急診科試題及答案

一、單選題（每題1分，共50分）

L多巴酚丁胺主要興奮以下血管受體（)

A受體;B%受體;

CBi受體;D多巴胺受體

2.多巴胺在給予10ug/kg/min劑量時(shí)，主要興奮（）

A多巴胺受體;BB1受體；；

Ca.受體D受體.

3.硝普鈉主要擴(kuò)張（)

A小靜脈;B小動(dòng)脈

C大靜脈和大動(dòng)脈;D小靜脈和小動(dòng)脈

4.硝酸甘油大劑量使用時(shí)（150ug-500ug/niin）,主要擴(kuò)張（)

A靜脈;B動(dòng)脈;

C肺動(dòng)脈;D動(dòng)脈和靜脈。

5.應(yīng)用硝普鈉應(yīng)從以下劑量用起（)

A0.lug/kg/min；B2ug/kg/min；

C5ug/kg/min；D10ug/kg/min1,

6.機(jī)械通氣時(shí)，設(shè)置的潮氣量大小主要影響（)

A氣道峰壓;B平均起道壓;

C呼氣末正壓;D都不影響。

7.正常人每天從呼吸道丟失的水分為（)

A100ml；B500ml；

C600ml；D300mlo

8.正常人（60kg）每日需能量為（)

A.5000KJB.6324KJC.7535KJD.8000KJ

9.某腎盂腎炎患者，血?dú)夥治鰷y(cè)定PH7.32,PaC0230mmHg,HCO；15mmol/L,該病人應(yīng)診

斷為（)

A,呼吸性堿中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.代謝酸中毒E.混合性酸堿中毒

10.DIC最主要的病理特征是（)

A.大量微血栓形成B.凝血功能失常C.纖溶過(guò)程亢進(jìn)D.凝血物質(zhì)大量消耗

E.溶血性貧血

11.肺心病患者，測(cè)血?dú)猓篜h7.25,Pa0240mmHg,PaCO267.5mmHg,HC03-19mmol/L,

BE-6mmol/L應(yīng)診斷為（）

A.失代償性呼吸性酸中毒B.呼吸性酸中毒和并代謝性酸中毒C.代謝性酸中毒

D.呼吸性酸中毒和并代謝性堿中毒E.代償性呼吸性酸中毒

12.代謝性酸中毒最突出的癥狀是（）

A.呼吸深快，呼氣時(shí)帶銅味B.唇干舌燥，眼窩凹陷C.呼吸慢而淺，呼氣時(shí)有爛蘋

果氣味D.心率加速，血壓降低E.疲乏，眩暈

13.DIC患者導(dǎo)致貧血的主要機(jī)制有（）

A.紅細(xì)胞生成減少B.血紅蛋白合成障礙C.紅細(xì)胞脆性增加D.紅細(xì)胞機(jī)械性損傷

14.淺昏迷最有價(jià)值的體征是（）

A.對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)B.角膜反射消失C.無(wú)吞咽反射D.能執(zhí)行簡(jiǎn)單的命令

E.瞳孔對(duì)光反射消失

15.患者男性，52歲，因胸悶、胸痛4小時(shí)入院，入院查體：血壓86/60mmHg,心率44次/

分，律齊。心電圖：H、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高、Q波形成。其心律失常最可能的是（）

A.完全性房室傳導(dǎo)阻滯B.完全性右束支阻滯C.室性逸搏心律

D.竇性心動(dòng)過(guò)緩E.交界性逸搏心律

16.搶救枕骨大孔疝（腦室系統(tǒng)擴(kuò)大者）最有效的急救措施首選（）

A.20%甘露醇250ml快速靜脈滴人B.盡快行去骨瓣減壓術(shù)C.快速顱鉆孔穿腦室額角

行腦脊液外引流術(shù)D.快速靜脈滴地塞米松20mgE.氣管切開，保持呼吸道通暢

17.患者男性，60歲，反復(fù)暈厥發(fā)2周來(lái)院，心電圖示竇性心律，心率40次/分，P波與QRS

波群無(wú)關(guān)，頻發(fā)室性期前收縮，短陣室性心動(dòng)過(guò)速。首選的治療為（）

A.永久起搏器B.食管電極超速抑制C.同步直流電復(fù)律D.射頻消融術(shù)

E.冠狀動(dòng)脈造影術(shù)

18.那一類水電解質(zhì)紊亂最容易發(fā)生休克（）

A.低滲脫水B.高滲性脫水C.等滲性脫水D.水中毒

19.急性腹膜炎合并麻痹性腸梗阻所致的缺水為（）

A.高滲性缺水B.低滲性缺水C.等滲性脫水D.原發(fā)性缺水

20.心跳、呼吸驟停的病人因靜脈微縮，未能建立靜脈通道，現(xiàn)需立即應(yīng)用腎上腺素，請(qǐng)指

出那項(xiàng)正確（）

A.經(jīng)肘靜脈優(yōu)于經(jīng)手背靜脈B.經(jīng)下肢靜脈優(yōu)于經(jīng)上肢靜脈

C.心內(nèi)注射優(yōu)于靜脈注射D.此時(shí)心內(nèi)注射是最佳選擇

21.心跳驟停適應(yīng)用腎上腺素有助于恢復(fù)自主循環(huán)，其主要機(jī)理是因該藥（）

A.具有純。腎上腺素受體興奮作用B.降低左心室射血阻力

C.兼有a、B腎上腺素受體興奮作用D.減少心機(jī)耗氧量

22.從高空墜落左枕部著地傷后進(jìn)行性意識(shí)障礙、右側(cè)瞳孔逐漸散大診斷上應(yīng)首先考慮（）

A.右側(cè)頂枕部急性硬腦膜下血腫B.左側(cè)頂枕部急性硬腦膜下血腫

C.右側(cè)額撅極挫傷伴急性硬膜下血腫D.左側(cè)額潁極挫傷伴急性硬膜下血腫

23.急性枕骨大孔疝與小腦幕裂孔疝最主要的區(qū)別是（）

A.意識(shí)障礙發(fā)生較早B.呼吸驟停發(fā)生較早C.劇烈頭痛D.頻繁嘔吐

24.循環(huán)功能支持的基本原則是（）

A提高DO2（氧輸送）B糾正組織缺氧C調(diào)節(jié)機(jī)體炎性反應(yīng)D盡早的營(yíng)養(yǎng)支持

25.下面那項(xiàng)可以采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方式（）

A上消化道出血B高位胃腸道瘦C腹膜炎D麻痹性揚(yáng)梗阻

26.心室顫動(dòng)時(shí)EKG表現(xiàn)為QRS波群消失，代之以不規(guī)則的連續(xù)的室顫波，頻率為（）

A150-200U次/分B200-500次/分C500-650次/分D650-750分

27.下列哪種機(jī)械通氣模式不需自主呼吸觸發(fā)（）

APSVBSIMVCCMVDAV

28.現(xiàn)主張小潮氣量通氣的潮氣量范圍是（）

A12-15ml/kgB15-20nl/kgC6-8ml/kgD8-10ml/kg

29.目前最常用的撤機(jī)方案是（）

AT型管撤機(jī)BWIV模式撤機(jī)CCPAP模式撤機(jī)DSIMV-PSV模式撤機(jī)

30.肝素治療使APTT延長(zhǎng)多少為最佳（）

A30%B50%C60-100%D20%

31.你看見一位45歲的男性突然倒下，你讓別人打120急救電話，自己開始做心肺復(fù)蘇，

你已經(jīng)高質(zhì)量的完成了生存鏈中的前兩個(gè)環(huán)節(jié)，什么是提高該男子生存率的第三步？（）

A、給予藥物治療B、將該男子轉(zhuǎn)送至醫(yī)院進(jìn)一步治療

C、給予電擊除班D、等待能夠做心肺復(fù)蘇的醫(yī)護(hù)人員到來(lái)

