2025慢性阻塞性肺疾病治未病干預(yù)指南1總則1.1制定目的為貫徹《健康中國(guó)行動(dòng)——慢性呼吸系統(tǒng)疾病防治行動(dòng)實(shí)施方案（2024—2030年）》要求，落實(shí)“預(yù)防為主、中西醫(yī)并重”的衛(wèi)生健康方針，規(guī)范慢性阻塞性肺疾?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱“慢阻肺”）治未病干預(yù)流程，強(qiáng)化高危人群篩查與全程管理，延緩疾病發(fā)生發(fā)展，降低急性加重風(fēng)險(xiǎn)，提升人群呼吸健康水平，特制定本指南。本指南適用于各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、疾控機(jī)構(gòu)及健康管理機(jī)構(gòu)開(kāi)展慢阻肺預(yù)防、干預(yù)及健康指導(dǎo)工作。1.2核心原則以“治未病”理念為核心，遵循“未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)”三大原則，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病因防控與中醫(yī)辨證調(diào)理，實(shí)現(xiàn)危險(xiǎn)因素精準(zhǔn)干預(yù)、疾病早期篩查預(yù)警、全程規(guī)范化管理的閉環(huán)模式。堅(jiān)持個(gè)體差異化干預(yù)，兼顧科學(xué)性與可操作性，推動(dòng)醫(yī)防協(xié)同、分級(jí)診療，確保干預(yù)措施落地可及。1.3適用范圍覆蓋40歲及以上普通人群、慢阻肺高危人群、慢阻肺前期人群、穩(wěn)定期患者及緩解期人群。明確不同人群的干預(yù)目標(biāo)與措施，為臨床醫(yī)師、公共衛(wèi)生人員、健康管理師及患者提供標(biāo)準(zhǔn)化干預(yù)依據(jù)。2術(shù)語(yǔ)與定義2.1慢性阻塞性肺疾病一種以持續(xù)性氣流受限為特征的可預(yù)防、可治療的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，核心病理為氣道慢性炎癥導(dǎo)致不可逆氣流阻塞，伴隨肺組織彈性減退、肺泡結(jié)構(gòu)破壞，早期癥狀隱匿，進(jìn)展后表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、咳嗽、咳痰等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。2.2慢阻肺治未病運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合手段，針對(duì)慢阻肺發(fā)生、發(fā)展、復(fù)發(fā)的全過(guò)程，采取預(yù)防、干預(yù)、調(diào)理措施，包括危險(xiǎn)因素防控、早期篩查、前期干預(yù)、穩(wěn)定期調(diào)理及緩解期防復(fù)，降低患病風(fēng)險(xiǎn)、延緩病情進(jìn)展、減少急性加重次數(shù)。2.3高危人群40歲及以上人群中，具備以下任一條件者：長(zhǎng)期吸煙（包括主動(dòng)吸煙、被動(dòng)吸煙）；長(zhǎng)期暴露于廚房油煙、職業(yè)粉塵、化學(xué)刺激性氣體；有慢性咳嗽、咳痰史或呼吸系統(tǒng)疾病家族史；合并高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松等基礎(chǔ)疾病。2.4慢阻肺前期肺功能檢查提示吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC≥70%但FEV1占預(yù)計(jì)值60%-80%，無(wú)明顯臨床癥狀或僅有輕微咳嗽、活動(dòng)后氣短，存在氣道高反應(yīng)性的人群。3未病先防：高危人群與普通人群干預(yù)3.1危險(xiǎn)因素防控3.1.1控?zé)煾深A(yù)控?zé)煘槭滓揽卮胧?，各?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提供戒煙咨詢、藥物輔助（如尼古丁替代療法、伐尼克蘭）及行為干預(yù)服務(wù)，建立戒煙隨訪機(jī)制。公共場(chǎng)合嚴(yán)格落實(shí)禁煙規(guī)定，減少二手煙、三手煙暴露。針對(duì)吸煙人群，制定個(gè)性化戒煙計(jì)劃，隨訪周期不少于6個(gè)月，戒煙成功率納入基層醫(yī)療考核指標(biāo)。3.1.2環(huán)境防護(hù)改善室內(nèi)通風(fēng)條件，每日通風(fēng)2-3次、每次30分鐘，使用空氣凈化器降低室內(nèi)污染物濃度，保持空氣濕度50%-60%。廚房安裝高效排煙設(shè)備，減少油煙暴露；職業(yè)暴露人群做好防護(hù)，佩戴合格防護(hù)用品，定期開(kāi)展職業(yè)健康檢查。