常見侵入性診療操作預(yù)防性使用抗菌藥物專家共識(shí)詳細(xì)結(jié)構(gòu)化解讀2026一、共識(shí)制定背景與意義問題提出微創(chuàng)技術(shù)（如介入放射、內(nèi)鏡）廣泛應(yīng)用，操作侵入性導(dǎo)致組織損傷和感染風(fēng)險(xiǎn)上升。抗菌藥物預(yù)防使用存在兩大矛盾：不足（感染并發(fā)癥）vs

過度（耐藥性、不良反應(yīng)、醫(yī)療負(fù)擔(dān)）。2015版《指導(dǎo)原則》未覆蓋新增操作（如心血管介入、復(fù)雜內(nèi)鏡），地方細(xì)則（如四川2019版）和?？乒沧R(shí)（如介入、消化內(nèi)鏡）仍存空白。核心目標(biāo)填補(bǔ)《指導(dǎo)原則》未涵蓋的1164項(xiàng)侵入性操作（診斷性/治療性/介入治療）的用藥規(guī)范。提供循證依據(jù)的預(yù)防用藥決策框架，平衡感染防控與耐藥風(fēng)險(xiǎn)。明確三類推薦：建議預(yù)防、不建議預(yù)防、不建議常規(guī)預(yù)防（高危時(shí)啟用）。二、制定方法與流程1.方法學(xué)基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)：WHO指南手冊(cè)+AGREEII工具+RIGHT聲明。操作篩選：來源：《手術(shù)操作分步代碼國(guó)家臨床版3.0》中的非手術(shù)類操作（診斷性/治療性/介入治療）。流程：初篩3877條→剔除無創(chuàng)/局部給藥/感染灶操作→合并同類項(xiàng)→最終納入1164項(xiàng)。證據(jù)檢索：中英文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI、PubMed等）近10年指南/系統(tǒng)評(píng)價(jià)。優(yōu)先采納高級(jí)別證據(jù)；《指導(dǎo)原則》未覆蓋操作或矛盾時(shí)以《指導(dǎo)原則》為準(zhǔn)。2.共識(shí)形成德爾菲法：2輪改良德爾菲法+3輪專家研討會(huì)。共識(shí)標(biāo)準(zhǔn)：專家達(dá)成率≥70%。注冊(cè)：國(guó)際實(shí)踐指南注冊(cè)平臺(tái)（PREPARE-2023CN244）。3.目標(biāo)人群各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)師、抗菌藥物管理人員。三、抗菌藥物預(yù)防使用基本原則1.品種選擇考量因素具體策略操作部位與污染菌心血管操作→首選頭孢唑啉（一代）或頭孢呋辛（二代）；

下消化道/陰道操作→加用硝基咪唑類（覆蓋厭氧菌）。過敏替代方案-革蘭陽性菌：萬古霉素/去甲萬古霉素/克林霉素；

-革蘭陰性菌：氨曲南/磷霉素/氨基糖苷類。特殊耐藥問題嚴(yán)格控制氟喹諾酮類（國(guó)內(nèi)大腸埃希菌耐藥率高）。MRSA高風(fēng)險(xiǎn)萬古霉素/去甲萬古霉素（嚴(yán)格控制時(shí)長(zhǎng)）。聯(lián)合用藥（"±"符號(hào)）非必要不聯(lián)用；需聯(lián)用時(shí)明確指征（如植入物操作）。2.給藥方案關(guān)鍵點(diǎn)具體要求給藥時(shí)機(jī)-靜脈給藥：操作前0.5–1h；

-萬古霉素/氟喹諾酮類：提前1–2h；

-牙科操作：術(shù)前1h口服阿莫西林2g。追加給藥操作時(shí)間＞3h或＞藥物半衰期2倍→術(shù)中追加1次。用藥時(shí)長(zhǎng)-一般≤24h；

-植入物操作（如心臟瓣膜）→可延至24–48h；

-避免超48h。四、核心推薦意見分類與詳述共識(shí)共形成67條推薦意見，分三類：建議預(yù)防（23條）不建議預(yù)防（21條）不建議常規(guī)預(yù)防（高危時(shí)啟用）（23條）1.建議預(yù)防性使用抗菌藥物的操作（23項(xiàng)）核心特征：涉及重要臟器、異物植入、定植菌部位（如陰道/尿道）。

