急性呼吸窘迫綜合征合并呼吸機(jī)依賴個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，58歲，因“發(fā)熱伴咳嗽、咳痰5天，呼吸困難2天”于2025年3月12日急診入院。既往有2型糖尿病病史10年，長期口服二甲雙胍緩釋片（0.5gbid），血糖控制不佳（空腹血糖波動于8-10mmol/L）；高血壓病史8年，血壓最高達(dá)160/100mmHg，規(guī)律服用硝苯地平控釋片（30mgqd），血壓控制在130-140/80-90mmHg。否認(rèn)冠心病、慢性阻塞性肺疾病等其他慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。（二）入院病情描述患者入院時神志清楚，精神萎靡，急性病容，呼吸急促，端坐呼吸。查體：T39.2℃，P128次/分，R36次/分，BP145/95mmHg，SpO?82%（自然空氣下）?？诖桨l(fā)紺，球結(jié)膜輕度水腫，頸靜脈無怒張。胸廓對稱，雙側(cè)呼吸動度減弱，雙肺叩診呈清音，聽診雙肺滿布濕性啰音及散在哮鳴音。心率128次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。雙下肢無水腫。（三）輔助檢查結(jié)果1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)18.6×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比92.3%，淋巴細(xì)胞百分比5.8%，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)210×10?/L；C反應(yīng)蛋白（CRP）156mg/L；降鈣素原（PCT）8.7ng/ml；血糖12.5mmol/L；血氣分析（自然空氣下）：pH7.28，PaO?45mmHg，PaCO?32mmHg，HCO??18mmol/L，BE-6mmol/L；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶65U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶58U/L，血肌酐98μmol/L，尿素氮7.2mmol/L；電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯102mmol/L。2.影像學(xué)檢查：胸部CT示雙肺彌漫性磨玻璃影，以雙下肺為主，伴散在斑片狀實變影，符合急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）表現(xiàn)；心臟彩超示左室舒張功能輕度減退，射血分?jǐn)?shù)58%；腹部彩超未見明顯異常。3.病原學(xué)檢查：痰培養(yǎng)結(jié)果回報為金黃色葡萄球菌（MRSA），對萬古霉素敏感；新冠病毒核酸檢測陰性，流感病毒抗原檢測陰性。（四）入院診斷1.急性呼吸窘迫綜合征（中度，柏林標(biāo)準(zhǔn)）；2.重癥肺炎（金黃色葡萄球菌MRSA感染）；3.2型糖尿??；4.高血壓病2級（很高危組）。（五）治療經(jīng)過概述患者入院后立即轉(zhuǎn)入ICU，給予經(jīng)口氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣，初始模式為容量控制通氣（VCV），參數(shù)設(shè)置：潮氣量420ml（6ml/kg，患者體重70kg），呼吸頻率20次/分，吸呼比1:2，吸入氧濃度（FiO?）80%，呼氣末正壓（PEEP）12cmH?O。同時給予萬古霉素（1gq12h，靜脈滴注）抗感染，甲潑尼龍琥珀酸鈉（40mgq12h，靜脈滴注）減輕肺部炎癥反應(yīng)，胰島素泵控制血糖（基礎(chǔ)量12U/h，餐前大劑量根據(jù)血糖調(diào)整），補(bǔ)液糾正電解質(zhì)紊亂及酸中毒，營養(yǎng)支持等治療。入院第3天，患者病情仍較重，SpO?