缺鐵環(huán)境中搶奪鐵離子，促進細菌增殖與播散。關鍵鐵載體及基因：鐵載體編碼基因檢出率功能氣桿菌素iucABCD-iutA最高羥肟酸鹽型，增強侵襲力沙門菌素iroBCDN90%促進肝膿腫形成腸桿菌素entABCDEF-結合轉鐵蛋白，促生物膜耶爾森菌素irp/ybt/fyu-抑制免疫細胞活性其他毒力因子PEG-344（敏感度99%、特異度96%），位于毒力質粒（pLVPK/pK2044）。Ⅰ型（fimH）：黏附上皮細胞Ⅲ型（mrkABCDF）：促進生物膜形成，與導管相關感染相關脂多糖（O抗原）：O1型與肝膿腫相關，wabG基因增強毒力。菌毛：毒力標志蛋白：（二）分子分型分型方法主要型別莢膜血清分型K1（ST23）、K2（ST86）為主MLST分型ST23、ST65、ST86（經典hvKP）；ST11（中國主要MDR-hvKP型別）耐藥-毒力整合菌株全球至少51種ST型+13種K型，中國報告38種ST型+11種K型（ST11-K64最常見）（三）耐藥性特點耐藥趨勢傳統(tǒng)認知：hvKP對抗菌藥物敏感（與cKP高耐藥相反）?，F狀：MDR/XDR/PDR-hvKP（尤其CR-hvKP）在亞洲（中國為主）暴發(fā)增長。耐藥機制抗菌藥物類別主要耐藥機制β-內酰胺類產ESBL（CTX-M/SHV-12）碳青霉烯類產碳青霉烯酶（KPC/NDM-1/OXA-48）、孔蛋白缺失（OMPK35/36突變）多黏菌素/替加環(huán)素質粒介導耐藥基因（mcr-1/tet(X)）頭孢他啶-阿維巴坦對產KPC變異株無效；產MBL菌株需聯(lián)用氨曲南四、實驗室檢測流程與推薦意見（一）樣本采集與處理推薦意見等級1.

優(yōu)先樣本類型：肝膿腫膿液、穿刺液、血液（疑似血流感染）、腦脊液（腦膜炎）。強推薦2.

采集時機：抗菌藥物使用前或下次給藥前；急性期/病理早期樣本。強推薦3.

送檢要求：2小時內送達（微量樣本需30分鐘內），參照WS/T640-2018標準。強推薦4.

主動篩查：肛拭子或糞便（院感監(jiān)測）。條件推薦（二）分離培養(yǎng)與初步鑒定培養(yǎng)特征：血瓊脂平板：大而黏稠、拉絲菌落（>5mm提示高黏液表型）。麥康凱平板：粉紅色黏液型菌落。鏡檢特征：革蘭陰性桿菌，可見厚莢膜。（三）hvKP確認方法比較檢測方法臨床意義推薦等級拉絲試驗特異性低，僅輔助提示高黏液表型（非毒力金標準）輔助指標（非確診）莢膜血清分型K1/K2/K20/K54型與hvKP強相關，但存在交叉反應條件推薦鐵載體定量檢測>0.03g/L時預測hvKP（敏感度96%，特異度94%）強推薦毒力基因PCR組合檢測rmpA+rmpA2+iucA+iroB+peg344（準確度>95%，金標準）強推薦NGS全基因組測序識別毒力質粒（pLVPK/pK2044）及K基因座，用于科研及疑難菌株鑒定科研優(yōu)先MALDI-TOFMS分型SVM算法區(qū)分K1型（準確度94.1%），需聯(lián)合基因分型條件推薦動物模型（LD50）大蠟螟/小鼠試驗直接反映毒力，受限于倫理及操作復雜度科研專用注：共識明確推薦多重PCR毒力基因檢測為臨床確診hvKP的首選方法（引物序列見表1）。（四）藥敏試驗與報告方法選擇：CLSI標準方法（K-B法、微量肉湯稀釋法、自動化系統(tǒng)）。報告要求：注明MDR/ESBL/CRKP表型；若為hvKP合并耐藥，需特別標注（例："高毒力肺炎克雷伯菌（ESBL陽性）"）。（五）檢測流程標準化五、生物安全要求項目要求生物安全等級BSL-2實驗室（三級危害）個人防護防護服、一次性乳膠手套、面部防濺裝置高風險操作離心/研磨樣本需在Ⅱ級生物安全柜內進行廢棄物處理高壓滅菌后按感染性醫(yī)療廢物處置六、總結與臨床意義核心推薦：臨床微生物實驗室應常規(guī)開展hvKP篩查（尤其肝膿腫、眼內炎、膿毒癥患者樣本）。采用多重PCR檢測毒力基因組合（rmpA/rmpA2/iucA/iroB/peg344）作為確診依據。報告需整合毒力表型+基因型+藥敏結果，注明MDR/CR-hvKP表型。臨床價值：早期識別hvKP感染，避免延誤治療（常規(guī)培養(yǎng)無法區(qū)分cKP與hv