32.你在和一位60歲的老年男性交談中他突感不適，一側(cè)手臂不能運(yùn)動(dòng)，講話困難，他最

可能發(fā)生了什么問題？（）

A、窒息B、心臟病C、腦卒中D、糖尿病昏迷

33.你接到一個(gè)緊急求助電話，一名兒童被發(fā)現(xiàn)躺在床上，沒有意識(shí)，沒有外傷的證據(jù)，你

應(yīng)該使用什么方法打開氣道？（）

A.、手指放在他的嘴里，向前推下頜B、仰頭舉頜法C、雙手推舉下頜法

D、將舌頭往前拉

34.在醫(yī)院上班時(shí)，發(fā)現(xiàn)一成年患者突然倒下，周圍沒有其他人，你應(yīng)該怎么辦？（）

A、檢查患者的反應(yīng)，如果沒有反應(yīng)，啟動(dòng)應(yīng)急救援系統(tǒng)：或打120）,拿AED

B、啟動(dòng)應(yīng)急救援系統(tǒng)（或打120）,然后等他人來(lái)幫忙

C、打開患者的氣道，然后檢查脈搏

D、開始做1分鐘心肺復(fù)蘇，然后打120

35.你的同事是一位55歲體型肥胖的男士，沒有心臟病史，突感劇烈的胸骨后疼痛，持續(xù)

約5分鐘后緩解，你認(rèn)為可能是什么情況，應(yīng)該如何處理？（）

A、胃痛，口服制酸藥B、冠心病，門診隨訪

C、心絞痛，急診就診D、心律失常，急診就診

36.在救助一位游泳池內(nèi)溺水的3歲女孩時(shí)，你發(fā)現(xiàn)她臉色蒼白沒有反應(yīng)，周圍沒有其他人

可以幫忙，你什么時(shí)候打120急救電話？（）

A、你給小孩做2分鐘心肺復(fù)蘇后B、你將小孩從游泳池救上岸后

C、你做了兒分鐘心肺復(fù)蘇，小孩仍沒有反應(yīng)后D、在做了幾次通氣以后，做心臟按壓以前

37.一個(gè)3歲的小孩一邊吃東西一邊玩，他突然開始咳嗽，很快咳嗽變得無(wú)力，皮膚發(fā)結(jié)，

最可能的原因是？（）

A、氣道受刺激引起哮喘發(fā)作B、嚴(yán)重的或完全的氣道阻塞導(dǎo)致氣流交換受限

C、咽喉炎D、頭部外傷導(dǎo)致瘢癇發(fā)作

38.用面罩給小孩做救生呼吸，你如何確定每次救生呼吸是恰當(dāng)?shù)模浚ǎ?/p>

A、先稱小孩體重，然后計(jì)算潮氣量，再給予通氣

B、每次救生呼吸時(shí)，看到胸廓起伏

C、選擇合適尺寸的面罩

D、給與盡可能快地呼吸次數(shù)

39.胸外按壓的正確位置是（）

A、胸骨的上半部分B、乳頭連線的左側(cè)

C、胸骨下，劍突上D、胸骨的下半部分，兩側(cè)乳頭連線的中點(diǎn)

40.在行雙人心肺復(fù)蘇時(shí)，打開氣道，先給予幾次救生呼吸？（）

A、1次B、2次C、3次D、4次

41.一位52歲的男性在健身房跑步后倒下，為了了解他是否心臟病發(fā)作，你要檢查他的循

環(huán)征象，應(yīng)該檢查何處？（）

A、手腕部的梯動(dòng)脈B、頸部的頸動(dòng)脈C、腹股溝的股動(dòng)脈D、直接聽心臟

42.CPR時(shí)給予救生呼吸，下面哪種解釋可以說(shuō)明救生呼吸的用處？（）

A、救生呼吸可以幫助解除氣道內(nèi)異物B、救生呼吸可以維持正常的動(dòng)脈氧含量

C、救生呼吸可以幫助心臟除顫D、救生呼吸可以迅速、有效的給患者提供氧氣

43.做胸外心臟按壓的頻率是（）

A、每分鐘60次B、每分鐘80次C、每分鐘100-120次D、每分鐘120次

44.你在對(duì)一位沒有意識(shí)的病人做心肺復(fù)蘇，正確的按壓和通氣比例是（）

A、30次按壓然后2次通氣B、5次按壓然后1次道氣

C、10次按壓然后2次通氣D、15次按壓然后5次通氣

45.一位7歲的男孩在你家門前被汽車撞倒，你發(fā)現(xiàn)他沒有反應(yīng)，同時(shí)頭部有鮮血，你應(yīng)

該如何打開他的氣道？（）

A、仰頭舉頜法B、雙手推舉下頜法

C、頭偏向一側(cè)D、不要移動(dòng)他.因?yàn)樗赡苡蓄i椎骨折

46.心肺復(fù)蘇時(shí)，何時(shí)開始胸外按壓？（）

A、當(dāng)你發(fā)現(xiàn)病人沒有循環(huán)后B、當(dāng)你給與兩次通氣后

C、你重新評(píng)估病人的呼吸后D、當(dāng)你發(fā)現(xiàn)病人沒有反應(yīng)后

47.做心肺復(fù)蘇時(shí)，為什么胸外按壓和救生呼吸能挽救心跳驟停的病人？（）

A、心肺復(fù)蘇減少了冠狀動(dòng)脈的血流量

B、心肺復(fù)蘇幫助心臟從室顫恢復(fù)至竇性心律

C、心肺復(fù)蘇對(duì)生存率無(wú)影響

D、即刻心肺復(fù)蘇給心臟和大腦提供了血流直至除顫儀到達(dá)

48.急診室送來(lái)一位無(wú)脈電活動(dòng)，心率30次的病人，已經(jīng)給予氣管插管、持續(xù)的胸外按壓,

你接下來(lái)應(yīng)給予（）

A、腎上腺素Img靜推B、200J電除顫

C、異丙腎上腺素Img靜脈D、準(zhǔn)備經(jīng)皮起搏

49.一位病人因頭暈、乏力就診，心電圖顯示HR40次/分，你首選（）

A、阿托品0.5mg靜脈推注B、腎上腺素Img靜脈推注

C、腺背6mg迅速靜脈推注D、胺碘酮150mg靜脈推注

50.心肺復(fù)蘇病人使用碳酸氫鈉，治療效果最好的可能是下列哪一項(xiàng)（)

A、張力性氣胸引起的呼吸性酸中毒患者B、短暫心臟停搏患者

C、高血鉀患者［）、低血鉀患者

二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）

L氧中毒主要損傷：（）

A.血液系統(tǒng)B.中樞神經(jīng)系統(tǒng)C.消化系統(tǒng)D.呼吸系統(tǒng)

