急性汽油中毒洗胃并發(fā)癥個案護理一、案例背景與評估（一）基本資料患者張某，男性，45歲，農民，于某年某月某日14:30因“誤服汽油約200ml后惡心嘔吐、腹痛2小時”急診入院。入院診斷：急性汽油中毒（口服）、洗胃后上消化道出血、吸入性肺炎、電解質紊亂（低鉀血癥、低鈉血癥）?；颊呒韧w健，否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認藥物過敏史，無煙酒嗜好。（二）病史采集現(xiàn)病史：患者當日12:00在家中誤將盛放汽油的飲料瓶當作礦泉水飲用，量約200ml，服后5分鐘出現(xiàn)惡心、頻繁嘔吐，嘔吐物為胃內容物混有汽油味，伴上腹部持續(xù)性隱痛，無放射痛，無嘔血、黑便。13:00家屬發(fā)現(xiàn)后送至當?shù)匦l(wèi)生院，予催吐（未成功）、補液治療，癥狀無緩解，且出現(xiàn)頭暈、乏力、輕微意識模糊，遂轉至我院。我院急診于13:50為患者行電動洗胃術，使用溫生理鹽水作為洗胃液，洗胃總量約8000ml，洗胃過程中患者出現(xiàn)劇烈嗆咳，洗胃液中混有少量淡紅色血絲，洗胃結束后留置胃管（深度50cm），引流出咖啡色液體約100ml。急診完善相關檢查后，以“急性汽油中毒、洗胃后并發(fā)癥”收入我科。既往史：無特殊疾病史，無手術、外傷史，預防接種史隨當?shù)赜媱澾M行。個人史：生于原籍，長期從事農業(yè)勞動，無粉塵、化學物質長期接觸史，無疫區(qū)旅居史，無冶游史。家族史：父母健在，無遺傳性疾病及傳染病史，兄弟姐妹無類似疾病。（三）身體評估生命體征：體溫38.2℃（腋溫），脈搏110次/分，呼吸24次/分，血壓95/60mmHg，血氧飽和度（SpO?）93%（鼻導管吸氧3L/min下）。意識狀態(tài)：嗜睡，呼之能應，回答問題欠清晰，定向力（時間、地點、人物）部分障礙，格拉斯哥昏迷評分（GCS）13分（睜眼3分，語言反應5分，運動反應5分）。皮膚黏膜：皮膚干燥，彈性差，口唇發(fā)紺，四肢末端稍涼，無黃染、皮疹及出血點，鞏膜無黃染，結膜稍蒼白。呼吸系統(tǒng)：呼吸急促，節(jié)律規(guī)整，雙肺呼吸音粗，雙肺底可聞及濕性啰音，未聞及干性啰音及胸膜摩擦音。消化系統(tǒng)：腹平軟，上腹部壓痛（+），無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，墨菲征（-），腸鳴音減弱，約2次/分，胃管引流出咖啡色液體，無肛門排氣排便。循環(huán)系統(tǒng)：心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左鎖骨中線第5肋間內側0.5cm，未觸及震顫，心音有力，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。神經系統(tǒng)：生理反射（角膜反射、瞳孔對光反射、膝反射、跟腱反射）存在，病理反射（巴賓斯基征、奧本海姆征）未引出，四肢肌力4級，肌張力正常。（四）輔助檢查實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)13.5×10?/L（正常參考值4-10×10?