密閉式腹水超濾濃縮回輸聯(lián)合血液透析在頑固性腹水中的應(yīng)用與護理目錄1.摘要 12.資料與方法 2.33.結(jié)果與分析 44.結(jié)論 4.55.參考文獻 5.6摘要目的：主要針對血液透析結(jié)合的密閉式腹水濃縮回輸治療方式在臨床上的應(yīng)用及護理進行探索研究。方法：選取2015年--2017年不同病種引發(fā)的慢性腎衰合并頑固性腹水患者，共13例，共治療36次，其中采用單純濃縮回輸術(shù)，患者共6例，共治療15次，將密閉式腹水濃縮回輸結(jié)合血液透析術(shù)，患者7例，共治療21次。將密閉式腹水濃縮回輸結(jié)合血液透析治療腹水，與單純的腹水濃縮回輸術(shù)治療腹水進行對比。結(jié)果：密閉式腹水超濾濃縮回輸結(jié)合血液透析的治療方法，操作時間更短，患者治療時長縮短，費用降低，密閉式腹水超濾濃縮回輸結(jié)合血液透析的治療方式優(yōu)于單純的腹水超濾濃縮回輸術(shù)。

關(guān)鍵詞:肝腹水腹水超濾濃縮回輸血液透析1引言腹水是肝硬化失代償期最常見的并發(fā)癥之一，其中10%～20%的腹水患者最終將發(fā)展成頑固性腹水[1]。臨床上對于頑固性腹水治療方法有單純放腹水，輸入白蛋白，及單純腹水超濾濃縮回輸。但是單純放腹水這種治療方式在治療過程中不僅容易引發(fā)低血壓，還會造成患者蛋白質(zhì)丟失，造成腹水持續(xù)漏出，很難達到理想的治療效果。而單純腹水超濾濃縮回輸是近年來治療肝硬化頑固性腹水的一項新技術(shù)，國內(nèi)外的文獻報道采用腹水超濾濃縮回輸腹腔技術(shù)治療頑固性腹水，收到了明顯的效果［2］[3】。我科在采用單純腹水超濾濃縮回輸術(shù)治療頑固性腹水患者期間，發(fā)現(xiàn)該種治療存在一些弊端，如操作方式復(fù)雜，護士操作時間長，經(jīng)濟效益差等。而目前國內(nèi)外已有將血液透析與密閉式腹水濃縮回輸術(shù)相結(jié)合治療頑固性腹水的案例。利用透析原理，卻能在清除患者的肌酐，尿素氮等小分子毒素的同時，清除腹水中大量的水分，并保留腹水中的自體蛋白質(zhì)進行回輸，能在短時間內(nèi)減少或清除腹水，增加機體的有效循環(huán)血量，并且保留自體白蛋白，對治療效果有顯著提升。本文回顧性分析2015--2017年間我科采用單純腹水超濾濃縮回輸術(shù)及腹水超濾濃縮回輸與血液透析相結(jié)合的兩種模式治療頑固性腹水的案例進行對比，現(xiàn)報告如下。1.資料與方法：選取2015年--2017年不同病種引發(fā)的慢性腎衰合并頑固性腹水患者16例，治療前首先抽取腹水檢驗腹水常規(guī)及蛋白定量，其中1例患者為血性腹水，2例患者為癌性腹水，故排除。剩余患者13例，共治療36次，其中采用單純超濾濃縮回輸術(shù)，患者6例，共治療15次，密閉式腹水超濾濃縮回輸結(jié)合血液透析術(shù)，患者7例，共治療21次。密閉式腹水超濾濃縮回輸結(jié)合血液透析治療腹水，與單純腹水超濾濃縮回輸術(shù)治療腹水，對比兩種治療方式的回輸血漿白蛋白量，治療前后腹圍，治療時長，護士操作時間，治療中并發(fā)癥發(fā)生率，結(jié)果見下表。時間例數(shù)腹圍（CM）血漿白蛋白（g/l）平均動脈壓單純腹水濃縮回輸治療后1590.5±12.925.3±2.966.5±3.8密閉式腹水濃縮回輸聯(lián)合血液透析治療后2183.3±11.928.9±3.164.4±3.1而對兩種的護理操作時間，治療時間，濾器凝血率及治療費用上進行對比，見下表。治療時長（h）操作時間（min）耗材費用（元）單純腹水濃縮回輸6.77±0.4147.90±2.46410.48±22.25密閉式腹水濃縮回輸聯(lián)合血液透析3.74±0.2822.20±0.78297.63±34.48從患者的感染發(fā)生率上對比，護士在嚴格無菌操作情況下，13例患者有2例患者在進行單純腹水超濾濃縮回輸術(shù)后出現(xiàn)感染癥狀，進行相應(yīng)抗生素治療后改善，而無患者在腹水超濾濃縮回輸結(jié)合血液透析術(shù)后出現(xiàn)感染癥狀。結(jié)果：對比兩種治療方法，患者治療前后生命體征平穩(wěn)，血漿白蛋白升高，腹圍減少，治療方法安全有效。而對比護理操作時間，患者治療時間與治療費用，密閉式腹水超濾濃縮回輸結(jié)合血液透析的治療方法，操作時間更短，患者治療時長縮短，費用降低，密閉式腹水超濾濃縮回輸結(jié)合血液透析的治療方式優(yōu)于單純的腹水超濾濃縮回輸術(shù)。討論：腹水超濾濃縮回輸術(shù)是目前臨床上治療頑固性腹水的主要方法之以一[4-5］。其原理是利用分子篩技術(shù)，在濾出大量水分子和中分子等有害物質(zhì)的同時，保留腹水中蛋白質(zhì)、補體及巨噬細胞等有用成分，這些成分又可通過腹腔再吸收入血，補充機體所需，增加腹腔抗感染能力［6］。但由于治療過程操作繁瑣，護士操作時間長，患者治療時間長，且在治療過程中，抗凝劑用量難以評估，腹水濃縮后的蛋白質(zhì)常堵塞濾器，造成濾器更換帶來經(jīng)濟損失等缺點，臨床上推行有一定難度。而將腹水超濾濃縮回輸與血液透析相結(jié)合之后，普通血透護士即可操作，且操作更加簡化，操作時間縮短。將兩種治療結(jié)合之后，患者可兩種治療同時進行，治療時間縮短。而腹水是隨血液透析治療一起進行的緩慢超濾濃縮，抗凝劑可通過血液透析機持續(xù)泵入，降低了濾器的凝血發(fā)生率，增加了治療的社會經(jīng)濟效益，護患滿意度均提高。