代表操作與用藥方案：操作類別代表操作推薦藥物用藥時(shí)長(zhǎng)達(dá)成率心血管介入人工瓣膜植入、永久起搏器置入第一/二代頭孢菌素24–48h100%神經(jīng)介入腦室穿刺活檢、腦病損消融第一/二代頭孢菌素≤24h100%肝膽操作ERCP、經(jīng)皮肝穿刺膽道引流頭孢曲松±甲硝唑或頭霉素類術(shù)前1次100%泌尿操作經(jīng)皮腎引流、前列腺穿刺活檢第一/二代頭孢菌素或氟喹諾酮類≤24h100%婦科操作經(jīng)陰道多胎減胎術(shù)、子宮球囊放置^a第一/二代頭孢菌素±甲硝唑或多西環(huán)素≤24h90–100%注：ERCP：即使診斷性操作也需預(yù)防（污染菌為腸源性）；子宮球囊放置：長(zhǎng)時(shí)間放置可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)（證據(jù)不足，需個(gè)體化評(píng)估）。2.不建議預(yù)防性使用抗菌藥物的操作（21項(xiàng)）核心特征：感染風(fēng)險(xiǎn)極低，預(yù)防用藥風(fēng)險(xiǎn)＞獲益。操作類別代表操作排除條件達(dá)成率神經(jīng)操作腰椎穿刺、硬膜外阻滯無引流管/植入物100%耳鼻喉操作鼻竇活檢、氣管切開術(shù)無黏膜大面積破損80–100%消化內(nèi)鏡診斷性胃腸鏡、腹膜透析管置入無穿孔/出血100%婦科操作宮內(nèi)節(jié)育器放置、羊膜腔穿刺無盆腔炎史/活動(dòng)性感染92–100%體表操作毛發(fā)移植、指（趾）甲去除無糖尿病/免疫功能受損100%關(guān)鍵例外：輸卵管操作：若存在積液/盆腔炎史，需經(jīng)驗(yàn)性抗感染（衣原體/淋球菌感染需先治療）。3.不建議常規(guī)預(yù)防但高危時(shí)啟用的操作（23項(xiàng)）核心邏輯：低風(fēng)險(xiǎn)操作一般無需預(yù)防，但存在特定高危因素時(shí)需啟用。操作類別代表操作高危因素推薦藥物用藥時(shí)長(zhǎng)血管介入血管支架置入手術(shù)＞6h、同一部位反復(fù)穿刺第一代頭孢菌素≤24h牙科操作牙種植術(shù)免疫功能受損、人工關(guān)節(jié)置換3個(gè)月內(nèi)阿莫西林2g（術(shù)前1h口服）單次中心靜脈置管移植動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建立移植血管第一/二代頭孢菌素≤24h腫瘤消融肝動(dòng)脈化療栓塞膽腸吻合、膽管支架、低蛋白血癥第二代頭孢菌素≤24h消化內(nèi)鏡治療內(nèi)鏡下胃黏膜剝離術(shù)切除范圍大、穿孔風(fēng)險(xiǎn)、免疫功能受損第一/二代頭孢菌素≤24–48hECMO非手術(shù)室上機(jī)（如心肺復(fù)蘇）無菌條件差、感染風(fēng)險(xiǎn)高第二/三代頭孢菌素≤24h高危因素定義：免疫功能受損宿主：實(shí)體器官移植、造血干細(xì)胞移植、自身免疫病、未控制的糖尿病/肝病/腎病、先天/獲得性免疫缺陷。ECMO：非手術(shù)室環(huán)境（尤其急救時(shí)）視為高危。五、感染控制要點(diǎn)預(yù)防用藥≠替代無菌技術(shù)嚴(yán)格消毒滅菌、精細(xì)操作仍是基石。綜合防控措施術(shù)中保溫、血糖控制、器械消毒規(guī)范并行。機(jī)構(gòu)管理要求制定操作相關(guān)感染防控制度，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)六、討論與局限性1.現(xiàn)存挑戰(zhàn)ICD編碼滯后：新增操作（如經(jīng)導(dǎo)管瓣膜修復(fù)術(shù)）未及時(shí)納入，部分操作分類模糊（如心室輔助裝置應(yīng)屬手術(shù)）。循證證據(jù)不足：701項(xiàng)操作因缺乏高質(zhì)量證據(jù)未納入共識(shí)；圍操作期感染流行病學(xué)研究稀缺。2.共識(shí)優(yōu)勢(shì)全面性：覆蓋近10年新增技術(shù)（如心血管介入、內(nèi)鏡超級(jí)微創(chuàng)）。創(chuàng)新性：結(jié)合政府文件與循證證據(jù)，細(xì)化高危因素和用藥時(shí)長(zhǎng)。臨床適用性：明確三類推薦，減少用藥隨意性。3.局限性跨專業(yè)審核不足：部分操作可能缺乏對(duì)應(yīng)?？茩?quán)威意見。高危因素未全覆蓋：基于現(xiàn)有文獻(xiàn)，未納入所有臨床場(chǎng)景。七、結(jié)語與更新計(jì)劃國(guó)內(nèi)首部專門共識(shí)：為侵入性操作抗菌藥物預(yù)防提供系統(tǒng)框架。相較于《指導(dǎo)原則》：新增44條細(xì)化建議，明確67項(xiàng)操作規(guī)范。更新機(jī)制：每2年修訂一次，適應(yīng)技術(shù)迭代與證據(jù)更新。核心價(jià)值：降低感染并發(fā)癥→提升操作安全性；減少非必要用藥→延緩細(xì)菌耐藥；推動(dòng)個(gè)體化決策→優(yōu)化醫(yī)療資源使用。附：關(guān)鍵表格速查

*（共識(shí)原文表1-3的精華摘要）*推薦類別操作舉例用藥決策要點(diǎn)建議預(yù)防永久起搏器置入、ERCP必須預(yù)防，按部位選藥（心血管→頭孢唑啉）不建議