2.呼吸機(jī)治療作用有哪些：（）

A.改善通氣功能B.改善換氣功能

C.減少呼吸功耗D.用于提高肺內(nèi)局部藥物濃度達(dá)到治療目的

3.機(jī)械通氣有哪些常見并發(fā)癥：（）

A.呼吸性堿中毒B.肺氣E傷C.低血壓D.呼吸性酸中毒E.肺部感染

F.呼吸機(jī)肺，即呼吸窘迫綜合征

4.中心靜脈壓變化受哪些因素影響（）

A.血容量B.靜脈回心血量C.右心室舒張期壓力D.肺循環(huán)阻力

E.胸內(nèi)壓（或腹內(nèi)壓）等，其中以血容量及右心室排血功能最為重要

5.糖尿病酮癥酸中毒治療中如果補(bǔ)堿過(guò)多過(guò)快，會(huì)出現(xiàn)哪些嚴(yán)重并發(fā)癥（）

A.腦水腫B.加重組織水腫C.反跳性堿中毒D.缺鉀

6.治療急性外傷性硬膜外血腫最主要的治療措施是（）

A.開顱徹底清除顱內(nèi)血腫B.徹底止血和減壓C.納絡(luò)酮靜滴D.呼吸機(jī)治療

7.根據(jù)心電圖檢查，可將心跳驟停分為（）

A.心室顫動(dòng)B.室性自主節(jié)律

C.心電機(jī)械分離D.心室停搏

8.腎上腺素在心肺復(fù)蘇中的作用是（）

A.興奮Q受體，提高外周循環(huán)阻力B.興奮B受體，增加心肌收縮力

C.使心臟粗顫變?yōu)榧?xì)顫，有利于電除顫D.興奮多巴胺受體，改善冠脈循環(huán)。

9.患者女性，45歲。胸部撕裂樣疼痛3小時(shí)伴暈厥1次入院，既往有高血壓病史，未服用

降區(qū)藥物。查體：血壓180/130minHg,脈搏75次/分，呼吸科促，氣管居中，雙肺呼吸音正

常對(duì)稱，心界不大，心音有力，主動(dòng)脈瓣區(qū)聞及舒張期雜音。心電圖示胸前導(dǎo)聯(lián)ST-T改變。

該患者的診斷可能是（）

A.高血壓危象B.主動(dòng)脈夾層C.急性心肌梗死D.急性心包炎E.張力性氣胸

10.格拉斯哥評(píng)分包括以下幾項(xiàng)（）

A.睜眼反應(yīng)B.瞳孔反應(yīng)C.語(yǔ)言反應(yīng)D.運(yùn)動(dòng)反應(yīng)E.角膜反應(yīng)

11.危重病人糖代謝特點(diǎn)是（）

A.糖異生增加，血糖增高B.糖異生減少，血糖降低

C.胰島索受體增加D.胰島素受體減少

12.急性腎功能衰竭時(shí)可有以下血生化改變（）

A.低鈉、低鈣、低氯B.低鈉、高氯、低鈣

C.高磷、高鉀、高鐵D.高磷、低鉀、低鎂

13.DIC常見的病因有（）

A.感染B.惡性腫瘤C.外傷D.產(chǎn)科意外

14.低血鉀產(chǎn)生的原因（

A.鉀攝入減少B.鉀排出增多C.細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移D.失血過(guò)多

15.患者女性，83歲，因“反復(fù)發(fā)熱、咳嗽、咳痰1周，呼吸困難3天”入院。鼻導(dǎo)管吸氧

SaO2V80%,行氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣。查體：端坐位，大汗淋漓，可見三凹征，心率

155次/分，呼吸40次/分，雙肺呼吸音尚對(duì)稱，可聞及哮鳴音。予以氨茶堿治療有所緩解。

血?dú)夥治觯篜a0252mmHg,PaC0245mmHg,D-二聚體8.5mg/L。該患者可能的診斷有（）

A.慢性阻塞性肺疾病急性加重B.心源性哮喘C.重癥哮喘D.急性肺栓塞

E.支氣管肺炎F.自發(fā)性氣胸

16.打開氣道的方法有（）

A、壓額舉頜法B、壓額抬頒法C、雙手托頜法D、雙手抬頻法

17.胸外按壓的要點(diǎn)有（）

A、按壓深度為5-6cmB、頻率為80次/分

C、按壓與回復(fù)的時(shí)間比例為1：1D、按壓要求快速且有力

18.人工呼吸的要點(diǎn)有（）

A、快速吹氣以達(dá)到效果B、捏緊患者的鼻子

C、確保胸廓有起伏D、吹氣時(shí)仍要打開氣道

19.雙人CPR時(shí)，以下正確的是（

A、每2min或5個(gè)周期后按壓與呼吸可交換

B、每2min或5個(gè)周期后可以重新評(píng)估患者

C、每2min或5個(gè)周期后AED可以重新分析心律

D、每6-8秒中吹氣一次

20.生存鏈包括哪些（）

A、早期按壓B、早期除顫C、早期用藥D、早期呼叫

三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共10分）

1.高鉀血癥處理措施？

2.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)？

答案

1-5：CBDBA;6-IO:ADCDBll-15:BADAA;I6-2O:CAACA;2I-25:CCBAB：

26-30:BCCDC;31-35:CCBAC;36-40:ABBDB41-45:BDCAB46-50:ADAAC

多選：

I.BD;2.ABCD:3.ABCDEF;4.ABCDE;5.ABCD;6.AB;7.ACD;8.AB;9.AB;IO.ACD;1I.AD

12.AC;13.ABCD:14.ABC;15./\BCDE;16.ABC;17.ACD;18.BCD:19.ABC;20.ABD

簡(jiǎn)答

1.（1）應(yīng)用鈣劑（氯化鈣或葡萄糖酸鈣）穩(wěn)定細(xì)胞膜降低心肌細(xì)胞興奮性，對(duì)抗高鉀對(duì)

心臟損害；

（2）碳酸氫鈉靜點(diǎn)、前萄糖+胰島素靜點(diǎn)促進(jìn)細(xì)胞外鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)；

（3）降低整體鉀包括：應(yīng)用祥利尿劑和離子交換樹脂；

（4）血液透析。

2.（1）有助于維持腸道的機(jī)械、生物、免疫屏障功能，防止細(xì)菌移位，減少減染發(fā)生空。

（2）能夠增加靜脈血流，改善腸道循環(huán)，防止粘膜萎縮。

（3）有助于腸道細(xì)胞正常分泌IgA,并刺激胃酸及蛋白酶分泌，保證腸道免疫及化學(xué)屏障

作用。

（4）刺激消化液分泌，胃腸激素分泌，促進(jìn)膽囊收縮，促進(jìn)胃腸道運(yùn)動(dòng)，減少了膽道并發(fā)

癥的發(fā)生。

（5）在同樣熱量和氮量的情況下，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)病人的體重增長(zhǎng)和氮潴留均優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)。

一、單選題（共20道試題，共40分。）

I.呼吸困難伴咳嗽、咳果醬色痰則考慮0

A.肺部疾病

B.肺炎

C.急性肺水腫

D.肺吸蟲病

E.肺結(jié)核

正確答案：

2.一男性患者，55歲，既往有冠心病史，開會(huì)中突然暈倒，意識(shí)不清，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失。6分鐘后急救

人員趕到現(xiàn)場(chǎng)。此時(shí)應(yīng)立即采取的最恰當(dāng)?shù)募本却胧?