秋冬季節(jié)及霧霾天氣減少外出，外出時(shí)佩戴口罩，避免冷空氣、粉塵刺激呼吸道。3.1.3生活方式干預(yù)飲食遵循“高蛋白質(zhì)、高維生素、低碳水”原則，每日攝入蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg體重，多食用梨、銀耳、山藥、百合等潤(rùn)肺益氣食材，避免辛辣刺激、過(guò)咸過(guò)油食物。規(guī)律作息，早睡早起，午間小憩15-30分鐘，保證每日7-8小時(shí)睡眠，避免熬夜耗傷肺氣。適度運(yùn)動(dòng)，普通人群每周開(kāi)展3-5次有氧運(yùn)動(dòng)，每次30分鐘，選擇快走、慢跑、游泳等低強(qiáng)度項(xiàng)目，增強(qiáng)肺功能。3.1.4基礎(chǔ)疾病管理針對(duì)高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松等基礎(chǔ)疾病，實(shí)施同防同治同管，控制血壓、血糖在目標(biāo)范圍，補(bǔ)充鈣劑與維生素D，避免基礎(chǔ)疾病誘發(fā)或加重呼吸系統(tǒng)損傷。3.2早期篩查與預(yù)警推動(dòng)肺功能檢查納入40歲及以上人群常規(guī)體檢，高危人群每年至少開(kāi)展1次肺功能檢查，同步結(jié)合胸部CT、動(dòng)脈血?dú)夥治?、血常?guī)等輔助檢查，建立篩查檔案?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提升肺功能檢查服務(wù)能力，配備標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)備，加強(qiáng)人員培訓(xùn)，確保篩查質(zhì)量。對(duì)篩查異常者，及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診斷，實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。3.3中醫(yī)預(yù)防調(diào)理3.3.1茶飲調(diào)理肺燥體質(zhì)者可飲用南沙參-麥冬-玉竹茶，取南沙參10g、麥冬10g、玉竹10g，沸水燜泡15分鐘，每日1劑，滋陰潤(rùn)肺；脾胃虛寒者減少麥冬用量，加3-5顆紅棗調(diào)和。3.3.2穴位按摩每日按摩中府穴、太淵穴，中府穴按揉1-2分鐘至酸脹感，宣肺理氣；太淵穴按壓30秒/次、重復(fù)5-6次，補(bǔ)肺氣、通血脈，每次按摩總時(shí)長(zhǎng)不超過(guò)10分鐘。3.3.3起居調(diào)護(hù)順應(yīng)四季變化，秋冬注意保暖，避免受涼；夏季避免長(zhǎng)時(shí)間吹空調(diào)，防止燥邪損傷肺津。保持情緒穩(wěn)定，避免過(guò)度悲傷，通過(guò)聽(tīng)舒緩音樂(lè)、散步調(diào)節(jié)情志，防止“悲則氣消”耗傷肺氣。4既病防變：慢阻肺前期與穩(wěn)定期干預(yù)4.1西醫(yī)干預(yù)措施4.1.1藥物干預(yù)前期人群可按需使用短效支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇），緩解氣道痙攣；穩(wěn)定期患者以長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑為核心治療藥物，F(xiàn)EV1＜50%且頻繁加重者，聯(lián)合吸入性糖皮質(zhì)激素與長(zhǎng)效β?受體激動(dòng)劑，避免單獨(dú)使用糖皮質(zhì)激素。遵醫(yī)囑規(guī)律用藥，規(guī)范使用吸入裝置，建立用藥提醒機(jī)制，杜絕擅自停藥。4.1.2呼吸康復(fù)訓(xùn)練每日開(kāi)展縮唇呼吸、腹式呼吸訓(xùn)練，縮唇呼吸每次10-15分鐘、每日3次，緩慢呼氣延長(zhǎng)氣道壓力；腹式呼吸增強(qiáng)膈肌力量，改善呼吸效率。有氧運(yùn)動(dòng)循序漸進(jìn)，從每次5-10分鐘開(kāi)始，逐步延長(zhǎng)至20-30分鐘，每周3-5次，搭配彈力帶抗阻訓(xùn)練，每周2-3次，提升運(yùn)動(dòng)耐力。4.1.3感染預(yù)防每年接種流感疫苗，每5年接種肺炎球菌疫苗，降低呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)。避免接觸感冒患者，流感高發(fā)期減少聚集性活動(dòng)，出現(xiàn)呼吸道感染癥狀及時(shí)治療，防止誘發(fā)急性加重。4.2中醫(yī)辨證干預(yù)4.2.1食療調(diào)理痰濕阻肺型患者食用百合杏仁粥，干百合20g、南杏仁10g（去皮）、粳米50g，熬煮40分鐘至濃稠，潤(rùn)肺降氣、健脾化痰；肺氣虛型患者可食用山藥蒸肉，山藥200g、瘦肉100g，蒸制20分鐘，益氣養(yǎng)肺。