維持在88-92%（FiO?70%，PEEP14cmH?O），復(fù)查血氣分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?35mmHg，遂將呼吸機(jī)模式調(diào)整為壓力控制通氣（PCV），壓力控制水平20cmH?O，其他參數(shù)不變。入院第7天，患者感染指標(biāo)較前下降（CRP68mg/L，PCT2.3ng/ml），肺部影像學(xué)示雙肺磨玻璃影較前吸收，逐漸下調(diào)FiO?及PEEP。二、護(hù)理問題與診斷（一）氣體交換受損與肺通氣/換氣功能障礙（ARDS所致雙肺彌漫性病變）有關(guān)依據(jù)：患者入院時SpO?82%（自然空氣下），血氣分析示PaO?45mmHg，PaCO?32mmHg，胸部CT示雙肺彌漫性磨玻璃影及斑片狀實變影；呼吸機(jī)輔助通氣下仍需較高FiO?及PEEP維持SpO?。（二）清理呼吸道無效與氣道分泌物增多、黏稠，患者咳嗽無力，呼吸機(jī)輔助通氣有關(guān)依據(jù)：患者咳嗽反射減弱，氣道內(nèi)可吸出較多黃色黏稠痰液，雙肺聽診滿布濕性啰音；痰培養(yǎng)示金黃色葡萄球菌感染。（三）有感染加重的風(fēng)險與免疫力低下、有創(chuàng)呼吸機(jī)通氣、留置導(dǎo)管（氣管插管、深靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管）有關(guān)依據(jù)：患者存在重癥肺炎，感染指標(biāo)（白細(xì)胞、CRP、PCT）顯著升高；存在多種有創(chuàng)操作，為感染易感因素。（四）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與感染應(yīng)激狀態(tài)下能量消耗增加、進(jìn)食困難、營養(yǎng)攝入不足有關(guān)依據(jù)：患者為重癥感染狀態(tài)，每日能量消耗增加；氣管插管后無法經(jīng)口進(jìn)食，初始營養(yǎng)支持不足；入院時體重68kg，較平時下降3kg。（五）焦慮與恐懼與病情危重、環(huán)境陌生、擔(dān)心疾病預(yù)后及呼吸機(jī)依賴有關(guān)依據(jù)：患者神志清楚時表現(xiàn)為煩躁不安，頻繁試圖拔除氣管插管及監(jiān)護(hù)導(dǎo)線；家屬對患者病情擔(dān)憂，情緒緊張。（六）有皮膚完整性受損的風(fēng)險與長期臥床、營養(yǎng)不良、大小便失禁（可能發(fā)生）有關(guān)依據(jù)：患者需長期臥床，活動受限；存在營養(yǎng)失調(diào)風(fēng)險，皮膚彈性較差；目前大小便正常，但需警惕因病情變化或護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致皮膚損傷。（七）呼吸機(jī)依賴與呼吸肌疲勞、肺部感染未控制、ARDS病情尚未完全緩解有關(guān)依據(jù)：患者已行呼吸機(jī)輔助通氣10天，目前仍需FiO?40%、PEEP8cmH?O維持SpO?94-96%；嘗試降低PEEP至6cmH?O時，SpO?下降至88%左右。三、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（入院1-7天）1.患者氣體交換功能改善，SpO?維持在92-96%，F(xiàn)iO?逐漸降至60%以下，PEEP穩(wěn)定在10-14cmH?O，血氣分析指標(biāo)趨于正常（pH7.35-7.45，PaO?≥60mmHg，PaCO?35-45mmHg）。2.氣道分泌物及時有效清除，雙肺濕性啰音減少，氣道內(nèi)痰液引流量每日減少，痰液由黏稠轉(zhuǎn)為稀薄。3.感染得到有效控制，體溫降至38℃以下，白細(xì)胞計數(shù)、CRP、PCT等感染指標(biāo)逐漸下降。4.啟動營養(yǎng)支持治療，每日能量攝入達(dá)到1800-2000kcal，蛋白質(zhì)攝入達(dá)到1.2-1.5g/kg，維持體重穩(wěn)定。5.患者焦慮情緒減輕，煩躁不安發(fā)作次數(shù)減少，配合護(hù)理操作；家屬情緒穩(wěn)定，能積極配合醫(yī)療護(hù)理工作。