A.氣管插管、人工呼吸

B.按壓人中，人工呼吸

C.立即氣管插管，然后除嵌

D.胸外按壓2分鐘，然后準(zhǔn)備除顫

E.開放靜脈通路，給腎上腺素Img靜脈注射

正確答案：

3.中毒后引起黃疸癥狀的毒物是0

A.敵敵畏

B.氟乙酰胺

C.毒草(毒蘑菇)

D.苯

E.苯二氮卓類(安定)

正確答案：

4.男性，38歲，被汽車撞傷胸腹部半小時(shí)，急診來(lái)院。分診檢查：血壓95/60mmHg,脈搏120次/分,

呼吸困難，面色蒼白，皮膚濕冷。分診護(hù)士應(yīng)將患者()

A.確定為I類危重癥，立即送入搶救室，通知外科醫(yī)生診治

B.詢定為I類危重癥，按排在外科醫(yī)生附近的任何區(qū)域進(jìn)行治療

C.詢定為II類重癥，按排在黃區(qū)治療

D.確定為n類重癥，按排在綠區(qū)治療

E.確定為HI類非重癥

正確答案：

5.急性中毒病人急救護(hù)理的首要措施是()

A.血液凈化

B.清除毒物

C.吸氧

D.評(píng)估、穩(wěn)定生命體征

E.導(dǎo)瀉

正確答案：

6.胸外電除顫時(shí)，兩電極板應(yīng)分別置于0

A.胸骨右緣鎖骨下方，胸骨左緣第2肋間

B.胸骨右緣鎖骨下方，左側(cè)乳頭外下方

C.陶骨右緣第二肋間，胸骨左緣第3肋間

D.胸骨右緣第3肋間,心尖區(qū)

E.胸部?jī)蓚?cè)對(duì)稱位置

正確答案：

7.心搏驟停早期診斷的最重要指標(biāo)是0

A.意識(shí)喪失、瞳孔散大

B.意識(shí)喪失、呼吸停止

C.意識(shí)喪失、測(cè)不到血壓

D.意識(shí)喪失、面色蒼白、口唇紫綃

E.意識(shí)喪失、頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失

正確答案：

8.在心臟驟停搶救過(guò)程中，腦復(fù)蘇的首要措施是0

A.高壓氧治療

B.頭部置冰袋降溫

C.激素的應(yīng)用

D.中心靜脈壓監(jiān)測(cè)

E.高流量吸氧

正確答案：

9.呼吸困難伴咳嗽、咳大量粉紅色泡沫痰則考慮0

A.管肺部疾病

B.肺炎

C.急性肺水腫

D.肺吸蟲病

E.肺結(jié)核

正確答案：

10.分診護(hù)士初步護(hù)理評(píng)估的重點(diǎn)是0

A.氣道、呼吸、循環(huán)情況

B.呼吸、出血、病情嚴(yán)重程度

C.意識(shí)、氣道、循環(huán)情況

D.肢體損傷程度、出血情況

E.意識(shí)、出血、骨折情況

正確答案：

II.當(dāng)誤飲廁所洗滌劑（稀鹽酸）時(shí)正確的洗胃是（）

A.雞蛋清

B.插胃管

C.催吐

D.引流

E.溫水

正確答案：

12.有機(jī)磷中毒的特效解毒劑是0

A.多巴胺、多巴酚丁胺

B.消心痛、硝酸甘油

C.納絡(luò)酮

D.安易醒

E.阿托品、解磷定

正確答案：

13.下列哪項(xiàng)不符合2005年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南的精神？（）

A.每次人工吹氣的時(shí)間應(yīng)超過(guò)I秒鐘

B.人工呼吸時(shí)不可太快或太過(guò)用力

C.面罩要與患者皮膚密封良好，以保障有效通氣

D.在CPR期間，肺血流量大幅度減少，不需要進(jìn)行太多的通氣

E.過(guò)多過(guò)深的呼吸將增加胸腔內(nèi)壓力，有利于增加靜脈回心血量

正確答案：

14.在評(píng)估外傷患者循環(huán)功能時(shí)，如可觸及梭動(dòng)脈搏動(dòng)，預(yù)示患者收滯壓至少在0

A.60mmHg左右

B.80mmHg以上

C.70mmHg左右

D.90mmHg以上

E.100mmHg以上

正確答案：

15.胸外傷后，出現(xiàn)胸壁軟化（連枷胸）的原因是。

A.2根以上肋骨骨折

B.多根多段肋骨骨折

C胸骨骨折

D.反常呼吸

E.縱隔提動(dòng)

正確答案：

16.ARDS患者應(yīng)用PEEP的適應(yīng)癥是0

A.PaO2<80mmHg.FiO2>0.8

B.PaO2<70mmHg,FiO2X).7

C.PaO2V60mmHg,FiO2>0.6

D.PaO2<50mmHg?FiO2>0.5

E.PaO2<40mmHg,FiO2X).4

正確答案：

17.有關(guān)創(chuàng)傷患者的液體復(fù)蘇，下列哪項(xiàng)不恰當(dāng)？。

A.大量補(bǔ)液可因凝血因子的稀釋使出血加重

B.輸用白蛋白可延長(zhǎng)凝血酶原時(shí)間和降低纖維蛋白原活性也有類肝素樣活性

C.晶體液復(fù)蘇使得脈壓增加，也可機(jī)械破壞已形成的血凝塊

D.鍵有骨盆骨折、腹部?jī)?nèi)臟出血損傷時(shí)應(yīng)從下肢靜脈輸液

E.疑有骨盆骨折、腹部?jī)?nèi)臟出血損傷時(shí)不能在受傷肢體的遠(yuǎn)端輸液

正確答案：

18.治療急性一氧化碳中毒最有效的?項(xiàng)措施是0

A.?及入常壓氧

B.高壓氧治療

C.戌水劑

D.糖皮質(zhì)激素

E.營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞藥物

正確答案：

19.成人意識(shí)不清時(shí)氣道堵塞的最常見原因是0

A.胃內(nèi)嘔吐物反流

B.舌后墜

C.氣道分泌物

D.脫落的牙齒或異物

E.臥位不舒適

正確答案：

20.男性，58歲，主訴晨起后在公園散步時(shí)突發(fā)心前區(qū)不適，“120”送診來(lái)急診。報(bào)告轉(zhuǎn)運(yùn)途中：患者

血壓l25/60mn】Hg,脈搏120次/分。患者面色蒼白，伴有冷汗、煩躁不安。分診護(hù)士應(yīng)該將病人0

A.確定為I類危重癥，立即送入搶救室，通知醫(yī)生

B.璐定為I類危重癥，但不必送入搶救室

C.確定為II類重癥，按排在黃區(qū)治療

D.確定為n類重癥，按排在綠區(qū)治療

E.確定為IH類非重癥

正確答案：

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)2016年12月課程考試《急診醫(yī)學(xué)》考查課試題

二、判斷題(共10道試題，共10分。)

1.急性左心衰竭的患者可表現(xiàn)為體循環(huán)淤血癥狀

A.A誤

B.正確

正確答案：

2.電除顫是用電能治療異位性緩慢性心律失常使之轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的方法。

A.錯(cuò)誤

B.正確

正確答案：

3.連枷胸時(shí)自由浮動(dòng)的胸壁部分隨自主呼吸發(fā)生反向運(yùn)動(dòng)。

A.錯(cuò)誤

B.正確

正確答案：

4.救治ARDS患者，在血壓穩(wěn)定的前提下，出入液體量宜控制在輕度負(fù)平衡

A.錯(cuò)誤

B.正確

正確答案：

5.有機(jī)磷中毒時(shí)毒蕈堿樣癥狀主要由于副交感神經(jīng)末梢興奮，引起平滑肌痙攣和腺體分泌增加。

A.錯(cuò)誤

B.正確

正確答案：

6.急性心肌梗死患者發(fā)生室顫時(shí)應(yīng)立即給予同步直流電轉(zhuǎn)律

A.錯(cuò)誤

B.正確

正確答案：

7.患者發(fā)生急性肺水腫時(shí)應(yīng)立即將患者置于平臥位

A.錯(cuò)誤

B.正確

正確答案：

8.同一解剖部位或臟器有兩處以上的損傷，稱為多發(fā)傷。

A.錯(cuò)誤

B.正確

正確答案：

9.檢查成人脈搏時(shí)常觸摸靠近施救者一側(cè)的股動(dòng)脈。

A.A誤

B.正確

正確答案：

10.完全性房室傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)為P波與QRS波群無(wú)傳導(dǎo)關(guān)系