/L），中性粒細胞比例85%（正常參考值50%-70%），淋巴細胞比例12%（正常參考值20%-40%），血紅蛋白105g/L（正常參考值男性120-160g/L），血小板計數(shù)210×10?/L（正常參考值100-300×10?/L）。血生化：血鉀3.2mmol/L（正常參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉130mmol/L（正常參考值135-145mmol/L），血氯98mmol/L（正常參考值96-108mmol/L），血糖6.8mmol/L（正常參考值3.9-6.1mmol/L），谷丙轉氨酶80U/L（正常參考值5-40U/L），谷草轉氨酶65U/L（正常參考值8-40U/L），血尿素氮7.2mmol/L（正常參考值3.1-8.0mmol/L），血肌酐85μmol/L（正常參考值53-106μmol/L），血淀粉酶50U/L（正常參考值0-95U/L）。動脈血氣分析（鼻導管吸氧3L/min下）：pH7.32（正常參考值7.35-7.45），PaO?65mmHg（正常參考值80-100mmHg），PaCO?35mmHg（正常參考值35-45mmHg），BE-6mmol/L（正常參考值-3至+3mmol/L），HCO??18mmol/L（正常參考值22-27mmol/L）。胃管引流液潛血試驗：陽性（++）。大便潛血試驗：陽性（+）。影像學檢查：胸部CT：雙肺下葉散在斑片狀、絮狀高密度影，邊緣模糊，肺紋理增粗、紊亂，提示吸入性肺炎；縱隔未見腫大淋巴結，胸腔未見積液。腹部B超：肝、膽、胰、脾、腎大小形態(tài)正常，實質回聲均勻，胃壁輕度增厚（約5mm），胃腔內可見少量液性暗區(qū)，腹腔未見積液。心電圖：竇性心動過速，心率112次/分，ST-T段無明顯異常。二、護理問題與診斷（一）氣體交換受損與吸入性肺炎導致肺通氣/換氣功能障礙有關。依據：患者呼吸急促（24次/分），口唇發(fā)紺，SpO?93%，動脈血氣分析示pH7.32、PaO?65mmHg、HCO??18mmol/L，胸部CT提示雙肺下葉炎癥。（二）上消化道出血與洗胃操作損傷胃黏膜、汽油化學性刺激胃黏膜有關。依據：洗胃過程中洗胃液出現(xiàn)淡紅色血絲，入院后胃管引流出咖啡色液體（約100ml），胃管引流液潛血試驗陽性（++），大便潛血試驗陽性（+），血紅蛋白105g/L（低于正常范圍）。（三）體液不足與嘔吐、洗胃丟失大量體液、攝入減少有關。依據：患者皮膚干燥、彈性差，四肢末端稍涼，血鉀3.2mmol/L、血鈉130mmol/L（均低于正常范圍），入院后前4小時尿量約80ml（尿量＜30ml/h）。（四）體溫過高與吸入性肺炎引發(fā)感染有關。依據：患者體溫38.2℃，血常規(guī)示白細胞計數(shù)13.5×10?/L、中性粒細胞比例85%（均高于正常范圍），胸部CT提示肺部炎癥。（五）意識障礙（嗜睡）與汽油中毒導致中樞神經系統(tǒng)抑制有關。依據：患者入院時嗜睡，呼之能應，回答問題欠清晰，定向力部分障礙，GCS評分13分。（六）家屬焦慮與患者病情危重、對疾病預后及治療措施不了解有關。依據：家屬表現(xiàn)為煩躁不安，反復向醫(yī)護人員詢問“患者會不會有生命危險”“以后會不會留后遺癥”，夜間陪護時頻繁查看患者。（七）知識缺乏與患者及家屬對急性汽油中毒的急救知識、并發(fā)癥預防及出院后注意事項不了解有關。