4.2.2中醫(yī)外治艾灸肺俞、脾俞、足三里穴，每穴艾灸15分鐘，每周2-3次，溫通經(jīng)絡(luò)、益氣固肺；辨證使用中藥膏方調(diào)理，冬季進(jìn)補(bǔ)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，需由中醫(yī)師辨證配伍，避免盲目服用。4.2.3情志干預(yù)慢阻肺患者焦慮抑郁發(fā)生率高達(dá)40%-60%，需加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，采取認(rèn)知行為干預(yù)糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，鼓勵(lì)參與病友互助活動(dòng)，必要時(shí)尋求心理醫(yī)生專業(yè)干預(yù)，配合放松訓(xùn)練，每日15-20分鐘，緩解心理壓力。5瘥后防復(fù)：緩解期與康復(fù)期干預(yù)5.1全程隨訪管理建立分級(jí)隨訪機(jī)制，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)常規(guī)隨訪，每3個(gè)月隨訪1次，記錄癥狀、用藥情況、肺功能變化，評(píng)估干預(yù)效果；上級(jí)醫(yī)院每6個(gè)月開(kāi)展1次全面評(píng)估，調(diào)整干預(yù)方案。對(duì)急性加重緩解期患者，出院后1周內(nèi)完成首次隨訪，密切監(jiān)測(cè)病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)燃跡象。5.2用藥與康復(fù)強(qiáng)化延續(xù)穩(wěn)定期藥物治療方案，遵醫(yī)囑調(diào)整用藥劑量，避免擅自減量或停藥。強(qiáng)化呼吸康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)合患者體能制定個(gè)性化方案，逐步提升運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與時(shí)長(zhǎng)，改善肺功能及生活自理能力。長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）適用于動(dòng)脈血氧分壓≤55mmHg者，每日吸氧≥15小時(shí)，維持血氧飽和度90%-92%，定期檢查氧療設(shè)備，防范安全風(fēng)險(xiǎn)。5.3復(fù)發(fā)預(yù)警與干預(yù)指導(dǎo)患者及家屬識(shí)別復(fù)發(fā)預(yù)警信號(hào)，包括咳嗽加重、痰量增多、痰液變膿、呼吸困難加劇等，出現(xiàn)預(yù)警癥狀時(shí)，及時(shí)使用短效支氣管擴(kuò)張劑，必要時(shí)就醫(yī)。中醫(yī)調(diào)理以“益氣固表”為主，服用玉屏風(fēng)散加減，或按摩足三里、氣海穴，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，減少?gòu)?fù)發(fā)。6干預(yù)實(shí)施與管理保障6.1醫(yī)防協(xié)同機(jī)制加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與疾控機(jī)構(gòu)協(xié)作，明確分工：疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人群宣傳教育、高危人群篩查組織、干預(yù)效果監(jiān)測(cè)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)診斷、個(gè)性化干預(yù)方案制定、轉(zhuǎn)診及康復(fù)指導(dǎo)。培養(yǎng)復(fù)合型人才，兼具預(yù)防與治療知識(shí)技能，提升干預(yù)服務(wù)能力。6.2分級(jí)診療落實(shí)構(gòu)建“基層篩查-上級(jí)診斷-基層管理-上級(jí)復(fù)核”的分級(jí)診療模式，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)高危人群篩查、隨訪管理、基礎(chǔ)干預(yù)等工作，上級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)疑難病例診斷、急性加重治療及干預(yù)方案優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診順暢銜接。6.3宣傳教育與健康促進(jìn)通過(guò)社區(qū)宣講、新媒體平臺(tái)、健康手冊(cè)等多種形式，普及慢阻肺防治知識(shí)，強(qiáng)調(diào)控?zé)?、早期篩查及規(guī)律干預(yù)的重要性。針對(duì)患者開(kāi)展專項(xiàng)培訓(xùn)，指導(dǎo)正確使用吸入裝置、進(jìn)行呼吸訓(xùn)練及自我監(jiān)測(cè)，提升自我管理能力。7附則本指南