A.錯(cuò)誤

B.正確

正確答案：

三、主觀填空題（共6道試題，共20分。）

I.阿托品作為特效解毒藥治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，它具有的作用，可緩解樣癥狀。

2.成人心臟驟停時(shí)，胸外心臟按壓次數(shù)每分鐘至少為次：按壓與通氣的比率是：按壓深度成人患者。

3.非同步電復(fù)律的三個(gè)主要步驟是、、。

4.上消化道出血若胃內(nèi)出血達(dá)時(shí)，則引起嘔血。短時(shí)間內(nèi)出血量在ml或以上，可引起急性循環(huán)衰竭，甚

至出現(xiàn)休克。

5.現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇與院內(nèi)高級(jí)心肺復(fù)蘇開放氣道可以選用的方法包括：、、（環(huán)假膜穿刺或切開）、、

6.對(duì)創(chuàng)傷患者進(jìn)行快速評(píng)估時(shí)，可按CRASH-PLAN查體法，以防遺;k其中C為心臟，R,A,S（脊柱）,

H,P（盆骨），L,A,N為神經(jīng)。

四、名詞解釋（共5道試題，共10分。）

1.多發(fā)傷

2.急性呼吸窘迫綜合征

3.呼吸困難

4,上消化道山血

5.心搏驟停

五、簡(jiǎn)答題（共4道試題，共20分。）

1.簡(jiǎn)述ARDS的主要判斷依據(jù)

2.簡(jiǎn)述多發(fā)傷處理的十個(gè)重點(diǎn)

3.簡(jiǎn)述成批傷的院內(nèi)分診任務(wù)

4,列出初級(jí)心肺復(fù)蘇的基本步驟

急診科試題及答案

一、單選題（共20道試題，共40分。）

1.有機(jī)磷中毒的特效解毒劑是。

.多巴胺、多巴酚丁胺

.消心痛、硝酸甘油

.納絡(luò)酮

.安易醒

.阿托品、解磷定

正確答案：

2.一男性患者，55歲，既往有冠心病史，開會(huì)中突然暈倒，意識(shí)不清，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失。6分鐘后急救

人員趕到現(xiàn)場(chǎng)。此時(shí)應(yīng)立即采取的最恰當(dāng)?shù)募本却胧?)

.氣管插管、人工呼吸

.按壓人中，人工呼吸

.立即氣管插管，然后除顫

.胸外按壓2分鐘，然后準(zhǔn)備除顫

.開放靜脈通路，給腎卜.腺素hng靜脈注射

正確答案：

3.男性,38歲,被汽車撞傷胸腹部半小時(shí),急診來(lái)院。分診檢查：血壓95/60mmHg,脈搏120次/分，

呼吸困難，面色蒼白，皮膚濕冷。分診護(hù)上應(yīng)將患者()

.確定為I類危重癥，立即送入搶救室，通知外科醫(yī)生診治

.確定為T類危重癥，按排在外科醫(yī)生附近的任何區(qū)域進(jìn)行治療

.確定為□類重癥，按排在黃區(qū)治療

.確定為II類重癥，按排在綠區(qū)治療

.確定為in類非重癥

正確答案：

4.有關(guān)創(chuàng)傷患者的液體復(fù)蘇，下列哪項(xiàng)不恰當(dāng)？()

.大量補(bǔ)液可因凝血因子的稀釋使出血加重

.輸用白蛋白可延長(zhǎng)凝血陶原時(shí)間和降低纖維蛋白原活性也有類肝素樣活性

.晶體液復(fù)蘇使得脈壓增加，也可機(jī)械破壞已形成的血凝塊

.疑有件盆竹折、腹部?jī)?nèi)臟出血損傷時(shí)應(yīng)從下肢靜脈輸液

.疑有骨盆骨折、腹部?jī)?nèi)臟出血損傷時(shí)不能在受傷肢體的遠(yuǎn)端輸液

正確答案：

5.胸外傷后，出現(xiàn)胸壁軟化(連枷胸)的原因是0

.2根以上肋丹骨折

.多根多段肋骨骨折

.胸骨骨折

.反常呼吸

.縱隔擺動(dòng)

正確答案：

6.急性中毒病人急救護(hù)理的首要措施是()

.血液凈化

.清除毒物

.吸氧

.評(píng)估、穩(wěn)定生命體征

.導(dǎo)瀉

正確答案：

7.呼吸困難伴咳嗽、咳大量粉紅色泡沫痰則考慮()

.管肺部疾病

.肺炎

.急性肺水腫

.肺吸蟲病

.肺結(jié)核

正確答案：

8.呼吸困難伴咳嗽、咳果醬色痰則考慮0

.肺部疾病

.肺炎

.急性肺水腫

.肺吸蟲病

.肺結(jié)核

正確答案：

9.心搏驟停早期診斷的最重要指標(biāo)是()

.意識(shí)喪失、瞳孔散大

.意識(shí)喪失、呼吸停止

.意識(shí)喪失、測(cè)不到血壓

.意識(shí)喪失、面色蒼白、口唇紫組

.意識(shí)喪失、頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失

正確答案：

10.分診護(hù)士初步護(hù)理評(píng)估的重點(diǎn)是0

.餐道、呼吸、循環(huán)情況

.呼吸、出血、病情嚴(yán)重程度

.意識(shí)、氣道、循環(huán)情況

.肢體損傷程度、出血情況

.意識(shí)、出血、骨折情況

正確答案：

11.RS患者應(yīng)用PP的適應(yīng)癥是()

.P02<80mmllg,Fi02>0.8

.P02<70mmllg,Fi02>0.7

.P02<60mmHg,Fi02>0.6

.P02<50mmHg,Fi02>0.5

.P02<40mmHg,Fi02>0.4

正確答案：

12.當(dāng)誤飲廁所洗滌劑(稀鹽酸)時(shí)正確的洗『，是()

.雞蛋清

?插同管

.催吐

.弓流

.溫水

正確答案：

13.成人意識(shí)不清時(shí)氣道堵塞的最常見原因是()

.胃內(nèi)嘔吐物反流

.舌后墜

.寫道分泌物

.脫落的牙齒或異物

.臥位不舒適

正確答案：

14.在心臟驟停搶救過(guò)程中，腦更蘇的首要措施是()

.高壓氧治療

.頭部置冰袋降溫

.激素的應(yīng)用

.中心靜脈樂監(jiān)測(cè)

.高流量吸氧

正確答案：

15.胸外電除顫時(shí)，兩電極板應(yīng)分別置于()

.胸骨右緣鎖骨下方，胸骨左緣第2肋間

.胸骨右緣鎖骨下方，左側(cè)乳頭外下方

.胸骨右緣第二肋間，胸骨左緣第3肋間

.胸骨右緣第3肋間，心尖區(qū)

.胸部?jī)蓚?cè)對(duì)稱位置

正確答案：

16.男性，58歲，主訴晨起后在公園散步時(shí)突發(fā)心前區(qū)不適，“120”送診來(lái)急診。報(bào)告轉(zhuǎn)運(yùn)途中：患者

血壓125/60mmHg,脈搏120次/分?；颊呙嫔n白，伴有冷汗、煩躁不安。分診護(hù)士應(yīng)該將病人()