依據：家屬自述“不知道誤服汽油不能催吐”，患者清醒后詢問“以后再碰到這種情況該怎么辦”“出院后要注意什么”。三、護理計劃與目標（一）氣體交換受損護理目標48小時內患者呼吸頻率維持在12-20次/分，口唇發(fā)紺緩解，SpO?升至95%以上。72小時內動脈血氣分析指標恢復正常（pH7.35-7.45、PaO?80-100mmHg、HCO??22-27mmol/L），胸部CT提示肺部炎癥較前吸收。（二）上消化道出血護理目標72小時內胃管引流液顏色由咖啡色轉為淡黃色或清亮，胃管引流液潛血試驗轉陰。住院期間無嘔血、黑便，血紅蛋白水平穩(wěn)定在110g/L以上，無失血性休克表現(xiàn)。（三）體液不足護理目標24小時內患者皮膚彈性恢復，四肢末端溫暖，尿量維持在30ml/h以上。48小時內血鉀、血鈉恢復至正常范圍（血鉀3.5-5.5mmol/L、血鈉135-145mmol/L）。（四）體溫過高護理目標24小時內患者體溫降至37.5℃以下，48小時內恢復至正常范圍（36.0-37.2℃）。72小時內血常規(guī)示白細胞計數(shù)、中性粒細胞比例降至正常范圍。（五）意識障礙護理目標72小時內患者意識狀態(tài)由嗜睡轉為清醒，定向力恢復正常，能準確回答問題，GCS評分≥15分。住院期間無因意識障礙引發(fā)的墜床、管道脫出等意外事件。（六）家屬焦慮護理目標24小時內家屬焦慮情緒緩解，能平靜傾聽病情告知，主動配合醫(yī)護人員護理。48小時內家屬能說出患者目前主要治療措施及病情好轉的表現(xiàn)。（七）知識缺乏護理目標出院前患者及家屬能準確說出急性汽油中毒的正確急救措施（如誤服后禁止催吐、立即就醫(yī)）。出院前患者及家屬能掌握并發(fā)癥預防要點（如避免劇烈咳嗽、合理飲食）及出院后復查時間、注意事項。四、護理過程與干預措施（一）氣體交換受損的護理干預體位管理：入院后立即協(xié)助患者取半坐臥位（床頭抬高30°-45°），該體位可減少肺部淤血，增加肺通氣量；每2小時協(xié)助患者翻身1次（翻身順序：左側臥位→平臥位→右側臥位），翻身時動作輕柔，避免牽拉胃管、輸液管，同時給予背部叩擊（手法：手指并攏、稍向內合掌，由下向上、由外向內輕輕叩擊，力度以患者不感到疼痛為宜，每次叩擊5-10分鐘），促進肺部分泌物排出，防止痰液墜積。氧療護理：給予鼻導管吸氧，氧流量初始設置為3L/min，密切監(jiān)測SpO?（每30分鐘記錄1次）。入院后2小時患者SpO?仍維持在92%-93%，遵醫(yī)囑將氧療方式改為面罩吸氧（氧濃度40%），1小時后SpO?升至95%，之后每1小時監(jiān)測1次，維持SpO?在95%-98%。入院后24小時復查動脈血氣分析：pH7.38、PaO?82mmHg、PaCO?38mmHg，遵醫(yī)囑改回鼻導管吸氧（2L/min）。呼吸道通暢維護：①霧化吸入：遵醫(yī)囑給予生理鹽水20ml+布地奈德混懸液1mg+異丙托溴銨溶液2.5ml霧化吸入，每日2次，每次15-20分鐘，霧化時協(xié)助患者保持舒適體位，觀察患者有無嗆咳、呼吸困難加重等情況，霧化后及時協(xié)助患者漱口（防止口腔念珠菌感染）、拍背，促進痰液排出。入院后第1天患者咳出白色黏痰約20ml，第2天痰液轉為稀薄，量減少至10ml；②吸痰護理：入院后6小時患者出現(xiàn)呼吸頻率加快（26次/分）、SpO?