綜上所述，腹水超濾濃縮回輸結(jié)合血液透析治療頑固性腹水臨床效果滿意，是一種安全.有效.縮短療程.節(jié)約經(jīng)費.提高患者生存質(zhì)量的治療方法。但在治療過程中需要注意嚴格無菌操作，并積極治療原發(fā)病。參考文獻［1］WongF．Managementofascitesincirrhosis［J］．JGastro-enterolHepatol，2012，27(1):11-20．［2］ＲunyonBA，AASLD．IntroductiontotherevisedAmeri-canAssociationfortheStudyofLiverDiseasesPracticeGuidelinemanagementofadultpatientswithascitesduetocirrhosis2012［J］．Hepatology，2013，57(4):1651-1653．［3］劉超英，劉暢，韓聚強．FSCLZLY-B型腹水超濾治療儀的研制與臨床應(yīng)用研究［J］．醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2011，32(2):30-31，33．［4］李紹祥，熊錦華，曹建彪，等．補氣活血利水方聯(lián)合腹水濃縮回輸治療肝硬化頑固性腹水45［J］．解放軍醫(yī)藥雜志，2015，27(2):13-16．［5］劉杰，趙書云，龔麗娟，等．腹水超濾濃縮回輸治療肝硬化頑固性腹水60例［J］．解放軍醫(yī)藥雜志，2015，27(2):11-12，16．［6］占國清，李儡貴，李芳，等．腹水超濾濃縮回輸腹腔治療肝硬化頑固性腹水療效評價［J］．臨床消化病雜志，2013，25(5):273-275．

致謝本論文能按時順利完成，首先要感謝我的論文導(dǎo)師。本文研究工作是在導(dǎo)師的精心指導(dǎo)和悉心關(guān)懷下完成的。導(dǎo)師嚴格的要求以及質(zhì)樸的風(fēng)范，使我大受啟迪并將終生受益。在實驗的探究過程中，蒙老師對我進行耐心仔細的指導(dǎo)：在論文的編寫和修訂過程中，蒙老師給出了非常有針對性的參考意見，他的嚴謹態(tài)度和敬業(yè)精神是值得我學(xué)習(xí)的。此外，我還要感謝其他老師及領(lǐng)導(dǎo)在實驗階段中給予了我許多指導(dǎo)和幫助，值此之際，謹致以最真誠的敬意和最衷心的感謝！在整