6.皮膚完整無破損，受壓部位皮膚顏色、溫度正常，無壓瘡先兆表現(xiàn)。（二）長期目標(biāo)（入院8-28天）1.患者氣體交換功能顯著改善，F(xiàn)iO?降至40%以下，PEEP降至5-8cmH?O，成功脫離呼吸機(jī)并拔除氣管插管。2.肺部感染完全控制，感染指標(biāo)恢復(fù)正常，胸部CT示雙肺病變明顯吸收。3.營養(yǎng)狀況改善，體重恢復(fù)至病前水平，白蛋白、血紅蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)正常。4.患者心理狀態(tài)穩(wěn)定，無明顯焦慮恐懼情緒，掌握有效的溝通方式及康復(fù)訓(xùn)練方法。5.無壓瘡、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生。6.患者呼吸功能逐漸恢復(fù)，能夠自主完成日?；顒?，無明顯呼吸困難。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）病情觀察與監(jiān)測1.生命體征監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、SpO?，每1小時記錄1次。密切觀察體溫變化，若體溫超過38.5℃，及時給予物理降溫（冰袋、溫水擦浴）或遵醫(yī)囑使用退熱藥物，并觀察降溫效果。注意呼吸頻率、節(jié)律及深度變化，若呼吸頻率突然加快或減慢，SpO?持續(xù)下降，提示病情加重，及時報告醫(yī)生。2.意識狀態(tài)監(jiān)測：每2小時評估患者意識狀態(tài)，采用GCS評分記錄?；颊呱裰厩宄r，注意觀察其精神狀態(tài)及情緒變化，及時發(fā)現(xiàn)煩躁、焦慮等異常情況。3.呼吸功能監(jiān)測：密切觀察呼吸機(jī)參數(shù)變化，包括潮氣量、呼吸頻率、FiO?、PEEP、氣道壓力等，每小時記錄1次。定期復(fù)查血氣分析（入院初期每4小時1次，病情穩(wěn)定后每日2次），根據(jù)血氣分析結(jié)果協(xié)助醫(yī)生調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。觀察雙肺呼吸音變化，每2小時聽診1次，記錄啰音的部位、性質(zhì)及程度。4.實驗室及影像學(xué)監(jiān)測：關(guān)注血常規(guī)、CRP、PCT等感染指標(biāo)變化，每日復(fù)查1次，評估感染控制情況。定期復(fù)查肝腎功能、電解質(zhì)、血糖，及時發(fā)現(xiàn)水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，以及肝腎功能損害。根據(jù)病情變化復(fù)查胸部CT，觀察肺部病變吸收情況。5.導(dǎo)管監(jiān)測：妥善固定氣管插管、深靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管等，標(biāo)記導(dǎo)管置入深度，每日更換敷料，觀察穿刺部位有無紅腫、滲液等感染跡象。記錄導(dǎo)尿管引流量及尿液顏色、性質(zhì)，每日行尿常規(guī)檢查。（二）呼吸道管理1.氣道濕化：采用呼吸機(jī)自帶的加溫加濕裝置，調(diào)節(jié)濕化器溫度至37℃左右，使氣道內(nèi)溫度保持在32-37℃，相對濕度100%。每日更換濕化罐內(nèi)無菌蒸餾水，確保濕化效果。觀察氣道分泌物的黏稠度，若分泌物黏稠呈拉絲狀，提示濕化不足，及時調(diào)整濕化器參數(shù)或遵醫(yī)囑給予氣道內(nèi)滴注生理鹽水（每次2-3ml，每1-2小時1次）。2.吸痰護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，吸痰前給予純氧2分鐘，提高患者氧儲備。選擇合適型號的吸痰管（直徑為氣管插管內(nèi)徑的1/2-2/3），吸痰負(fù)壓控制在-80至-120mmHg。吸痰時動作輕柔，避免過度刺激氣道，每次吸痰時間不超過15秒，吸痰間隔時間根據(jù)患者痰液量及氣道壓力情況決定，一般每2-3小時1次，必要時隨時吸痰。