降至91%，聽診雙肺底濕性啰音增多，判斷為痰液堵塞氣道，遵醫(yī)囑給予經鼻吸痰（選用12號吸痰管，吸痰負壓設置為40.0-53.3kPa），吸痰前給予純氧吸入2分鐘，吸痰時動作輕柔，避免反復插入，每次吸痰時間不超過15秒，吸痰后再次給予純氧吸入2分鐘。吸痰后咳出黃色黏痰約15ml，患者呼吸頻率降至20次/分，SpO?回升至96%。用藥護理：遵醫(yī)囑靜脈滴注頭孢哌酮舒巴坦鈉（2.0g，每12小時1次）抗感染，用藥前嚴格執(zhí)行皮試（皮試結果陰性），輸液時控制滴速（30滴/分），觀察患者有無皮疹、發(fā)熱、惡心等過敏反應，住院期間患者未出現(xiàn)藥物不良反應。同時靜脈滴注氨茶堿注射液（0.25g加入5%葡萄糖注射液250ml中，每日1次）舒張支氣管，滴注過程中監(jiān)測心率（每30分鐘記錄1次），防止心率過快，患者用藥期間心率維持在90-100次/分，無心律失常發(fā)生。病情觀察：密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度，口唇、甲床發(fā)紺情況，以及痰液的顏色、性質、量（每4小時記錄1次）。入院后第3天患者呼吸頻率穩(wěn)定在16-18次/分，口唇發(fā)紺消失，雙肺底濕性啰音明顯減少，復查胸部CT提示雙肺下葉炎癥較前吸收。（二）上消化道出血的護理干預胃管護理：①固定與標識：妥善固定胃管，在胃管外露部分（距鼻尖50cm處）做好標識，防止胃管脫出；每日檢查胃管固定情況，發(fā)現(xiàn)膠布松動及時更換；②胃管沖洗：每2小時用生理鹽水20ml沖洗胃管1次，沖洗時動作緩慢，避免壓力過大損傷胃黏膜，沖洗前后觀察引流液顏色、性質、量。入院后第1天胃管引流液為咖啡色（約80ml），第2天轉為淡咖啡色（約30ml），第3天變?yōu)榈S色清亮液體（約20ml）；③胃管拔除：入院后第4天患者無腹痛、腹脹，胃管引流液持續(xù)清亮，大便潛血試驗轉陰，遵醫(yī)囑拔除胃管，拔管前先夾閉胃管24小時，觀察患者無不適反應，拔管時動作輕柔，拔管后協(xié)助患者漱口，清潔口腔。止血與抑酸護理：①用藥護理：遵醫(yī)囑靜脈滴注奧美拉唑注射液（40mg，每12小時1次）抑制胃酸分泌，該藥需用專用溶媒溶解，溶解后立即使用，滴注時間不少于20分鐘，防止藥物降解；同時靜脈滴注酚磺乙胺注射液（2.0g加入0.9%氯化鈉注射液250ml中，每日1次）止血，滴注過程中觀察患者有無頭暈、血壓下降等不良反應，住院期間患者未出現(xiàn)異常。入院后第1天患者血紅蛋白105g/L，第3天復查升至112g/L；②輸血護理：入院后8小時患者胃管引流液出現(xiàn)少量新鮮血液（約10ml），血紅蛋白降至98g/L，遵醫(yī)囑輸注同型紅細胞懸液2U，輸血前嚴格執(zhí)行“三查八對”（查血液質量、有效期、輸血裝置，對患者姓名、床號、住院號、血型、交叉配血試驗結果、血液種類、血量、獻血者編號），輸血時先慢后快（初始滴速10滴/分，觀察15分鐘無不良反應后調至40滴/分），輸血過程中每30分鐘觀察1次患者有無發(fā)熱、皮疹、腰痛等溶血反應，輸血后2小時復查血常規(guī)：血紅蛋白108g/L，無不良反應發(fā)生。