.確定為I類危重癥，立即送入搶救室，通知醫(yī)生

.確定為I類危重癥，但不必送入搶救室

.確定為口類重癥.按排在黃區(qū)治療

.確定為□類重癥，按排在綠區(qū)治療

?確定為ni類非重癥

正確答案：

17.在評(píng)估外傷患者循環(huán)功能時(shí)，如可觸及槎動(dòng)脈搏動(dòng)，預(yù)示患者收縮壓至少在o

.60mmHg左右

.80mmHg以上

.70mmHg左右

.90mmHg以上

.100mmHg以上

正確答案：

18.治療急性一氧化碳中毒最有效的一項(xiàng)措施是0

.吸入常壓氧

.高壓氧治療

.脫水劑

.糖皮質(zhì)激素

.營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞藥物

正確答案:

19.下列哪項(xiàng)不符合2005年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南的精神？（）

.每次人工吹氣的時(shí)間應(yīng)超過(guò)1秒鐘

.人工呼吸時(shí)不可太快或太過(guò)用力

.面罩要與患者皮膚密封良好，以保障有效通氣

.在PR期間，肺血流量大幅度減少，不需要進(jìn)行太多的通氣

.過(guò)多過(guò)深的呼吸將增加胸腔內(nèi)壓力，有利于增加靜脈回心血量

正確答案：

20.中毒后引起黃疸癥狀的毒物是0

.敵敵畏

.粼乙酰胺

.毒草（毒蘑菇）

.采

.紫二氮卓類（安定）

正確答案：

二、判斷題（共10道試題，共10分。）

1.急性左心衰竭的患者可表現(xiàn)為體循環(huán)淤血癥狀

?錯(cuò)誤

.正確

正確答案：

2.有機(jī)磷中毒時(shí)毒草堿樣癥狀主要由于副交感神經(jīng)末梢興奮，引起平滑肌痙攣和腺體分泌增加。

.錯(cuò)誤

.正確

正確答案；

3.救治RS患者，在血壓穩(wěn)定的前提F，出入液體量宜控制在輕度負(fù)平衡

.錯(cuò)誤

.正確

正確答案：

4.檢查成人脈搏時(shí)常觸摸靠近施救者一側(cè)的股動(dòng)脈。

.錯(cuò)誤

.正確

正確答案：

5.同一解剖部位或臟器有兩處以上的損傷，稱為多發(fā)傷。

.錯(cuò)誤

.正確

正確答案：

6.患者發(fā)生急性肺水腫時(shí)應(yīng)立即將患者置于平臥位

?錯(cuò)誤

.正確

正確答案：

7.電除顫是用電能治療異位性緩慢性心律失常使之轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的方法。

.錯(cuò)誤

.正確

正確答案：

8.急性心肌梗死患者發(fā)生室顫時(shí)應(yīng)立即給予同步直流電轉(zhuǎn)律

.錯(cuò)誤

.正確

正確答案：

9.完全性房室傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)為P波與QRS波群無(wú)傳導(dǎo)關(guān)系

?錯(cuò)誤

.正確

正確答案：

10.連枷胸時(shí)自由浮動(dòng)的胸壁部分隨自主呼吸發(fā)生反向運(yùn)動(dòng)。

.錯(cuò)誤

.正確

正確答案：

三、主觀填空題（共6道試題，共20分。）

1.阿托品作為特效解毒藥治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，它具有的作用，可緩解樣癥狀。

2.非同步電夏律的三個(gè)主要步驟是、、°

3.成人心臟驟停時(shí)，胸外心臟按壓次數(shù)每分鐘至少為次：按壓與通氣的比率是；按壓深度成人患者。

4.上消化道出血若胃內(nèi)出血達(dá)時(shí)，則引起嘔血。短時(shí)間內(nèi)出血量在ml或以匕可引起急性循環(huán)哀竭，

甚至出現(xiàn)休克。

5.現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇與院內(nèi)高級(jí)心肺復(fù)蘇開放氣道可以選用的方法包括:、、（環(huán)假膜穿刺或切開）、、

6.對(duì)創(chuàng)傷患者進(jìn)行快速評(píng)估時(shí)，可按RSH-PLN查體法，以防遺漏。其中為心臟，R,,S（脊柱），H,P（盆

竹），IiN為神經(jīng).

四、名詞解釋（共5道試題，共10分。）

1.多發(fā)傷

2.心搏驟停

3.急性呼吸窘迫綜合征

4.呼吸困難

5.上消化道出血

五、簡(jiǎn)答題（共4道試題，共20分。）

1.列出初級(jí)心肺復(fù)蘇的基本步驟

2.簡(jiǎn)述RS的主要判斷依據(jù)

3.簡(jiǎn)述多發(fā)傷處理的十個(gè)重點(diǎn)

4.簡(jiǎn)述成批傷的院內(nèi)分診任務(wù)

簡(jiǎn)答題

1.簡(jiǎn)述APACHEII評(píng)分方法及其應(yīng)用。

答：急性生理和慢性健康狀態(tài)評(píng)價(jià)(AcutePhysiologyandChronicHealth

Evaluation,APACHEII)APACHEH是用于評(píng)定加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房(ICU)病人病情,并據(jù)

以預(yù)測(cè)預(yù)后的一種通用評(píng)分方法，近年來(lái)亦用于評(píng)估創(chuàng)傷傷情。對(duì)每個(gè)創(chuàng)傷病人，預(yù)

定12項(xiàng)急性生理學(xué)參數(shù)，包括體溫、平均動(dòng)脈壓、心率、呼吸頻率、動(dòng)脈血氧分壓、

pH、血鉀濃度、血鈉濃度、血肌酎濃度、血細(xì)胞壓積、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和Glasgow評(píng)分，

以及年齡和慢性健康狀態(tài),據(jù)此計(jì)算出APACHE【I分值。

2.簡(jiǎn)述格拉斯哥昏迷分級(jí)評(píng)分方法。

答：格拉斯哥昏迷分級(jí)(GlasgowComaScale)GCS對(duì)傷者的睜眼、言語(yǔ)和運(yùn)動(dòng)三方

面的反應(yīng)進(jìn)行記分，以總分表示意識(shí)狀態(tài)的級(jí)別：最高15分，最低3分。分?jǐn)?shù)越低

表示意識(shí)障礙程度越嚴(yán)重，11分以下為昏迷。

⑴睜眼(2)語(yǔ)言反應(yīng)(3)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)記分

遵囑運(yùn)動(dòng)肢體6

回答切題對(duì)疼痛能定位5

自動(dòng)回答不切題疼痛刺激肢體回縮4

遵囑回答雜亂疼痛刺激全身屈曲3

刺痛后單音節(jié)疼痛刺激全身過(guò)伸2

不能睜眼不能發(fā)音疼痛刺激無(wú)反應(yīng)1

3、簡(jiǎn)述顱底骨折的治療方法。

答：顱底骨折屬內(nèi)開放性骨折，臨床治療主要針對(duì)顱底、顱內(nèi)嚴(yán)重并發(fā)性損傷與控制

感染。①耳鼻出血和腦脊液漏者應(yīng)保持頭高位(30。?60°角)使引流通暢，嚴(yán)禁堵塞

沖洗，以免引起顱內(nèi)感染。②嚴(yán)禁作腰穿，防止污染液體逆流顱內(nèi)。③如腦脊液漏超

過(guò)一月不愈合者可采用手術(shù)修補(bǔ)漏口。④常規(guī)應(yīng)用抗生素與TATo⑤對(duì)顱神經(jīng)損傷后的

治療，除視神經(jīng)、面神經(jīng)可考慮手術(shù)治療外，其它神經(jīng)一般采用保守療法。⑥對(duì)繼發(fā)