吸痰后再次給予純氧2分鐘，觀察SpO?變化，若SpO?下降明顯，暫停吸痰操作，待SpO?恢復(fù)后再進(jìn)行。記錄痰液的顏色、性質(zhì)及量。3.體位引流與胸部物理治療：每日給予體位引流2-3次，根據(jù)胸部CT所示病變部位選擇合適的體位，如雙下肺病變?nèi)☆^低腳高位（床頭抬高-15°至-30°），側(cè)臥位時患側(cè)在下。體位引流的同時配合胸部叩擊，采用空心掌從下往上、從外向內(nèi)輕輕叩擊患者背部，力度適中，每次叩擊5-10分鐘。叩擊后協(xié)助患者咳嗽或進(jìn)行吸痰操作，促進(jìn)痰液排出。4.人工氣道管理：保持氣管插管在位通暢，每班檢查插管深度，防止插管移位或脫出。每日評估氣管插管必要性，當(dāng)患者病情穩(wěn)定，感染控制，呼吸功能改善時，及時協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行脫機(jī)前評估。（三）呼吸機(jī)參數(shù)管理與脫機(jī)護(hù)理1.呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整：根據(jù)患者病情及血氣分析結(jié)果，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。入院初期患者病情較重，采用VCV模式保證潮氣量，隨著病情改善，逐漸過渡到PCV模式，降低氣道壓力，減少肺損傷。當(dāng)FiO?降至40%以下，PEEP降至8cmH?O以下，SpO?維持在94%以上時，嘗試將呼吸機(jī)模式調(diào)整為同步間歇指令通氣（SIMV）+壓力支持通氣（PSV），逐漸減少SIMV的呼吸頻率，增加PSV的壓力水平（初始設(shè)置為10-12cmH?O），為脫機(jī)做準(zhǔn)備。2.脫機(jī)前評估：每日對患者進(jìn)行脫機(jī)前評估，包括意識狀態(tài)、呼吸功能、感染控制情況、營養(yǎng)狀況等。脫機(jī)前評估指標(biāo)包括：自主呼吸頻率＜30次/分，潮氣量＞5ml/kg，肺活量＞10ml/kg，最大吸氣壓＜-20cmH?O，F(xiàn)iO?40%時PaO?＞60mmHg，PaO?/FiO?＞200mmHg。3.脫機(jī)過程護(hù)理：當(dāng)患者達(dá)到脫機(jī)指征時，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行脫機(jī)試驗。首先采用T管試驗，將呼吸機(jī)與氣管插管斷開，連接T管，給予FiO?40-50%的氧氣，觀察患者自主呼吸情況。脫機(jī)初期每次試驗時間為30-60分鐘，密切觀察患者生命體征、意識狀態(tài)、呼吸頻率、SpO?等指標(biāo)，若出現(xiàn)呼吸頻率＞35次/分、SpO?＜90%、心率＞140次/分或血壓明顯波動、意識改變等情況，立即停止脫機(jī)試驗，重新連接呼吸機(jī)。若脫機(jī)試驗成功，逐漸延長脫機(jī)時間，直至患者能夠完全脫離呼吸機(jī)。4.拔管護(hù)理：脫機(jī)成功后，評估患者吞咽反射及咳嗽反射恢復(fù)情況，若反射良好，無明顯誤吸風(fēng)險，協(xié)助醫(yī)生拔除氣管插管。拔管前給予吸凈氣道及口鼻腔分泌物，拔管后給予面罩吸氧（FiO?35-40%），密切觀察患者呼吸情況，有無呼吸困難、喉頭水腫等拔管后并發(fā)癥。拔管后鼓勵患者咳嗽咳痰，協(xié)助其翻身拍背，促進(jìn)痰液排出。（四）感染防控護(hù)理1.嚴(yán)格無菌操作：執(zhí)行各項操作前嚴(yán)格洗手，戴手套、口罩、帽子。吸痰時使用一次性吸痰管，避免交叉感染。呼吸機(jī)管道每周更換1次，如有污染及時更換。濕化罐、霧化器等設(shè)備每日更換無菌液體，使用后進(jìn)行徹底消毒。2.口腔護(hù)理：每日給予口腔護(hù)理4次，采用氯己定漱口液進(jìn)行口腔擦洗，預(yù)防口腔感染及VAP的發(fā)生。觀察口腔黏膜情況，有無潰瘍、白斑等異常。3.環(huán)境管理：保持ICU病房環(huán)境清潔，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘。采用空氣凈化器進(jìn)行空氣消毒，每日消毒2次，每次2小時。物體表面每日用含氯消毒劑擦拭2次，地面每日用含氯消毒劑拖地2次。限制探視人員，探視時要求探視者戴口罩、帽子，穿隔離衣，嚴(yán)格執(zhí)行探視制度。4.抗生素使用護(hù)理：遵醫(yī)囑準(zhǔn)確及時給予抗生素治療，萬古霉素靜脈滴注時嚴(yán)格控制滴速（每克不少于1小時），觀察患者有無皮疹、紅人綜合征等不良反應(yīng)。定期監(jiān)測血藥濃度，根據(jù)血藥濃度調(diào)整用藥劑量。（五）營養(yǎng)支持護(hù)理1.營養(yǎng)方案制定：入院后24小時內(nèi)啟動營養(yǎng)支持治療，采用腸內(nèi)營養(yǎng)為主、腸外營養(yǎng)為輔的方式。根據(jù)患者體重（70kg）及病情，計算每日所需能量為2000-2200kcal，蛋白質(zhì)1.5-1.8g/kg。初始給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（瑞素）500ml/d，經(jīng)鼻飼管持續(xù)泵入，速度為20-30ml/h。觀察患者有無腹脹、腹瀉、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，若耐受良好，逐漸增加劑量至1500-1800ml/d，速度調(diào)整為50-60ml/h。若腸內(nèi)營養(yǎng)攝入不足，給予腸外營養(yǎng)補(bǔ)充（脂肪乳、氨基酸、葡萄糖等）。2.鼻飼管護(hù)理：妥善固定鼻飼管，標(biāo)記置入深度，每日更換鼻飼管固定貼。每次鼻飼前回抽胃液，觀察胃液顏色、性質(zhì)及量，若胃液呈咖啡色或有異味，提示可能存在胃腸道出血或感染，及時報告醫(yī)生。鼻飼時抬高床頭30-45°，防止誤吸。鼻飼后用溫開水20-30ml沖洗鼻飼管，防止管道堵塞。每周更換鼻飼管1次。3.血糖管理：采用胰島素泵持續(xù)泵入胰島素控制血糖，血糖監(jiān)測采用毛細(xì)血管血糖監(jiān)測，每2小時監(jiān)測1次，根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整胰島素泵基礎(chǔ)量及餐前大劑量，將血糖控制在8-10mmol/L。避免血糖過高或過低，防止發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒或低血糖昏迷。4.營養(yǎng)狀況評估：每周測量患者體重1次，定期復(fù)查白蛋白、血紅蛋白、前白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)，評估營養(yǎng)支持效果，及時調(diào)整營養(yǎng)方案。（六）心理護(hù)理1.溝通交流：患者氣管插管期間無法說話，采用手勢、寫字板、圖片等方式與患者進(jìn)行溝通，了解其需求及感受。每天安排固定時間與患者交流，向其解釋病情進(jìn)展、治療方案及護(hù)理措施，增強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)識，減輕其焦慮恐懼情緒。2.家屬支持：主動與家屬溝通，每日向家屬告知患者病情變化及治療進(jìn)展，解答家屬疑問。鼓勵家屬參與患者護(hù)理過程，如協(xié)助患者翻身、按摩等，增加患者的安全感。為家屬提供心理支持，緩解其緊張焦慮情緒。3.放松訓(xùn)練：當(dāng)患者煩躁不安時，給予音樂療法（通過耳機(jī)播放患者喜歡的舒緩音樂），或指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，幫助其放松身心，減輕煩躁情緒。必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物（如右美托咪定），但需注意觀察鎮(zhèn)靜效果及呼吸情況，避免過度鎮(zhèn)靜影響脫機(jī)。（七）皮膚護(hù)理與體位管理1.體位管理：每2小時為患者翻身1次，翻身順序為仰臥位→左側(cè)臥位→俯臥位→右側(cè)臥位→仰臥位，避免長時間壓迫同一部位。