飲食護理：①出血期間護理：入院后前3天嚴格禁食禁飲，通過靜脈補液維持營養(yǎng)需求，避免食物刺激胃黏膜加重出血；②飲食過渡：入院后第4天（胃管拔除后），遵醫(yī)囑給予溫涼米湯（每次50ml，每日3次），觀察患者無腹痛、腹脹、嘔吐等不適，第5天增至每次100ml，每日4次；第6天過渡為小米粥（每次150ml，每日3次），同時添加蒸蛋羹（每日1次，約50g）；第7天逐漸過渡至軟食（如軟面條、饅頭），避免辛辣、堅硬、油膩食物（如辣椒、堅果、油炸食品），防止胃黏膜再次損傷。（三）體液不足的護理干預靜脈補液護理：①靜脈通路建立：入院后立即建立兩條靜脈通路（一條前臂靜脈用于輸注抗生素、止血藥等治療藥物，一條頸外靜脈用于快速補液），使用留置針（24G），妥善固定，防止脫出；②補液計劃執(zhí)行：遵醫(yī)囑制定補液方案，入院后第1天補液總量為3000ml（其中0.9%氯化鈉注射液1200ml、5%葡萄糖氯化鈉注射液1000ml、10%氯化鉀注射液30ml（分3次加入不同液體中，濃度均＜0.3%）、5%葡萄糖注射液800ml），補液速度根據患者病情調整：前8小時輸入1500ml（滴速60滴/分），后16小時輸入1500ml（滴速30-40滴/分），避免速度過快引起心力衰竭（患者有肺部炎癥，心功能耐受能力下降）。補液過程中密切觀察患者有無咳嗽、咳粉紅色泡沫痰（急性肺水腫表現(xiàn)），住院期間患者未出現(xiàn)相關癥狀；③尿量監(jiān)測：每小時記錄1次尿量，入院后4小時患者尿量約80ml（＜30ml/h），加快補液速度（滴速70滴/分），2小時后尿量升至35ml/h，之后維持在30-50ml/h，24小時總尿量約1200ml。電解質監(jiān)測與糾正：入院后每日復查血電解質（血鉀、血鈉、血氯），入院后第1天血鉀3.2mmol/L，遵醫(yī)囑除靜脈補鉀外，待患者恢復飲食后，指導患者食用含鉀豐富的食物（如香蕉、橙子、菠菜）；第2天復查血鉀3.4mmol/L，繼續(xù)靜脈補鉀（10%氯化鉀注射液20ml加入液體中）；第3天血鉀升至3.6mmol/L，停止靜脈補鉀，僅通過飲食補鉀；第4天血鈉恢復至136mmol/L，電解質水平均正常。體液狀態(tài)評估：每日觀察患者皮膚彈性（捏起手背皮膚，松手后＜2秒恢復正常為彈性良好）、黏膜濕潤度（口唇、舌面無干燥）、眼窩凹陷情況，入院后第1天患者皮膚彈性差、口唇干燥，第2天皮膚彈性改善，第3天皮膚彈性恢復正常，口唇濕潤，無眼窩凹陷。（四）體溫過高的護理干預體溫監(jiān)測：入院后每4小時測量1次腋溫，體溫超過38.0℃時每1小時測量1次，記錄體溫變化趨勢。入院后6小時患者體溫升至38.5℃，遵醫(yī)囑采取降溫措施。降溫護理：①物理降溫：給予溫水擦?。ú潦貌课唬侯~頭、頸部、腋窩、腹股溝、腘窩等大血管走行處，避免擦拭胸前、腹部、足底，防止受涼），每次擦浴15-20分鐘，擦浴后30分鐘測量體溫降至38.1℃；②藥物降溫：入院后8小時患者體溫再次升至38.6℃，遵醫(yī)囑給予對乙酰氨基酚栓劑0.5g塞肛（因患者暫禁食，避免口服藥物刺激胃黏膜），用藥后1小時體溫降至37.4℃，之后未再出現(xiàn)高熱。環(huán)境與基礎護理：保持病室環(huán)境整潔，溫度控制在22℃-24℃，濕度50%-60%，每日開窗通風2次，每次30分鐘（通風時為患者加蓋薄被，避免受涼）；患者出汗后及時更換汗?jié)竦囊挛铩⒋矄?