性顱內(nèi)血腫與血管損傷應(yīng)盡早給予手術(shù)治療與介入治療,

4、簡(jiǎn)述顱內(nèi)血腫的治療可以非手術(shù)治療的適應(yīng)征：

答：非手術(shù)治療的適應(yīng)證：①傷后神志清楚或意識(shí)障礙不明顯，GCS211分。②癥狀逐

漸好轉(zhuǎn)，神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)明顯陽(yáng)性體征，生命體征平穩(wěn)者。③頭顱CT檢查血腫量，硬腦膜

外W15ml。硬腦膜下W30ml,顱后窩WlOml。④腦深部或多發(fā)性小灶急性血腫，可先

選用非手術(shù)治療。⑤中線結(jié)構(gòu)移位在10mm以內(nèi)者。⑥顱內(nèi)壓（ICP）在20mmlIg以下的隱

匿性顱內(nèi)血腫，不伴有腦挫裂傷和腦受壓者。

5、開放性顱腦的治療原則。

答：治療原則有：

1.現(xiàn)場(chǎng)急救主要是控制傷口出血和防止傷口感染，用消毒敷料包扎傷口，切忌在現(xiàn)

場(chǎng)拔出致傷物，以免引起大出血，有休克者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量，對(duì)昏迷病人應(yīng)保持呼

吸道暢通，防止發(fā)生窒息。

2.創(chuàng)口處理原則開放性顱腦損傷的手術(shù)方法主要是及時(shí)徹底清創(chuàng)，一般要求盡量

在6小時(shí)內(nèi)完成，如傷后應(yīng)用抗生素治療，可延長(zhǎng)時(shí)限到411小時(shí)。清創(chuàng)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按清

創(chuàng)程序進(jìn)行，包括清除顱內(nèi)異物、碎化的腦組織，徹底止血等，并盡可能一期縫合硬

腦膜，變開放傷口為閉合。對(duì)已感染的傷口處理原則是元控制感染、換藥，對(duì)引流不

暢者可行擴(kuò)大傷口引流手術(shù)，清除淺層異物、碎骨片，待傷口愈合或感染控制后再行

深部處理，對(duì)累及靜脈竇的創(chuàng)傷和鋼針、釘、錐等損傷，必須認(rèn)真對(duì)待，不得貿(mào)然拔

出致傷物，以免造成不良后果。

3.術(shù)后處理應(yīng)加強(qiáng)觀察與護(hù)理，給予抗感染、抗腦水腫、抗癲癇治療與支持治療。

6、開放性氣胸引起縱隔擺動(dòng)的病理生理。

答：開放性氣胸可使胸腔負(fù)壓消失，傷側(cè)肺萎縮。吸氣時(shí)胸廓擴(kuò)大，健側(cè)肺吸入

外界空氣，同時(shí)傷側(cè)肺內(nèi)的殘余氣體也被吸入健側(cè)肺；呼氣時(shí)，健側(cè)肺的空氣不

僅排出體外，亦部分排至傷側(cè)肺內(nèi)，因而健側(cè)肺肺吸入的空氣中含有氧量很低的

傷側(cè)肺內(nèi)氣體，如此一呼一吸，含氧量低的氣體反復(fù)進(jìn)入健側(cè)肺內(nèi)，加重缺氧。

與此同時(shí)，由于傷員呼吸困難，代償性加強(qiáng)呼吸肌的收縮，使胸廓擴(kuò)大，以致胸

膜腔負(fù)壓顯著增加。因此，當(dāng)吸氣時(shí)使縱隔移向健側(cè)，健側(cè)肺的膨脹也受限制1:

呼氣時(shí)，傷側(cè)胸膜腔內(nèi)氣體從傷口逸出，縱隔也隨著向傷側(cè)移動(dòng)，一呼一吸之間，

發(fā)生縱隔擺動(dòng)。

7、張力性氣胸的診斷要點(diǎn)和治療原則。

答：張力性氣胸時(shí)傷員可出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、紫綃和低血壓，甚至發(fā)生休克和呼吸

衰竭，氣管向健側(cè)移位，同時(shí)傷側(cè)常伴有大量氣胸利嚴(yán)重的縱隔氣腫和皮下氣腫。開

放性氣胸傷員有嚴(yán)重呼吸困難、面色蒼白、紫組、血壓下降、脈搏細(xì)速，并可聞及胸

壁傷口有空氣進(jìn)出的吸吮聲。

當(dāng)發(fā)生張力性氣胸時(shí)，必須迅速排氣減壓，現(xiàn)場(chǎng)搶救或需后送的傷員宜用活瓣排

氣法。張力性氣胸傷員均應(yīng)放置胸腔閉式引流，必要時(shí)可加負(fù)壓吸引：若經(jīng)胸腔閉式

引流排氣后，仍有大量漏氣和肺不張，疑有嚴(yán)重肺、氣管，支氣管或食管裂傷，或有

胸壁活瓣樣傷口，則應(yīng)盡早作剖胸探查或胸壁清創(chuàng)術(shù)。

8、進(jìn)行性血胸的診斷依據(jù).

答：診斷依據(jù)有⑴胸腔引流血量每小時(shí)超過(guò)250ml,持續(xù)3小時(shí)；或每小時(shí)超過(guò)150nL

持續(xù)6小時(shí)：⑵休克逐漸加重或經(jīng)抗休克治療后一度好轉(zhuǎn)，但不久又出現(xiàn)休克，并無(wú)腹

腔臟器傷。⑶胸腔內(nèi)抽出的血液很快凝固。⑷胸腔積血抽盡后，不久又出現(xiàn)中等量血

胸；⑸胸腔穿刺抽不出血液，但臨床征象加重，X線檢查見肺部陰影逐漸增大，血液在

胸腔內(nèi)很快凝固。

9.腹部實(shí)質(zhì)性器官和空腔器官創(chuàng)傷各自的臨床表現(xiàn)？

（1）實(shí)質(zhì)性器官（肝、脾、胰、腎或大血管）創(chuàng)傷主要表現(xiàn)為腹內(nèi)（或腹膜后）出血。

病人出現(xiàn)貧血和休克癥狀。腹痛呈持續(xù)性，腹痛時(shí)可伴肌緊張、壓痛、反跳痛，但不

如空腔臟器破裂時(shí)嚴(yán)重，體征明顯處常是創(chuàng)傷所在：肝脾破裂疼痛可向肩部放射，頭

低位時(shí)癥狀更明顯、肝睥包膜下破裂或系膜、網(wǎng)膜內(nèi)出血可出現(xiàn)包塊。移動(dòng)性濁音雖

是腹內(nèi)出血的依據(jù)，但出現(xiàn)較晚，對(duì)早期診斷幫助不大。腎創(chuàng)傷時(shí)出現(xiàn)血尿。

（2）空腔臟器（胃腸道、膽道、尿道）創(chuàng)傷表現(xiàn)為局限性或彌漫性腹膜炎。上消化

道破裂時(shí)，漏出胃液、膽汁對(duì)腹膜的播烈刺激，可引起腹膜刺激征。下消化道破裂時(shí)，

漏出液引起腹膜刺激征較輕，腹膜炎體征出現(xiàn)較緩，但腹腔污染較上消化道破裂為重，

隨著腹膜炎的發(fā)展，出現(xiàn)感染和中毒癥狀，表現(xiàn)為發(fā)熱、白細(xì)胞增高等全身反應(yīng)，同

時(shí)腹部腸鳴音減弱或消失。胃腸道破裂后可有肝濁音界縮小或消失。腹膜后十二指腸

破裂者可出現(xiàn)右上腹、右腰部疼痛和壓痛及陰莖勃起異常等表現(xiàn)。胃、十二指腸創(chuàng)傷

可有嘔血，直腸損傷常出現(xiàn)新鮮血便?；杳哉卟荒鼙磉_(dá)腹部癥狀；腹部創(chuàng)傷合并嚴(yán)重

顱腦傷、胸部傷、脊柱骨折等可能掩蓋腹部的癥狀和體征而延誤診斷處理。

10.腹部創(chuàng)傷的治療原則

腹部創(chuàng)傷是否須行剖腹探查，這是處理時(shí)首先考慮的問題，關(guān)鍵在于手術(shù)探查的時(shí)