俯臥位時注意保護(hù)面部、胸部及會陰部，避免受壓。翻身時動作輕柔，避免拖、拉、推等動作，防止皮膚擦傷。2.皮膚清潔：每日為患者進(jìn)行溫水擦浴1次，保持皮膚清潔干燥。及時更換汗?jié)竦囊挛锛按矄伪惶?，避免皮膚潮濕刺激。對于易出汗部位（如腋窩、腹股溝等），可適當(dāng)使用爽身粉。3.壓瘡預(yù)防：使用氣墊床減輕局部皮膚壓力，在骨隆突部位（如肩胛部、骶尾部、足跟部等）放置軟枕或泡沫墊，避免局部受壓。每日評估壓瘡風(fēng)險（采用Braden評分量表），根據(jù)評分結(jié)果采取相應(yīng)的預(yù)防措施。若發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、硬結(jié)等壓瘡先兆表現(xiàn)，及時增加翻身次數(shù)，局部給予減壓墊或涂抹壓瘡防護(hù)膏。（八）康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理1.早期活動：患者病情穩(wěn)定后（生命體征平穩(wěn)，SpO?維持在92%以上），盡早開始早期活動。臥床期間給予四肢被動活動，包括肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的屈伸及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，每個關(guān)節(jié)活動3-5分鐘，每日2-3次。隨著病情改善，逐漸過渡到主動活動，指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳、伸臂、抬腿等動作，增強(qiáng)肌肉力量。2.呼吸功能訓(xùn)練：脫機(jī)前指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，患者取平臥位或半坐臥位，雙手分別放在胸部和腹部，用鼻緩慢吸氣，使腹部隆起，胸部保持不動，然后用口緩慢呼氣，腹部內(nèi)陷。每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日2-3次。拔管后鼓勵患者進(jìn)行有效咳嗽訓(xùn)練，指導(dǎo)患者深吸氣后屏氣3-5秒，然后用力咳嗽，將痰液咳出。3.日常生活能力訓(xùn)練：患者病情允許后，協(xié)助其坐起、床邊站立、行走等，逐漸恢復(fù)日常生活能力。訓(xùn)練過程中密切觀察患者病情變化，若出現(xiàn)呼吸困難、頭暈、乏力等情況，立即停止訓(xùn)練，休息片刻。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點1.精細(xì)化呼吸道管理：采用加溫加濕、體位引流、胸部叩擊、適時吸痰等綜合措施，有效清除氣道分泌物，改善肺通氣功能?；颊呷朐撼跗谔狄吼こ黼y以咳出，通過調(diào)整濕化參數(shù)及氣道內(nèi)滴注生理鹽水，痰液逐漸稀薄，引流量減少，雙肺濕性啰音明顯減少。2.個體化脫機(jī)護(hù)理：根據(jù)患者病情變化及呼吸功能評估結(jié)果，制定個體化的脫機(jī)方案，循序漸進(jìn)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，從VCV模式過渡到SIMV+PSV模式，再到T管脫機(jī)試驗，最終成功脫機(jī)拔管。脫機(jī)過程中密切觀察患者病情變化，及時處理脫機(jī)過程中的異常情況，確保脫機(jī)成功。3.多學(xué)科協(xié)作護(hù)理：與醫(yī)生、營養(yǎng)師、康復(fù)師等密切協(xié)作，共同制定患者的治療、營養(yǎng)及康復(fù)方案。營養(yǎng)師根據(jù)患者營養(yǎng)狀況制定個性化的營養(yǎng)支持方案，康復(fù)師指導(dǎo)患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者呼吸功能及肢體功能恢復(fù)。（二）護(hù)理不足1.病情觀察的細(xì)致度有待提高：在患者入院第5天，出現(xiàn)一次SpO?突然下降至85%