，保持皮膚清潔干燥，防止汗液刺激皮膚引發(fā)不適；鼓勵患者多飲水（待出血停止后），每日飲水量1500-2000ml，促進代謝產物及毒素排出。感染控制：嚴格執(zhí)行無菌操作（如吸痰、靜脈穿刺時），防止交叉感染；每日更換輸液器、胃管固定膠布，口腔護理每日2次（用生理鹽水擦拭口腔黏膜、牙齒，防止口腔感染）；觀察患者有無寒戰(zhàn)、胸痛加重等感染加重表現(xiàn)，入院后第3天患者體溫穩(wěn)定在36.5℃-37.0℃，復查血常規(guī)：白細胞計數(shù)9.2×10?/L、中性粒細胞比例68%，均恢復正常。（五）意識障礙的護理干預意識狀態(tài)監(jiān)測：每1小時采用GCS評分評估患者意識狀態(tài)，記錄睜眼反應、語言反應、運動反應情況。入院后第1天患者GCS評分13分（嗜睡），第2天升至14分（嗜睡狀態(tài)改善，能準確回答簡單問題），第3天升至15分（意識清醒，定向力恢復正常）。安全防護：①防墜床：加床欄保護（床欄拉起兩側），在床欄上包裹軟布，防止患者碰撞受傷；②防管道脫出：妥善固定胃管、輸液管，在管道外貼“防脫出”標識，告知家屬避免牽拉管道；患者意識模糊期間出現(xiàn)輕微躁動，遵醫(yī)囑使用約束帶（約束部位：腕部，約束帶松緊以能伸入1指為宜），每2小時放松約束帶1次，觀察約束部位皮膚有無發(fā)紅、腫脹，住院期間患者未發(fā)生墜床、管道脫出?；A護理：①口腔護理：每日2次用生理鹽水進行口腔護理，保持口腔清潔，防止口腔感染；②皮膚護理：每2小時翻身1次，翻身時觀察皮膚有無壓紅、破損，保持皮膚清潔干燥，使用氣墊床（充氣壓力調節(jié)至2.4kPa），預防壓瘡，住院期間患者皮膚完整，無壓瘡發(fā)生；③排尿護理：入院后給予留置導尿（因患者意識模糊，無法自主排尿），每日用0.05%聚維酮碘溶液消毒尿道口2次，每周更換導尿管1次，觀察尿液顏色、性質、量，入院后第3天患者意識清醒，遵醫(yī)囑拔除導尿管，拔管前夾閉導尿管訓練膀胱功能（每2小時開放1次），拔管后患者能自主排尿，無尿潴留發(fā)生。（六）家屬焦慮的護理干預溝通與信息支持：入院后立即與家屬進行溝通，用通俗易懂的語言告知患者目前病情（如“患者因誤服汽油導致中毒，目前有肺部炎癥和輕微胃出血，我們正在積極治療，會密切觀察病情變化”），避免使用“病情危重”“可能有生命危險”等引起家屬恐慌的表述；每日定時（上午10點、下午4點）向家屬反饋患者病情進展（如“患者今天體溫已經正常，胃管引流液變清亮了，意識也清醒了”），解答家屬疑問，每次溝通時間不少于15分鐘，讓家屬感受到醫(yī)護人員對患者的重視。心理支持：主動傾聽家屬的擔憂（如“我很擔心患者以后會有后遺癥”），給予情感回應（如“我理解你的擔心，目前患者恢復情況較好，只要積極配合治療，大多數(shù)患者預后良好，我們會一起努力”）；鼓勵家屬表達內心情緒，避免壓抑焦慮，同時告知家屬良好的心理狀態(tài)對患者恢復的積極影響（如“你情緒穩(wěn)定，患者也能感受到，有助于他的恢復”）。支持性服務：為家屬提供舒適的陪護環(huán)境（如在病房外設置家屬休息區(qū)，提供座椅、熱水），告知家屬醫(yī)院的餐飲服務、衛(wèi)生間位置等生活信息；協(xié)助家屬辦理住院手續(xù)、繳費等事宜，減少家屬的奔波，讓家屬有更多精力關注患者病情。