機(jī)。及時(shí)剖腹探查往往可挽救傷員，延誤手術(shù)時(shí)機(jī)，則常危及傷員的生命。但要努力

提高手術(shù)陽(yáng)性率，降低陰性率。因此必須掌握剖腹探查的適應(yīng)證：

⑴.四部貫通傷伴有內(nèi)臟脫出者，或6?11小時(shí)內(nèi)傷口有腸液、膽汁、糞便溢出者，

立即行剖腹探查術(shù)。

（2）.腹部貫通傷無(wú)內(nèi)臟脫出或無(wú)異常溢液者，超出411小時(shí)而一般情況良好者，可

暫嚴(yán)密觀察；否則仍需剖腹探查。

（3）.鈍性腹部傷，有明顯腹膜刺激征、腹脹、腸鳴音減弱或消失、移動(dòng)性濁音陽(yáng)

性者，應(yīng)抓緊時(shí)間剖腹探查。

（4）.有休克表現(xiàn)的傷員，在糾正休克后有明顯腹部陽(yáng)性體征者，應(yīng)立即剖腹探查；

在減慢或停止輸液后，傷員的血壓下降不能穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)在積極除外合并傷，在輸液輸

血的同時(shí)行剖腹探查術(shù)。

（5）.受傷時(shí)間在72小時(shí)以上，有彌漫性腹膜炎而炎癥無(wú)局限傾向者，仍以手術(shù)探

查為宜。

11.四肢骨折常表現(xiàn)？

①疼痛、壓痛與傳導(dǎo)痛：一股傷員都能明確指出骨折疼痛的部位，在骨折部位有局

限性壓痛，如叩擊傷肢遠(yuǎn)端，可引起骨折處疼痛。

②畸形：是骨折診斷的主要體征之一，常見的骨折移位引起傷肢畸形者，有骨折縮

短移位、旋轉(zhuǎn)移位、成角移位及分離移位等，都是診斷骨折的重要依據(jù)

③異常活動(dòng)和骨擦音：檢查或搬動(dòng)傷員移動(dòng)傷肢時(shí)，可發(fā)現(xiàn)在傷肢的非關(guān)節(jié)部位發(fā)

生異?；顒?dòng)，或觸到骨折端互相觸撞產(chǎn)生的骨摩擦音，均是診斷骨折的重要體征之一，

即可確定骨折的診斷。但因此兩項(xiàng)檢查均可引起傷員痛苦，增加骨折處周圍軟組織損

傷，故不論骨折診斷明確與否，都不能故意或粗暴地作此種檢查。④局部腫脹及瘀斑：

傷后早期出現(xiàn)傷肢腫脹。腫脹嚴(yán)重時(shí)皮膚可出現(xiàn)水泡，甚至影響肢體的血液循環(huán)，形

成筋膜間隙綜合征和缺血性攣縮。

⑤功能障礙：為傷肢向任何方向活動(dòng)均受限制，且與骨折類型和移位程度有密切關(guān)

系，一般不完全骨折、嵌插骨折及壓縮骨折，功能障礙較輕，甚至傷肢還能活動(dòng)工作，

應(yīng)注意檢查，以免漏診。

12.按脊髓損傷部位和損傷程度不同，脊椎骨折或脫位可分為哪幾類？

（1）.有髓完全性損傷在損傷早期就發(fā)生損傷節(jié)段以下的感覺、運(yùn)動(dòng)和反射消失，

并伴有膀胱、直腸功能障礙，發(fā)生尿潴留。有髓休克期過(guò)后，損傷平面以下由于失去

中樞神經(jīng)支配而表現(xiàn)功能釋放，肢體癱瘓由松弛狀態(tài)變?yōu)榀d攣狀態(tài)。感覺和運(yùn)動(dòng)無(wú)恢

復(fù)，腱反射亢進(jìn)。

⑵.脊髓前部損傷損傷平面以下的肢體癱瘓和淺感覺、主要是痛溫覺喪失，深

感覺正常，有括約肌障礙，這種損傷的臨床表現(xiàn)稱為脊髓前部損傷綜合征。

⑶.脊髓中央損傷多見于頸椎。通常由于頸椎過(guò)伸牽拉損傷所致。當(dāng)頸部驟然

后伸，造成頸椎骨折脫位，瞬間又可復(fù)位。黃韌帶前凸擠壓脊髓，椎動(dòng)脈遭到過(guò)伸位

牽拉，并導(dǎo)致頸脊髓挫傷.脊髓內(nèi)出血，頸脊髓水腫或供血不足。臨床表現(xiàn)稱為“脊

髓損傷中央綜合征其特點(diǎn)四肢有不同程度癱瘓，上肢重于下肢，遠(yuǎn)側(cè)重于近側(cè)，可

有肢體末端自發(fā)性疼痛以及括約肌功能隙礙。其發(fā)生特點(diǎn)與錐體束內(nèi)支配手和臂部的

纖維比支配下肢的纖維更靠近脊髓中心部分，損傷后中心部分出血或水腫壓迫錐體束，

而由于靠?jī)?nèi)側(cè)的纖維受壓迫較重，故上肢癥狀重于下肢。

⑷.脊髓后部損傷損傷平面以下深感覺障礙，有時(shí)出現(xiàn)錐體束征，但肢體運(yùn)動(dòng)

功能可不受影響，臨床稱作“脊髓后部損傷綜合征”。

⑸.脊髓半側(cè)損傷其臨床表現(xiàn)稱為“Brown-Sequard綜合征”。損傷平面以下同

側(cè)肢體為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原性癱瘓和深感覺喪失，對(duì)側(cè)肢體痛覺、溫覺喪失。臨床上絕大

多數(shù)病例為非典型表現(xiàn)。

⑹神經(jīng)根損傷可發(fā)生于任何脊髓節(jié)段的神經(jīng)根。但最多見的是馬尾神經(jīng)根損

傷。表現(xiàn)根性麻木和疼痛，盡管神經(jīng)根耐受壓迫能力較強(qiáng)，但時(shí)間過(guò)久也會(huì)變性不能

恢復(fù)。

13.腎損傷臨床表現(xiàn)？

取決于損傷程度和有無(wú)合并傷，其主要臨床表現(xiàn)是休克、血尿、腰痛、腫塊和傷側(cè)腹

壁強(qiáng)直。

⑴.休克腎外傷者可有不同程度休克，它的發(fā)生與損傷類型、出血量及有無(wú)其他

臟器合并傷直接相關(guān)。

（2）.血尿血尿是腎外傷常見癥狀，在輕度損傷時(shí)可能是僅有的唯一癥狀；它可

在傷后數(shù)小時(shí)或數(shù)天后出現(xiàn)，在嚴(yán)重休克病例，往往需要在抗休克后血壓恢復(fù)正常方

能看到，其發(fā)生率約70%?100%,腎血管損傷者有.30%病例可無(wú)血尿；如輸尿管被血塊

阻塞或伴有輸尿管斷裂者均可無(wú)血尿出現(xiàn)。因此血尿程度與傷情有時(shí)并不相一致。

（3）.疼痛腰部或腹部損傷時(shí)可有疼痛出現(xiàn)，它可局限于一側(cè)，往往在同側(cè)腰或

上腹部有傷痕存在，局部