入院后第2天家屬煩躁情緒明顯緩解，能主動配合醫(yī)護人員進行護理（如協(xié)助患者翻身、拍背）。（七）知識缺乏的護理干預急救知識宣教：在患者病情穩(wěn)定后（入院后第3天），向患者及家屬講解急性汽油中毒的急救措施：①誤服汽油后禁止催吐（汽油揮發(fā)性強，催吐時易吸入肺部引發(fā)吸入性肺炎），應立即口服牛奶或蛋清（保護胃黏膜），并盡快送往醫(yī)院；②吸入汽油蒸氣中毒時，立即將患者轉移至空氣新鮮處，保持呼吸道通暢，必要時給予人工呼吸；③皮膚接觸汽油時，立即用肥皂水清洗皮膚，避免皮膚吸收。并發(fā)癥預防宣教：告知患者及家屬出院后需注意的并發(fā)癥預防要點：①肺部并發(fā)癥：避免受涼、感冒，適當進行深呼吸、有效咳嗽訓練（每日3次，每次10-15分鐘），防止肺部感染復發(fā)；②消化道并發(fā)癥：飲食規(guī)律，避免暴飲暴食，避免辛辣、堅硬、刺激性食物，戒煙戒酒，防止胃黏膜再次損傷；③神經系統(tǒng)并發(fā)癥：注意休息，避免過度勞累，若出現(xiàn)頭暈、頭痛、記憶力下降等癥狀，及時就醫(yī)。出院指導宣教：①復查計劃：告知患者出院后1個月、3個月分別復查血常規(guī)、肝腎功能、胸部CT，評估身體恢復情況；②生活指導：汽油應妥善儲存（放在陰涼、通風、兒童不易接觸的地方，避免用飲料瓶盛放，防止誤服）；從事農業(yè)勞動時做好個人防護（如接觸汽油時戴手套、口罩）；③用藥指導：出院時患者遵醫(yī)囑帶藥（奧美拉唑腸溶膠囊20mg，每日1次，飯前服用），告知家屬督促患者按時服藥，不可自行停藥，服藥期間觀察有無惡心、腹瀉等不良反應，如有不適及時就醫(yī)。宣教效果評估：出院前通過提問方式評估宣教效果（如“誤服汽油后首先要做什么？”“出院后多久復查？”），患者及家屬均能準確回答，表明已掌握相關知識。五、護理反思與改進（一）護理成效總結患者住院治療8天，經過針對性護理干預，各項護理目標均達成：①氣體交換功能恢復：出院時呼吸平穩(wěn)（18次/分），SpO?98%（空氣下），動脈血氣分析正常，胸部CT提示肺部炎癥基本吸收；②上消化道出血停止：胃管拔除后無嘔血、黑便，血紅蛋白穩(wěn)定在115g/L；③體液與電解質平衡：皮膚彈性良好，尿量正常，血鉀、血鈉維持在正常范圍；④體溫正常：出院前3天體溫穩(wěn)定在36.5℃-37.0℃；⑤意識清醒：出院時意識完全清醒，無后遺癥；⑥家屬焦慮緩解：家屬能平靜面對患者病情，掌握基本護理知識；⑦知識掌握：患者及家屬能準確說出急救措施、出院注意事項。患者出院時對護理工作滿意度為100%。（二）護理過程中的不足呼吸道管理及時性不足：入院后患者出現(xiàn)痰液堵塞氣道時（呼吸加快、SpO?下降），初始僅給予拍背、霧化吸入，未及時采取吸痰措施，延誤了約30分鐘，導致患者短暫出現(xiàn)缺氧加重，雖后續(xù)吸痰后癥狀緩解，但反映出對痰液堵塞的風險預判不足。飲食過渡靈活性不夠：患者胃管引流液轉為清亮后（入院后第3天），未及時與醫(yī)生溝通調整飲食計劃，直至第4天才開始給予流質飲食，導致患者禁食時間較長（48小時），增加了低血糖風險（入院后第3天患者血糖降至4.1mmol/L，雖在正常范圍，但接近下限）。健康宣教針對性不足：初始